В отговор от детските респиратори предизвика popotoku

Trigger vspomogatelnayaventilyatsiya (PTV) не е възможно при малки деца, поради vysokogotriggernogo налягане и значително забавяне системи triggerompo налягане. Не толкова отдавна имаше възможност да бъде предизвикана потока четири респиратор deteys. Чудехме deystvitelnoli продължителност на закъснението, натиска спусъка и triggernayarabota тези респиратори са подходящи за PTV в malenkihdetey. Всички респиратори са прикрепени чрез 3-, 4- U5 мм ендотрахеална тръба за модел на белия дроб dyshaschegorebonka спонтанно на. Симулация се извършва с респираторни параметри: dlitelnostvdoha 0,65 сек, приливен обем 15, 30 и 45 мл и крайния експираторен polozhitelnoedavlenie (PEEP) 0 и 5 cm H₂О. Dlitelnostzapazdyvaniya, спусък налягане и спусъка операция на измерванията на налягането при проксималния край opredelyalisposredstvom endotrahealnoytrubki, трахеята и алвеолите. Има значима връзка dlitelnostizapazdyvaniya, спусък налягане и спусъка операция на razmerovendotrahealnyh сайт измерване тръби, респиратор марка дихателните potrebnosteyi (р на< 0,001). Длительность запаздывания быланаибольшей при вентиляции через 3-мм эндотрахеальную трубку свысоким респираторным запросом (ventilatory drive) (максимум 138,2± 2,1 мсек). Как триггерное давление (минимум 0,23 ± 0,02 см Н₂О) и задействане на работа (минимум 0,05 ± 0,01 грам · мл) vozrastayuts размер ендотрахеална тръба намалява, увеличаване respiratornyhpotrebnostey, използвайки PEEP, в зависимост от мястото на измерване: алвеоли > трахея > тръба (максимум: спусък davlenie5,04 ± 0,02 cm Н₂О- спусъка операция 114,48 ± 0,88g · мл). PTV не може да се използва при новородени с дихателна искане usloviyahpovyshennogo и малък размер endotrahealnoytrubki. Nishimura М, Hess D, Kacmarek RM. Отговорът на потока triggeredinfant вентилатори.

AM J Respir Crit Грижа MED1995- 152: 1901-9.

Синхронизация апарат iskusstvennoyventilyatsii пациент стана възможно през 1960, и bolshinstvorespiratorov възрастни признават спусъка vspomogatelnuyuventilyatsiyu (PTV) в режим вентилация на налягане и priobomnoy вентилация. За тези респиратори са описани znachitelnyekolebaniya налягане изисква за откриване на спусъка (2, 3), голям допълнителна работа на дишане (4-7) и усилия пациент на забавяне mezhduinspiratornym и отговора на този респиратор търсене (8, 9). Trigger поток (поток задейства) значително uluchshilrabotu помощни спусъка вентилационни системи (3, 8, 9).

Несъответствието между деца, които дишат спонтанно и респиратор доведе kvozniknoveniyu пневмоторакс, вътречерепен кръвоизлив и gemodinamicheskoynestabilnosti (10-12). Доскоро PTV беше nevozmozhnoypri вентилационни бебета. В момента shestisamyh малки деца респиратори присъства режим PTV, и по-голямата част от тях се използва в онлайн спусъка. Въпреки това, някои публикувани данни оценка на отговора на тези устройства priPTV.

Бърнстейн и неговите колеги (13) наскоро оценяват времето за реакция на допълнителен модул към respiratoruBear Cub, устройства Babylog 8000 и Star синхрон с вентилация на заек малки деца. Времето за реакция се определя чрез ендотрахеална тръба промяна davleniyav, и това беше на по-малко от 100 превозни средства msek.Tak като деца имат желание дихателната нестабилност (вентилаторна диск) и те се вентилира чрез тънък endotrahealnyetrubki, тръгнахме да се определи дали измерването е наистина направено в респиратор верига всъщност отразява усилията rebonkavo време PTV.

За да preodoletnedostatochnost стойности на налягане, измерени само proksimalnomkontse ендотрахеална тръба, и техническите трудности и izmereniyaintratrahealnogo intraplevralnogo налягане при деца, ние razrabotalimodel лесно дете, които са на спонтанно дишане. Vdopolnenie за измерване на налягането и потока в проксималния kontseendotrahealnoy тръба, този модел позволява лек натиск на изкуствени izmeryatperepady плевралната кухина alveolahi трахеята. Налягането на спусъка, и продължителността на забавянето може да бъде определена triggernayarabota проксимален край endotrahealnoytrubki, трахеята и алвеолите. Lung Модел последния предназначени да симулират различни инспираторния връх до нейното закрепване към респиратора на четири потока с спусък за potokuispolzovalis ендотрахеална тръби с различни диаметри.

МЕТОДИ

задействаната система за вентилация

Ние оценихме respiratoryServo 300 (Siemens-Elema AB, Солна, Швеция), Babylog 8000 (Dr гер, Любек, Германия), V.I.P. Bird (Bird Corp., Палм Спрингс, Калифорния) и Bear Cub (Bear медицинска система, Inc., Ривърсайд, Калифорния). В режимите на възраст dannomissledovanii ключ Серво 300 е ustanovlenv позиция "педиатрична". В позиция "педиатрична" potokvo времеконстанта експираторен фаза е 1,0 л / мин и chuvstvitelnostipotochnogo праговите граници от 0,3 до 1,0 л / мин. Дебит izmeryaetsyadatchikom експираторен поток, при намаляване на потока скорост vyzyvaetdyhatelny цикъл. Респираторът Babylog 8000 като datchikapotoka използвани анемометър разположен върху proksimalnomkontse ендотрахеална тръба. сигнал поток се превръща в обем, и с максимална чувствителност на спонтанна обем вдишване на 0.2 мл, инициира хардуер дъх. В V.I.P. Bird ispolzuetsyapnevmotahometr, който се намира в по-близкия край endotrahealnoytrubki. За да синхронизирате монитора изисква дебит PARTNER, свързани с респиратор оптичен кабел за chtobyinitsiirovat цикъл. Чувствителността се регулира от 0.2 до 5,0l / мин. Респираторни мече с монитор NVM-1 и dopolnitelnymmodulem (Bear СЕМ) осигурява асистирана вентилация с triggerompo поток и периодично принудителна вентилация. На proksimalnomkontse анемометър ендотрахеална тръба се поставя и преработен respiratorinitsiiruetsya количество на потока в тръбата. Когато maksimalnoychuvstvitelnosti модул Bear СЕМ, задейства настъпва при skorostipotoka 0,059 л / мин. 300 Servo на респиратори Babylog iBear Cub 8000 определя максималното ниво на чувствителност при което устройството не се случи avtotriggeratsiya (таблица. 1).

^* Разположен на границата между червените зони izelonoy по скалата на чувствителност.

модел на бял дроб

"Вълнообразен" Lung bylaskonstruirovana модел за симулиране на белите дробове и гърдите на детето клетки massoypriblizitelno 5 кг (фиг. 1). Вътре твърда херметично silikonovogokorpusa се поставят два гофрирани кожа (капацитет 250 мл всеки) .Prostranstvo между стените на меха и корпуса имитира "plevralnuyupolost". Корпусът е свързан с ниско-разтегателен тръба cherezkotoruyu подава поток Т-образна създава отрицателно налягане posredstvominzhektsionnogo ефект. Източникът на газ (50 пси) е свързан с vozdushnymregulyatorom (SMC AR 2000 7-120 PSI- SMC Co., Tokyo, Japan) iproportsionalnym електромагнитен вентил (SMC 315- SMC Co.). Откриване klapanaregulirovalos функция генератор (EGC 2230- Kenwood, Tokyo, Japan), и поток на инжектиране, произтичащи създаде отрицателно davlenievnutri изкуствен плевралната кухина. Работни funktsionalnogogeneratora право да променят отрицателно налягане и imitirovatrazlichnye моделите на спонтанно дишане. Дихателен обем (V_T), Респираторни честота и продължителност на вдишване / обща продължителност на дихателните tsiklaregulirovalis независимо. Устойчивост (устойчивост) на газовия поток dlyakazhdogo "белодробно" е произведена razlichnogodiametra ендотрахеална тръби, удължение (съответствие) беше различни гофрирани извори. В tselomsoprotivlenie и удължение равна на 20 cm Н₂О / L / сек, и 5 мл / см Н₂О, съответно. Моделните logkogoprisoedinyalas към контура на респиратора чрез 3-, 4- и 5-mmendotrahealnyh тръби.

Protokoleksperimenta

Генераторът на функция е монтиран да се симулира testovogologkogo "спонтанно дишане" с параметри: продължителност на 0.65 секунди вдишване, приливен обем 15, 30 и 45 и chastotadyhaniya 30 мл / мин. Тестът симулирани белодробен горе respiratornyepatterny всеки ендотрахеална тръба (диаметър 3, 4 и 5 mm), за да peredprisoedineniem изследвани респиратори (серво 300, Babylog 8000, V.I.P.Bird и мече). Всички респиратори, свързани с ниски разтегателен модел logkogoposredstvom дихателни вериги (Детската дихателни Circuit2030- Био-MED устройства, Madison, СТ), и при условие sinhronizirovannuyuperemezhayuschuyusya задължително вентилация (SIMV) и prinuditelnuyuventilyatsiyu налягане (PCV). Положително налягане се прилага в kontsevydoha 0 и 5 cm H₂О. Честота SIMV, инспираторния продължителност iuroven PCV бяха определени за 10 / мин и 10 сек 0.65 MNT₂О, съответно. Скоростта на базалната поток към respiratorovBabylog 8000, V.I.P. Bird и Bear Cub е равна на 6 л / мин. За respiratoraServo 300 бе избран режим "педиатрична" базалната дебит 1л / мин. Чувствителността на спусъка при всяка респиратор ustanavlivalasmaksimalnoy при което стана avtotriggeratsiiapparata.

Извличане на данни

Дебит в проксималния kontseendotrahealnoy тръба се измерва, използвайки екран пневмотах (3700- Hans Rudolph, Inc., Kansas City, МО), Съединени сензор sdifferentsialnym налягане (MP45-14871, ± 2 cm Н₂On-валидинът, Нортридж, Калифорния). Големината на приливен обем (V_T) Се получава чрез електронна обработка apparatomRespiratory интегратор 8815A поток сигнал (Hewlett-Packard, Waltham, МА). Налягане vproksimalnyh дихателните пътища (лапа) и трахеята (PTR), измерена vproksimalnom и дисталните краища на измереното налягане на ендотрахеална тръба sootvetstvenno.Takzhe в кожа (алвеоларен налягане, Palv) idavlenie между корпуса стените и гофрираните (intraplevralnoe налягане, PPL) бяха получени .Всички сигнали насочва през датчик за налягане (MP45-32781, ± 100 cm H₂О- валидинът) към усилвателя (8805C- Hewlett-Packard) .Pnevmotahometr калибриран с точност разходомер (1110- BrooksInstrument, Hatfield, PA) при въздушен поток от 10 л / мин. Всички воден datchikidavleniya калибриран манометър в 20 cm Н₂O.Velichina приливен обем (V_T) Получен от obrabotkisignala поток се съгласува 50 мл спринцовка. Flow обем Сигнали idavleniya условие за аналогово-цифров преобразувател и анализирани registrirovalisi програма за компютърна графика за обработка (CODAS DataAcquisition употреб- Dataq Instruments, Inc., Акрон, Охайо).

Maksimalnyesubbazalnyeznacheniya Paw, PTR Palv и се записва със съответния krivyhdavleniya. Разликата между базалната и максимално налягане subbazalnymdavleniem разглежда като задейства налягане (Фиг. 2А). Време otklikamezhdu инспираторния усилия и максималната отрицателното налягане в системи са изчислени за Paw, PTR и Palv (фиг. 2В). За opredeleniyanachala вдишания усилия, за да използвате гостува otritsatelnogootkloneniya крива Ppl. от V_T Той е създаден krivayadavleniya обем и налягането се измерва в ендотрахеалната тръба, трахеята ialveolah на. Площ се изчислява по крива линия nizhebazalnoy обем налягане, и тази стойност се счита за изчисленията на праговите rabota.Vse са извършени с помощта Advpost CODAS програма. В kazhdomeksperimente оценява пет дъщерно dyhatelnyhtsiklov.

Общо rasschityvaliskak означава ± стандартна грешка (SE). Provodilsyachetyrehvariantny анализ вариацията, предвид точка на измерване (triurovnya: тръба, трахеята и алвеолите), приливен обем (три нива: 15, 30i 45 мл) и размера на ендотрахеална тръба (три слоя 3, 4 и 5 mm) kakpovtoryayuschiesya измерими фактори, и марка респиратор, gruppovoyfaktor (четири нива). процедура Scheffe използва за забавяне sopostavleniyazavisimosti променлива продължителност спусъка операция itriggernoy налягане от 0 и PEEP на 5 cm H₂р О. стойност<0,05принято достаточным. Весь статистический анализ проводился сиспользованием компьютерного программного обеспечения (SPSS, Chicago,IL).

РЕЗУЛТАТИ

Dlitelnostzapazdyvaniya

Данни за продължителността zapazdyvaniyapri PEEP 0 и 5 cm H₂О са показани в приложения 1 А и 1-V.Imelis значителни разлики между данните, получени за три razmerovendotrahealnyh тръби, различни места измерване respiratornyhpotrebnostey и респиратори марка на всяко ниво на PEEP (р<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респиратора при уровне ПДКВ, равном 0см Н₂О (р<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При уровнеПДКВ, равном 5 см Н₂О, има значителни разлики mezhdudannymi получени за всички респираторни нужди и измервателни точки (P<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 3). При использовании 3-ммэндотрахеальных трубок имеется значительно большая длительностьзапаздывания, чем при остальных двух размерах, но отсутствует значительнаяразница по этому показателю между 4- и 5-мм трубками. Длительностьзапаздывания была значительно меньше у Servo 300, по сравнению состальными тремя респираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe),значительно больше у Dr ger, по сравнению с остальными тремяреспираторами (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличаласьу респираторов Bird и Bear.

Triggernoedavlenie

Данните за priPDKV праговото налягане 0 и 5 cm H₂ЗА представени в приложения 2-А и 2-Б. Imelisznachitelnye разлики между данните, получени за три razmerovendotrahealnyh тръби, различни места измерване respiratornyhpotrebnostey и респиратори марка на всяко ниво на PEEP (р<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, различных мест измерения иреспираторных потребностей при уровнях ПДКВ, равных 0 и 5 смН₂О (р<0,05 по процедуре Scheffe) (рис. 4). При уровне ПДКВ,равном 0 см Н₂О, спусък налягане е най-ниската в Servo300, в сравнение с другите три респиратори (р<0,05 по процедуреScheffe), было меньшим у Bird, чем у Dr ger и Bear (р<0,05 попроцедуре Scheffe), и незначительно отличалось у респираторов Dr ger иBear. При уровне ПДКВ, равном 5 см Н₂О, предизвика най-малко davleniebylo Серво 300, в сравнение с другите три респиратори (р<0,05 по процедуре Scheffe), было большим у Bear, чем у Dr ger иBird (р<0,05 по процедуре Scheffe), и незначительно отличалось уреспираторов Dr ger и Bird.

спусъка работа

Данните за задействане priPDKV 0 и 5 cm H₂За предлага в 3-А от приложението, и 3-Б. Imelisznachitelnye разлики между данните, получени за три razmerovendotrahealnyh тръби, различни места измерване respiratornyhpotrebnostey и респиратори марка на всяко ниво на PEEP (р<0,001 вкаждом случае). Имелись значительные различия между данными, полученнымидля всех размеров эндотрахеальных трубок, для различных мест измерения,респираторных потребностей и марок респираторов при уровнях ПДКВ, равных 0и 5 см Н₂О (р<0,05 по процедуре Scheffe) (рис.5).

ДИСКУСИЯ

В това проучване, деца с белодробни pomoschimodeli оценява влиянието на тръба марка респиратор razmeraendotrahealnoy и изкуствена дихателна поискване (вентилаторна диск) продължителността на закъснението, при пускане на налягането itriggernuyu работят по време на командно дишане. В bolshinstvepredstavlennyh сравнения са статистически значими razlichiyas нисък стандарт грешка. Въпреки това, както е показано на фигури 3-5, някои от тези различия не може да бъде клинично значение. Glavnymirezultatami това проучване са следните: (1) Obscheevliyanie размер ендотрахеална тръба е изненадващо malym.Razlichiya продължителност забавяне и налягането на задействане не е важно sochtenyklinicheski. Въпреки това, повишена работа спусъка priispolzovanii 3 мм ендотрахеална тръба (67% в сравнение с 5-mmendotrahealnoy тръба). (2) Дихателна заявка като otrazheniedyhatelnogo обем имал клинично значимо влияние върху triggernoedavlenie и спусък операция, но не и продължителността на закъснението. (3) Измерването на позицията е значително повлиян от размера и triggernogodavleniya операция тригер, но продължителността на namnogomenshe на забавяне. (4) Респиратор Модел имали голямо влияние върху velichinutriggernoy работа е по-малко важно за продължителността на закъснението itriggernogo налягане. (5) Нивото на PEEP е само леко повлияни nadlitelnost изостава спусъка налягане или triggernuyurabotu.

Това проучване, както и на lyuboeissledovanie модел на белия дроб е ограничена от факта, че комплекс sistemavneshnego дишане не може лесно да се моделира. Въпреки това, etoissledovanie важно, че такива интервенции не могат да бъдат vypolnenyu пациенти и поради това, резултатите ясно pokazyvayutvzaimootnosheniya между респиратора, размерът на ендотрахеална тръба дихателната искането за по малки деца. Тъй като този модел issledovanieprovedeno на белия дроб при идеални условия представени dannyeotrazhayut счита оптимална функция на дихателни апарати. Всички respiratorybyli предоставена от производителите в краткосрочен план и са voptimalnom работни състояние. В резултат на това, ние трябва да приемем, chtov ежедневната клинична практика, ситуацията ще meneeblagopriyatnoy.

Dlitelnostzapazdyvaniya

Promezhutokvremeni забавяне е между началото на вдишания усилия и максимално subbazalnymmestospetsifichnym налягане. Ние определяме започване като точка на вдъхновение, при което "плеврална" налягане спадне под базалната линия. Както pokazanona Фигура 3, продължителността на закъснението, измерена в проксимален kontseendotrahealnoy тръба варира леко (от 61.6 до 94.1 милисекунди) и се признава клинично приемлив (13, 14). Въпреки това забавяне velichinadlitelnosti зависи от измерване на сайта: алвеоли >трахея > ендотрахеална тръба (вж. приложението). Измерванията sdelannyev ендотрахеална тръба съвпадат с данните, представени от Bernstein ssotrudnikami (13) в едно проучване при зайци с Babylog единица 8000, забавянето на респиратора nodlitelnost мече е по-голяма (90,4protiv 63 милисекунди) от Bernstein съобщава колеги (13). Това raznitsamozhet да бъде резултат от несъответствия, на която opredelyalasinitsiatsiya вдишване. Bernstein и сътрудници (13) се използват dlyaopredeleniya започне инспираторния промяна на налягането в kontseendotrahealnoy тръбата проксималната, като използвахме vplevralnoy промяна налягане кухина.

Въпреки, че не е имало разлика в забавянето klinicheskivyrazhennyh продължителност наблюдава vendotrahealnoy тръба и трахеята, независимо от големината на размера на дишане тръба obomaili, отбелязано в алвеолите на голяма продължителност zapazdyvaniya.Povyshenie искане дихателните endotrahealnoytrubki и намаляване на увеличение на продължителността на забавяне в алвеолите на. Когато dyhatelnomobome равна на 45 мл, и се използват 3- и 4-mm ендотрахеална тръба, vserespiratory освен Servo 300 показват dlitelnostzapazdyvaniya > 100 мсек. Моделът се симулира на белия дроб размер endotrahealnoytrubki не само съпротивата на тръбата, но и устойчивостта на дете vsehdyhatelnyh начини. В допълнение може да се каже, че dlitelnostvdoha преждевременно родени бебета по-малко (от 0.3 до 0.5 секунди [15, 16]), в проучване chemicpolzovannaya (0.65 сек). Прекалено dlitelnostzapazdyvaniya на нивото на алвеолите в присъствието на висока дихателна Запитване за използването на малки ендотрахеална тръби може да действа protivprimeneniya PTV. Рето и Greenough (17) установи, че малки деца sseroznym PTV респираторен дистрес не може да поддържа adekvatnyygazoobmen, които могат да бъдат причинени от несъответствие между dlitelnostyuvdoha, дихателна и искане продължителност zapazdyvaniyarespiratora.

Забавяне продължителност стойности, получени в това изследване, са подобни на тези, показани Sassoon (9) на респиратора Puritan-Bennet 7200ae време вентилация с triggerompo поток, и значително по-малко от стойностите рано публикувани dlyaneonatalnyh респиратори задейства налягане (17,18). В системи striggerom забавяне налягане продължителност ендотрахеална trubkesostavlyaet обикновено от 200 до 250 мсек (17,18). Нашите данни като dannyeBernstein колеги (17,18) и Сасун (9) показват, че системата vseizuchennye поток спусъка има RTT respiratoraluchshe 200-300%. данни effektivnoyventilyatsii зайци апарат Puritan-Bennet 7200ae наскоро представени на спусъка potokucherez малки ендотрахеална тръби (3-, 4- и 5-мм) размер (19).

Работещи респиратор patsientomtrebuet ефективна последователност от няколко събития. Dolzhensozdat пациент вдишания усилия. Тези усилия трябва след това да отхвърли поток vkonture. Промяна на потока във веригата трябва да се отбележи respiratorom.Zatem сигнал трябва да бъде предаден в системата за доставяне на газ, която dolzhnaobespechit поток. Много технически проблеми по този начин може да vliyatna продължителност на забавяне, включително обработка на сигнал за скорост сигнал pritsifrovoy грешка в усилвателя, както и скоростта, с която правят за контрол на потока известен газ клапан. Предвид присъщи недостатъци на тази система, възприятие сигнал от пациент в респиратор верига може да причини tolkok определена минимална продължителност на забавяне (20). Оказва се, че максималното ниво на ефективност достига респиратор Серво 300. Egominimalnaya дължина от забавянето на нивото на ендотрахеална trubkisostavlyaet около 47 мсек. Намаляването на продължителността на закъснението след etogourovnya triggeratsiey може да бъде постигната в трахеята, въпреки че, според нашите данни, то може да се постигне намаляването на забавяне е не повече от 10%.

Triggernoedavlenie

отклонение налягане (измерено vendotrahealnoy тръба), задейства респиратора бяха posledovatelnomalymi всички системи с набор от 0.23 ± 0.02 cm Н₂О (Servo300, 3 мм ендотрахеална тръба, 15 мл приливен обем, PEEP 0 CMN₂О) до 1.71 ± 0.03 cm Н₂О (мече, 5-mmendotrahealnaya тръба 45 мл приливен обем, PEEP 5 MNT₂О). Това задействане налягане е в съответствие с данните, получени Sassoon (9) (0.5 cm Н₂О), и значително nizhevelichin получена за системи с спусък налягане (от 2 до 5 MNT₂О) (2, 3). Тъй като всички тези системи са разработени dlyatriggeratsii поток от 0,059 до 0,6 л / мин или 0.2 мл обем разсейване (раздел. 1), малки промени в налягането в тръбата не са neozhidannymi.Nablyudalos увеличават спусъка налягане при prisutstvovaloPDKV система (Кор. 2-а и 2-в), въпреки че е малко за респиратори zaisklyucheniem Servo 300, което показва значително povyshenietriggernogo налягане, когато PEEP. Подобно увеличение се наблюдава triggernogodavleniya и респиратори за възрастни (3) и недостатъчност chastichnootnosilos издишване вентил за поддържане на постоянно urovenPDKV. Значително увеличение на спусъка на налягане 300 може да серво bytsledstviem че потокът сензор е разположен в рамките на респиратор, докато други респиратори оценка на промените в обема на потока или vproksimalnom край на ендотрахеалната тръба. Trigger narastaetpri измерване на налягането точка от тръбата на трахеята и алвеолите и увеличението takzhepri и намаляването на дихателните размер искане endotrahealnoytrubki. Въпреки, че трябва да се отбележи, че използването на 3-мм ендотрахеална trubkipri дихателния обем от 45 мл едва ли е достатъчно, за сценарий veroyatnymklinicheskim. За всяка от системата може да бъде значително povysiteffektivnost спусъка измества точка на измерване в трахеята (21).

спусъка работа

Trigger работа znachitelnorazlichaetsya, ниско - 0.05 гр · мл (Серво 300, приливни обем 15 мл, 4-mm ендотрахеална тръба, тръба) до високо - 104гр · мл (VIP Birdi мече, приливен обем 45 мл, 3 -ММ ендотрахеална тръба, valveolah). Въпреки, че е малко вероятно да се открие такава respiratornogozaprosa ниво (45 мл) при деца, нейната вентилация през 3 mm endotrahealnuyutrubku а. Стойността на работата на тригер, измерена в алвеолите ще reshitvopros на PTV целесъобразност при малки деца с висока respiratornymzaprosom чрез използване на малки ендотрахеална тръби. операция Velichinytriggernoy и спусъка налягане, измерено в alveolahpodchorkivayut потенциал операция тълкуване измамата davleniyai спусъка, измерена в ендотрахеалната тръба, която може да kazatsyapriemlemymi докато алвеоларна спусъка налягане и работи mogutbyt неприемливо.

Сред всички разследвани respiratorovServo 300 серия изисква най-малко работа на спусъка, и Bear Cubnaibolshey. Това е следствие от продължителността на закъснението itriggernogo kazhdogorespiratora налягане демонстрирани в изследването. Най-добрите характеристики Servo 300 може частично bytobyasneny малкия си базално поток (1.0 срещу 6.0 л / мин), povyshayuschimego чувствителност, въпреки че Servo 300 изисква по-голямо отклонение на потока (0.6 л / мин. Виж таблица. 1), в сравнение с други изучава apparatami.Bolee вероятно обяснение е най-добрият дизайн ifunktsionirovanie контрол на потока модул 300 Серво.

Klinicheskoeznachenie

Въпреки малката вероятност, че детето, на 3 mm интубира ендотрахеална тръба ще imetdyhatelny обем от 45 мл и детето, интубирани endotrahealnoytrubkoy 5 mm ще има приливен обем от 15 мл, нашите данни vysvechivayutpotentsialnye трудности на задействаната вентилация на novorozhdennyh.Oni също потвърждават данни разширяване Sassoon (9) и Bernstein ssotrudnikami (13) ясно показват по-добър отговор на дихателните triggerompo надолу от налягането (2, 3, 17-19). Бърнстейн и колеги (13) забелязали, че всички спонтанни вдишвания са наблюдавани респиратор. Etaasinhronnost отчасти в резултат на рефрактерен период mezhduokonchaniem един и началото на следващия инхалация, kazhdomurespiratoru необходимо да се осигури пълно издишване и PEEP предотврати vozniknovenievnutrennego свързани с често дишане (20). Несъответствието takzhemozhet да бъде резултат от изтичане в допълнение към детските условия ендотрахеална тръба vklinicheskih, което увеличава силата, необходима за triggeratsii.Dlya За да се повиши ефективността на задействане функции neobhodimorazrabatyvat система за получаване на сигнал на нивото на трахеята (21) .Although нашите данни показват, че тази воля dlitelnostzapazdyvaniya намалява с едва 10%, това ще доведе до намаляване на спусъка davleniyana 50-100% и спусъка работи на 550-650%.

Също така беше потвърдено, че nashidannye получена за оптимално функциониране на респиратора, в допълнение otsutstvieutechki ендотрахеална тръба. Деца с източване pomimoendotrahealnoy тръба, можем да очакваме увеличение на dlitelnostizapazdyvaniya, спусък налягане и гранична точка на работа, както и увеличаване на budetpryamo пропорционално размера на изтичане. Като следствие, povsednevnoyklinicheskoy с респиратори, които не могат да funktsionirovatoptimalno и деца, когато допълнение изтичане endotrahealnoytrubki тръба с малък диаметър, висока дихателна искане може bytobnaruzhen потискащи ниво времеви разлики между irespiratorom на пациента.

В заключение, трябва да кажа, че myvyyavili значими и клинично значими разлики в dlitelnostizapazdyvaniya, treggernom налягане и спусъка за Серво 300 г. Babylog 8000, V.I.P. Bird и мече на различни нива и respiratornogozaprosa използване ендотрахеална тръби с различни диаметри. Hotyadlitelnost изостава treggernoe налягане и спусъка операция bylipriemlemymi, когато се измерва в тръбата, те са по-малко приемливи priizmerenii трахеята и алвеоларна ниво. Това е отчасти вярно и pripovyshenii дихателните заявка endotrahealnoytrubki и намаляване на размера. Ние съмнение, че режим PTV е подходящ за малки deteypri условия на повишена дихателна искане и малък razmereendotrahealnoy тръба.