Статии Анкета ефективността на терапевтичните възможности на приложение на хипербарна кислород терапия като компонент на комплекс интензивна терапия съдова патология в педиатричната практика

резюме

Клинични проучвания на терапия НВО в комплекс lecheniidetey с функционални разстройства на сърдечно-съдовата sistemy.Pokazana благоприятни клинични динамиката на HBOT процеса priprimenenii при тези пациенти. Взети dinamikaizmeneny кръв газ, както и съдържанието на показателите за syvorotkekrovi на липидната пероксидация и antioksidantnyhfermentov под влиянието на лечението НВО.

Понастоящем доста убедително показват, че ranniestadii атеросклеротични промени в съдовата berutnachalo на стената в детството и юношеството [3]. По-специално, наличието на детството като функционален патология като neyrotsirkulyatornayadistoniya, е лош прогностичен знак razvitiyarazlichnoy психосоматични сърдечно-съдови заболявания в starshemvozraste, включително атеросклероза, коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане, инфаркт на миокарда.

Една от причините за развитието на тези заболявания може да служи obrazovanietak наречени липидни петна и ивици, които се появяват още 3 hletny възраст в аортата и началото на интимата сгъстяване, което възниква поради увеличените гладкомускулни клетки, еластични влакна kollagenovyhi [3]. Механизмът на данни образуване стена izmeneniysosudistoy е очевидно, свързани с разрушаване pronikshihv интимата на с липопротеин холестерол и освобождаването естери [3, 4].

Предходното предположението, дава основание да се смята, че механично, физикохимични и фармакологични ефекти priGBO кислородна терапия може до известна степен да повлияе formirovaniyuateroskleroticheskih промени, особено в ранните стадии на развитие им [1, 2].

Въпреки това, клиничната оценка на ефективността на giperbaricheskoyoksigenatsii на метод, особено при деца, по-скоро zatrudnena.V следователно повишаване на интереса към определяне контрол razlichnyhmehanizmov и производствени критерии, които, в допълнение към obscheprinyatyhkliniko лабораторните данни могат да бъдат използвани, за да obektivizatsiiotsenki ефективността на терапията HBO върху тялото на детето.

Като правило, по-голямата част от пациентите в патогенезата на сърдечно-съдови заболявания sosudistoysistemy водещо място хипоксия и метаболитни разстройства, които са тясно свързани един с друг. Въпреки това, отстраняването им през pomoschivklyucheniya метод НВО терапия при повечето пациенти може по-добре sdelat [1, 2, 5, 10]. Въпреки това, като намалява, но увеличава парциално налягане на кислород може да доведе soboymnogostoronnie метаболитни и функционална rasstroystvazhiznedeyatelnosti тялото на пациента, и когато opredelennyhvelichin резултата на разрушаването му [1, 2, 5, 7]. Влияние на хипоксия, хипероксия и наистина проявява неспецифично stereotipnymireaktsiyami невроендокринен, метаболитна, респираторен синдром тип krovoobrascheniyai стрес. Това, от своя страна, soprovozhdaetsyaizmeneniem свободен радикал липидната пероксидация (LPO), която е част от общата адаптивен механизъм podderzhivayuschegokletochny хомеостаза [1, 2, 4, 5, 7, 9]. За дата ustanovlenyprintsipialnye разлики в действието на кислород на здрави и хипоксична тяло prebyvayuschiyv [1, 2, 7, 9]. Това е glavnympokazaniem за HBO - терапия. Обаче, експресията на effektovreoksigenatsionnoy активиране на свободни радикали процеси mozhetsuschestvenno укрепване и токсични ефекти на хипербарна кислород [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Следователно, проучването на различни аспекти на kislorodozavisimyhsvobodno-радикал процеси, свързан с анализ на sostavakrovi на газ (определяне на нивото на pCO2, РО2 и сб O2 кръв) може да служи като основа за създаването на подходящи методи kontrolyaGBO лечението на различни болестни състояния в патогенезата kotoryhodnim от водещите симптоми е хипоксия [ 8].

С оглед на изложеното по-горе, целта на тази дейност е izuchenievliyaniya и степента на ефективност на HBOT в deteys за лечение функционални разстройства на сърдечно-съдовата система. За realizatsiipostavlennoy цел проучване е проведено с 47 деца на възраст от ЦДУ от 7 до 14 години, които са били на лечение и изследване клиника на детски болести SMU и регионално клинична bolnitseg. Ростов на Дон. Първата група се състои от 17 пациенти със сърдечна тип NTsDpo (36%). Втората група се състои от 30 patsientovs NDC хипотоничен тип (64%). Всички деца със сърдечни видове igipotonicheskim NDC, получени по време kompleksnoyterapii сесии на HBO.

HBO се извършва при всички пациенти на вътрешния единствен lechebnyhbaroapparatah "ОКА-МТ" и "Иртиш-МТ" свръхналягане 0,5-0,75atmosfer крайна сметка izopressii 60 минути. компресиране във времето и dekompressiisostavlyalo 15 минути. Курсът на лечение НВО обикновено се състои от 10 ниво seansov.Opredelenie интензивност на липидната пероксидация се оценява от кръв и еритроцитни мембрани vsyvorotke диен конюгати (DC) (IG. Стомана, 1977), на база на Schiff (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), супероксид дисмутаза (SOD) (1963), aktivnostiglyukozo-6-фосфат дехидрогеназа (Zakhar'in, 1967). динамика Blood gazovogosostava определят чрез перкутанна metodana инструмент на вътрешното производство "монитор",

Клиничните прояви на сърдечна тип НБ деца harakterizovalisryadom субективни симптоми и синдроми, като убождане kardialgiyaostrogo герой в върха на сърцето, чувство за serdtsebienieili "фадинг" сърцето meteosensitivity, астенични-vegetativnyysindrom, при липса на признаци на органичен porazheniyaserdtsa проверени и съдове. Деца с NTSD по хипотоничен тип на pervyyplan включени такива симптоми и синдроми като Cephalgia, cardialgia, миалгия, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. В този изходното кръв газ състав на тази група деца са както следва: РО2 - 71,233 +/- 14.292 mm Hg, pCO2 - 34,466 +/- 9.111 mm Hg По време на НВО терапия сесия до 3, в изследване на кръв газ е vyyavlenopovyshenie насищане на кислород в кръвта (РО2 - 95.5 +/- 19.9 mm Hg, pCO2 25.5 +/- 0.001 mm Hg. об.), и по-нататъшно стабилизиране pokazateleyk тези 5 сесии проведени чрез терапия НВО. Успоредно с това, и отбеляза, povyshenieurovnya Sat O2. Наред с това, LPO показатели преди терапия kursaGBO характеризиращ се серум DK- 3.55 +/- 0.25 нмола / мг и SHO - 5.41 +/- 0.49 ed.akt / мг. Към 3 терапия seansuGBO е увеличение в нивата на данни от 15-20% (DC - 4.3 +/- 0.2 нмола / мг и SHO - 6.55 +/- 0.45 ed.akt / мг), posleduyuscheyih за стабилизиране на това ниво в продължение на 10 сесия НВО терапия (DC - 4,5 +/- 0,25 нмола / мг, SHO - 6.61 +/- 0.45 ed.akt / мг). Когато показатели SOD etomiskhodnye в тази група пациенти са 224.5 +/- 9,5ed.akt / мг до 3 НВО терапия сесия тенденция към намаляване GAERC еритроцити (215.5 +/- 12.5 ed.akt / мг ), и това ниво остава primernona 10 сесии (200.5 +/- 13.5 ed.akt / мг). Това izmeneniyana фон относително подобрение на децата се дава osnovanienam тълкува динамиката на кръв газ и отчетни карти"PAUL - антиоксиданти" Тя може да се разглежда като синдром като преход към ново ниво на тялото funktsionirovaniya.Eto на свой ред "polozhitelnoyadaptatsii", В двата случая, при пациенти с NCD на gipotonicheskomutipu отбележи постепенното повишаване на липидната пероксидация в серума на червени кръвни клетки във фонов режим на динамичен намаляване antioksidantnoysistemy активност. Това, заедно с липсата на благоприятните динамиката на клинично-laboratornyhpokazateley на процеса, дава основание да се прекрати НВО terapiyuposle 4 сесии. Такъв курс на клинични и биохимични protsessovbylo разглежда като вариант "лоша прогноза" за терапия НВО.

данни

1. Хипербарна терапия кислород е достъпна и neinvazivnymkomponentom комплексна терапия на деца с функционален patologieyserdechno-съдовата система.

2. благоприятен клиничен динамика в поток приложение patologicheskogoprotsessa терапия НВО като компонент kompleksnogolecheniya тези пациенти се постига чрез:

2.1. Увеличаването на кислород транспортната функция на еритроцити на.

2.2. Увеличаване напрежение кислород плазма тъкан капиляри.

2.3. Стабилизиране на кръв РО2 хидрогенкарбонат ниво и кръв, придружено от повишаване на ензимната активност на метаболизма тъкан.

3. Определения динамика на нивото на pokazateleyPOL и антиоксидантни ензими, което дава основата netolko обективно оценяване на степента на ефективност на въздействието НВО terapiina тялото на пациента в тази патология, но prognozirovateffektivnost прилагането му, както и възможността на усложнения (хипероксия).

СПРАВКА

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov АА Корольов AV, Zakharov VI Използването на хипербарна терапия кислород в kompleksnoyterapii диабетна ангиопатия на долните крайници. // Terramedica. Настояще и бъдеще по анестезиология и реанимация медицина. -S.-Pb., 1997. С. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov АА Корольов AV, Litvinov V.N.i др. Оценка на терапевтичните възможности на пациентите хипербарни oksigenatsiiu с диабетна ангиопатия на долните крайници. / WPC. По пътя към реформа и промяната. Дейност на prakticheskoykonferentsii, посветени на 10-годишнината от работата на Ростов на DonuBSMP - 2 в новото териториално и социално-икономическото usloviyah.-Ростов на Дон, 1997 г. - S.37-38.
3. Гребенников VA Aurora NV, лечение Смирнова OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie на локализираната склеродермия osnovekorrektsii на нарушения на свободни радикали процеси okisleniyalipidov. / Сб научен. работи. -Sverdlovsk, 1990. С. 15-25.
4. Ръководство giperbarichsskoy оксигенация. // Съгласно redaktsieyS.N. Efunina. - М: Medicine, 1986 -s.416..
5. Жданов GG, Нечаев VN Седмици ML Free-radikalnyeprotsessy, хипоксия и използването на антиоксиданти. // Anesteziologiyai реанимация. -1989. -Н4. -s.63-68.
6. Кваша PN, Милутин N. Николаева EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Пероксидацията на липиди в кръвта и структурна funktsionalnyesnoystva червени кръвни клетки от пациенти с исхемична болест на сърцето и атеросклероза NPI НВО terapii.-Ростов на дон, 1995. С. 19.
7. Kliorin Атеросклерозата в детството. - L: Medicine, 1981.. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Владимиров JA, и др Holesterinoz, -М:.. Медицина, 1983 гр. 315.
9. Милутин NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Кваша PN BenlHabib El Habib, син на V. Липидната пероксидация и aktivnostantioksidantnyh кръвни ензими, структурно и функционално svoystvaeritrotsitov атеросклероза, исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда. -Rostov-он-дон, 1995. в. 23.
10. BV Petrovsky, Efunin SN Основи на хипербарна oksigenatsii.-М .: Medicine, 1995 -s.346.