Еректилна дисфункция при мъжете: лечение, причини, симптоми, признаци

Възможностите за лечение включват терапия с перорални инхибитори на фосфодиестераза или апоморфин, интрауретрално и интракавернозно въвеждане на простагландини, използването на вакуумни помпи и хирургическо имплантиране на протезата.

В САЩ, заболяването засяга най-малко 10-20 милиона мъже на възраст над 18 години. Честотата на частична или пълна еректилна дисфункция е около 50% при мъжете на възраст 40-70 години и се увеличава с възрастта. Независимо от това, лечение, много от пациентите могат да бъдат ефективни.

Причините за еректилна дисфункция при мъжете

Основно ED (т.е., когато мъжът е имал за живота не може да се постигне или поддържа ерекция) е рядко и почти винаги е свързано с психологически фактори (чувство за вина, страх от интимност, депресия, тежки тревожни разстройства) или клинично видими анатомични аномалии. Най-често срещаният ED е от второстепенно значение (т.е., когато един човек, който по-рано може да се постигне и поддържа ерекция, губят тази способност). Над 80% от случаите вторичен ED е органична етиология. Въпреки това, много мъже с органично заболяване на ЕД води до вторични психични разстройства, които допринасят за нарушението. Разглеждане на психологически фактори трябва да се извършва за всеки пациент.

Психологически причини може да са свързани със страх от полово сношение, стрес или афективно разстройство (т.е. депресия). ЕД може да бъде за ситуацията, свързана с определено място, време, или партньор.

Усложнения на операция, обикновено операция на простатата, са друга често срещана причина. Други причини включват хормонални нарушения, някои лекарства и структурни аномалии на пениса.

Най-честата причина е съдова атеросклероза на артериите на пениса, обикновено вторично диабет. Атеросклерозата и стареене доведе до намаляване на способността на артериите да се разширяват и релаксация на гладката мускулатура, което ограничава количеството кръв, което може да запълни огромната тялото на пениса. Неадекватно резистентност към венозната част (венозни течове) може да доведе до ЕД или, по-често, способността да се поддържа tumestsenii толкова дълго, колкото този човек иска. Венозна забавяне на течове пречи на кръв в пениса по време на ерекция, така че да се появят на ерекцията, но не може да бъде спасен.

Сред неврологични причини за освобождаване удар, гранд мал пристъпи, множествена склероза, периферна и автономна невропатия. Диабетна невропатия и хирургични травми са също често срещани причини.

Всяко разстройство ендокринната свързани с дефицит на тестостерон (хипогонадизъм) може да доведе до загуба на либидо и еректилна дисфункция. Еректилната функция рядко възстановен от нормализиране на серумните нива на тестостерон.

Сред възможните причини може да бъде получаване на много lekrastvennyh наркотици. 11riem алкохол може да доведе до временно ED.

До 40% от мъжете, които са претърпели трансуретрална резекция на простатата, които изпитват проблеми с ерекцията, поради причини, които не ясно установени. ED-често настъпва след по-широки операции на простатата (например, радикална простатектомия). Продължение натиск върху зоната на слабините може да предизвика временно ED.

Диагностика на еректилна дисфункция при мъжете

• Клиничният преглед.
• Скрининг на депресия.
• Нивото на тестостерон.

Преглед трябва да включва избистряне история на лекарство и алкохол, пушене, диабет, хипертония и атеросклероза и сърдечно-съдови симптоми, хормон, неврологични и психични разстройства. Много е важно да се направи скрининг за депресия, които не винаги могат да бъдат клинично проявена. Beck Depression Scale и скала за старческа депресия Yesaveydzh лесни за прилагане и може да бъде полезен. Необходимо е също така да се проучи удовлетвореността на сексуалните отношения. Необходимо е да се вземат под внимание и да се оцени наличието на сексуална дисфункция при партньора (например поради атрофичен вагинит, депресия).

Инспекция трябва да се съсредоточи върху областта на гениталиите. Външните гениталии изследвани за аномалии в развитието, признаци на хипогонадизъм, влакнести плочи (болест на Peyronie). Слабият тон на аналния сфинктер, перинеална хипестезия, загубата на кожата и анален или bulbocavernous рефлекси може да посочи неврологична дисфункция. Отслабването на периферно артериално пулсация повдига въпроси за съдови заболявания.

Психологически причини трябва да се изключат при млади здрави мъже с остър поява на ЕД, особено ако заболяването е свързано с дебюта на определено емоционално преживяване, или ако дисфункция се среща само при определени обстоятелства. Медицинска история на ED с спонтанно подобрение също показва психогенна етиология (психогенна еректилна дисфункция).

тестостероновите нива определят дали нивото е ниско или по-ниско от нормалното, че е необходимо да се определят нивата на FSH и LH. Скрининг за латентен диабет, дислипидемия, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза и синдром на Cushing трябва да се направи въз основа на клинични показания.

индекс съотношение налягане в артериите на пениса / рамото по-малко от 0.6 показва нарушена притока на кръв в пениса, но тестът рядко се извършва в общ клиничната практика. Допълнителна инвазивен или провокативно изследване включва ултразвуков доплер, преди и след инжектиране на вазоактивни медикаменти и cavernosography или kavernozometriyu.

Лечение на еректилна дисфункция при мъжете

• причинява Remedy.
• Обикновено, орално фосфодиестераза инхибитор.
• Понякога механично устройство или intravkavernoznoe или интрауретрално приложение на простагландини.

Необходимо е да се получи адекватно лечение на свързаните с тях заболявания органичните Ed. Прилагането на лекарства, които с течение на времето е било свързано с появата на ED трябва да се спре, или лекарството трябва да се смени. Депресията може да изисква лечение. При всички пациенти, важно психологическа подкрепа и обучение (включително партньор на пациента, ако е възможно).

За по-нататъшна обработка, на първо място се използва неинвазивни методи (механични устройства и лекарства). Всички лекарства и средства трябва да се използват най-малко 5 пъти, преди състоянието на тяхната неефективност.

механични устройства. Мъжете, които успяват да се постигне ерекция, но не мога да го подкрепят, могат да използват konstriktsionnye пръстен. След настъпване на ерекцията в обиколката основен елемент е поставен върху метален или elesticheskoe пръстен или лента на кожа с катарами, което предотвратява венозни колби.
Ако мъжете не могат да постигнат ерекция, притока на кръв към пениса може да се постигне с помощта на устройство вакуум, след което konstriktsionnoe устройство (пръстен или лента на кожата) се поставя върху базовия елемент за поддържане на ерекцията. Натъртване на пениса, студ в областта на главата и липсата на спонтанност на ерекция са недостатъците на тази техника. Konstriktsionnye пръстени и вакуумни устройства могат да са полезни допълнения към пациенти, които не реагират на лекарствена терапия задоволително.

лечение. Първа линия на лекарства за лечение на ED са орални инхибитори на фосфодиестераза, апоморфин (не са представени в САЩ) и интракавернозно или интрауретрално форма простагландини. Почти всички пациенти предпочитат перорална лекарствена терапия с други методи за лечение на ED.

Оралните фосфодиестеразни инхибитори селективно инхибират цикличен гуанозин монофосфат (цГМФ) специфичната фосфодиестераза тип 5 (PDE-5), основната фосфодиестераза изоформа в пениса. Тези лекарства включват силденафил, варденафил и тадалафил. На концентрация и увеличаване на цГМФ лекарства се изисква увеличаване на освобождаването на азотен оксид за нормална ерекция. Въпреки варденафил и тадалафил действа по-селективно от силденафил, странични ефекти от тези лекарства са подобни на кръвоносните съдове на пениса. Въпреки че няма клинични проучвания, които директно сравнение на ефикасността на тези лекарства, всички 5 са ​​представени еднакво ефективно (60-75%). Sildenafil доза е 50 мг, а повечето мъже са най-подходящи за доза от 100 мг. В тадалафил значително по-голям период от време (24-48 часа) в сравнение с този на силденафил и варденафил (около 4-6 часа), тя може да причинява по-удобна схема на дозиране. Обичайна dizorovka тадалафил и варденафил е 5-20 мг. Всички инхибитори на PDE5 обикновено се най-малко 1 час преди полов акт. Многократното приемане е възможно чрез най-малко 24 часа до силденафил и варденафил, тадалафил и в продължение на 48 часа. Всички инхибитори на PDE5 директно предизвика разширяване на коронарните съдове и подобряване на ефекта на други gipotenzivnyi а-блокери като празосин, доксазосин и тамсулозин поради възможно продължително хипотония. В едно изследване показва, че силденафил може да се използва безопасно в комбинация с доксазозин.

Апоморфинът подобрява неврогенен стимулация на пениса чрез въздействие върху централните механизми. Изглежда, че това е умерено ефективен и може да предизвика повръщане, сънливост и хипотония.

Alprostadil (простагландин Ej), определен интрауретрално или под формата на интракавернозно инжектиране може да предизвика ерекция със средна продължителност от около 60 минути. Той причинява приапизъм по-малко от 1% от пациентите и в болката на пениса при приблизително 10% от пациентите. Дозата с интракавернозни администрация избрания лекар, за да се намали рискът от приапизъм, след което пациентът може да доведе до инжектиране се като у дома си. Приапизъм е по-малко общо с обозначение vnutriuretral префектура, но този начин на прилагане е много по-малко ефективни (50-60%) от интракавернозно инжектиране, които са най-ефективният метод за фармакотерапия за еректилна дисфункция (80-90%).

хирургично лечение. Това лечение се състои в имплантиране на протези за пенис. Протези могат да бъдат представени пластмасови пръти или хидравлични устройства. И двата варианта на хирургично лечение, свързани с риска от обща анестезия, инфекция и неправилното функциониране на протезата.