Pediatrics-азитромицин за лечение на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Pтой проблем на ефективността и безопасността на антимикробна терапия, включително priinfektsiyah на горните дихателни пътища при деца, до настоящия vremenine загубила своето значение, въпреки всички rasshiryayuschiysyaspektr антимикробни средства на разположение на vracha.Vo Това до голяма степен се дължи на промени в етиологичната struktureinfektsionno-възпалителен процес в лигавицата respiratornogotrakta. По този начин, заедно с широко известни патогени takimikak б-хемолитични стрептококи група А, пневмококи и gemofilnayapalochka, има съобщения за etiologicheskoyroli междуклетъчни микроорганизми (Mycoplasma пневмония) igramotritsatelnyh коки през последните години - Moraxella catarrhalis [1-4].
Тези констатации са довели до преразглеждане на мнения klinitsistovna първа линия лекарства за лечение на инфекции на горните децата dyhatelnyhputey.
Доскоро бензил пеницилин и полусинтетични пеницилини прилагат парентерално за 7 - 10 дни rassmatrivaliskak лекарства избор. Въпреки това, е показано, че 20-30% sluchaevtakaya терапия не е ефективен дори когато изискванията за приложение режим soblyudeniivseh [5].
Въведение в дневно принцип клиничната практика minimalnoydostatochnosti при лечението на бактериални инфекции при деца от pozvolyaetotkazatsya инжекционни препарати чрез използване на антибиотици vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
В този контекст, логично интерес към група клиницисти novyhpolusinteticheskih макролиди и по-специално, за азитромицина, yavlyayuschemusyaedinstvennym представител подгрупа на макролид antibiotikov- азалиди.
Механизмът на действие се дължи на влиянието на азитромицин на funktsiyubakterialnyh рибозоми, и спектъра на неговата антимикробна активност ohvatyvaetvseh основни бактериални патогени горната dyhatelnyhputey (б-хемолитични стрептококи група А, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus грип, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Ефектът на антибактериална терапия vozmozhnostyusozdaniya определено в възпаление терапия, в сравнение с патоген, концентрацията на лекарството. Предимствата са egovysokaya азитромицин бионаличност и бързо проникване в тъканта. Otlichitelnoyosobennostyu фармакокинетиката на азитромицин е неговата sposobnostnakaplivatsya в инфектираните тъкани и остават в огнище vospaleniyana за 5-7 дни след последната доза. Известно е, че полуживотът на лекарството от ден сливиците тъкан sostavlyaet3,2 [7-10].
Уникалните фармакокинетичните свойства на азитромицин pozvolilirazrabotat къси курсове на лечение на инфекции на дихателните пътища, - времето на лекарство 1 на ден в продължение на 3 дни. Първите резултати от тази терапия са окуражаващи, неговата ефективност е сравнима с тази на традиционната terapiiantibiotikami пеницилин или орално tsefalosporinamiv в рамките на 7 - 10 дни [11, 12].
Целта на настоящото проучване е да се оцени ефективността на сигурността кратък тридневен курс на лечение azitromitsinominfektsionnogo лезии на горните дихателни пътища при деца на.

Материали и методи

   Ние наблюдавахме 36 деца на възраст от 14 години AR4 с инфекции на горните дихателни пътища между: в 10 беше diagnostirovantonzillofaringit, 11 - възпаление на средното ухо и 15 риносинузит. Diagnozustanavlivalsya въз основа на анализ на анамнестични данни, идентификацията obektivnogoosmotra-честите признаци на заболяване (температура, proyavleniyaintoksikatsii, сънливост, главоболие, повръщане), както и uchetasimptomov местен статут в зависимост от нивото porazheniyaverhnih дихателните пътища. Амбулаторна изследвани 13 пациенти, 23 деца са наблюдавани в клинични ENT отдел detskihbolezney ММА. IM Сеченов. Всички деца бяха organizovannymii посещавали детска градина или училище, а 50% от тях принадлежат към kategoriichasto болен. В 2/3 от пациентите са имали индикация история atopicheskuyuallergiyu.
Всички деца са подложени на клинични анализ на кръв и урина за pokazaniyam- радиография на гърдите, параназалните polosteynosa и назофаринкса, измерени нивата на аминотрансферазите, schelochnoyfosfatazy, билирубин, креатинин и урея.
В присъствието на патологичен материал, подходящ за bakteriologicheskogoissledovaniya (освобождаване от аспиратите ухото от максиларния polosti- 13 наблюдения), то се провежда в съответствие с техниката клиниката razrabotannoyv авторски [13], kotoroyzaklyuchalis основни стъпки, както следва:
- в началото на изследването, средно, 30 минути след polucheniyamateriala-
- провеждане на намазка микроскопия, оцветени Gramu-
- инокулация материал върху твърда селективна културална среда;
- определяне на чувствителността на микроорганизмите да azitromitsinumetodom дифузия в агар при използване на стандартни дискове.
Азитромицин (Получаване Сумамед Pliva компания, Хърватия) naznachalsyaperoralno като таблетки или суспензии при 10 мг / кг vsutki. Пациентите бяха на наркотици 1 път на ден в 2 часа posleedy в продължение на три дни. Оценка на резултатите от терапията provodilina 3 - 4 и 10 - 11 дни от лечението. Клинични otsenkaeffektivnosti на базата на динамиката на местна и обща simptomovzabolevaniya, признаци на възпаление в клиничен анализ на кръв (левкоцитоза, пробождане смяна, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите). Резултати rastsenivalikak клинично възстановяване в случай kupirovalisvse първоначалните патологични симптоми и нормализирана анализ pokazateliklinicheskogo кръв, липсата на patologicheskihvydeleny ухо или максиларна кухина след лечение traktovalikak ликвидиране на патогена. Chastichnuyupolozhitelnuyu счита за подобряване на динамиката на клинични и лабораторни pokazateley- eslikliniko лабораторни поддържани или засилени симптоми, govoriliob ефект.
Критерии за изключване бяха: povyshennayachuvstvitelnost антибиотик пеницилин и макролиди, преди (в рамките на следващите 7 дни) антибиотична терапия, тежки заболявания на стомашно-чревния тракт с нарушена protsessovvsasyvaniya.

Резултати и обсъждане

   Тридневният курс на лечение с азитромицин в своята peroralnogoprimeneniya режим веднъж по време на ден е проведено в 36 деца, страдащи от горните дихателни пътища.
Резултатите от изследването са представени на фигурата. Klinicheskayaotsenka състояние на пациентите, за 3-4-дневно лечение с азитромицин показа, че в 31 деца, лекувани с добри резултати (възстановяване) от 3 - задоволително (подобрение) и 2 положителни пациенти промени в zabolevaniyaotmecheno не е (1 пациент с перфорирана и отит bolnoyrinosinusitom 1). До 10-ия - 11-ия ден на лечение в голяма част (97,3%) пациенти терапия е дава положителни резултати.
При пациенти преди започване на терапията tonsillopharyngitis отбележи vyrazhennyepriznaki интоксикация, треска с увредено общо здравословно състояние, заболеваемост на регионалните лимфни възли. Всички пациенти са били mestoboli гърлото, зачервяване и подуване на сливиците, както и в 3 iznih - гнойни фоликули. Всички пациенти са били изразени izmeneniyavospalitelnogo герой в хемограмата и 8 пациенти ние otmetiliiskhodno леко повишени нива на еозинофили (do6 - 8%). На фона на употребата на азитромицин във всички случаи bylapoluchena бързо (в рамките на първия ден) dinamikav положителен клиничен статус с нормализиране на телесната температура, която pozvolilouzhe на третия ден от лечението, за да се оцени ефектът на терапията като добро. Na9 - 11-дневно лечение на патологични отклонения в състоянието на не bylovyyavleno всеки един пациент е имал пълна normalizatsiyapokazateley CBC, включително нивото eozinofilov.Vozmozhno, че в тази ситуация, нормализиране на eozinofilovmogla да е отражение на така наречените пробиотични effektamakrolidov поради тяхната neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Тези бактериологични punctates изпитни gaymorovoypolosti изследваните деца с риносинуит

    По-голямата част от децата с отит на средното ухо се получава polozhitelnyyrezultat азитромицин: а 3-4-ия ден от лечението klinicheskieproyavleniya заболяване са отглеждани в 9 пациенти с частичен отговор patsientaotmechena местни прояви на болестта и у симптоми продължава без значителна пациент izmeneniy.Oba не положителна динамика имаха перфориран formuotita и продължителността на заболяването са надхвърлили 10 дни.
Резултатите от използването на азитромицин в 36 деца с infektsieyverhnih дихателните пътища.

Видео: Живея здравословно! Крупа при деца

   Бактериологично изследване се подлага otdelyaemoeiz ухо при 5 пациенти: 3 - гнойни и 2 - муко-gnoynogoharaktera. Във всеки случай не са били в състояние да разпредели etiologicheskiznachimy патоген на твърда среда, но всички etihpatsientov на нативния микроскопия може да поеме pnevmokokkovuyuetiologiyu заболяване (броят на грам-положителни diplokokkovv капсули са повече от 10 на 10 зрително поле в присъствието на bolshogokolichestva полинуклеарите). Получените резултати съвпадат с dannymiliteratury показва селекцията като пневмококова etiologicheskiznachimogo патоген в 41% от децата с отит [16]. Neeffektivnostlecheniya азитромицин при двама пациенти с перфорирана отит nesmotryana вероятно пневмококова етиология на dannymnativnoy микроскопия показва, че пациентите sdlitelnostyu болестни 10 дни или повече, в появата и играта на podderzhaniizabolevaniya микробна асоциация, в която един izvozbuditeley могат да бъдат по-малко чувствителни към дадено лекарство.
Три дни курс на лечение с азитромицин е проведено в 15 bolnyhrinosinusitom. Тези микробиологичните изследвания soderzhimogogaymorovyh синусите в 8 пациенти са дадени в таблицата.
Резултатите показват преобладаване pnevmokokkai Haemophilus инфлуенца в етиологията на заболяването и показват значението на метода vysokuyudiagnosticheskuyu родния микроскопия.
Ефективността на три-дневен курс на лечение с азитромицин в bolnyhs синузит е доста висока: възстановяване dostignutou е 13 пациенти и подобряване - на две. Клинични резултати soglasovyvaliss чувствителност на микробна флора на лекарството. Когато pnevmokokkovoyetiologii заболяване и показа висока etogovozbuditelya чувствителност към азитромицин терапевтичен ефект във всички случаи rastsenivalsyakak клинично лечение и задоволителен ефект се наблюдава при двама пациенти на синусите секрети, които bylavydelena X. грип, средно чувствителен към азитромицин.
Поносимостта беше добре, във всеки случай nebylo записани страничните ефекти на антибиотична терапия. Nebylo отбележи, нарушения в черния дроб и бъбреците функции съгласно biohimicheskogoissledovaniya кръв.   

заключение

   Резултатите от изследването показват ефективността vysokoyklinicheskoy кратко три-дневен курс lecheniyaazitromitsinom с инфекции на горните дихателни пътища в detey.Podtverzhdeny добра поносимост и безопасност на dannogoantibiotika. Като лекарството веднъж през ден korotkimkursom е прост и лесен за изпълнение задача, всеки odnomsluchae антибиотик режим не се нарушава, независимо от това дали пациентите са лекувани в болница или в амбулаторни условия. Ние вярваме, chtou деца с възпаление на средното ухо с дължина перфорация не трябва да бъде повече от 10 дни, болестта може да се разглежда като preparatpervogo серия азитромицин, но е възможно използването му в случаи на висока чувствителност kogdaimeetsya mikrobnoyflory потвърждение, посветена на този антибиотик. В същия момент на децата tonsillopharyngitis, синузит и отит на средното ухо с кратка продължителност zabolevaniyaazitromitsin може да се препоръча като първа линия на наркотици.

Литература:

   1. V. Лисин, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. М., 1988-165.
2. памук EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Ракла. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Андерс, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Брита. TheNasopharygeal микрофлора на възпаление на средното ухо, застрашени от деца, с emphasison X. грип. - Acta Ото-laryngol. 1983-97 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg М. Аеробни микробиология на горните дихателни infectiousin бебета и деца. Pediat. Infec. Болест J 1987-6 (9): 843-7.
5. Beam TR, Гилбърт DN, Кунин CM. WCS. Европейски насоки за клинични protivoinfektsionnyhlekarstvennyh оценка фондове. Amipress, 1996-85.
6. Beloborodov NV Оптимизиране на антибактериална терапия Педиатрия: модерен tendenii. Руската Медина вестник 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Козлов SN Макролидите модерен klinicheskoypraktike. "Rusich", Смоленск, 1998.
8. VG Тихонов Бактериологични, фармакокинетични obosnovanieprimeneniya макролидни антибиотици за гноен синузит. Avtoref.kand. Diss .. - М., 1995.
9. Карма P., J. Pukander, Pentilla М., и др .. В comparativeefficacy и безопасността на кларитромицин и амоксицилин в амбулаторни пациенти на treatmentof с остър максиларен синузит. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-27 (доп А.): 83-90.
10. Pukander J .. проникване на азитромицин в средата eareffusion в остра и секреторна отит на средното ухо при деца [abstract199]. В: The 2nd Международната конференция на макролидите, азалиди и стрептограмини. Венеция, 1994.
11. Stratchounski LS, ZHarkova LP, МА Kvirkvelia др лечение на пневмония придобита в обществото в хода на азитромицин deteykorotkim :. Резултати от рандомизирано issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Рамазан A., Hasnain S., Хан S. отворена, без comparativeev>aluation на ефикасността и поносимостта на азитромицин в педиатрията infections.ZITHROMAX. Icmask Плакат на книги. 21-23 януари 1998 г., Барселона, Испания. 50-1.
13. Сахаров AE Етиологията диагностика на инфекциозни vospalitelnogoprotsessa в бронхите на хронична пневмония при деца. Дис ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Москва, 1987.
14. Kobayashi О, Ohtani Н, Nagino К, и др. Имунологични manifectationand терапевтични възможности на макролиди в дифузен панбронхиолит [резюме 9.07]. В: 3-ия Международен Conferenceon макролидите, азалиди и стрептограмини. Лондон, 1996.
15. Miyatake Н, Таки F, Taniguhi, и др. Erytromycin reducesthe тежестта на бронхиална хиперреактивност в астма. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Карма P. бактериологични findical и persistenseof средната излив ухо на отит на средното ухо с излив. Acta Ото-laryngol1997-529: 22-6.