Бактериална вагиноза

Видео: бактериална вагиноза

Съдържание

Видео: бактериална вагиноза
Видео: бактериална вагиноза (вагинит), лечение, симптоми и профилактика на заболяването

Сред най-често срещаните гинекологични заболявания otnosyatsyavaginalnye инфекции, сред които един от водещите prinadlezhitbakterialnomu лостове-Nozu (BV). Съгласно различни автори, egodolyu пада от 1.3-1.2 на всички инфекции вулвовагинална nizhnegootdela генитален тракт [1-3]. Трябва да се отбележи, че когато bakterialnomvaginoze нарушен вагинално microbiocenosis и ролята на условните patogennoyendogennoy микрофлора. Когато това се случи заместване вагинално normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) други микроорганизми, по-специално bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami и gardnerellami и микоплазми.
BV като моноинфекция протича без priznakovvospalitelnoy реакция и липсата на левкоцити във вагиналния течности, които понякога обърква лекари и води до неправилно postanovkediagnoza и тактика на пациента.
Известно е, че BV е рисков фактор, и inogdai една от причините за тежки патология polovyhorganov жените и усложнения по време на бременност и раждане. Изследванията на редица avtorovpokazali че BV може да доведе до chorioamnionitis, poslerodovogoendometrita, преждевременно раждане и ниско раждане massoytela, поява на възпалителни процеси на гениталиите, гнойни septicheskihoslozhneny майка и дете в следродовия период, и т.н. Така заболяване, което засяга честотата на акушерска и неонатална-патология.
Предвид факта, че главната роля в vozniknoveniiBV дава на нарушения на вагината microcenosis, идеята за egonorme може по-точно да разберем промените в вагиналната екосистема, които се случват в отговор на различни неблагоприятни ефекти.
Сега е установено, че vaginalnayamikroflora включва Грам-положителни, Грам-tsatelnyeaerobnye, факултативно анаеробни и задъл-Gatnoe анаеробно mikroorganizmy.Pri че при здрави жени в репродуктивна възраст в вагинална микробна veduscheemesto общността заемат Н₂О₂-schielaktobakterii за производство, които са представлявали 95-98% от всички mikrofloryvlagalischa. Лактобацилите са способни да продуцират водороден пероксид, за да се създаде кисела среда във влагалището поради високата molochnoykisloty концентрация, се конкурират с други микроорганизми за prilipaniek вагинални епителни клетки, и също така да стимулира immunnuyusistemu микроорганизъм. Лактобацилите са засети в 71 -100% от размера им достигне 10⁶-10⁹CFU / мл. Защитните свойства на laktoba-Zille прилагат по различен начин: разход антагонистична активност, способността да се произвеждат лизозим, adge-агресивни свойства. Въпреки това, основните механизми obespechivayuschimikolonizatsionnuyu резистентност вагинално биотоп са продукти на киселина водороден прекис. Известно е, че нормалната вагинална рН soderzhimogov е кисела (3,8-4,5), който се определя prisutstviemmolochnoy киселина Изделието- лактобацили метаболизъм, процес гликоген разграждане obrazuyuscheysyav влагалищния епител които prepyatstvuetchrezmernomu растежа на множество бактерии, обитаващи в vlagalischezdorovyh жени в малко количество.
В бактериална вагиноза изложени opredelennyhfaktorov (хормонални нарушения, антибиотици и др oslablenieimmunnoy система.) Налице е рязък спад в Н²ох² -вряща производство лактобацили, до пълното им изчезване.
По този начин е налице смяна на лактобацилите G.vagi-НАБИС,които се появяват във вагината във висока концентрация. Освен това, условията за масивна възпроизвеждане на вагината strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas SPP., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium SPP., Mobiluncus SPP.) .Harakterno че G.vaginalisТя не произвежда амини. Тези бактерии освобождават големи kolichestvopirovinogradnoy киселина и аминокиселини, които се използват drugoyvlagalischnoy микрофлора. G.vagmalis rostaanaerobov увеличава, което, от своя страна, декарбоксилират аминокиселини, като по този начин увеличаване на концентрацията на амини в вагинални sekrete.Imenno амини (кадаверин, путресцин и т.н.) дава vydeleniyamnepriyatny вагинално миризма, която може да се повиши по време на полов акт, ако тя влиза във влагалището сперма. Тъй като анаеробен поколение bakteriyamiaminov свързва добре и увеличаване на рН на вагинална течност, от една страна, и значително намаляване на млечнокисели бактерии, които нормално се поддържа кисела вагинална среда, - от друга.
Така BV може да се разглежда като sindroms поли-микробна етиология. Според Научния център по акушерство, гинекология и Перинатология, пациенти с BV задължават anaerobybyli намерени в 100/6 случаи. вагинално течение odnoypatsientki Заделеният средно 2.8 щам задължи анаеробни бактерии. Naiboleechasto изолиран семейни Bacteoidaceae..Chasche drugihi микроорганизми при висока концентрация се посяват Pr. melaninogenica (39,5%),Pr.bivia (20.5%) се изолира с висока честота peptostreptokokki, особено P.magnus и Rrgo-дуктус.Много по-рядко намерени Propionibacterium SPP.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula и Fusobactenum SPP. Общата концентрация по-голяма от 10⁷-10⁸CFU / мл. Gardnerella вагиналис, свързана с микроаерофилни микроорганизми е obnaruzhenau 69% от жените са винаги в висок титър (10⁷-10⁸CFU / мл). Lactobacilli изолира само в 27% от пациентите в концентрация от не повече BV 10⁴CFU / мл, и само 28% от щамовете са производители на водороден пероксид.
В момента все още спорен трансфер BV сексуално. Известно е, че BV vyyavlyaetsyau предимно жени, сексуално активни, често променящите polovyhpartnerov. Изследвания E.Holst и сътр. разкрива възможността за орално-п-nitalnogoputi Mhominis предаване за един от причинители на BV. Skepticheskayatochka оглед на сексуалната предаване на BV е базирана на редица проучвания, които описват резултатите от наблюдения на двойки ipodrostkami като редовен полов акт, в което трансмисията statisticheskayadostovernost BV сексуално открити. Освен това, се опитва да лекува сексуални партньори не намали броя на пристъпите zabolevaniyau жени, страдащи от BV.
Пациенти с BV обикновено налагат zhalobyna обилно сълзене от гениталния тракт на бял или сив цвят, често с неприятна миризма, особено след полов акт или време на менструация. Продължителността на тези симптоми mozhetischislyatsya години. С напредване на процеса на изолиране priobretayutzheltovato-зеленикав цвят, тя става по-плътна, obladayutsvoystvom пяна, леко вискозна и лепкава, равномерно raspredelyayutsyapo стени на влагалището. Номер по-бели варира от умерена до тежка dovesma. Други оплаквания като сърбеж, dizuricheskie разстройство, диспареуния, са по-редки и могат да бъдат напълно отсъстват или poyavlyatsyaperiodicheski.
Сред прехвърлени гинекологични болести patsientoks BV colpites най-чести (63.9%). Освен това, честотата на фон vyyavlyaetsyavysokaya цервикални състояния като матката ektopiyasheyki, най-малко - левкоплакия, endocervicitis и ендометриоза с chastymretsidivirovaniem патологичен процес след терапия.
Трябва да се отбележи, че често възниква BV nafone нарушения в менструалния цикъл предимно тип олигоменорея неадекватна лутеална фаза при жените, в дългосрочен WIDE ispolzuyuschihvnutrimatoch спирала (над 5 години).
През последните години се появи в литературата има повече информация, налична епидемиологична връзка BW с неопластичен матката protsessamisheyki. Показано е, че мини нитрозо-персонал, които са продукти metabolizmaobligatnyh анаеробни бактерии, са коензими и канцерогенеза mogutbyt една от причините за рак на маточната шийка.
Резултатите от проучването [4]ни позволи да се идентифицират две възможности klinicheskogotecheniya BV: асимптоматични и симптоматични.
В безсимптомно не klinicheskieproyavleniya болест, заедно с положителни лабораторни резултати.
Вторият вариант се характеризира токове BW: Дължина (средно 2-3 години), в изобилие, течност, мляко или сив tsvetavydeleniyami благоприятно зловонни "изгнила риба"-част комбинация с патологични процеси врата matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Допълнителни лабораторни методи за диагностика на BV veduschimyavlyaetsya микроскопия намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам. наличност "klyuchevyhkletok" - зрели епителни клетки прилепват към тях организми, свързани с BV (Gardnerella, Mobiluncus, grampolozhi-telnyekokki), - петно е важен диагностичен показател BV.Chuvstvitelnost и специфичност на този метод е близо 100% [5].
За BV се характеризира с масивна общо микробно ОССЕ menennost.V микробен пейзаж е доминиран от морфолин типове задължи anaerobovi gardnerelly, laktomorfo типове лактобацили или липсва, или броя на предварителната единична в редки зрително поле. Vaginalnyyepitely съдържа епителните клетки на повърхностния слой, 100% от измерения "ключ" клетки, наблюдавани otsutstvievyrazhennoy реакция левкоцити.
За BV се характеризира с положителна aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe често има миризма на гнило риба, която е rezultatomvyrabotki диамини (постави restsin, кадаверин, триметиламин) в protsessereaktsii задължат anaerobami.Soli декарбоксилиране на аминокиселини на тези съединения се превръщат в летливи амини при алкално znacheniirN. Както бе споменато по-горе, Gardnerella освобождава по време BV с vysokoychastotoy не произвежда тези съединения. Поради това, в случаите, polnogodominirovaniya gardnerelly състои вагинално microcenosis aminotestbudet отрицателна. Според нашите данни, чувствителността и диагностичен тест spetsifichnostetogo е 79 и 97%, съответно.
РН на вагинално течение на показателите BV prevyshaetnormativnye (>4.5), както е определено чрез елиминиране laktofloryili рязко намаляване на неговото съдържание. За извършване на рН metry mozhnoispolzovat универсална индикаторна хартия с референтни shkaloyili различни модификации на рН метър. Issledovaniyamozhet снимки да бъдат или вагинално течение или зачервяване съдържанието vlagalischasterilnym физиологичен разтвор с rN.Chuvstvitelnost неутрална стойност и специфичност на теста беше 89 и 85%, съответно.
Така BV диагноза може да бъде postavlenpri 3 от 4 идентифициране на диагностични тестове, които са predlozhenyRAmsel и сътр. (1983) и включват: 1) патологични haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), рН на вагинално течение повече 4,5-3) амин-ти положителен тест 4) Идентификация "ключът" клетки primikroskopicheskom проучване неоцветени мокри препарати vaginalnogootdelyaemogo и намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам.
В допълнение към скрининг тестове за диагностика на BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe проучване на микробни метаболити в vaginalnomsoderzhimom, идентифициране ензими пролин аминопептидаза и sialidazyi други.
метод газова хроматография (GC) съдържание pozvolyaetsravnit вагинално течение на основната produktovmetabolizma лактобацилите и obbligato-бут-анаеробни mikroorganizmovgardnerelly: гърдата (млечна киселина) и янтърна (янтарна киселина) съотношението .В скорост на янтарна киселина и млечна киселина по-малко от 0.4, и повече от 0 priBV 4. Чувствителност и специфичност на varirueti на метод, съгласно литературата, варираща от 78 до 100%. Според нашите данни, чувствителността и специфичността на 80 и 88,6% BW sootvetstvenno.Pri също откриване високи концентрации на летливи мастни киселини, получени чрез строги анаероби. На практика този метод ispolzuetsyaredko поради високата степен на сложност и високата цена.
Понастоящем за лечение на predlagayutsyarazlichnye терапии BV.
Тъй доскоро BV rassmatrivalsyamnogimi изследователи като неспецифичен вагинит, на Gardner iDukes в 1955 причина неспецифичен вагинит наречени Haemophttusvaginalis и предложените методи на лечение са насочени protivetogo микроаерофилна микроорганизъм. Тетрациклин и се използва peroralnoeprimenenie intravagi-ния прилагане крем с soderzhaniemsery. Допълнителни изследвания показват, че използването на такива антибиотици като тетрациклин, ампицилин, eritromi-цин, ofloksatsillin за lecheniyaBV ефективно само в 14-54% от случаите [7]. sovremennyhantibiotikov ефикасност като Augmentin unazin и които са антибиотици с инхибитори soboylaktamnye (3-laktomaz остава спорни [8].
В момента лекарствата избор за etiotrop-noyterapii BV на са метронидазол и клиндамицин, имат antianaerobnymspektrom действие.
Ефективното лечение на BV yavlyaetsyametronidazol което принадлежи към групата на антибактериални средства, които съдържат имидазолов пръстен. Проникване в микробни клетки, метронидазол се превръща в активна форма, се свързва с ДНК iblokiruet синтез на нуклеинови киселини.
Известно е, че използването на метронидазол в razlichnomrezhime ефективно и BV. По-специално, след peroralnoeprimenenie метронидазол в доза от две гр е толкова ефективен, колкото 5-7 dnevnyyperoralny Прием [9, 10]. Обаче, оралното администриране preparataneredko причинява странични ефекти като метален устата vkusvo, диспептичен заболяване, алергични реакции. Priego продължителна употреба може да се развие т.нар neyropaticheskiysindrom. В допълнение, някои автори смятат, че metronidazolobladaet слаб канцерогенен. Има съобщения ovozmozhnom мутагенно действие на метронидазол, което е от особено znacheniepri лечение на BV при бременни жени. Данните за литература на giperchuvstvitelnostik метронидазол. Въпреки че метронидазол нетърпимост vstrechaetsyaredko, лекарите трябва да са наясно с това.
Особено широко използвани при лечението на генитално infektsionnyhzabolevany намерено клиндамицин, което е производно на soboyhlorirovannoe линкомицин и peredposlednim е предимство, тъй като има голям антибактериална активност лесно се абсорбира от червата. Лекарството се свързва ribosomamii инхибира синтеза на протеини. Той е активен срещу облигатен anaerobnyhmikroorganizmov. Една значителна част от него се отделя чрез kishechnik.Period екскреция клиндамицин е 3 часа.
Сравнителни изследвания prodemonstrirovalivysokuyu ефикасност на клиндамицин (91%), за да се прилага перорално iintravaginalno като крем, за лечение на BV [11]. Въпреки oralnyypriem препарат може да бъде усложнено от диария.
Предвид факта, че заедно с висока effektivnostyupri орално приложение има голям брой nezhelatelnyhpobochnyh реакции, много клиницисти предпочитат vlagalischnomuputi прилагане на лекарства, което не е толкова ефективен, колкото oralnoyterapii. Тя е по-предпочитан, защото на по-малко нежелани реакции veroyatnostirazvitiya и възможностите за лечение beremennyhzhenschin и кърмачки.
В момента намират широко приложение 0.75% метронидазол гел, който се използва интравагинално techenie2 седмици. Ефективността на използването му е 85-91%.
През последните години много популярен priobrelpreparat dalatsin - вагинален крем (2% клиндамицин фосфат), kotoryypredstavlyaet на широкоспектърен антибиотик и otlichitelnoyosobennostyu който е влиянието на анаеробно вагинално komponentmikroflory. Лекарството е наличен в тръби с 15 г еднократно prilagayuschimisya3 апликатор мл. Нейната ефективност е в dannymrazlichnyh автори, 86-92%.
Широко използвани в последните години в lecheniiBV намерено Flagyl лекарство - производно на 5-нитро-dazola, kotoryyobladaet висока активност срещу анаеробни mikroorganizmov.Preparat определя един вагинален супозиторий във вагината techenie10 дни.
Сред най-честите усложнения на primeneniivyshenazvannyh препарати трябва да се отбележи kandidoznogovulvovaginita развитие (в 6-16% от случаите). С цел предотвратяване на вагинална кандидоза, необходими за назначаване антимикотици.
Важно е да се отбележи, че в момента, когато lecheniiBV използват така наречените комбинирани хапчета. По-специално, те включват terzhinan. Съставът на този състав включва ternidazol който действа върху компонент анаеробна микрофлора на вагината антибиотик-антимикотик нистатин потискане растежа drozhzhepodobnyhgribov- неомицин сулфат, което действие е насочено към grampolozhitelnyei-пълномощия-отрицателни bakterii- microdose преднизолон pozvolyayuschayabystro арест в острия стадий на възпалителни симптоми (хиперемия болка, сърбеж, и т.н.). Лекарството се предписва за вагинални таблетки една нощ в продължение на 10 дни. Ефикасността на лечението terzhinanom, ponashim, възлиза на 92,4%.
Canison - комбиниран препарат на kotorogovhodit метронидазол 100 мг и 100 мг от миконазол нитрат. Vypuskaetsyapreparat под формата на вагинални таблетки. За лечение на BV Clione-D primenyayutpo 1 свещичка през нощта в продължение на 10 дни. Преди въвеждането на vaginalnuyutabletku бъдат намокрени с вода, за да се разтвори по-добре vovlagalische.
Във втория етап, за лечение vosstanovleniyanormalnogo microcenosis вагината в употреба eubiotiki последните години, по-специално atsilakt който стимулира растежа laktofloryvlagalischa собствена, което помага за намаляване на броя на пристъпите на сметка на болестта на увеличаване на вагинални бариерни свойства. Atsilakt назначи PA1 свещ през нощта в продължение на 10 дни. Важно е да се подчертае, че е целесъобразно да се naznachenieatsilakta след контролиране на микробиологичните podtverzhdeniyaotsutstviya гъби.
По този начин, въпреки редица спорни въпроси, основните принципи на диагностика и лечение на BV през последните години, идентифицирани и лекарите са realnyevozmozhnosti за всеобщото им въвеждане в клиничната практика.

литература
1. Korshunov VM., Володин NO., Efimov BA и сътр. Mikroekologiyavlagalischa. микрофлора корекция на вагинално дисбиоза. M 1999 година.
2. Минкин GI, Manukhin IB, желе А // Б. вагинит Vestn.akush.-Hynek. 1992- 4: 35-43.
3. Байрамов GR. Клинични характеристики и ефективността на лечението razlichnyhmetodov baktershtnogo вагиноза: Auto-Реф. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996- 25.
4. Muraveva взривни вещества. Микробиологична диагноза на бактериална вагиноза при жените в репродуктивна възраст: Avt.oref. Dis. ... кандидат на медицинските науки. М., 1997 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. и др. Неспецифичен вагинит: диагностични критерии и микробни и епидемиологични сдружения // АmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, E лебедка, Hovelius Б. Еритромицин срещу metronidazolein лечение на бактериални и>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Амоксицилин, Augmentin и Metronidazolein бактериална вагиноза свързани с Gardnerella Vaginalis [Letter] // Гени-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Лечение на Gardnerella Vaginalis синдром witha единична 2 гр орална дозирана of`metronidazole // Scand J Infect Dis1983- Suppl. 40: 8101-5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, ван EijkJT, Kostense PJ. и др. Ефект супозитории oflactic киселина в сравнение с орално метронидазол andplacebo в бактериална вагиноза: рандомизирано клинично проучване // GenitourinMed 1993 69 (5): 388-92.
10. Livengood СН, ThomasonJL, дръжката GB. Бактериалната вагиноза. Diagnosticand патогенетични констатации по време на достъпна клиндамицин терапия // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Видео: бактериална вагиноза (вагинит), лечение, симптоми и профилактика на заболяването

Споделяне в социалните мрежи:

сроден