Импотентност (еректилна дисфункция), лечение, симптоми, причини, симптоми

Това може да се случи без други заболявания или в комбинация с либидото и еякулация разстройства. Пълна импотентност се среща при около 5% от мъжете по възраст 40 и 15% от мъжете - 70 години. Някои степен на еректилна дисфункция се среща при около 50% от мъжете на възраст между 40 и 70-годишна възраст.

Видео: импотентност. Симптоми, симптоми и методи на лечение

Етиология и патофизиологията на импотентност (еректилна дисфункция)

Под влияние на психофизиологична или сензорна стимул предава чрез лимбичната и след това torakolyubmalnuyu и опашен вегетативната нервна система, разширена уретрата артерия на пениса крушка артерия, дълбоко пенисна артерия и гръбначна артерия на пениса, което води до увеличаване на притока на кръв към еректилната тъкан (порести и корпуси Cavernosa) и ерекция се случи. Стимулиране на сакралните парасимпатичните нерви (S2-4) води до освобождаването на ацетилхолин, vazointestinalnogo пептид и ендотелни клетки азотен оксид, който активира guanilattsiklazu- причинява релаксация на гладката мускулатура на кавернозни артерии и кавернозните тела. Намаляване bulbocavernous мускул поради стимулиране на сакралните нерви води до повишаване на интракавернозно налягане. Тези процеси водят до увеличаване, напрежение и твърдостта на пениса, и което е ерекция.
Като цяло, всички причини за еректилна дисфункция могат да бъдат разделени в органичен и психогенна. Най-често срещаните заболявания, свързани с еректилна дисфункция, са диабет, хипертония, депресия, пушене, стареене, намалява липопротеините с висока плътност и намаляване на DHEA-S.
Най-често органична причина за ЕД са нарушения на нервните пътища, необходими за иницииране и поддържане на ерекция на пениса и нарушена притока на кръв. Намалено либидо, загуба на участващи в процеса на ерекция периферни нервни окончания, и циркулаторни нарушения на пениса се случва, когато по-голямата част от ендокринопатии, системни заболявания и като някои лекарства. Неотдавна, повишена честота на заболявания на венозен отток поради анатомични дефекти podobolochechnyh Cavernosa или венозни съдове. болест на Пейрони (идиопатична фиброза на каверноса корпуси) има механични пречки ерекция. Някои пациенти могат да бъдат комбинация от няколко фактора на ED. Например, при диабет в около 50% от мъжете с еректилни проблеми наблюдавани. В основата на ЕД в този случай е автономна невропатия, но също така има ефекта на циркулаторна недостатъчност, антихипертензивни медикаменти, уремия и депресия.

Видео: импотентност лечение в клиника EVROMEDPRESTIZH

Симптоми и признаци на импотентност (еректилна дисфункция)

Пациентите могат да се оплакват от устойчиви или епизодични проблеми с започване / поддържане на ерекция, намалено либидо, намалена плътност на пениса или чрез комбинация от тези проблеми. Отделно от специфичните симптоми на сексуална дисфункция в проучването може да се идентифицира признаци и симптоми на най-често срещаните емоционални или психически увреждания. Често има допълнителни анатомични или метаболитни нарушения, дори ако причината за ED са неврологични, съдова или системно заболяване. Например, артериална недостатъчност може да бъде придружено от интермитентно накуцване.
Разграничаване психогенна ЕД на органични помага внимателно събрани история на заболяването. Дори ако пациентът е понякога не може да се постигне или поддържа ерекция по време на полов акт, повтарящи се епизоди на нормални ерекции свидетелстват в полза на психогенна ЕД. По този начин, нормални ерекции, които се случват след сън през нощта, по време на мастурбация, докато еротичен галене или друг сексуален партньор, изключват значими неврологични, съдови или ендокринни причини за ЕД. Пациенти с психогенна еректилна дисфункция често съобщават за внезапна поява на сексуална дисфункция след значимо събитие в живота си, например след загубата на близък приятел или роднина, се опитва извънбрачна афера, или след загуба на работа.
Пациенти с органичен ED обикновено отбелязват постепенно и значително намаляване на потентността. На първо място, за да се постигне адекватно пълна ерекция става възможно само при много силен стимул, а след това на ерекция не е възможно при никакви обстоятелства. За разлика от пациенти с психогенна еректилна дисфункция при пациенти с органичен еректилна дисфункция бъде отстранен нормално либидо. Пациенти с системни заболявания могат все пак да имат конкурентно намаляване на либидото и потентността. При пациенти, които никога не са имали ерекция, може да се подозира, хипогонадизъм (първична ED).

} {Модул direkt4

По време на проверката е необходимо да се обърне внимание на развитието на вторични полови белези, като се отбелязва наличието или липсата на гинекомастия, дисонанс или намалена пулсация на феморалната артерия, промени в силата на звука или консистенцията на тестисите, анатомични дефекти на пениса, признаци на автономна невропатия. Функционална активност на периферните нерви S2-4 се проверява, използвайки bulbocavernosus рефлекс. Въведена на пръст в аналния отвор на пациента и компресира главичката му. Намаляване на външния сфинктер на ануса в отговор на компресия показва нормална чувствителност.

Лабораторни функции и специални проучвания
Изследване на тестостерон може да разкрие скрит или по друг начин, асимптоматични андроген недостатъчност. Ако концентрацията на тестостерон се намалява - определяне на пролактин е показано, като хиперпролактинемия - индуцирана или лекарствено-индуцирани разстройства на хипоталамо-хипофизната - води до блокиране стероидогенеза. Захарният диабет е често придружено от ЕД, и ЕД може да бъде първият симптом на разстройства на въглехидратния метаболизъм, следователно, да бъде сигурен за провеждане на проучване на гладно и 2 часа след натоварването.
Ако пациентът не може да бъде открито клинично или хормонални нарушения, много клиницисти показват опит силденафил (Viagra) 50 мг перорално, инхибитор на фосфодиестераза тип 5 (PD5), което усилва ефектите на азотен оксид чрез инхибиране гуанозин монофосфат разцепване. Лечението е възможно само при пациенти, които не получават нитрати без миокарден инфаркт през последните 6 месеца. история на нестабилна стенокардия, хипотония, тежка вродена болест на сърцето и пигментен ретинит.
Опазване на нервни окончания, както и способността на кръвоносните съдове да доставят достатъчно количество кръв към изграждането на пениса могат да бъдат обективно проверени от оценката на състоянието на пениса по време на сън. На пениса носят специални сензори напрежение, и се поддържа дневник за състоянието на тялото. Здравословна и при пациенти с психогенна дисфункция през нощта в REM сън парадоксално записват средно по 3-5 ерекцията. Липсата или намаляването на броя на пениса напрежения една нощ благоприятства органичен лезия. Напрежението и твърдост на пениса може да се оценява чрез използване на амбулаторна RigiScan лекарство. Целостта на кръвоснабдяването могат да бъдат проверени чрез ултразвукова Доплер с спектрален анализ на изображения след инжектиране на вазоактивни вещества. Този метод показва укрепването на венозен отток с чувствителност от 55-100% и специфичност от 69-88% - нарушаване на артериалната кръв с чувствителност от 82-100% и специфичност от 64-96%. Избирането на други методи за изследване - като например kavernozometriya, cavernosography ангиография или - зависи от съпътстващите симптоми.

Лечение на импотентност (еректилна дисфункция)

Прекратяване на лекарства, повлияващи потентността, обикновено води до нейното възстановяване, както и ефективно лечение на основната система, или ендокринни заболявания. С психогенна еректилна дисфункция в 40-70% от случаите са ефективни разговор и обяснение на държавата, обичайната терапия, различни форми на поведенческа терапия. Силденафил 25-100 мг орално 1 час преди полов акт, той е ефективен при 70-80% от пациентите с еректилна дисфункция от различен произход, включително в психогенни разстройства. Това лечение е абсолютно противопоказана при мъже, приемащи орални или трансдермални нитрати за сърдечни заболявания. Сред страничните ефекти са отбелязани главоболие (16%) и нарушения на зрението (3%). Прилагане други PD5 инхибитори, които включват варденафил (5-20 мг) или тадалафил (5-20 мг).
Може да предизвика ерекция интракавернозно инжектиране на вазоактивни лекарствени средства, като простагландин Е1, папаверин хидрохлорид, фентоламин мезилат, или комбинация от тях. Сред тези лекарства само за кандидатстване на простагландин Е1 (алпростадил), одобрени от FDA. Дозата трябва да се индивидуализира в интервала от 2.5 до 60 нг в една инжекция. В клинични проучвания след интракавернозно инжектиране ерекция се постига в 90% от мъжете. Страничните ефекти включват болка в пениса (33% от пациентите), хематом (3%), фиброза на пениса (3%), приапизъм (0.4%). Интрауретрално пелети приложение на 1.4 mm, съдържащ алпростадил, води до задоволителен ерекция в 2/3 пациенти. Основните странични ефекти - болка в пениса (36%), болка в пикочния канал (13%), и виене на свят (4%).
Има специални инструменти за механично възникване ерекция и клемна връзка, за да го поддържат. Използването на тези техники в 90% от случаите е възможно да се постигне ерекция и 70% е възможно да се проведе адекватно полово сношение. Като алтернатива, възможността за хирургически протезен пениса.
Монтаж на полутвърди или надуваеми протези може да се постигне ерекция в 85-90% от случаите, но протезата трябва да се сменя на всеки 5-10 години.
Възстановяване нормална венозен отток или микрохирургическа реваскуларизация с артериални лезии на пениса не винаги са ефективни. Пациенти с постоянен еректилна дисфункция поради органични лезии може да се препоръча да се различават от сношение техниката сенсибилизатори.