Функционална диагностика на бъбреците

Най-голямото практическо значение функционална диагностика на бъбречни заболявания в клиниката е вътрешен за определяне на азот-отделителната бъбречна недостатъчност при хронични заболявания и тяхната остра процедура с тежка заедно с гломерулите и каналчета. В тези заболявания като същевременно се намалява гломерулна падане нивото на филтрация и reabsorbtsionnaya и секреторни тубули активност защо урина се освобождава с ниско съдържание на урея и други азотни токсини, и следователно намаляване на специфичното тегло, и при всички условия (суха диета и т. Д) Това концентрацията на азотни отпадъци и урина специфично тегло не достигат нормалните големия брой. По този начин, на базата на който и да е форма gipostenurii (т. Е. урина постоянно ниско специфично тегло) трябва да приемем, заедно с намаляване на гломерулната функция и каналчета есен функция. Когато това количество урина, в резултат на едновременно смукателни каналчета ниско вода могат да бъдат достатъчни или дори повишени. Такова съдържание в урината на азотни отпадъци ще бъде по-различен от плазма филтрата и накрая концентрацията попада доста бъбреците. Izostenuriya, т. Е. състояние, при молекулно плътност или специфично тегло на урината и освободен от вой-серумен протеин са равни, и почти урина специфично тегло в сухо диета фиксиран към фигурите от около 1 010 признава надежден индикатор за бъбречна недостатъчност. На първо място, влошаване на бъбречната функция, се компенсира до известна степен се увеличи продължителността на работата си за деня, т.е.. Е. Вместо изгодно ден ритъм нормална бъбречна като недостатъчен бъбрек произвежда повече урина през нощта (никтурия или никтурия). Полиурия и ниско урина специфично тегло в бъбречна недостатъчност поради същата точка капка тръбна по дейности на гломерулна филтрат поради тяхната маса, която не може да се абсорбира отново и стои в урината, се губи в тялото. Тази характеристика се нарича бъбречна недостатъчност полиурия принуден полиурия именно защото водата в тези пациенти непродуктивно загуби на тялото и поради това водата се отнема от тъканите, които причиняват повишена жажда.
Вторият период се характеризира с бъбречна недостатъчност, с изключение на никтурия и принуден полиурия, азотемия и натрупването на азотни отпадъци в кръвта, което показва, че бъбреците и за разширяване на времето тяхната работа не е в състояние да поддържа нормалната структура на кръвния серум.
В редица остри заболявания, придружени от остра бъбречна дейност, главно поради нарушена бъбречна кръвоток, без да е тежък разгром на бъбречната паренхима, може да възникне и забавяне на азотни отпадъци в кръвта и дори бъбречна самоотравяне в разпределението на много малки количества урина mochi- обаче запазва високо специфично тегло, показва преференциално падане гломерулна филтрация и тубулна активност спрямо безопасност.
При тежки остри бъбречни лезии от различно естество, като например, остър некротичен нефроза, настъпва обикновено и тежки поражението тубули с разделяне на ниско специфично тегло на урината (gipostenuriya).
За липсата на вода-сол отделителната дейност на бъбреците в болницата обикновено се оценява чрез присъствието на оток, подуване на готовност, натрупване на тегло, олигурия с достатъчно количество вода усвояване от организма. По-рядко прибягват до специален вода или физиологичен разтвор стрес да учат техните разрядни ритъмни бъбреците, тъй като тя е много висока в избора зависи от extrarenal фактори. Трябва да се помни, че бъбречна задържане на вода и соли от тях могат да бъдат при запазване на гломерулната филтрация и отделяне на азотни токсини, но при повишена тубулна реабсорбция.

Съвременните методи за функционални изследвания бъбреците позволяват всяко заболяване отделно да се определи степента на гломерулната филтрация и тубулна реабсорбция, както и с помощта на специални техники, тубулна секреция, както и други по-фини показатели на бъбреците и тяхната кръв. Най-голямото практическата стойност, обаче, пробата, за създаване на адекватността на бъбречната функция на концентрацията и едновременно колебанията в низходящата концентрациите на бъбреците (последната е предимно т.нар проба вода) и пробите забавянето на азотни отпадъци в кръвта.
От вещества в разтвор в урината, обикновено най-голямата концентрация на урея е 2% или повече, на второ място е натриевата сол, около 1%. Ето защо, урина специфично тегло зависи преди всичко от неговото съдържание на урея, и тази зависимост е толкова постоянен, че липсата на захар в урината на неговото специфично тегло може да се съди по съдържанието на някои от урея в него, че много по-лесно да химическа определяне на последните.

Поради това е показателно за значително нарушаване на избор на функция nochek недостатъчно концентрира урина с ниско специфично тегло. В клинични условия това намаление концентриране способност на бъбреците се определя по метод, при обичайни условия Zimnitsky режим храна (вж. По-долу), или концентрацията на пробата (ите xerophagy), когато пациентът се оставя за един ден без вода, докато в същото време, азот-богата храна. Когато пробата да изсъхне диета бъбреците с нарушена функция на края на деня подчертава урина специфичното тегло е само 1020 или дори по-ниски 1015, 1012 и дори 1010 (вместо нормалната 1030). Тъй като и специфичното тегло на плазма лишена от протеин е 1 010-1 012, когато такова постоянно ниско специфично тегло е почти изцяло концентрация бъбречна функция.

В допълнение към специфичното проби xerophagy, достатъчността на концентрацията на бъбречната функция може да се съди чрез повторно определяне на относителното тегло на отделните части на урина, особено по време на треска след физическа работа, изпотяване, при получаване на слабително, накратко във всички тези случаи, когато, поради развитието на вода от тялото и по други начини, бъбреците се поставя в условия на принудително концентрация проба. Разбираемо е също така, че ако в една проба от урина, получена специфично тегло фигури 1 025-1 028 и по-горе, за производството на специална концентрация проба обикновено бъде излишно.

Примерен Zimnitsky. Вместо това, болезнено, а понякога и вредни за проби от пациенти xerophagy и водата натоварване Zimnitsky препоръчва в нормален режим болнична храна системно събиране на урина за един ден на всеки 3 часа (8 порции на ден, в нощта на пациента се събужда точно един час, когато е необходимо да се вземе на следващия проба). Въз основа на тази определена стойност общата дневна ден и нощ диуреза и оценени за колебания урина специфично тегло акомодативни способността на бъбреците. Примерният Zimnitsky също се вземат под внимание разпределението на хлориди, общо (в грама) на ден и нощ, за да намерите достатъчност hlorokineza. Чрез Zimnitskiy, в здрави човешка урина специфично тегло в отделни части варира от 1 010 до 1 025 е приблизително равен на общия диуреза vypitomu- нощ 2/3 или 3/4 от дневната количество урина освободен с хлориди нощ по-малко от един ден (нощни шкафчета в сърдечна недостатъчност, добавете още сол).

Zimnitsky проба може да се препоръча в оригинала или опростен изглед (не отделно събиране на порции по време на сън на пациента) като приблизително метод за определяне на действие на бъбреците, особено в тези периоди, когато е необходимо shchazhenie максимално.
В опростена концентрацията на пробата за изпитване яли рано (в 6:00) храна, съдържаща голямо количество протеин, но не повече от 200 мл течност, не пият или ядат до следващата сутрин. Урина, да идентифицират пациентите преди лягане през нощта, се излива. Съберете частите, разпределени на 8 и 9 часа сутринта, докато пациентът е все още в леглото, а в 10 часа сутринта, след един час на престоя си на краката си. В този образец завършва. три проби от урина и се определя от специфично тегло.
Напоследък също предложен проба концентрация pituikrinovaya когато събира два часа проба урина след инжектирането под кожата, в нормален режим вода (включително, например, и след сутрин чай), 1 мл от задния дял на хипофизата-Pituierin P активен екстракт забавяне тяло във вода чрез повишаване на тръбния реабсорбция. При бъбречна недостатъчност gipostenuriya разкрито в пробата, ако антидиуретичен активността на лекарството е достатъчно висока, в същата степен както в сухо диета за много часове.
На практика обаче, самата проба не е напълно оправдано.
Ние описваме също рядко се прилага в момента на разреждане на пробата и концентрация.
Проба за разреждане (проба на вода) е както следва. Morning гладно оферта пациент напълно празен пикочния мехур, претегля се и след това се оставя да се пие за половин час (например, 7 часа и 30 минути до 08 часа сутринта) 1,5 л охлажда преварена вода (с отвращение пациента на количество чиста вода може да се получи същото брой много течност ostuzhennoy чай).
Пациентът остава в леглото i.sobiraet порции урина: четири половин час на част (8 Часов-8 minutes- часа 30 8 часа и 30 минути-Часове 9 9 9 часа 30 Часове minutes- 9 часа и 30 минути-10 часа) и два часа части (10-41 и I-12 часа). В 12 часа на пациента се претегля отново и пробата се счита пълен на разреждане. Определя се количеството урина за една доза, както и неговото специфично тегло. Загубата на тегло след 4 часа обикновено надвишава количеството на загуба на урина поради extrarenal течност (кожата, белите дробове).

концентрация на пробата (и xerophagy). Пациент целия ден не предостави питейна течност pischi- докато се опитва да въведе повече протеинови храни, яйца, добре изгладен сирене, и т.н. и т.н.-урината се събират на групи за всеки 2 или 3 часа. При нормална работа, бъбреците имат специфично тегло на проба нощ урината достига 1 028-1 030, а след това на пробата може да се смята за завършена. Ако специфичното тегло се увеличава леко и урината се отделя сравнително големи порции, концентрацията на пробата продължава до следващата сутрин, не е време да се даде на течности на пациента. Въпреки това, ако не се чувствате добре пациент (език ухото, прекомерна жажда, главоболие външен вид (като следствие от азотемия), дори и с лошите резултати от пробата, но тя трябва да продължи да бъде повече от няколко часа, тъй като това може да допринесе за уремичен отравяне.

Видео: Функционална диагностика в фитнес и спорт

} {Модул direkt4

Преди пробите за концентриране и разреждане на пациента трябва да се съхраняват в продължение на няколко дни в лошо режим готварска сол с умерено въвеждане на течност (не повече от 1.5 L). В присъствието на оток на разреждане на пробата противопоказано, тъй като нарушение на освобождаване вода е видно от клинични и прилагане на пациента на голямо количество вода може да доведе до тежки симптоми. Между значителен оток, особено техния растеж, концентрацията на пробата е обикновено излишно, като бъбрекът е вече разпределя концентрирана урина със специфично тегло по-високо от нормалното, понякога достигайки 1 030-1 035. В периода, когато набъбване събират върху пробата концентрацията не трябва да се извършва, тъй като доставката на вода от тъканите на бъбреците не позволява дори да има място и запазена бъбречна концентриране способности. В допълнение, трябва да се помни, че тези тестове са в разрез с бъбреците режим schazhenin и сърцето, и следователно трябва да се извършват с голямо внимание за остър и хроничен нефрит хипертония, със значително хематурия, и така нататък. Г.
Малък товар на пациента държи концентрация на пробата (и малко съкратена форма), последвано от разреждане проба на същия ден. Диаграмите са цитирани примери изследване на бъбречната функция на нормална и увредена (защриховани ленти представляват величината на диуреза неподходящо време) е техника. Имайте предвид, че отделянето на урина може да се сринат, дори и за функционални нарушения на кортикална дейност, както е показано по-демонстративно MA Usievich в експерименти с кучета.

Видео: Green Forest санаториум - здравословни фитнес курорти в Беларус

Оценка на функционални тестове за разреждане и концентрацията. Обикновено, освобождаването на вода приключва за 4 часа и доста често по време на този период на бъбреците отделят малко по-голямо количество вода. Едновременно, телесното тегло намалява все още в голяма стойност, която показва активните extrarenal загуби (300-500 г в продължение на 4 часа след натоварването на вода). За нормални бъбреци, характеризираща се с избора на половината от големи части на урина и втори особено tretey- диуреза настъпва рано и достига 400-500 мл и половина часа. Теглото на тези части урина намалява почти с теглото на дестилирана вода. В останалите часове на деня, когато изсъхне диета нормална бъбречна произвежда малко концентрирана урина, азотни отпадъци отличават и в малък обем на урината, и значително да нарушат обмяната на водата не се случи.
В бъбречна недостатъчност, например, когато средното договорени бъбреци, резултат проба значително се различава от нормата. Изолацията е обикновено вода или няколко счупени поради отслабването на сърдечния мускул, или се дължи на голям брой zapustevaniya гломерулите. Това понижаване на освобождаване вода може да се изрази не рязко (при пациенти с хипертония със запазена съдова бъбрек апарат, отбелязани дори амплифицира диуреза). В бъбречна декомпенсация внимание се обръща внимание върху липсата на спад в дела на дори най-голямата проба урина. На кожата и белите дробове губи по-малко от нормалното. Особено характерно избор при сухи диета големи части от урина и вечер (принудително полиурия) с почти не нараства, фиксирани относително тегло (izostenuriya). Nocturnal диуреза с договорен бъбрек надхвърля дневния или равна на (никтурия) и отнема от тъканите толкова ликвидни, че плат изсъхва, теглото на пациента пада, идва мъчителното, жаждата, преносим твърд сухота в устата, често се влошават главоболие. По-малко остър степен на бъбречна недостатъчност е ясно също така дава патологични промени в състава на водата за проба и концентрацията на (особено в последните), въпреки че по-слабо изразен в сравнение с предходната група. В тези случаи, функционалните тестове са изключително високи (особено в отсъствието на клинични симптоми на уремия).
Оток Lipoid-нефротичен синдром, въпреки нормалното необезпокоявани кръвообращението и филтриране в гломерулите, докато преминава временни тубули урина голямата част от водата и солите се засмуква обратно в кръвта и по този начин не може да се освободи бъбрек кръвта на излишната вода и вода солитонна и сол се освобождава в тъкани, където те действат чрез капилярната стена, не въздържа лошо кръвна плазма протеин. Урина в пикочния мехур се влива малко, тя пусна рядко водата натоварване подуване етап може да доведе до увеличаване на телесното тегло. урина високо специфично тегло и може да се повиши над нормалното.
В застойна бъбрек диуреза понижава урина специфично тегло има тенденция да се задържи на високите цифри за нощта на урина освободен (без товар на водата) е по-голяма или същата като на ден (никтурия), строг режим на легло с слабостта на сърцето, за разлика от нефротичен оток насърчава диуреза.
Нека накратко нови методи за диагностика на бъбречната функция, базирана основно на определянето на способността на бъбреците за пречистване на кръвта от едната или другата вещество се възстановява.

Пробата за уравняване на урея кръв проучи способността на бъбреците да се освободи напълно от урея достатъчно голямо количество кръв в съдържание в него карбамид.
По-важно е за преценка бъбреците от абсолютния брой грама на карбамид, получен от урината за даден период от време, който може да зависи, освен бъбречна ефективност, и от други причини: недостатъчно или изобилие протеин хранене, наблюдение-гладно състояние или на височината на храносмилането, степента на тъкан гниене, и така нататък. г. нормалната бъбреците освобождава напълно от карбамид, както е посочено по-горе, на около 100 литра кръв на ден или по-точно, на минута 75 мл кръв (с ниско диуреза по-малко, 54 мл) и това независимо от Степен на азотемия. В бъбречна недостатъчност, тази стойност може драстично 5% от нормата.

Видео: Green Forest санаториум - криотерапия курорти в Беларус

Метод за изследване на бъбречната функция, прилагане на урея и креатинин, -ON основа на определяне на обема на кръвта, която се освобождава от това вещество при преминаване през бъбреците за единица време, е широко разпространена в последните години. Smith (1938) предполага, че подробно проучване на системата за частична бъбречна функция въз основа на нови данни умерена бъбречна функция. Количеството на гломерулна филтрация той определя, като се използва степента на пречистване на кръв от инулин-чуждестранни полизахарид екскретира в човек, както в нормалните експериментални животни очевидно само чрез гломерулна филтрация. (Инулин е в това отношение креатинин на предимство екскретира частично след допълнителни натоварване и каналчета.) Заредете малки дози diodrasta (йод-съдържащи органични контрастен агент), отделян при ниска концентрация в плазмата равномерно тубули позволява да се определи като цяло или, по-точно, физиологично активен, работа, така наречените ефективен обем на бъбречния кръвоток, или по-скоро на плазмената ток. съотношение на гломерулна филтрация на ефективното количество на бъбречния кръвоток е относителен дял, скорост на филтрация, обикновено равно на 20% (V5) цяла кръв плазма, преминаващ през бъбреците. Процент попада в преобладаващите филтруване гломерулни лезии, например, остра nefrite- относителното увеличение на гломерулна филтрация може да се говори за изолиран повишаване на налягането във вътрешността на гломерулна съдова мрежа поради съдов спазъм еферентните гломерулна, например, в ранните етапи на хипертония. Максималните подбор стойност diodrasta бъбреците време на принудително увеличаване на концентрацията му в кръвта, за да се определи големината setserniruyuschey тръбна паренхим.
Колебанията в съотношение гломерулна филтрация и максималните канала за изпразване diodrasta позволяват да се направят изводи за преобладаващото поражение на гломерулите или каналчета.
От многото методи за функционални изследвания отделно един или друг бъбрек прилага по урология практика, в момента има най-голяма стойност indigokarminovaya проба (cystochromoscopy) и интравенозно pielografiya. Indigo прилага интравенозно в количество от 5 мл 0,5-1% разтвор и се наблюдава чрез цистоскоп началото на освобождаване от уретера отвор струя боядисани урината, която в нормален бъбрек състояние настъпва в рамките на 3-5 минути и при едностранно бъбречно заболяване може да се забави в засегнатата зона 10-20 минути или не се случват на всички.
Интравенозното pielografiya въпроси, заедно с таза идентификационните вериги и уретера, както и да прецени възможността бъбречната екскреторна. Sergozin контрастно средство, съдържащо повече от 50% йод, и се прилага интравенозно снимане след 7-10 минути, ако е необходимо, и след 15-30 минути. Слабо изразено в сянката на таза показва падането на функциониране на бъбречната екскреторна.
В ретроградна pielografii разтвор на йодид соли или sergozina въведени чрез уретера катетъра и независимо от функционалната бъбречно състояние Полученото подробни таза изображения, позволява да се прецени бъбрек позиция, удължаване таза и различни себе деформации при кистозна бъбреците, туберкулоза и т. D. Освен pielografii прилага и обикновен радиография бъбреците и уретера, без прилагане на контрастно средство, което се установява наличието на камъка, omelotvorennyh туберкулозни лезии в бъбреците и т. д., и често също така очертава бъбреците.

Биохимичен анализ на кръвта. Методи за определяне на съдържанието п урея на кръвта, остатъчен азот, креатинин, индикан и други азотни токсини, хлориди, резерв алкалност, и така нататък. G., както и методи за определяне на урея и креатинин в урината, необходима за по-сложни функционални бъбречни проби са посочени в лабораторни учебници диагностика.
Тук представяме прости химични методи потвърждават азотемия, въз основа на грубо приблизителното определяне на креатинина и ksantoproteinovaya тела в кръвта и се предлагат в лаборатория настройката на елементарни.
Пациенти със съмнение за уремия обикновено се вендузи терапевтични цели, позволявайки по този начин лесно да се получи в кръвния серум. Преди всичко, серум част (например, 10 мл) се утаява протеини чрез добавяне на равно количество от 20% разтвор trihlorukeusnoy киселина и се филтрува през малък филтър.
За определяне на креатинин в 2 мл от филтрата се прибавя 1 мл наситен пикринова киселина и 0.2 мл 10% разтвор на NaOH. Когато се експресира азотемия цветни филтрат близката промени минута рязко и се превръща в червеникаво-кафяв, което е особено ясно при сравнение със серума на здрав човек, където филтратът след същото третиране запазва само slabozheltuyu цвят на пикринова киселина. В присъствието на креатинин колориметър и стандартен разтвор може да се определи съдържанието на креатинин в милиграм процента (обикновено около 1 мг%, с уремия 7-10 мг% и по-висока).
За ksantoproteinovaya реакция филтрат 2 мл серум се прибавя 0,5 мл концентрирана азотна киселина (плътност 1,4), кипи в продължение на половин минута на горелката, се охлажда чрез струя вода и 1.5 мл от 33% разтвор на натриев хидроксид, сместа беше маркирана азотемия получава рязък цвят burovatokorichnevuyu. За сравнение, може да се използва реакция с серума на здрав човек или чрез сравняване със стандартен разтвор на калиев бихромат.
За да се избегне загуба на време за съсирване на кръвта може да ех Tempore кръв в епруветка с оксалат прах (или натриев цитрат) и се използва за реакцията на оксалат (или цитрат) плазмата.
Не трябва да се забравя, че в азотемия е от голямо значение и определяне на кръвни хлориди, както е изразено chloropenia е безразличен към фактора на тялото и обикновено изисква подходящо лечение (съдържанието на натриев хлорид в нормална кръв 450-550 мг%, и в плазмата до 050 мг%).

Видео: Функционална диагностика (SPA&Фитнес център "за старта")