Неозаглавен документ

Периодично инфекция на пикочните пътища

Периодично инфекция на пикочните пътища (ИС) е доста често срещано заболяване. В случаите, патогенезата и лечението RMIzavisyat на пола и възрастта на пациента. Лечение на инфекции на пикочните пътища (ИПП) luchshevsego обсъждат отделно, особено подчертаване групата на пациенти с повишен риск - zhenschinpered менопаузата.

Жените преди менопауза

Най-малко 1/3 от жените otmechaetsyaneoslozhnennaya остра инфекция на пикочните пътища, както и повечето от тях да започне prihoditsyana заболяване в началото на периода на зрялост след завършване на пубертета. Ние вече знаем, че бактериите, които причиняват инфекции на пикочните пътища при тези жени, razvivayutsyaiz фекална микрофлора. Сексуалната активност е основен фактор riskaklinicheski значителен Ути, и степента на риска зависи от сексуалните практики, както и честотата и редовността на полов акт. Период от 48 часа след vaginalnogopolovogo акт е периодът на най-голям риск. Използването peroralnyhprotivozachatochnyh средства уринира преди полов акт, честота на почистване на посоката на движение на тоалетна хартия след дефекация, използването tamponov- всичко това не влияе на риска от инфекции на пикочните пътища. Уриниране след polovogoakta изглежда да се намали риска от инфекции на пикочните пътища. Използването на вагинален diafragmyuvelichivaet риск от бактериурия, но не е клинично значима инфекция на пикочните пътища.

Приблизително 20% от жените с един epizodomIMP в dplneyshem наблюдавани рецидиви infektsii.Chuvstvitelnost да DLI в osnovnomopredelyaetsya необичайно голям брой на фекални бактерии във влагалището и уретрата slizistoyobolochke.

В рецидивиращи инфекции на пикочните пътища нерешителен, непълна терапия инфекция, устойчиви бактериурия не са основният problemoy.Prichinoy функционирането на медицинско лечение в повечето случаи yavlyaetsyarezistentnost бактерии.

Ако бактериурия непрекъснато sohranyaetsyai IMP се повтори, като причината за това се съхранява в patsientainfektsiya на тялото или повторно заразяване. Запазване на инфекция - е фокусът на повторна поява IMPiz рамките инфекцията на пикочните пътища при жените може да се спестява obuslovlenokamnyami, фистули, дивертикули, други сравнително рядко anomaliyamirazvitiya урогениталната система. Повторно заразяване, на свой ред, произтича от източник, който не е свързан с отделителната система. Сред факторите, които причиняват vozniknovenieRMI жени, повторна инфекция е по-често, отколкото запазването на инфекцията. Това не е изненадващо, ако вземем предвид дължината на уретрата при жените и близостта на външния канал за otverstiyamocheispuskatelnogo заразен вагиналната лигавица.

Събиране на информация и диагностика

Приблизително 20-40% от жените с klinicheskiznachimoy IMP брой бактерии в урината е по-малко от 105 / мл. Пациенти с dizurieybolee подходящ праг за определяне на значимите бактериурия считат 102 / mlizvestnogo патоген в проба от урина, получена чрез катетър. Когато такава DLI vozbuditelemchasche само е Е.коли. Когато скрининг анализи на урината почти винаги vyyavlyaetsyavyrazhennaya Piura, което позволява на лекарите да започнат предварителна обработка. Analizymochi също да помогне за разграничаване от други DLI nevospolitelnyh фактори, предизвикващи дизурия симптоми при жените.

Показания за vizualiziruyuschihurologicheskih проучвания и цистоскопия при жените преди менопауза не са opredelenyokonchatelno и зависят от обществените възгледи за лечението на patologicheskogosostoyaniya придържа към лекаря, както и информация за конкретен bolnoy.Tipichny рецидив поради повторна инфекция обикновено се причинява от полов акт и с etiologicheskisvyazan Е. Coli. Атипични обстоятелства считат патогени инфекция разпадащи обструктивни симптоми, свързани с урея уриниране и функция зацепване в горната процеса на пикочните пътища като bolpo странична повърхност на тялото. Предполага инфекция запазване отколкото повторна инфекция, възниква, ако IMP се повтаря 2 седмици след завършване на лечението. Etiobstoyatelstva трябва да насочи лекаря да се предполага наличие на пациента anatomicheskihili структурни промени. Такива пациенти трябва да бъдат насочени към urologudlya DLI-задълбочено изследване и лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Както вече бе отбелязано, в nekotoryhzhenschin има биологична предразположение към ИС, който възниква във вагината rezultatekolonizatsii и дали периуретралната тъкан фекален микрофлора. Ponimanieetogo процес води до клинични изпитвания с топлинно умъртвени shtampovkoliformnyh вагинални бактерии като средство за имунизиране на пациенти срещу DLI.

Антибиотична профилактика yavlyaetsyanaibolee важна практическа мярка за повечето жени. Тъй като 85% от жените с RMI поява на симптомите, наблюдавани в 1 ден след polovogosnosheniya, трябва да опитате профилактични антибиотици poslepolovogo акт преди това ще бъде изпитан "нормално" antibakterialnoyterapii разбира се. Рандомизирано, двойно-слепи, контролирани клинични проучвания raznoobraznyhlekarstv доказали ефективността на този подход.

За профилактика след polovogosnosheniya бяха тествани ко-тримоксазол, furadonin, хинолони, цефалоспорини isulfizoksazol. Първите три от тези средства бяха дадени частичен ефект на chegosleduet, че решението за провеждане на по-дълъг курс трябва да бъде prinyatopri неефективност на профилактика след полов акт.

Въпреки факта, че резултатите са били успешни primeneniyaantibiotikov избор като лечебно sredstvav този случай не е уникален. Сравнителни тестове на ко-тримоксазол и furadoninadali приблизително същите резултати, въпреки твърдението, че съ-trimoksazolsposoben провокира избора на устойчиви матрици на червата и вагинално mikroflory.Furadonin, въпреки че няма ефект върху чревната микрофлора, при дълго lecheniisposoben причина необратимо белодробна фиброза при някои пациенти, nekotoryevrachi и следователно употребата му не се препоръчва. Квинолони, изглежда да има няколко bolsheyeffektivnostyu, въпреки че по-скъпи. Тези лекарства не само стерилизира урината, но и допринасят за премахването на пикочната микрофлора обитаващи уретрата и площ voblasti естествени отвори на тялото.

Ако няма ефект върху profilaktikiinfektsii след полов акт с жените прекарват лечение обмен месеца dlitelnostyu6-12.

жените след менопауза

Циркулиращата кръв estrogenystimuliruyut колонизират вагинално лактобацилите. Тези бактерии produtsiruyutmolochnuyu киселина от гликоген, който поддържа ниска стойност на рН във вагината, и този фактор инхибира растежа на много бактерии. При липса на сексуално aktivnostimehanizm това е ефективен за поддържане на стерилност на урина.

Според някои оценки, 10-15% от zhenschinv възраст от 60 често белязана от инфекции на пикочните пътища. След менопаузата izmeneniyav вагинални микрофлора, поради липсата на циркулиращата кръв estrogenovigrayut както се предполага ключова роля в появата на този znachitelnoyzavisimosti. Поради изчезването на вагината на лактобацили колонизирана от Enterobacteriaceae, особено Е. Coli.

ТРЕТИРАНЕ НА ЖЕНИТЕ ПО ВРЕМЕ POSLEMENOPAUZY

лечение DLI при жени дадени vozrastnoygruppy трябва да бъдат насочени за провеждане на заместителна терапия estrogenami.Rezultaty няколко изследвания, използващи естриол перорално podtverdilieffektivnost този метод предотвратяване ИС. Въпреки това, една скала kontrolnoeissledovanie все пак установи, че използването на естроген през устата sootvetstvovalodvukratnomu повишен риск от първи епизод на инфекции на пикочните пътища.

Други констатации, свързани с естроген effektivnostisistemnogo въвеждане на пациенти възрастова група също okazalosnedokazatelnymi. Следователно, наскоро, рандомизирано, контролирано проучване dvoynoeslepoe достъпна крем, съдържащ estriol.Eta техника позволява значително по-ниско рН на вагината, то kolonizatsiyulaktobakteriyami уголемяване и намаляване на броя на Enterobacteriaceae колонизира proyavleniyasistemnyh без естроген ефекти. Особено важно е, че броят на инфекции на пикочните пътища в bolnyhsuschestvenno данни намалява в сравнение с групата, която се използва placedo.

Местна preparatovestrogenov приложение (въведение във вагината), изглежда е метод на избор за много пациенти nachalnoyterapii след менопаузата, въпреки че обменния курс nebolschimidozami превантивни антибиотици все още са необходими за много пациенти. Изследвания provodimyena продължение на няколко години, показва продължителна терапия efektivnost mnogimipreparatami докато получи малко информация за увеличаване устойчивостта токсичност увеличение bakteriyili лечение.

БРЕМЕННИ

Доминация сред beremennyhzhenschin RMI е подобен на снимката намерени сред сексуално активни не-бременни жени и жени на възраст под менопауза. RMI по време на бременност, обаче, може да се развие до степен на остра пиелонефрит, който се среща в около B1 / 3 случая. Тази честота може да бъде свързано с дилатация на горната mochevyhputey и в крайна сметка с застой, често се отбелязва в края на бременността.

Видимото нарастване на броя на горния UTI на пикочните пътища с треска, появили се по време на бременност, убеден в необходимостта за по-енергични превантивни мерки vozniknoveniyainfektsii долния уринарен тракт при бременни жени. Сравнителна dannyepo честота на инфекции на пикочните пътища при бременни и небременни жени показа, че 43% от жените (които са инфекции на пикочните пътища, разработен по време на бременност) е имал инфекции на пикочните пътища, преди бременността, и това изглежда да сочи към общия механизъм на инфекция при всички жени doprekrascheniya менструация, независимо от фактора бременността.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННИ

много схеми antibakterialnoyterapii DLI беше предложено по време на бременност. Без съмнение, когато е показан bakteriuriibolnym асимптоматични терапия висок риск. Мнозина вярват, че profilaktikusleduet извършва след първата терапия Ути по време на бременност, особено esliu история на пациента вече е инфекция на пикочните пътища. Оптималното време на лечението, включително и изборът на продължителността на курса лечение, Все още се спори. Въпреки това, повечето akusherovrekomenduyut прилагат furadonin или бензилпеницилин.

Както и преди менопаузата, когато Ути voznikaetposle сношение effektivnostpostkoitalnoy антибиотична профилактика като terapii.Eta техника "начална страница" е проучван при бременни жени е, в крайна сметка, точно толкова ефективна, колкото дневно, единична терапия. В едно неотдавнашно проучване от 39 жени с предишни бременности kotoryhvo отбелязаха общо 130 IMP, в периода nablyudeniyatolko една бременна UTI се наблюдава след започване на лечението. Така ispolzovalirazovuyu малка доза на цефалексин или furadonina. postkoitalnoyprofilaktiki на силата в сравнение с ежедневна употреба е минималната kolichestvalekarstv. Изглежда, че в този случай използването на ко-тримоксазол или furadoninamozhet бъдат ефективни, но трябва да се подчертае, че само бензилпеницилин цефалоспорини са известни като пари в брой за безопасност за използване на всички etapahberemennosti.