Травматичен шок се нарича травма, причинена от сериозно заболяване, придружено с функционални нарушения на жизнено важни органи, особено на кръвообращението и дишането. клинични прояви подобно състояние могат да се появят п

Травматичен шок се нарича травма, причинена от сериозно заболяване, придружено с функционални нарушения на жизнено важни органи, особено на кръвообращението и дишането. Подобно на клиничните прояви на заболяването може да се случи в тежка загуба на кръв не са свързани с травма (хеморагичен шок), алергични реакции, интоксикация. Големи загуби на плазма и други флуиди от диария, инвалидизиращи повръщане, обширни изгаряния, остър панкреатит, перитонит, илеус и сътр. Развитие предизвикат тежки нарушения наречени gipovolemichaskim шок, патогенезата на което задвижващият елемент е намаляване на циркулиращия кръвен обем (CBV).
Състояние подобен на хиповолемичен шок може да се появи без външна и вътрешна загуба на течност поради рязко увеличаване на съдовата леглото, където спрямо развива хиповолемия (Ск нормално несъответствие драстично повишен обем на съдовата леглото). Тази характеристика на патогенезата на някои форми на токсичност, анафилактичен, неврогенен шок.
Клиничната картина на тези шокове (или подобно на шок) държавни много общи характеристики: бледност на кожата и лигавиците, студена кожата, тревожност, замаяност, често малък импулс, намаляване на кръвното налягане, намаляване на БКК, сърдечния дебит, бедно снабдяване с кръв до периферните тъкани.
В патогенезата на шок и шок-подобни условия са важни компенсаторна отговор на загуба на кръв, хиповолемия. Те включват повишаване на тонуса на венозната система и тонуса на артериолите, развитието на т.нар централизация на обръщение, в което кръвообращението в мозъка и сърцето не е счупена. В други органи и тъкани от намалява кръвообращението, което води до дефицит на кислород бъбрек, черен дроб и черва периферните тъкани. Хиповолемия компенсира чрез разреждане на кръвта - приток в кръвния поток на течност въведена sudistogo-пространството. Това състояние се определя като степен на относителна компенсация. Това се наблюдава намаляване на CBV 20-25% (кръвна загуба 800-1200 мл). Ако лечението не се извършва на фона на вазоконстрикция започва маневриране на кръвния поток от артериоли да венули, заобикаляйки капилярите. Тъй като хипоксия разширява капилярни капацитивен. Клинично, това се проявява тежко общо състояние: кръвно налягане спадне под 80 mm Hg. Чл. Усилени тахикардия, намален сърдечен дебит, намалено отделяне на урина, прогресивна охлаждане на кожата и бледност, цианоза. При намаляване на Ск 30-40% (1500-2000 мл кръв загуба) първоначално декомпенсация случи, но този процес е все още обратимо с правилно лечение.
В етап декомпенсация, разработване с намаляване на CBV 50% или повече (в случай на кървене - Загуба 2500 мл) се наблюдава намаляване артериоли тон, по-нататъшно разширяване на венули и капиляри, забавяне на кръвния поток, последвано от пълна кръв застой в резултат на натрупването на кръвни клетки, повишаване на вискозитета кръв ин виво mikrotrombov формация. Възникнали в резултат на тъканни причини засилено кървене, заподозрени дисеминирана интравазална тромбоза, често е симптом на необратими изменения в организма. Клиничната картина на шок в този етап се характеризира с влошаване на пациента, прогресивно намаляване на кръвното налягане, тахикардия увеличава допълнително намаляване на CBV, сърдечния дебит, централен венозен налягане. Skin стане мрамор цвят, понякога с петна от застой тип труп, уриниране спира. Това състояние е рядко лечимо. Въпреки това, интензивна терапия трябва да се извършва в пълен размер, най-точно диагностициране на състоянието на необратим шок е невъзможно.
Ако загубата на кръв, остра хиповолемия голямо увреждане фактор е нарушаването на перфузия и тъкан кислород в патогенезата на тежка травматичен шок водеща роля на патологични импулси от мястото на нараняване. При тежки форми на инфекциозен токсичен шок състояние на пациенти с утежняващи фактори на интоксикация, началото на смущения в обмяната на веществата. Тежестта на заболяването в същото време засилва феномена на необратимостта на шок може да се развие по-рано.
Спешни медицински интервенции за лечение на различни форми на шок, са сходни по принцип и трябва да включват мерки за справяне с остри нарушения на кръвообращението и дишането. Други методи за интензивна терапия се извършва като се вземе предвид шок причинява особеностите на неговата патогенеза и свързаните разстройства.
Лечението на травматичното, хеморагичен шок, хиповолемичен и трябва да включва: интензивно инфузията преливане terapiyu- ако е необходимо спиране krovotecheniya- отстраняване на остра респираторна недостатъчност (тежка шок или етапи в присъствието на увреждане или заболяване причинява остра дихателна недостатъчност) - премахване или блокиране на болка и други патологични impulsatsii- провежда патогенетична лекарствена терапия, използването на съвременни методи vneorgannoy детоксикация, по-специално плазмафереза.
Интензивна терапия с многомодалността ранно откриване дава възможност да се предотврати развитието на необратими шок.
Редът на действията на лекаря, подпомагане на пациента в състояние на шок следният.
1. спре кървенето. На външната си кървене спира чрез включване на раната, наслагване превръзка натиск или притискане на кървене съд, и натискане върху нея през е навита. Използването на ремък е допустима само ако това е невъзможно да се спре артериално кървене по-горе методи.
Транспорт на пациента в състояние на шок, особено хеморагичен, извършва само на носилка през време на инфузия терапия, която в тежка шок D прекарват две вени, обща анестезия (оптимално - чрез инхалиране на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1.2: 1 ) и задължителни за имобилизация крайници при perelomah- за нарушения на дихателната механична вентилация.
2. лечение ODN се извършва на горните препоръки. От особено значение е навременното диагностициране на пневмоторакс (особено зает), в която ODN не могат да бъдат отстранени, без непосредствен дренаж на плевралната кухина. Доболнична лесният за извършване на такава дренаж чрез пункция на дебелина иглата плевралната кухина (тип Dufour), който веднага се превръща в отворен пневмоторакс напрежение и създава условия за ефективна вентилация. При отглеждане асфиксия може да има индикации за незабавна трахеотомия.
3. интензивно инфузията преливане терапия (Iitti) при критични нарушения хемодинамика е водещ метод за коригиране на тежка хиповолемия. Пациент се поставя хоризонтално или леко пухкава главата, с ниско кръвно налягане трябва да се вдигне краката си. Пунктираната линия или периферна вена се канюлира и започва вливане на плазмен разтвор с бързи темпове. В болница методът на избор е централен венозен катетър (вътрешната вратна, субклавиална, бедрената)
което позволява да се контролира централен венозен налягане (CVP) и бързо да масивна инфузионен флуид. Доболнична този метод се използва рядко, поради неговата сложност и риска от усложнения.
Обемът на инфузия на течности и скоростта му на приложение трябва да бъде значително. Капкова инфузия за лечение на заболявания на кръвообращението при критична шок практически безполезно. Обемът на инфузия трябва да бъде много по-голям дефицит BCC, защото е необходимо не само да се запълни дефицита на вътресъдова течност, но и загубата на вода тъкан, тъй като водата се движи в кръвния поток, в резултат на компенсаторни отговори на хиповолемия. В първите часове на лечението, особено ако се започнаха със закъснение, в тежка шок може да изисква инфузия при скорост от 2-4 л / ч. Такъв обем трябва да се прилага под контрола на централната венозна налягане (CVP), бързото нарастване което е показателно за развитие на сърдечна недостатъчност.
Ако рекламата и ССЗ е ниска, а след това да увеличи скоростта на инфузия, той прекарва в рамките на 2-3 вени едновременно.
Ефективно антишокова ефект всички plazmozameschayuschie разтвори, сред които: кристалоидни разтвори (. 5% разтвор на глюкоза, 0.85% разтвор на натриев хлорид, тип електролит разтвор на Рингер смес, Ringer-Лок и др) - колоиди полизахариди (polyglukin, reopoligljukin) , желатин (zhelatinol), протеин кръвни продукти (прясно замразена плазма, албумин).
При провеждането на интензивно инфузията преливане терапия доболнична да съчетае кристалоидни и колоидни разтвори в съотношение 1: 1.2: 1, включително пациенти с тежка загуба на кръв. В болницата за тези пациенти продължават вливане на плазмени заместители, комбинирайки ги с преливане на червени кръвни клетки. Така прелята червените кръвни клетки, които не трябва да превишава 40-50% пия течност и общото количество на консервирани червените кръвни клетки не трябва да надвишава 1000 мл за възрастен да се предотврати развитието на усложнения (синдром на масивни трансфузии, цитрат интоксикация). Преливания на кръв се показва само при липса на единична група от еритроцити, нивото на хемоглобина под 80 г / л. Тя трябва да бъде включена в лекарства инфузия терапия, които увеличават онкотично налягане на кръвта, между които има висока ефективност албумин. Poliglyukina брой не трябва да надвишава 10 мл / кг, тъй като големи количества могат да повлияят gemokoagupyatsiyu.


Когато се изгарят шокова терапия течност трябва да включва компонент на плазмата и кръвта, тъй като тя се развива голяма plazmopoterya. Освен това, необходимостта от цялостно дългосрочно облекчение и интервенции, които намаляват болката plazmopoterya горят повърхност.
Инфузия терапия се извършва преди стабилизирането на систоличното налягане от 90-100 мм живачен стълб фигури. Чл. и CVP - с фигури на 50-100 мм вода. Чл. Постигането на задоволителни дебита на урината (повече от 20 мл / ч) е индикатор за възстановяване на периферното кръвообращение.
Ако по време на терапия инфузия, въпреки задоволителна кръвно налягане, пациентът остава рязко бледа кожа е студено на допир, урина изхода на по-малко от 20 мл / ч или офлайн, след напълване интраваскуларна дефицит старт набор от мерки течност за нормализиране на притока на кръв в периферна тъкан и малки кръвоносни съдове , Тя включва въвеждането на съдоразширяващи на фона на продължаващото вливане с непрекъснат мониторинг на хемодинамичните параметри. Изваждането централизация циркулационни явления и съдов спазъм могат да се извършват след недостига Ск бавно въвеждане на един от невролептик, или ganglioblokiruyuschih спазмолитични лекарства. Бързо и управляем ефект дава въвеждане на 0.25% разтвор на новокаин. Дроперидол притежават съдоразширяващо действие и диазепам (seduksen). В болница използват и нитрити (нитроглицерин, нитропрусид) и ганглиале (pentamine, gigrony). Всички вазодилататор и спазмолитично средство се прилага бавно (на капки в голямо разреждане) за непрекъснат контрол на хемодинамичните параметри. Когато изостря хипотония увеличи скоростта на инфузия от забавя както на скоростта на въвеждане на вазодилататори. Терапията може да се счита ефективно, ако пациентът в стабилна систоличното налягане 90-100 мм живачен стълб. Чл. pinkness възниква и затопляне на кожата започне скорост уриниране по-висока от 20 мл / ч.
Провеждане инфузионна терапия могат да представляват големи трудности по време на развитието на симптоми на сърдечна недостатъчност (ниско синдром сърдечен дебит) на пациента. Лечение на това условие се счита в раздела относно инфаркт на миокарда. В остра сърдечна недостатъчност при пациенти с различни форми на шок е обичайно да се използва капково малки дози от катехоламини. Така ампула епинефрин (1 мг) се разтваря в 200-500 мл течност и се инжектира със скорост, която не води до увеличаване на сърдечната честота и други хемодинамични параметри (кръвно налягане, централен венозен налягане и т.н.) се подобрява.
Широко използвани в лечението на остра циркулаторна недостатъчност в шок са кортикостероиди. Те се прилагат интравенозно или капе фракционна главно за подобряване на чувствителността на адренергични рецептори за ендогенни и екзогенни катехоламини.
терапия шок да се предотврати прогресията на дисеминирана интраваскуларна коагулация понякога целеви хепарин (под кожата на корема или интравенозно) по време на контрол на съсирване (не повече от 15 минути) и други показатели на коагулация. Неконтролираното използване на хепарин е опасно.
В алергични (анафилактични) шок, както и рефлекс неврогенен шок се характеризира главно нарушение на съдовия тонус и значително увеличение в контейнера за съдово легло. Относителна хиповолемия е в резултат на неспазване на BCC рязко увеличение в обема на вътресъдова легло. Комплекс спешни мерки трябва да включват инфузионна терапия, приложение на кортикостероиди и вазоактивни вещества (ефедрин, адреналин, допамин). В алергични (анафилактични) шок, които се прилагат антихистамини (Suprastinum, дифенхидрамин и т.н.), които могат да усилят хипотония. Следователно, те трябва да се прилага на фона инфузия започнали лечение, приложение на кортикостероиди и калциеви препарати (10 мл 10% хлорид или калциев глюконат разтвор), които намаляват нарушена проницаемост на стените на кръвоносните съдове.
Обемът на инфузионна терапия се определя от отговора и състоянието на пациента. Ако уриниране възстановена, CVP не превишава нормалните стойности, а след това да се поддържа хемодинамично може да се прилага с голям обем на инфузията, понякога 3-4 пъти загубата на силата на звука се записва.
В процеса на инфузионна терапия е необходимо:
- непрекъснато наблюдение CVP, кръвното налягане, сърдечната честота, състояние на белия дроб (застрашаващи белодробен оток);
-точно измерване на загуба на външните течности (загуба на кръв, уриниране, загуба на стомаха с повръщане, чревни загуби на диария);
-вземе предвид вътрешния загубата на интраваскуларна обем със следните най-общи условия: множествена травма (синини в меките тъкани), hemoperitoneum, хемоторакс, стомашно-чревно кървене, остър панкреатит (plazmopoterya vzabryushinnom пространство), чревна обструкция (plazmopoterya в чревния лумен).
4. Анестезия в състояние на шок е необходимо, ако има болка. Трябва да се помни, че регионална или обща аналгезия при нисък брой на АД и незадоволена хиповолемия може да доведе до по-нататъшно влошаване на хипотонията и състоянието на пациента. Следователно, в ранните етапи на интродюсер лечение, локален анестетик, общ аналгезия, приложение на антихистаминови и невролептични лекарства трябва да се извършва само под защитата на терапия инфузия. В този случай е препоръчително да се даде предимство на местно или блок анестезия (инжекция от локален анестетик в фрактурата, нервни блокове и плексус, futlyarnoy блокада, епидурална анестезия).
Общо аналгезия проведени наркотични аналгетици (морфин, промедол, фентанил) за задължителен контрол на дишането и хемодинамично състояние. Добър аналгетичен ефект дава интравенозно дипирон, вдишване аналгезия общата азотен оксид (кислород).
5. От голямо значение при лечението на състояния на шок са детоксикация дейности. Екстракорпоралната детоксикация (плазмафереза, hemosorbtion, lymphosorption, хемодиализа, ultragemofiltratsiya) е ефективен както при ekzotoksikozah (токсично отравяне вещество) и когато ендотоксемия (инфекциозна и септичен шок, множествена органна недостатъчност). Методи за екстракорпорално детоксификация трябва да своевременно използвани при пациенти с тежки инфекциозно-възпалителни процеси, сепсис, заедно с общите неспецифични мерки за възстановяване на увредена кръвообращението и дишането. Провеждане на детоксикация терапия е желателно да се извършва в ICU (интензивно отделение) на. При тежки отравяния, нарушения, включващи типичен шок провеждат интензивно обща protivoshokovym терапия във връзка с конкретни мерки, включително прилагане антидоти приложение hemosorption и сътр. (Cm. Остра отравяне).