Акушерство и ginekologiya-

Лигавицата на обвивката на матката тяло (SOTM) е сложен, мулти-компонентна система, състояща се от покритие и zhelezistogoepiteliya, строма, основното вещество, кръвоносните съдове. Epitelialnyykomponent ендометриума форма секреторната и реснистото клетки (максималният брой на скорошно наблюдава по време на овулация) inemnogochislennye argyrophilic клетка строма - fibroblastopodobnyekletki (по време на менструалния цикъл, те се оказват слабо диференциран, млади в зрели клетки активно синтезират колаген и гликозаминогликани в фибробласти и фиброцити) хистиоцити (макрофаги) и Т лимфоцити edinichnyeV мастоцити и, освен това, в края на лутеалната фаза stromeSOTM образува predetsidualnye клетки, и т.н. isutstvuyut mnogochislennyeendometrialnye гранулоцити, левкоцитите. В zhenschindetorodnogo възрастови промени в endometriyana на структурни компоненти на територията на менструалния цикъл са насочени към създаване на благоприятни условия за имплантиране на оплодената яйцеклетка, kotorayaproiskhodit в средата на лутеалната фаза.
За разлика от базалния слой на ендометриума, което е малко izmenyaetsyana време на менструалния цикъл, функционален слой predstavlyaetsoboy dimicheskuyu структура под влиянието на стероидни хормони, предимно 17Ь-естрадиол (Е2) и прогестерон (PG) ezhednevnopodvergaetsya структурни и функционални промени. Въпреки naidentichnuyu клетъчна структура, циклични промени в ендометриума pokrovnomepitelii по-слабо изразени, отколкото в епитела на матката жлези.
Морфологични и функционални промени на ендометриума са най-силно изразени в oblastidna и матката. Лигавицата на isthmic отдел матката слабо reagiruetna ефекти на хормони, които се свързват към vasklyarizatsiiSOTM разполага както и характеристики на матката в онтогенезата.
Известно е, че повечето от продължителността на 25-30 дни на менструалния tsiklovsostavlyaet освен продължителност follikulyarnoyfazy повече променлива спрямо лутеалната фаза dlitelnostkotoroy е стабилен при 14 ± 2 дни. Предвид raznuyuprodolzhitelnost първия половин цикъл и изрази individualnuyuvariabelnost показатели базалната и цикличен секреция estrogenovv този период на менструалния цикъл, може да се предположи, че dlyapolnotsennogo ендометриума растеж под влияние на Е2 в follikulyarnuyufazu (което е важно за последващо секреторен transformatsiiSOTM чрез действието на PG) се нуждае от различен период от време. продължителността на периода определя от растежа доминантен фоликул време neobhodimymdlya в яйчника.
Трябва да се отбележи, че епителни жлези функционалното състояние kletokmatochnyh и строма на ендометриума клетъчни елементи на protyazheniimenstrualnogo цикъл характеризират с хетерогенност.
Това се доказва от електрон микроскопски данни (плътност raznayaelektronnaya клетка, интензитетът на tsitoplazmaticheskihorganell), резултатите от изследванията и immunomorphological drugiepokazateli състояние на клетъчни елементи. Биологична smyslgeno- и фенотипна хетерогенност хомогенна популация kletokv съставните компоненти на ендометриума е да осигури gomeostazatkani доколкото хетерогенността на всички нива на организацията, молекулни nachinayas насърчава адаптиране на клетки и тъкани на menyayuschimsyausloviyam среда чрез ангажиране на действие излишни структури.
Морфологични промени в компонентите съставни на ендометриума naprotyazhenii менструалния цикъл, срещащи се при vozdeystviemE2 и ПГ позволяват да се прави разлика в началото, средата и края на stadiiproliferatsii (съответно 4-5 до 7-дневен цикъл, 8-10-ил 11-14-ия ден ) и началото, средата и късните етапи на секреция (sootvetstvenno16-18-ти, 19-23-ти и 24-28-ия ден). Според литературата, regeneratsiyaendometriya започва 36 часа след началото на менструацията nafone ниско (базална) нива на стероидни хормони. Възможно е, че регенерацията на ендометриума са основни фактори на растежа са пептиди или полипептиди vzaimodeystvuyuschieso специфични рецептори на клетъчните мембрани, иницииране ekspressiyugenov, метаболизма и клетъчно делене елементи. растеж mnogihfaktorov експресия, включително епидермална, на а- и §-трансформиране, инсулин и други намерени в епителните, стромален все още в ендометриални клетки.
С появата на повишена секреция на Е2 в кръвта в жлезистия epiteliiotmechayutsya митоза, което позволява да се разграничат ендометриума рано от регенериране stadiiproliferatsii SOTM. Като допълнително povysheniyaurovnya E2, заедно с увеличен митотичен активност в ендометриума строма sostavnyhkomponentah миналата оток, kotoryyharakteren SOTM до средата етап на разпространение. Според nashimnablyudeniyam, митотичен индекс на ендометриална строма в 3 razanizhe отколкото в жлезистия епител. Преобладаване на митотичната активност на ендометриума жлезиста компонент в сравнение с появата на гофриране stromalnymsposobstvuet жлези маточни които osobennousilivaetsya по време на късната фаза на пролиферация.
Сравнението на функционалната морфологията на различни клетъчни компоненти elementovsostavnyh ендометриума показват, че нарастването на диференциране на фибробластоподобни клетки от строма endometriyaproiskhodyat преди епителните клетки на матката жлези. В началото етап на пролиферация жлезист епител представени malodifferentsirovannymikletkami, докато частта от стромални клетки вече започва ksinteticheskoy дейности. Както е известно, ролята на vovzaimootnosheniyah фибробластни епителни клетки се осъществява чрез produktyih специфичен секреция, а именно колаген, еластин, гликопротеини proteoglikanyi. Колагенът е не само препратка karkasomdlya епител, но също така играе важна роля в информационната induktsiimofogeneza и протеогликани и гликопротеини troficheskuyufunktsiyu носят и влияе на възпроизводството на клетките, включително и епителните клетки.
Следователно стромални фибробластни клетки трябва rassmatrivatv като един от основните клетъчни популации комплекс sistemepodderzhaniya хомеостаза в ендометриума. Spetsificheskoysekretsii чрез продуктите, които са включени в регулацията на растеж, възпроизводство и spetsificheskogofunktsionirovaniya жлезист епител.
Активно участие в епителни-мезенхимни vzaimootnosheniyahprinimayut лимфоцити проникне в стромата на ендометриума sosudovi определяне интерстициален регулиране на пролиферация различен tipovkletok. Лимфоцитите се идентифицират чрез ни в междуклетъчната prostranstvahzhelezistogo епител, в някои наблюдения отбелязани nalichiekontaktov между лимфоцити и съседен епителен kletkami.Vidimo, лимфоцити могат да бъдат директно включени в regulyatsiimitoticheskoy активност и диференциация на жлезист епител.
Жлезна епител на ендометриума е особен конюгиране strukturyi функция в различни фази на цикъла: фоликуларната фаза структурно funktsionalnyeosobennosti епителни клетки от жлези на матката и възпроизвеждане характеристика dlyarastuschih клетъчни елементи в лутеалната клетки fazu- за извършване функция тайна поколение.
Морфологичен подготовка на ендометриума първите признаци sekretornoytransformatsii като поява на вакуоли базално (натрупване на гликоген) в клетките на жлезист епител наблюдавани 36-48 часа posleovulyatsii. Така, разликата между функционалната sostoyaniemzheltogo тяло (секреция ПГ) и се наблюдават промени в ендометриума sostavnyhkomponentah изложени PG е 1,5-2 dnya.Sleduet също да се отбележи, че цитоплазмени органели prinimayuschieuchastie секреция в състава се появяват в zhelezistogoepiteliya индивидуални клетки в края на стъпка пролиферация (преди овулацията). При определяне на времето на овулацията etoysvyazi базирани ulrastrukturyepitelialnyh клетки е znachitelnyetrudnosti маточните жлези. По-информативен в това отношение са dannyemorfologicheskogo изследвания SOTM. Тъй granulglikogena на външен вид и гигантски митохондриите в цитоплазмата жлезиста epiteliyaproiskhodit в края на етап пролиферация, решението на proizoshedsheyovulyatsii на субмикроскопични ниво може да експресира само naosnovanii система присъствие тръбичка zhelezistogoepiteliya клетъчни ядра. Според данните, получени във връзка с LA Беляев и ултраструктурни характеристики на sistemykanaltsev на ultratsitohimicheskie (рибонуклеопротеинова гранулиран природа на матрицата заобикаляща система, и гранули и фибрили в лумена на тубулите) показват, негово производно вътрешната ядрената мембрана.
Очевидно, чрез система от каналчета в ядрото към цитоплазмата на клетки osuschestvlyaetsyatransport генетична информация (PG-indutsirovannyhribonukleoproteidov) необходими за специфичен sinetza belkov.Nalichie тръбна система в ядрата на клетките на жлезите epiteliyasvidetelstvuet на пълните секреторни изследвания трансформация endometriya.Predvaritelnye показват, че жени, които stradayuschihbesplodiem с редовен ритъм на менструацията, въпреки morfologicheskiepriznaki секреторна трансформация на ендометриума kanaltsevopred система elyaetsya само малък брой ядра на жлезите епителни клетки.
По време на ранните етапи на базалната секреция гликоген otdelazhelezistogo ендометриален епител се премества в най-горната otdelkletok. Ендометриума строма в началото funtsionalnomotnoshenii етап секреция остава структурно идентичен с този на по-късен етап на пролиферация.
За разлика от ендометриална пролиферация етап, където preimuschestvennonablyudaetsya анаеробна гликолиза в етап SOTM секреция preobladayutprotsessy аеробна гликолиза. Синтез въглехидрат достигне края maksimalnoyintensivnosti ранните протеини - nachalasredney етап скоро след секреция.
Както е известно, течните съдържанието в маточната кухина има най protyazheniivsego менструалния цикъл и се формира от transsudatsiirazlichnyh компоненти на кръвен серум от кръвоносни съдове, както и sekretsiiproteinov, въглехидрати и други метаболитни продукти, синтез kotoryhosuschestvlyaetsya в жлезистия епител на ендометриума.
Активно секреция изолация matochnyhzhelez от епителни клетки е най-силно изразено при системата средната етап секреция образуване pritomkinetika секреция, свързани с гликоген ergastoplazma- - митохондриите - плоча комплекс. Изолиране секреция (секреторен гранули, везикули, гликоген) от съседните тип epitelialnyhkletok apokrinovomu настъпва асинхронно и във връзка setim продължава в продължение на няколко дни.
В средната фаза на секреция (период секреция максимална zheltymtelom ПГ) на ендометриума епителен заедно с промени и stromalnyykomponent. Значително подобрена спирала гофриране arteriyi увеличава тяхната дължина, максимална intensisnosti dostigaetmikrotsirkulyatsiya, оток, който е свързан с кръв povysheniemurovnya Е2 в период на лутеалната фаза.
Морфологично модел на оток, причинен не само usileniemsosudistoy пропускливост, но също промяна на макромолекулен strukturyosnovnogo вещество, превръщането му от зол на гел.
Ние наблюдавахме местоположението на корабите, е не само в близост до жлези матката, но и пряко по силата на базалната мембрана. По този начин svyazimozhno поеме две състояния регулиране жлезист епител: пряк ефект върху епителните клетки на вещества въвеждане izkrovi (хормони) през стената на съда, и синтетични продукти vozdeystviecherez медиираната активност fibroblastopodobnyhkletok SOTM строма.
Повишаване на кръвното Е2 5-8 дни след секреция preovulyatornogopika LH се придружава от митотичната активност на ендотела на кръвоносните съдове и заобикалящата ги строма че svyazyvayuts повишават нивото на простагландини в ендометриума.
Съдържанието на E2 в кръвта на парникови газове в средата на второто полувреме menstrualnogotsikla е важен показател на лутеалната фаза. Ниска urovenPG и А2 в кръвта, намаляване на продължителността на втория цикъл и посредствено polovinymenstrualnogo секреторен transformatsiyaendometriya характеристика на дефектен лутеалната фаза. Poslednyayasporadicheski наблюдава при млади жени, честотата с vozrastomuvelichivaetsya.
Дефектен секреторен трансформация на ендометриума може bytobuslovlena SOTM недостатъчно развитие поради ниската sekretsieyE2 в фоликуларната фаза, ниско PG секреция в лутеалната фаза на повишена секреция на Е2 с нормално ниво на ПГ втората половина на менструалния цикъл кръв. За дефектен sekretornoytransformatsii показва несъответствие (ostavanie) tsiklicheskihpreobrazovany съставни компоненти SOTM ден на менструалния tsiklaili липса на синхрон в развитието на промени в epitelialnomi ендометриална строма компонент през центъра и pozdneystadii секрецията.
Неадекватен отговор на ендометриума жлези и строма вероятно obuslovlenanarusheniem съотношение Е2 и PG нива. Това предположение osnovanona публикува резултати от изследване на ендометриума по време provedeniitsiklicheskoy хормоно-заместителна терапия при жени, които са претърпели овариектомия.
С настъпването на края на етап секрети около артериоли спираловидните ikapillyarov функционален слой започне obrazovyvatsyapredetsidualnye ендометриални клетки (краткотрайна тъкан или ако в етап секреция vremyasredney настъпили oplodotvorennoyyaytsekletki имплантиране). Увеличаване на броя на клетките около predetsidualnyh sosudovsoprovozhdaetsya образуващи функционален слой endometriyakompaktnogo и порести слоя. През късната фаза sekretsiina фона намали емисиите на парникови газове и E2 в кръвоносните промени ендометриум podvergaetsyaregressivnym. В компактен слой се случва piknozyader жлезите епителни клетки, в строма съседен otmechayutsyastaz в спирални артериоли и хипоксия, mnogochislennyhlimfotsitov присъствие, полиморфонуклеарни левкоцити и ендометриума stromalnyhgranulotsitov в имунохимичен отношение са soboybolshie гранулирани лимфоцити или естествените клетки-убийци.
Изолиране релаксин, които могат да се синтезират както жлези и строма (predetsidualnye) ендометриални клетки sposobstvuetrasplavleniyu argyrophil влакна SOTM строма.
В предменструален период на епителни клетки и разграждане строма endometriyaotmechaetsya на лизозомни мембрани с последващи autofagotsitozomchasti клетъчни органели и изходни vstromu хидролитични ензими, което води до разпадане ендометриална тъкан деполимеризация киселина glikozaminoglyukuronglikanovi. На фона на значително snizheniyaurovnya PG увеличава рязко в ендометриума и синтез interstitsialnoykollagenazy (ММР-1), който също vyzyvaetnarushenie целостта на извънклетъчната матрица и е едно от: факторите, водещи до менструация.
Трябва да се отбележи, че наличните в литературата данни поставят podsomnenie или опровергае общоприетото мнение за пълната ottorzheniifunktsionalnogo слой на ендометриума по време на менструация. Soglasnoetim данни по време на менструация отхвърляне подложени kompaktnyyi малка съседна част порест слой само локално vozmozhnoottorzhenie целия функционален слой. Повечето от spongioznogosloya ендометриум се поддържа по време на менструация и да участват трансформация на ендометриума по време sleduyuschigo menstrualnogotsikla. Трябва да се отбележи, че по време на периода, в предменструален kletkahzhelezistogo епителни междуклетъчните пространства последните Айв макрофаги показват базофилни гранули (апоптотични тела), които представляват фрагменти на ядрата и клетъчни органели obrazovavshiesyav резултат на природен генетично обусловена gibelikletok (апоптоза).
Тяхната локализация в базалните епител и строма прикрепена има отвори в базалните епителната мембрана служи osnovoydlya предположение, че отстраняването на апоптични клетки в посока на жлези лумен proiskhoditne маточни защото prepyatstvuyutdesmosomy и кръстовища разликата между епителните клетки, строма посока AB с последващо фагоцитоза. Възможно е, че благодарение на апоптоза, комбиниран с дехидратация строма трансформация endometriyaproiskhodit SOTM, продължава по време на менструация, в ендометриума етап poliferatsii.
Ние проведохме изследването на функционалната морфология SOTM vremyamenstrualnogo цикъл показва, че матката жлеза okruzhayuschuyuee съседен строма и кръвоносните съдове трябва rassmatrivatv като структурен елемент на ендометриума представлява soboymnogokletochnuyu система, която жизнената дейност obespechivaetsyamezhkletochnym взаимодействие под влиянието на стероидни gormonovi паракринни фактори. Функционално хетерогенност mnogochislennyhkletochnyh елементи, които правят това устройство е osnovoydlya поддържа хомеостаза и homeokinesis за menstrualnogotsikla.
В ановулация условията за нарушения в системата на хипоталамуса-хипофизната-яйчниците резултат от продължаващите ефекти от E2 в последния компонент komponentyendometriya развиват хипер izmeneniyaochagovogo или дифузен тип. Според нашите данни, ochagovayagiperplaziya функционален слой в непокътнат SOTM nablyudaetsyaredko, фокусно аденоматозна хиперплазия - още по рядко. развитие Naiboleechasto фокусно аденоматозна наблюдава на жлезиста-кистозна хиперплазия на фона zhelezistoyi. Появата giperplasticheskihporazheny ендометриума поради промени в епителната-mezenhimalnyhvzaimootnosheny, загуба на координация между епителните и stromalnymkomponentami на нарушение действието на стероиди за subkletochnomurovne. При разработването на аденоматозна хиперплазия на значителен znachenieimeet и неадекватна реакция на епителни съставни медиатори условията на хормонален дисбаланс на.
За черни (желязо-кистозна) хиперплазия характеристика nalichiezhelez различни форми и размери, включително кистозна дилатативна жлезист епител с признаци пролиферация цитогенетичен строма (богати клетъчни елементи) с инфилтрация на лимфоцити ipolimorfno левкоцити, нарушена местни krovoobrascheniyas вид съдово тромби, че Той причинява некротична izmeneniyaendometriya и отхвърляне. Жлезна (glandulocystica) ендометриална хиперплазия се характеризира с нарушена organotipicheskoydifferentsirovki. В сравнение с немодифицирания SOTM под модифицирана пролиферация на ендометриума хиперпластични увеличи жлезиста компонент.
Аденоматоза фокална аденоматозна хиперплазия и ендометриални жлези и прегрупиране otlichayutsyastrukturnoy prliferatsiey жлезиста epiteliya.Melkie и голям жлеза отделя чрез относително тесен prosloykamistromy стане неправилно кантоват, с процеси в napravleniiprosveta жлеза. жлезист епител organellybolee Многобройните цитоплазмена и напреднали, отколкото с жлезиста хиперплазия и увеличава съдържанието на микрофиламенти. Малък kolichestvoglikogena в хиперпластични ендометриума може да бъде нарушена въглехидрат obuslovlenomestnymi obmena- може би тази glikogenneobhodim като източник на енергия за клетъчна пролиферация.
Отношенията на структурно-функционални на матката епител zhelezpri дифузен аденоматозна хиперплазия почти не се различава от takovogopri жлезиста хиперплазия endometriya- същото важи и за риска от аденокарцином vozniknoveniyavysokodifferentsirovannoy. Изразено adenomatoznayagiperplaziya характеризира с повишена zhelezistogoepiteliya пролиферация, дезорганизация на последната, цитоплазмата на промяна tinktorialnyhsvoystv. Епителни клетки в vyrazhennoyadenomatoznoy хиперплазия се характеризират с тенденция да narusheniyutsitotipicheskoy диференциация. Според литературата, почти половината от жените с напреднал аденоматозна хиперплазия nablyudaetsyarazvitie аденокарцином.
Механизъм на кървене хиперпластични izmenennomendometrii отхвърляне е некротизиралите част в svyazis съдова тромбоза, което може да се дължи на местно disseminirovannymvnutrisosudistym коагулация, въпреки че е възможно, че krovotecheniemozhet бъде причинено от рязка промяна (намаление) soderzhaniyaE2 кръв.
Трябва да се отбележи, че пряка връзка между абсолютната pokazatelyamisoderzhaniya E2 в кръвта и морфологична картина giperplazirovannogoendometriya отсъства. Структурна и функционална osobennostigiperplazirovannogo ендометриума са предимно свързани с prodolzhitelnostyuvozdeystviya E2 на съставните си части SOTM и местно минало osobennostyamireaktsii на хормонални ефекти и влияние parakrinnyhfaktorov.
Въпреки факта, че ендометриума канцерогенеза е многофакторна, няма съмнение, че Е2 може да действа като kokantserogen помага за намаляване на продължителността на iusilivayuschy пролиферацията на клетъчния цикъл на епителни клетки.
Известно е, че Е2 и естрон има по-силно изразени proliferativnoevozdeystvie върху ендометриума от естриол. Естрогенни ефекти съставни компоненти SOTM PG могат да бъдат блокирани. VvedeniePG с хиперпластични ендометриума причинява дефект sekretornuyutransformatsiyu SOTM, с продължителна употреба endometriystanovitsya ПГ тънък и не открива железен компонент priznakovfunktsionalnoy активност. Трябва да се отбележи, че dozirovokpreparatov за избор с естрогенен и прогестогенна активност при lecheniinarusheny менструалния цикъл и диагностициране patologicheskihizmeneny менструалния цикъл и на ендометриума диагностика patologicheskihizmeneny след остъргване SOTMtselesoobrazno общо проучване, проведено под контрола на хистологичните (vzyatietsuga ендометриума).
В момента се използва хормонално preparatovkak голям арсенал от терапевтични цели, както и за предотвратяване на бременност. Dlyakontratseptsii най-често е предписано устната kombinirovannyepreparaty, които се използват като естрадиол естроген етинил, мезтранил. Както се използва в тези препарати гестагени otnosyatsyak 17а-ацетокси производно и 19-нортестостерон. Gormonalnyepreparaty се различават по степента на ефекта от прогестин и естроген dopolnitelnymnalichiem, анти-естрогени, андрогени и antiandrogennogodeystviya. Морфологични особености на ендометриума ispolzovaniiperoralnyh противозачатъчни режим, свързан с тяхното предназначение, dozirovkoyi доза продължителност, изходните SOTM, atakzhe с параметъра време в цикъла, като биопсия на ендометриума.
Като цяло, особено в първоначалния период на прилагане peroralnyhkontratseptivov, ендометриален наблюдавания мозайка модел: uchastkis различна функционална активност (като етап на пролиферация дефектна секреция) преобладаване строма над zhelezistymkomponentom, алопеция detsiduapodobnaya трансформация строма ugnetenierazvitiya спиралните артерии и пролиферация на капиляри в poverhnostnyhotdelah ендометриума оток. С течение на времето, 1-1,5 години по-късно, реакционната спецификата на ендометриума хормонален препарат се губи SOTM става тънка, придобиване на прилика с atroficheskimendometriem.
За интрамускулно приложение на прогестини, а именно депо proverapo 150 мг на всеки 90 дни, според изследване, с VN provedennymsovmestno Prilepskaya и TT Tagiyeva независимо iskhodnogosostoyaniya SOTM (немодифициран или хиперпластични) zhenschinstarshe при 35 след 3 месеца дебелината на ендометриума става незначително, маркиран оток лобуларен detsiduapodobnaya трансформация stromys и присъствието на лимфоцити последния относителна mnogochislennyhkapillyarov с признаци на нарушения на съдовата пропускливост. Zhelezynemnogochislenny, тясна, жлезист епител без признаци funktsionalnoyaktivnosti. Впоследствие ендометриума става тънка, с edinichnymizhelezami, които са понякога е трудно да се разграничат от капилярите, и реакционната ochagovoydetsiduapodobnoy. Подобни промени на ендометриума otmechayutsyapri заявление вътрематочна прогестерон ililevonorgestrelom.
В литературата има съобщения за промени на ендометриума primeneniiklomifena, dinazola, RU 486, Norplant и други стероиди preparatov.Odnako за оценка на тяхното въздействие върху състоянието на натрупването на ендометриума neobhodimodalneyshee фактически материал.