Акушерство и гинекология

Най- В момента се отчита, че най-ефективният метод predohraneniyaot непланирана бременност е хормоналната контрацепция.
Поради факта, че хормоналните контрацептиви имат sposobnostyuokazyvat ефект върху хипоталамус-хипофиза и секс sistemyzhenschiny, те са широко използвани за лечение на различни ginekologicheskoypatologii.
Терапевтичният ефект на хормонални контрацептиви както и като контрацептив, се причинява от същия механизъм на действие, osnovannymna подтискане на овулацията чрез намаляване цикличен sekretsiigonadotropinov. Като се има предвид, че механизмът на действие на отделните връзки gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni репродуктивна система зависи от вида и дозата на лекарствата, техните клинични аспекти primeneniyatakzhe различни.
Когато се прилага към синтетичните прогестини се считат главно kontratseptivnoytselyu централната механизъм на действие, изразена в подтискане на овулацията. По отношение на техните ispolzovaniyas терапевтични цели, е важен механизъм на perifericheskoedeystvie изразява в инхибиране на пролиферация на ендометриума жлезиста nekrozegiperplazirovannoy ендометриална тъкан (рак на ендометриума, хиперплазия на ендометриума, дисфункционално matochnyekrovotecheniya (DMC), ендометриоза, заболявания dishormonal molochnyhzhelez) [1].
Понастоящем, най-добре проучени lechebnyeaspekty комбинирани орални контрацептиви (РУ) (вж. Таблица).
Дисфункционално маточно кървене е най chastoypatologiey менструалния функция, характеризиращ retsidiviruyuschimtecheniem водят до прекъсване на функцията razvitiyugiperplasticheskih процеси репродуктивни в матката и млечните жлези. В posledniegody широко за лечение DMC получи kombinirovannyeestrogen-прогестин състави (не ovlon, Ovidon, rigevidon, marvelon, Femoden и др.). С цел кръвоспиращи лекарства primenyayutpo различни схеми. Максималната дневна доза не трябва да prevyshat6 таблетки. Най- първите 2 - 3 дни назначават 4 - 6 таблетки на ден umensheniemdozy последвани 1 таблетка на ден за общо приемане -21 ден [3].
Впоследствие, за регулиране на менструалния цикъл, profilaktikikrovotecheny, нормализиране на менструалния kombinirovannyepreparaty кръвозагуба прилага от 5 до 25-тия ден на таблетка цикъл 1 на ден.
Когато се комбинира с повтарящ се DMC хипер продължителност protsessamiendometriya на лечението, като правило, тя трябва да sostavlyatne-малко 6 месеца.
  Бяхме третирани с 210 жени DMC rigevidonompo традиционната схема (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .След прекратяване дестинация atsiklicheskihkrovotecheny rigevidon наблюдавани и на външния вид на легитимно menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii овулация цикли възстановиха повече от polovinypatsientok, у 21, 4% от жените забременяват.
Идеята за използване на синтетични прогестини за лечение besplodiyapo вид ефект на връщане не е нещо ново. Това е kratkovremennomtormozhenii целия пръстеновиден хипоталамо-хипофизо-яйчниците система (GGYAS) последвано от редукция на неговата функция. Това явление poluchilonazvanie "отскок", Което в превод на английски средства"възстановяване",
В наличност в момента в наше разположение kombinirovannyeestrogen-прогестин монофазен ОК, за да са по-ясно изразен tormozyaschimdeystviem GGYAS и успешно се използва за лечение на tipurebaund ефект. Периодът на хормонални контрацептиви etoytselyu е 2 - 3 месеца (цикъл).
Терапевтични аспекти на хормонална контрацепция

   Обикновено продължителността на прием на препарати варира zavisimostiot ниво естроген насищане и природата на едновременно patologii.Tak, ако ановулация с ниски нива на естроген (например, аменорея и положителен анализ прогестерон при пациенти smatkoy малък размер) не трябва да се прилага в продължение на 2 последователни tsiklovpriema препарати.
Пациентите с високи нива на естроген с ановулация vsochetanii с ендометриална хиперплазия прилагане на лекарства е показано vtechenie 3 - 4 - 6 цикъла на подходящи интервали zavisimostiot тежестта стимулиращ ефект както се съди от ustanovleniyuregulyarnyh спонтанни овулация менструални цикли.
За да се подтисне андрогенен ефект също се изисква приемане preparatovne малко 3 - 4 - 6 цикъла, последвано от наблюдение zavisimostiot тежестта на действие.
Ефектът стимулиране се оценява като положителна, ако ubolnoy с липса на овулация след добавяне ustanavlivayutsyaregulyarnye менструални цикъла с двуфазно базалната temperaturoyi хипертермична фаза продължителност над 10 дни.
По време на лечение с комбиниран тип ОК при effektasleduet на бумеранга не забравяйте, че най-високата честота на възникване beremennostiotmechaetsya след отмяната на първия курс на лечение.
Използването на комбинираните лекарства при пациенти с endometriozomtakzhe показва тяхната висока клинична ефикасност, izbavilomnogih пациенти от операция и sposobstvovalovosstanovleniyu генеративен функция при някои пациенти. комбиниранОК за лечение на ендометриоза са възложени дълго време (поне 6 месеца) при nepreryvnomrezhime. Според TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya за малки форми на ендометриоза и аденомиоза I sostavilabolee степен от 60%. През последните години, разкри висок терапевтичен effektivnostinektsionnogo хормонален контрацептив Depo-Provera имат zhenschinpozdnego репродуктивна възраст с аденомиоза I - (. TT Tagiyev, 1996) II степен с хипер ендометриума и на гърдата.
През последното десетилетие на проблема, свързан хиперандрогения условия патологични стана особено znachimostv се дължи на повишените клинични прояви андрогенизация при жените (хирзутизъм, акне, алопеция, себорея, и комбинации от тях). За lecheniyagiperandrogeny използва с голям успех kombinirovannyypreparat Diane-35, не само дава терапевтичен ефект, но също така okazyvayuschiyodnovremenno контрацептивен ефект. Лекарството се предписва за 1drazhe на ден, като се започне от 1-ви ден от менструалния цикъл, techenie21 ден след почивката за 7-дневен, възобновяване на рецепция preparatapo същата схема. Терапевтичният ефект на лекарството е маркиран Namy трети прием цикъл при 58% от жените, които се отразяват в umensheniikolichestva акне по лицето, гърдите, гърба. Trihometricheskoeissledovanie показа намаление в нивото диаметър коса siskhodnym сравнение с 6 цикъла на лекарството (VN Prilepskayai и сътр., 1996).
Проучвания, проведени през последните години, svidetelstvuyuto много положителни лечебни и профилактични gormonalnoykontratseptsii действие, което не е пряко свързано с неговото kontratseptivnymeffektom. По този начин, използването на орални контрацептиви в 2 - 3 пъти намалява риска razvitiyavospalitelnyh заболявания на тазовите органи на. oralnyhkontratseptivov заявление, придружено от намаляване на риска от zlokachestvennyhi доброкачествен тумор на яйчниците, и "защитен ефект"съхранява дълго време след прекратяване priemapreparata (MR Vessey, 1993) [4].
Доказано е, че употребата на орални контрацептиви намалява riskrazvitiya ендометриален рак, който се свързва не само с spetsificheskimantiproliferativnym OK влияние върху ендометриума, но с neposredstvennymtormozyaschim влияние върху активността на митотичния миометриума. В bolsheymere се отнася до препарати "нето" прогестогени, които се използват в клиничната практика за лечение на матката profilaktikemiomy (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin т.н.).
А намалява риска и честотата dobrokachestvennyhnovoobrazovany на гърдата при жени, приемащи gormonalnyekontratseptivy, поради тяхната инхибиращ ефект върху proliferativnyeprotsessy този орган.
Така, дългосрочно клиничен опит показва, че първичните контрацептивни naryadus комбинация ефект Добре obladayutshirokim спектър благоприятни терапевтични ефекти, които не са присъщи на всеки друг контрацептивен метод. В pervuyuochered, те помагат да се намалят случаите на ryadaopuholevyh заболявания на репродуктивната система.
   През 1971 г. беше прието, че фактор riskadlya от рак на яйчниците е "непрекъснат овулация"Това отличава хората от други бозайници. В този случай, най-овулации направи sotsialnyeusloviya "безполезен".Povtornye травма повърхност епител на яйчниците в rezultateovulyatsy през репродуктивния период може statfaktorom предразполагащ към развитието на тумори. Поради факта, че заявлението е блокиран овулация ОК, kazhetsyavpolne логически съобщения за тяхното превантивен ефект otnosheniirazvitiya рак на яйчниците. Намаляване на необходимостта от повторен ремонт epiteliyaposle овулацията хормонални контрацептиви твърд карамел намали развитието на тумора.
Предотвратяване на процесите на пролиферация и многократно ottorzheniepoverhnostnogo слой на ендометриума, хормонални контрацептиви temsamym помогне за намаляване на честотата на telamatki рак, механизмите, които са подобни на механизма на яйчниците razvitiyaraka. Няколко чуждестранни изследователи посочват dvuhkratnoepersistiruyuschee намаляване на случаите на рак на ендометриума sredizhenschin контрацепция с продължителност повече от 2 години и това води до намаляване на годишния 2000 регистриран gospitalizatsiypo относно това заболяване в САЩ (S. Gyilvers, 1994) [5]. ОК Prietom защитно действие зависи от продължителността на контрацепция се поддържа в продължение на 5 години след прекратяване на медикаменти.
Подробен анализ на литературата през последните 10 години показва, че честотата на рак на маточната шийка при жените, primenyayuschihgormonalnuyu контрацепция, не надвишава тази на населението. Provedennoenami проучване на въздействието върху състоянието на ОК и ектопаразити endotserviksau нераждали жени с цервикална ектопия obotsutstvii показва негативното въздействие на двете еднофазен и trehfaznyhkontratseptivov (три реголит) за състоянието на шийката на матката. Soglasnomneniyu някои автори, хормонална контрацепция насърчава profilaktikeraka шийката на матката при жените, тъй като те са все по-изложени ginekologicheskomui цитологичен скрининг и, следователно, те bChlshayavozmozhnost откриване на ранни стадии на предракови лезии и генитален рак nachalnyhform (K.L. Ъруин, 1988). [6]
Беше показано също, намален риск и честота на dobrokachestvennyhnovoobrazovany млечните жлези при жените използват контрацептиви mikrodozirovannyegormonalnye, поради тяхната инхибиторна vliyaniemna пролиферативни процеси на тялото.
Доказано е, че при използване на хормонални контрацептиви snizhaetsyaotnositelny риск от следните заболявания:
- възпалителни заболявания на тазовите органи;
- извънматочна бременност;
- менструални смущения;
- желязодефицитна анемия;
- остеопороза;
- маточни фиброиди;
- функционални овариални кисти;
- доброкачествени тумори на гърдата;
- рак на ендометриума;
- рак на яйчниците.
По този начин, хормонална контрацепция не е tolkovysokoeffektivnym средства за защита от нежелана бременност, но също така има редица терапевтични и защитни свойства, които rasshiryaetvozmozhnosti неговото използване в клиничната практика.

Литература:

   1. Lakhno W. // семейно планиране. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Назарова NM // Проблеми на възпроизвеждане. -1997. - №3. - том 3 - S. 61-63.
3. Cerov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY и др. гинекологична ендокринология //. Москва, 1993 г. - стр 172-200..
4. Vessey MP. Metods Int Med 1993-32: 222-4.
5. Gyilvers С Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.