Разкъсвания: лечение, оказване на първа помощ

Физиология разкъсвания

Лечение започва веднага след нараняване на съсирването на кръвта и действието на неутрофили и макрофаги leykotsitov- почистване на раната на отпадъци и бактерии. Макрофагите също допринасят за репликацията на фибробласти и неоваскуларизация. Фибробластите определят колаген, като се започне с първите 48 часа след увреждане, с максимум след около 7 дни. Колаген отлагане в действителност да бъде завършена в рамките на 1 месец, но колагенови влакна са бавно набира сила. Силата на напрежение белег е само 20% от първоначалната стойност на третата седмица, 60% - до 4 месеца и достига своя masksimuma след година.

На кожата има статични сили, дължащи се на естествената еластичност на кожата отдолу мускул. Тъй съединителна тъкан не притежава същата мощност като му околната здрава кожа, тези сили се увеличи размера на белега, което понякога води до козметично неприемливи резултат явно адекватна за затваряне на рани. Увеличението в търбуха най-вероятно, ако силите, действащи перпендикулярно на ръбовете на раната. се вижда добре на чист раната Тази тенденция (и полученият натиск върху раната): разнопосочни ръбове показват, перпендикулярни на напрежението и относително непосредствена близост до краищата на раната предполага въздействието на паралелни сили.

В рамките на 8 седмици на белези може да бъде изпъкнала и има червеникав оттенък. Както ремоделиране на колаген белег става по-тънка и по-леки. При някои пациенти, има хипертрофия на белега, той има неугледен външен вид и се подава над околната повърхност на кожата. Келоиди наречени прекомерно образуване на белези, които се простират извън първоначалната раната.

Най-често срещаните фактори, които инхибират заздравяването на рани тъкан исхемия, инфекция или комбинация от тях (виж таблица 329-1.) - тъканна исхемия - предразполагащ фактор за инфекция на рана.

Рискът от недобро заздравяване на рани в долните крайници обикновено са по-високи, поради нарушения в кръвообращението. Най-нисък риск от лошо заздравяване на рани са скалпа и лицето. Някои лекарства и функционални разстройства могат също да повлияят неблагоприятно върху рана лечебния процес.

Похапване рани обикновено са силно замърсени.

На оценка на състоянието с разкъсвания

Последователните стъпки в изследването на пациента включват:

• откриване и лечение на най-сериозните наранявания;
• спиране на кървенето;
• изпитване, че са структури за щети.

Специалистът трябва да се идентифицират и лечение на сериозни наранявания, преди да се съсредоточи върху кожни лезии, без значение колко сериозни са те. Най-лесният начин да се спре кървенето чрез директен натиск върху раната и, ако е възможно, като високо място raneniya- област обикновено се избегне затягане съдове кървене помощта на инструменти, тъй като на потенциалните щети съседните нерви. Прилагане на локални анестетици, съдържащи адреналин, може също да допринесе за спиране на кървенето. За да се направи оценка на състоянието на раната трябва да бъде добре осветено. Тя може да помогне за увеличаване на (например, очила), особено ако лекарят вижда лошо в близост. Пълна състояние оценка на раната може да изисква извършването на наблюдение или някои манипулации, и следователно, аналгезия, но оценка на чувствителността трябва да се предхожда от въвеждането на локални анестетици.

Предполага се, че увреждане на нервите на базата на анормална чувствителност дистална към раната, особено когато разкъсвания разположени по основните нервите. На изпит, е необходимо да се тества за леко докосване и оценка на двигателната функция. Определяне на две точки праг на тактилна чувствителност е полезно да се извърши с травми на ръцете и пръстите: клиницист докосва кожата в същото време на двата края на разгънат кламер. Това разстояние е различен за различните пациенти и зависи от раната локализация kisti--добрият контрол е идентично място на здравата ръка.

Всеки разкъсване по протежение на сухожилието предполага щети. Пълното скъсване на сухожилие често води до деформация в състояние на покой (например, висящи спиране поради скъсване на ахилесовото сухожилие, загубата на нормални мускули огъване на пръстите при скъсване), поради липса на съпротива от страна на мускулите на антагонистични. Деформацията в покой не се развива с частично разкъсване на сухожилието, което може да отнеме само болка и относителната слабост на силите по време на изпитването, или може да се открие само при разглеждането на раната. Увредената зона трябва да се изследва за да се поддържа пълна амплитуда dvizheniy- понякога повреден сухожилие може да бъде намалена и не се поддават на изображения по време на инспекцията или проверката, ако увредената зона се намира в състояние на покой.

Увреждане на кръвоносни съдове показва присъствието на исхемични симптоми като бледност, пулс отслабена или евентуално бавно капилярна пълнител дистално от разкъсване. Понякога съдово увреждане може да се приеме в отсъствието на признаци на исхемия, ако разкъсване пресича преминаването на основен артерия и раната е дълбока и комплекс, или е резултат от проникваща рана. Други симптоми могат да включват съдово увреждане бързо увеличаване на обема или теглото на пулсиращо или шум.

увреждане на костите може особено след проникваща травма или когато раната е върху изпъкналите части на коста. Ако механизмът на локализация или нараняване е проблем, то за да се избегне счупване извършва конвенционално проучване рентгенова.

В зависимост от механизма на травма в рани понякога чуждо тяло може да присъства. Когато раната стъкло в раната може да бъде чужди тела в рани, причинени от остри метални предмети, тяхното присъствие е рядкост. оплаквания на пациента за наличие на чуждо тяло в раната са много специфични и не винаги се потвърждава, но ние не трябва да ги игнорирате. Локализирано болка или чувствителност при висок риск от нараняване и да повиши подозрение на чуждо тяло, особено ако се увеличава болка по време на активни или пасивни движения. Проверка и редакция на раната може да се открие наличието на чужди тела, само ако раната не е дълбока и визуализира цялата дълбочина. Прилагане на образни техники препоръчва за всички рани, нанесени върху стъклото, и във всички случаи на съмнение за наличие на чуждо тяло във връзка с механизма на вреда, симптоми или неспособност obsedovat рана по цялата дълбочина. Когато се прилага за рани стъкло или неорганичен материал (например камъни, метални парчета) работят рентгенографско изследване: обикновено видими дори малки фрагменти от стъкло от 1 mm. Органични материали рядко се виждат в обикновени рентгенови снимки (контура на по-големи обекти, може да се види, поради изместването на непокътнат тъкан) - използват други образни техники, включително kserorentgenografiyu, ехография, КАТ и МРТ.

Проникване в фугата трябва да се приеме, в случаите, когато раната в близост до ставите или дълбоко проникване.

Проникването на коремната или гръдната кухина предложи във всяка рана върху тези кухини, ако дъното не е ясно визуализира. Вие не може да вникне раната vslepuyu- сондиране сляпо ненадеждни и може да причини допълнителни щети. Пациентите, заподозрени в проникване в гръдната кухина, трябва първо да направят рентгенова снимка с повтаряща измерване след 4-6 гл в този момент ще се вижда всеки бавно развиващите пневмоторакс. Пациенти с проникващи рани на корема локална анестезия улеснява изпит (рана, ако е необходимо, може да се разшири хоризонтално). Когато фасция проникваща рани на пациентите трябва да се разгледа в statsionare- понякога извършва за откриване gemoperitoniuma абдоминална CT.

Лечение и първа помощ за разкъсвания

• Почистване на раната и локална анестезия (поръчката може да се променя).
• Изследване.
• Хирургично лечение.
• затваряне.

С тъкани трябва да бъдат третирани като нежно, колкото е възможно.

почистване. Както раната и кожата около него се промива. Подкожни тъкани сравнително мека и не трябва да бъдат излагани на корозивни материали и енергично триене.

Хигиена рана епилация с ръбове, не е необходимо, но може да се улесни лечение на рани в космати области (напр скалпа). Ако е необходимо, косата подрязани с ножица, но не се бръсне бръснач причинява микротравми, което позволява достъп патогени на кожата и увеличава риска от инфекция на раната. Вежди никога берат като коса за трансгранично сътрудничество г-жа необходими за правилното сравнение на краищата на раната. В допълнение, вежди могат да растат обратно правилно или не растат.

Измиване на раната не е особено болезнено, но обикновено е първоначално локална анестезия, с изключение на силно замърсени рани. Преди локален анестетик, такъв рани най-добре е да се изплаква с течаща вода с мек сапун. вода от чешмата е бистър и не съдържа типични рани патогени. Използва се по такъв начин, че не трябва да увеличи риска от инфекция. След това раната се промива с бързо течен поток, понякога малък порите gubkoy- изтриване четката и твърди материали не се използват. Подходяща струя за промиване на раната може да бъде създаден с помощта на спринцовка капацитет от 20, 35 или 50 мл игла 20 калибър или IV може да се използва katetera- промишлени изделия със специална защита, които намаляват пръски. Ефективно иригатор е стерилен, изотоничен разтвор на натриев hlorida- специални повърхностно напояване пътища и допълнителни предимства от използването им е извън съмнение. Ако бактериално замърсяване е от особено значение (например, ухапвания, хронични рани, отломки), на повидон-йод, разтворен в 0.9% физиологичен разтвор в съотношение 1:10, могат да бъдат полезни и безопасни. Необходимият обем може да бъде променена. Промива се продължава, докато се отстрани до видима мръсотия и използването на най-малко 100-300 мл (за големи рани повече).

Прилагането на кожата повидон-йод преди зашиване може да се намали на флората, но не трябва да се въвежда веществото в раната.

локална анестезия. Обикновено тя се използва локална анестезия. В някои случаи се използва повърхност анестезия, особено за рани лицето и скалпа, и също така с помощта на специално лепило за затваряне на раната.

Обикновено, като се използва 0,5% и 2% разтвор на лидокаин и 0.25% бупивакаин и 0.5%. Двете лекарства принадлежат към амидната група. Лидокаин е най-широко използвани. Бупивакаинът започва да действа малко по-бавно, но по-голяма продължителност на действие. Ефектът от двете от тези лекарства може да бъде удължен чрез добавяне на препарат вазоконстриктор епинефрин в концентрация от 1: 100 000. Както може да отслабят вазоконстрикция кръвоснабдяването в раната (и по този начин нарушават неговата защита, епинефрин се използва главно за рани в райони с добра васкулатура Традиционно епинефрин не се използват. на дисталните части на тялото, но за да се избегне тъкан исхемия, усложнения в тези части на тялото, са редки и такава употреба на лекарството сега се считат за безопасни. използването на електронното inefrina особено оправдано с тежко кървене рани.

Страничните ефекти на локална анестезия са алергични (уртикария, понякога анафилактичен шок) и симпатикомиметици (бързо сърцебиене, тахикардия) реакция. Истинските алергични реакции не се срещат много често, особено в анестетици на групата amidov- повечето пациенти се изразяват в чувство на тревожност и вагусови реакции. Освен това, често изпитват алергична реакция към метилпарабен - консервант, който се прибавя към колбите с голям брой дози от упойката. Ако се установи какво лекарствена алергия, е възможно да се използва упойка друг клас (например, вместо етерно амид).

Техники препоръчва да се намали болката на инжектиране:

• използват фини игли (габарит 27 е по-добре, но може да бъде 25-дебела игла и 30 може да е твърде тънка;
• прилага лекарството бавно;
• лекарство се прилага подкожно, а не вътре кожа;
• добавете 1 мл буферен разтвор на натриев бикарбонат₂ (Концентрация от 4.2-7.4%) на всеки 9-10 мл лидокаин;
• упойка разтвор се загрява до температурата на тялото.

В някои ситуации, местните и регионалните нервни блокове за предпочитане инжекция в раната. Nerve блокада причинява по-малко деформация на краищата rany- тази намалена деформация е важно, когато сравнение на ръбовете на раната трябва да бъде особено точен (например, инфраорбитална нерв блокада на прекъсване червени граничните устните) или вмъкване на иглата е трудно, поради малкото пространство (например, нервна блокада с пръст разкъсвания на пръстите). Можете също така да изтръпнали големи площи, без използването на токсични дози от упойката. Незначителни несъвършенства нерв блокада са забавени начало на действие анестетик, понякога по-малко от 100% ефективност след първата инжекция.

Използването на местна упойка, не се нуждае от инжекция, така анестезия е безболезнена, което е особено важно за деца и възрастни, които се страхуват от болката. Най-често използваният Решението е нека. Импрегнирани с няколко милилитра дентална памучен тампон от размера на раната лежи в раната в продължение на 30 минути, което обикновено осигурява адекватно obezbolivanie- понякога трябва повече упойка инжекция. Ако не можете да се постигне пълно облекчаване на болката след прилагане на местна упойка, можете да въведете допълнителни препарати за локално приложение, което обикновено води до минимална болка.

инспекция. Раната се изследва за цялата дълбочина за откриване на чужди тела и възможно увреждане на сухожилията. Често, чуждо тяло може да се открие чрез внимателно палпация рани тъп връх форцепс, чувство фрагменти и слушане на кликване характеристика за наличието на стъклена или метална чуждо тяло. Понякога замърсени прободни рани (например, човешки ухапване до metacarpophalangeal ставата) трябва да се разшири, за да се получи добър изглед и съответно почистване.

Хирургично лечение. Когато дебридман със скалпел или ножици, или и двете отстраняване на мъртвите и други нежизнеспособни тъкани (например, тъкани с тясна основа и безкръвен) и плътно прилепнал към примеси на раната (например, лубрикант, бои). Омекотена и разкъсани ръбове на раната се изрязват. С други думи, по-хирургично лечение не се извършва, за да се превърне в рана с неправилна форма линейна. Понякога скосен отрязани краища на раната, така че те да станат перпендикулярни.

затваряне. Повечето от раните може да бъде затворена веднъж (първична затваряне). Обикновено той е подходящ за относително чисти и не-инфектирани рани, получени през време на поне 6-8 часа.

Много други рани могат да бъдат затворени в рамките на няколко дни след нараняване (забавено първичен затваряне). Забавеното първичен затваряне се прилага срещу хронични рани, които не се прилага към основната затваряне, особено ако има признаци на инфекция, както и всякакви ограничения период рани със значително замърсяване, особено ако остатъци от органични вещества, присъстващи в него. Прагът за използването на забавено първичен за затваряне на рани намалена при пациенти с рискови фактори за лошо лечение. Първоначално анестезия, преглед и хирургично лечение се извършва колкото е и в други рани, но раната хлабаво tamponiruyut мокра марля. Ако признаци на инфекция отсъстват, раната се затваря чрез стандартна техника. В началния етап на затваряне на такива рани свободен неефективни и неприемливи, защото въпреки че след 12-24 часа, рана ръбове залепени.

Не покривайте раната:

• ухапване от котка;
• малки хапки от ръцете и краката;
• прободни рани;
• високоскоростни шрапнел рани.

Материал и методи. По традиция, за да се възстанови покритие разкъсвания използват конци. Което няма да е материали, провеждане на предварителен нараняване остава neizmennym- често срещана грешка е да се проведе изследване на раната, без да му хирургично лечение във връзка с планирано, не изисква анестезия неинвазивен затваряне.

Staples се нанася бързо и лесно.

Тъканните лепила обикновено съдържат oktiltsia-noakrilat, butiltsianoakrilat или комбинация от тях. Те се втвърди в minuty- издръжлив, нетоксичен и vodoustoychivy- създаде бариера за навлизане на микроорганизми и имат определени антибактериални свойства. Клей не трябва да попадат в раната. Развитието на инфекция е малко вероятно, козметичният резултат обикновено е добро. Клей е по-добре да се използва за по-лесно, гладко ranah- не трябва да се използва за заздравяване под напрежение, освен ако напрежението се намалява с дълбоки кожни конци, обездвижване, или комплекс от тези мерки. Ако е необходимо, затваряне на раните, налагане дълбоки кожни рани или изпит под местна упойка, облекчаване на болката и предимствата от намаляването на продължителността на манипулация са сведени до минимум. Пациентите не се нуждаят от мониторинг на качеството на заварките и премахване на скоби. Когато на дългата страна на кожни рани може да се сравнява с другия човек. Можете да използвате и лейкопласт по време на прилагане на лепилото. Според производителя, лепилото се нанася в 1 или 2 слоя. Клей изчезва спонтанно след около седмица. Излишъкът от лепило може да бъде отстранен или въз основа на вазелин мехлем или в области, далеч от очите и отворени рани, ацетон.

Скоч - това е може би най-бързият метод за възстановяване на покритието на раната с много ниска скорост на инфекция. Те са добри за рани, които не са под напрежение. Използването на такива колани се усложнява в райони с преместване на кожата, тъй като краищата на раната са склонни да бъдат опаковани. Пластири също могат да се използват за подобряване на рани след отстраняване на конци или скоби. Преди прилагането на лентата трябва да бъде суха кожа. За да се подобри свързването на много клиницистите използват ил-бензо тинктура. Неправилното прилагане може да доведе до образуване на мехури. В самия пациент да премахнете лепенката.

Шевовете - най-добрият избор за нередовни или сложни разкъсвания в райони с опъната кожа или кожа покривка под напрежение и други рани, изискващи дълбоки кожни шевове. Конецът може да бъде монофилно или плетено, резорбируеми нерезорбируеми. Характеристики и приложения може да варира (виж Таблица 329-2.) - обикновено абсорбиращи материали, използвани за дълбоки дермални конци и nerassasy-vayuschiysya - за повърхностни кожни конци. Плетен материал има по-висока реактивност тъкан и следователно носи голям риск от инфекция от монофиламенти. Сплетената мека, лесна за работа с тях, те осигуряват надеждността на компоненти.

зашиване техника. Основните цели:

• гъста картиране на кожните ръбове;
• подробни навити ръбове;
• елиминиране на мъртво пространство;
• минимизиране на опън в раната и напрежението на отделните ставите;
• минимизиране на количеството на подкожна чужд материал.

Относителната значимост на минимизиране на опън в раната и количеството на подкожна чужд материал (например, дълбоки кожни конци) варира от мястото на раната. Например, когато раните по лицето е много важно козметичен ефект, което се дължи на отличната кръвоснабдяването на риск от инфекция е ниска.

Видео: Реже драскотини охлузвания. Как за лечение на раната

Следователно, когато рани с ръбове отклоняващи желателно да се използват дълбоки кожни конци, които ще намалят напрежението на раната и за подобряване на козметични към резултатите дори когато се използва такъв риск рана конци на инфекция е ниска. В районите, където притока на кръв или козметичен ефект не е толкова важно, дълбоки кожни шевове трябва да се избягват.

Конците могат да се прилагат и по-строги отделно (шев котва) или непрекъснато. Те могат да бъдат напълно прибран под кожата (подкожно или дълбоки кожни конци) или изходящите краища на нишки са опънати и извън (перкутанна шев).

Ако раната ръбове един от друг, обикновено след първата насложени дълбоко дермална шев (Фигура 329-2.) - след това получената тесен това разликата е затворени епидермални перкутанни конци. Раните по лицето с дехисценция 5-10 mm трябва да бъдат затворени дълбоко дермална shvami- в други части на тялото позволи по-голяма дехисценция на раната. Най-често се използват анкерни конци плетен резорбируем конец, 4-0 или 5-0. шев възел се поставя на дъното на раната, за да се избегне подуване осезаемо, не затегне здраво. Понякога се използва непрекъсната подкожна конец, най-вече за козметични цели.

Обикновено епидермиса зашити прости прекъснати конци неабсорбируеми монофилни нишки (например, найлон, полипропилен). (Може да се използва например за рани по лицето, изложени на голяма част от движението или напрежение на прежди 5-0) шевове размер може да варира леко от предсказаната стойност на статично и динамично напрежение. Малки шевове, използвани при важен козметичен ефект, както и в райони с тънка кожа. Ръбовете на раната трябва да бъде обърнато наопаки, така че ширината на шева на дълбочина на раната е по-голяма от на повърхността. Това е по-лесно да се постигне, ако иглата кожата пункция се извършва под ъгъл от 90 ° и по-малко отклонение от ръба на кожата.

Вертикална матрак шев понякога се използва вместо наслояване затваряне, при условие, че напрежението на кожата neznachitelnoe- шев и помага да се гарантира десния край на инверсия в насипно тъкан. Непрекъснато шев се прилага по-бързо от възлови ставите, и може да се използва, когато краищата на раната са добре съвпадат.

Във всички случаи, когато е възможно, епидермален затваряне трябва точно подравняване на краищата на раната в хоризонтална посока на природен кожни маркировки (например линии, бръчки). Вертикално подравняване Също така е важно да се избегне деформация отстъп. Прекалено опъване на кожата се определя след затваряне от присъствието на кожата вдлъбнатина или поява на тип колбаси лигамент. Такова затваряне на раната трябва да се върнат назад, добавяйки дълбока кожна или подкожни конци, или и двете, и др. При кандидатстване можете да промените технологията на ставите. Необходимостта да се подготвят по краищата на раната, което ще помогне на оптимална привеждане в съответствие на ръбовете на раната, когато те са заострени. Например, краищата на раната може да бъдат подложени на хирургично лечение или променят размера на бримки от едната страна от другата.

задържане на пациента. Тетанус се извършва профилактика, колкото е необходимо.

антибиотичен мехлем прилага ежедневно, тя може да намали риска от инфекция и помага за поддържане на влажна среда в раната.

Видео: Бърнс: видове, клас 4, първа помощ, лечение

системни антибиотична профилактика не е показано, с изключение на следните случаи:

• ухапани крайниците рани;
• хапе човек;
• рана с увреждане на сухожилия, кости, или ставите;
• евентуално рана в устата;
• някои силно замърсени рани.

Ако се сметне за необходимо, антибиотици са предвидени възможно ranshe- първата доза може да се прилага парентерално.

Рани са обездвижени, като прекомерна подвижност на засегнатия район може да попречи на изцеление. Рана в близост до ставите налагат гумите. За обездвижване на пръстите и ръцете с помощта на дебела превръзка. По време на първите 24 часа след зашиване, когато това е възможно, е необходимо да се повиши ранени площ над нивото на сърцето. Когато раните на горните крайници за поддържане на определена степен на повдигане областта на раната ще прашка. Пациенти с разкъсвания в дисталните долните крайници трябва да избягват да се разчита на подножието на ранения крайник, поне за няколко дни (например ходене с патерици) - ограничение в ходене, може да допринесе за по-добро лечение.

Рана грижи трябва да бъде задълбочено. Раната трябва да бъдат чисти и сухо обикновено се прилага в неадхерентни превръзки и бактерии непропускливи. Антибиотик маз се прилага ежедневно, докато не шевове са отстранени. Отговорното лице може да разглежда себе си почистване на малки рани, но най-висок риск от наранявания и безотговорни пациенти предпочита ранен медицински преглед. След 12 часа, и лечение на рани може да се почисти от навита освобождаване вода, разрежда наполовина с водороден пероксид, или с вода и сапун. Можете бързо да си взема душ, но продължително накисване раната трябва да се избягва.

Рани инфекция се развива в 2-5% разкъсвания - непрекъснато увеличаване на болка в продължение на 12 часа или по-дълго след приключването често е първата проява на инфекция, и неговите основни признаци - зачервяване на площ от 0,5 cm от краищата на раната, подуване, чувствителност температурата на кожата на пипане и увеличение в областта на раната. По-късни симптоми са висока температура, секреция от гнойна и възходящи лимфангитис. Изпишете системни антибиотици често първо поколение цефалоспорин или пеницилин при инфекции на устната кухина. Инфекция, да се развива през 5-7 дни след нараняване предлага да остави в раната чуждото тяло.

ожулвания

Охлузвания - е без кожа. Такива увреждания могат да повредят епидермиса или част или дермата.

Охлузвания инспектирани, почистват и хирургически третират по същия начин, както разкъсвания. Охлузвания по-малко податливи на облекчаване на болката, която е особен проблем, когато раната получава голямо количество кал, камъни или парчета от стъкло, което често се случва, особено когато дълбоки ripoffs ranah- може да изисква регионален блокада или употребата на успокоителни. След цялостно почистване на раната (понякога изисква енергично триене) може да се прилага антибиотик мехлем и покриване на раната незалепващо марля превръзка. Можете да използвате други видове търговски превръзки. Целта на тези дейности - защита на раната от изсушаване, тъй като предотвратява сух ре-епителизацията и превръзката от залепване.