Псориазис

Pро psoriazgovoryat това е един от проклятията на човешката раса. Psoriaz- хронична наследствено заболяване на кожата с mnogoobraznymiklinicheskimi прояви. В развитите страни, псориазис stradaet1,5-2% от населението. Това заболяване се среща рядко при ескимосите, японците и коренните жители на Западна Африка, е изключително редки - на severoamerikanskihi южноамериканските индианци. Мъжете и жените страдат odinakovochasto. Заболяването може да започне във всяка възраст.
Въпреки че много от пациентите не semeynyyanamnez псориазис, наследствени фактори - един от най-znachimyhv развитие на псориазис. режим на наследяване е вероятно да бъде полигенни. Пациентите често намират клас на HLA I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-cw6. Ако единият от родителите е болен, рискът от псориазис при дете на 8% - ако stradayutotets за лечение на псориазис и майката - 41%.
Водеща роля в патогенезата на псориазис bolezniprinadlezhit генетично свързана с нарушен кератинизацията, причинени от хиперпролифериране и нарушена диференциация на кератиноцитите.
Докато псориазис може да започне във всяка възраст, има два пика възраст, когато най-вероятно дебют zabolevaniya.Pervy - в юношеска възраст и при млади хора (16 до 25години), а втората - хора nemolodogovozrasta (от 50 до 60 години). В зависимост от възрастта, kotoromnachalos болест, псориазис са разделени на два типа. Първият otnosyatpatsientov, болен в ранна възраст. Той отбележи, че litsetoy група често проследени наследствен характер на заболяването, лезии са по-разпространени в по-голям protsentesluchaev присъединява ставни заболявания. Лица, втори gruppyotmechayut по-благоприятен курс на заболяването.

Клинична kartinaChasche най-честата т.нар вулгарен,или вулгарис, псориазис. Тя се характеризира с vysypaniyamiploskih, леко повдигната над повърхността на привидно zdorovoykozhi папули, с ясни граници, розово-червено, okruglyhochertany склонен да се слеят в плаки. Elementovsypi повърхност, покрита с малки, лесно пада Когато оставяш сребриста belymicheshuykami. Размери варират от няколко поражения millimetrovdo палмово величина или повече. Изригвания може спонтанно regressirovatbessledno след седмици, месеци или години.
Най-често локализацията на лезии - на лактите, коленете, краката, бедрата, скалпа и uchastkahlokalnoy травмата (Koebner явление). В псориазис често могат да nablyudatporazhenie ноктите, а понякога и изолирани. Има три formypsoriaticheskogo инфекции на ноктите: хипертрофична, атрофичен distroficheskayai.
В псориазис разграничат три стъпки: stadiyaprogressirovaniya, неподвижна фаза и регрес. За първи stadiiharakterno появата на нови елементи, техния растеж и синтез на krupnyeblyashki (вж. Фиг. 1 miniatlasa, стр. 162). Изригвания в тази stadiipokryty везни не са напълно - в периферията остава везни зона svobodnayaot, което показва, растежа на клетките. Във втория stadiinovyh обрив обикновено не казва, елементите, обхванати cheshuykamipolnostyu, което показва, че прекратяването на техния растеж (вж. Фигура 2 miniatlasa, стр. 162). В края на този етап, тесен ръб psevdoatrofii (obodokVoronova) може да се види в елементи страна osvescheniivokrug. В стъпка регресия хиперемия и до намаляване на инфилтрацията, тънки елементи се освобождават от люспите и постепенно polnostyurazreshayutsya, оставяйки порции временно хиперпигментация.
По-рядко, псориазис вулгарис се появява boleetyazhelo течаща форма - ексудативна псориазис. В rezultatepropityvaniya ексудат псориатични елементи са pokrytymiserovato жълти кора мащаби. В редки случаи, когато това се изразява formepsoriaza ексудат, така че poyavlyayutsyapolostnye кожата елементи (вж. Фиг. 3 miniatlasa, стр. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya сърбеж и може да бъде покрита с гнойни gemorragicheskimikorkami. Ексудативна псориазис понякога общ характер могат да бъдат комбинирани с други форми (например, псориатиченартрит). Някои пациенти са yavleniyaekssudatsii преходен характер и след тяхното разрешение psoriaticheskiyprotsess придобива характерните черти.
псориатичен еритродерма - болестта на tyazhelayaforma псориатичен. В повечето случаи, тя се развива в rezultateneratsionalnoy терапия не е подходяща psoriaza.Etomu етап поток насърчаване интензивно слънчево греене, preparatovdegtya на използване в етапите на прогресиране на заболяването, лоша ispolzovaniemetotreksata или стероидни хормони и др. Провокира eritrodermiyumogut и нервна-емоционално преживяване.
Когато еритродермичен псориазис в rezultatesliyaniya големи плаки в твърди дифузни лезии vprotsesse състоеше цялата кожа или обширни области (частичен еритродермия - виж Фигура 4 miniatlasa, с 162 ...). Kozhagiperemirovana, проникнали. Пилинг изразен, cheshuykimogut да е типично за псориазис, фини, сребристо бели, и ламеларна, krupnoplastinchatye. кожата на лицето по такъв bolnyhstyanuta, нисш клепачите ektropirovany. Лимфните възли обикновено им се увеличава. Пациентите се оплакват от треска, чувство на styanutostikozhi, сърбеж и парене.
Според различни автори, в 30-70% от пациентите psoriazomv процеса участват стави (псориатичен артропатияили arthropathic псориазис). Techeniepsoriaticheskoy артропатия, неговата степен на тежест на заболяването често opredelyayutprognoz. Най-често срещаният вариант на псориатичен artrita- асиметричен олигоартрит. В началото на процеса участват melkiesustavy ръцете и / или краката, хип, сакроилеит podvzdoshnyesustavy, а след това, в никакъв определен ред - krupnyesustavy крайниците и багажника. Артралгия засилено, когато движението се характеризира с различна степен на интензивност: болката може да бъде леко, бързо преминаване, и може да бъде интензивен, не prekraschayuscheysya.Boleznennost белязана не само ставите, но също така и в областта на засегнатите стави myshtsah.V забележите подуване, зачервяване, povyshenietemperatury тъкани, ограничаване на мобилността , Когато синовиалната-kostnoyforme поражение има унищожаване остео-артикуларно, за neeharakterny изразен остеопороза явление. Bone izmeneniyaneobratimy. При неблагоприятно време на процеса води до vyrazhennoydeformatsii, контрактури, анкилоза. Тежка psoriaticheskogoartrita придружени общ явления: температурата реакция, неразположение, главоболие и др.
Все по-често, има гнойни форми на псориазис,Той също така се характеризира с тежка палмарно-podoshvennyypustulezny псориазис (тип Barbera), генерализирано pustuleznyypsoriaz (тип Tsumbusha) и пустулозен псориазис, преминаващ през tiputsentrobezhnoy пръстеновиден еритема.
Като проява на системен процес в psoriazemozhno виж явления нефропатия, чернодробна дисфункция и стомашно kishechnogotrakta (GI) тракт, сърдечно-съдовата система.
Цел мярка за текущата yavlyaetsyaPASI процес - от тежестта на индекса на лезията, която се изчислява с uchetomrazmera лезия, тежестта на задръстванията, инфилтрация пилинг. Максимална индекс PASI - 72. леки, умерени форми на псориазис ityazhelaya определени номера: 0-10, 10-50, 50 ibolee съответно.

GistologiyaGistologicheski вулгарно псориазис harakterizuetsyapatologicheskoy хиперпролиферация на епидермиса и дермата epidermisai възпалението. В лезиите в псориазис bolshoekolichestvo показват митотични фигури в базалния слой, акантоза, хипер и паракератоза, agranulez (липса на изтъняване или zernistogosloya). Пролиферативна активност на псориатичен пъти епидермис vomne по-високи от нормалното, миграцията на кератиноцитите на базалния слой на повърхността на епидермиса бързо и kletochnogotsikla кератиноцити продължителност е съкратена от 28 дни до 3-4 дни нормално.
В нарушения псориазис prakticheskivseh единици имунната регулация на кожата, водят до aktivirovannymikeratinotsitami на изолация, лимфоцити, макрофаги и местно kletkamidermy различни медиатори на имунната реакция и възпалението, полиамини, протеази, цитокини, които стимулират пролиферацията nepolnotsennyhkeratinotsitov и развитието на възпалителни промени в кожата, се vklyuchayuschihv инфилтрация на дермата и полиморфонуклеарни левкоцити imononuklearnymi епидермис.

psoriazaLechenie лечение на псориазис се основава на tschatelnogoanaliza анамнеза, характеристики на заболяването в konkretnogopatsienta и зависи от етап на процеса. Този подход pozvolyaetrazrabotat индивидуализиран план на лечение и превантивни мерки, насочени към намаляване на честотата на пристъпите, максималната prodlenieremissy, които пречат усложнения, рехабилитация bolnogo.Krome Освен социално, при избора на метод на лечение трябва да се разглежда rasprostranennostprotsessa, клиничната му форма, наличието на висцерална заболяване, както и данните от лабораторните инспекция ,
Когато vulgarnompsoriaze който носи ограничен, или в присъствието на единична"мито" плакети често е достатъчна цел naruzhnogolecheniya, балнео и балнеология, спазването на диета, работа и почивка.
Общи форми изискват дестинация kompleksnogolecheniya база извънболничната, и по-остра simptomov- лечение в болница. За да се удължи ремисия курсове sleduetprovodit превантивно лечение (витамини, biostimulants, билкова медицина).

Извън използване lechenieChasto при лечението на псориазис gidratiruyuschiesredstva, смекчаване пилинг повърхност psoriaticheskihelementov: кремове на базата на ланолин с витамини, kremUnny, Psoriaten мехлем, който в допълнение към намаляване на действия obladaettakzhe противовъзпалително и анти-пролиферативен ефект. Priblizitelnou 35% от пациентите, сърбеж, болка, зачервяване, лющене umenshayutsyaposle прилагане на тези терапевтични средства.
Мехлем, съдържащ салицилова киселина (от 2 до 5%), - най-широко използвани keratoliticheskoesredstvo, който се използва самостоятелно, така и в kombinatsiis каменовъглен катран, смола или локални кортикостероиди. Mazis салицилова киселина омекотява psoriaticheskihblyashek на люспести слоеве и ускоряване на тяхното разделяне. Те също така засили deystviemestnyh кортикостероиди или въглищен катран, като увеличавате ihadsorbtsii.
Тъй като се използва втория етап preparatydegtya, действие се основава на нейното кератопластика, противовъзпалително и против сърбеж ефект.
Въпреки факта, че препаратите, съдържащи смола от каменовъглен катран, помагат почистване на кожата от psoriaticheskihvysypany и техният независим използване, те понякога са ispolzuyutv комбинация с ултравиолетова фототерапия. Използване etihsredstv ограничено поради миризмата и поради chtoinogda дори в ниски концентрации, те могат да предизвикат razdrazhenieili ugrevidnye обрив. Смола от каменовъглен катран и chastoispolzuyutsya терапевтични шампоани за предотвратяване или umensheniyashelusheniya Кожата volosistoychasti глава (шампоан "Friderm"). Съставите катран protivopokazanypri ексудативна псориазис, заболяване на бъбреците.
антралин - е едно от средствата naiboleepopulyarnyh локално лечение на псориазис в много evropeyskihi някои центрове САЩ. Механизмът на действие antralinazaklyuchaetsya при инхибиране на ДНК синтеза ядро ​​и митохондрии, както и забавяне на активността на клетъчни ензими, полиамини и protsessovforsforilirovaniya, което води до намаляване kletochnoyproliferatsii. Антралин се прилага в продължение на 1 час и след това бързо се промива, докато прониква само в засегнатата кожа без загуба effektivnosti.Eta верига е ефективен като конвенционален (с прилагането само нощ) и ефективност, сравнима с лечение с локални кортикостероиди.
Най-често се използват за лечение на псориазис kortikosteroidnyemazi. Мощни локални кортикостероиди deystvuyuttakzhe бързи или по-бързо от катран или антралин препарати, но това е много по-удобно в ежедневна употреба при пациенти takkak нямат никаква миризма, не предизвиква дразнене на кожата и poyavleniyapyaten върху кожата и дрехите.
Нерационално терапия местно kortikosteroidamimozhet причина изтъняване на кожата, появата на области на атрофия, vyalotekuschiemestnye инфекции, хипопигментация и тахифилаксия (понижаващ ефект) и да доведе до psoriaticheskoybolezni на преход в по-тежка форма, реагира слабо на терапия (pustuleznuyuformu, еритродермичен псориазис).
Ефективността на местно кортикостероид terapiimozhet бъдат засилени чрез прилагане на мехлем съгласно пластмаса oblegayuschuyuplenku, но чрез засилване на локална и системна страна effektov.V не понастоящем не е убедителни доказателства, че могат да бъдат разделени връзка между ефективността на libomestnogo кортикостероид лекарство и местните или sistemnymipobochnymi ефекти. В псориазис, предпочитание се дава на kombinirovannymkremam и мехлеми, съдържащи стероиди в допълнение salitsilovuyukislotu ("Belosalik", "Diprosalik", "А Lorinden"), Тар ("LokakortenTar", "Lorinden T"). В областите с най-лек epidermisomi при деца се препоръчва да се използва не-халогенирани кортикостероид (мехлем, съдържащ метилпреднизолон ацепонат).
от стероидни външни медицински средстваНай-често използвани за псориазис мехлем състои kotoroyvhodit калципотриолът - производно на приложение dlyamestnogo витамин D. Това е аналог на витамин D3, който okazyvaetminimalnoe ефект върху калциевия метаболизъм. Skaltsipotriolom мехлеми ефикасност при пациенти с псориазис плака подобни takovoykortikosteroidnoy мехлеми слабо или средно съдържание действие takoykak 0.1% бетаметазон валерат. Мехлемът е безцветен и не петно ​​дрехи, но понякога е използването на дразни кожата.

Системно лечение на псориазис се използва широко vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Аскорбинова киселина, фолиева киселина, витамини А, Е, РР.
хелатори (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, enterosgel и др.) Се определя за dezintoksikatsiiorganizma целта. Особено показано пациентите с псориазис назначаване ssoputstvuyuschey стомашно патология. Успоредно с сорбента по време или след хранене се препоръчва предписания, храносмилането oblegchayuschihprotsess (ензими gepatoprotektory).
препарати калций, натрий и магнезиевизползван в острия стадий на псориазис. Те имат hiposensibilic, детоксикация и противовъзпалително действие, да се намали pronitsaemostsosudistoy стена, повишаване диуреза.
Псориазисът комбинация с храна, или lekarstvennoyallergiey атопични състояния, както и сърбеж и парене vochagah лезии са указания за използване на antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie средства (Xantinol никотинат, ксантинови производни, и т.н.) В shirokoprimenyayutsya psorizae след стимулиране mikrotsirkulyatsiyuv лезии ускоряване огнища резолюция.
психотропни лекарства (Транквилизатори, антидепресанти, антипсихотици) vspomogatelnymsredstvom са важни за лечението на пациенти с псориазис, чиито елементи са в psihosomaticheskomstatuse астения и neurotization. Желателно е, че коригирането на тези състояния се проведе с участието на neuropsychiatrist.
уговорена среща цитостатици(МТХ) е показан при пациенти с тежка и атипични formamizabolevaniya.
Метотрексат е фолат антагонист kisloty.Predpolagaemym механизъм на действие на това лекарство е blokadasinteza ДНК, инхибиране на клетъчна пролиферация активност.
Преди назначаването на метотрексат tschatelnoeobsledovanie трябва да бъдете търпеливи, за да се идентифицират противопоказания.
В момента за лечение на тежки наркотици psoriazaispolzuetsya циклоспорин А, който yavlyaetsyaalternativnym лечение на огнеупорен псориазис, kogdaobychnaya терапия не е ефективно или не държи vozmozhnym.Tsiklosporin А - имуносупресивно лекарство, което инхибира тип razvitiereaktsy клетка, както и зависими Т-лимфоцити obrazovanieantitel. Механизмът на терапевтичното действие на псориазис Sandimmune ostaetsyaokonchatelno неясно.
Един от най-ефективните средства в lecheniityazhelyh псориазис е използването на sinteticheskihretinoidov локално под формата на мехлеми и навътре под формата на капсули (ацитретин). Лекарството е синтетичен ароматен analogomretinoivoy киселина и причинява актуализиране процеси normalizatsiidifferentsirovki и кератинизацията на кожни клетки в псориазис. Obladaetkeratoliticheskim и противовъзпалително действие. Действие sinteticheskihretinoidov псориазис е симптоматично. Protivopokazaniyamik Синтетична ретиноиди са остри и hronicheskiezabolevaniya черния дроб и бъбреците, бременност (наркотици е тератогенен) и други.
Посочването само за sistemnoykortikosteroidnoy терапия при псориазис е tyazhelayapsoriaticheskaya еритродермия. Такава тесен обхват на използване etihpreparatov обяснява с голям брой странични ефекти и riskomtransformatsii псориазис на умерена тежест на по-тежка форма.
Усложнение артрит поток псориазис trebuetryada допълнителни терапевтични и превантивни мерки. Един iznapravleny позволява облекчаване на състоянието на тези пациенти yavlyaetsyanaznachenie нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, диклофенак, пироксикам, и т.н.). Друг обещаващ посока- използване алфакалцидол, синтетичен аналог на витамин D. aktivnoyformy лекарство увеличава абсорбцията на фосфор и kaltsiyav черва повишава тяхната реабсорбция в бъбреците, mineralizatsiyukostey повишава, понижава РТН. лечение Alfakaltsidolomprovoditsya под строг контрол на нивата на калций в кръвта.

физиотерапия
ултравиолетова радиация eritemnyhi suberythermal в дози, които имат слаб цитостатично и antimitoticheskimeffektom използва за лечение на пациенти с псориазис и в етап statsionarnoystadii регресия. Тъй като мощен parakeratoticheskienasloeniya бариера при псориазис са процедури UV-радиация vazhnymusloviem ефективност е отстраняването им pomoschyuvysheperechislennyh кератолитични агенти. При лечението на UV luchamineobhodimo не забравяйте, че предозирането на UV радиация може vyzvattyazheloe обостряне.
Методът се основава фотохимиотерапия (PUVA-терапия)върху способността на някои производни furokumarinov под vliyaniemUF лъчи дълговълнов спектър подложи фотохимични целеви reaktsiyus молекули и предимно piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy ДНК. Фотосенсибилазатори Когато се прилага този метод mogutispolzovatsya както външно, под формата на мехлеми и вътрешно. Protivopokazaniyamik PUVA лечение са всички общи и blastomatoznyeprotsessy заболявания, остро и хронично заболяване на черния дроб и бъбреците, бременност, диабет, катаракта, свръхчувствителност към solnechnymlucham, определени за приложение в миналото, арсен и лъчетерапия агенти.
метод Re-PUVА-терапия (A техника, която комбинира използването на синтетични ретиноиди фотохимиотерапия и получаване, орално) значително намалява veroyatnostvozniknoveniya странични ефекти. Този метод позволява snizitkak neotigazon разбира дозата и броя на сесиите на PUVA-терапия.
Когато psoriaticheskomartrite без обостряне в областта на засегнатите стави и paravertebralnuyuoblast сегментна зона разпореди ултразвук. Използва се като псориазис dynamometry привличане, магнитни, UHF терапия, фонофореза с хидрокортизон и дългосрочен съществуващата терапия на плаки, криотерапия, акупунктура и др.
Значително увеличава ефективността на лечението, пациентите с псориазис usilivaetreabilitatsionnye възможно използване лечение kurortnyhmetodov. курортни условия терапевтичен ефект въздействието на obuslovlenkompleksnym относно изменението на системата, релаксация, диета, polozhitelnyhemotsy, лечението с минерални води и други процедури. Kurortoterapiirekomenduetsya Разбира се извършва в период на стабилизация и регресия на псориазис, както и в interrecurrent период за удължаване ремисия.