Акушерство и ginekologiya- тема: миома на матката.

Доброкачествен тумор, който се появява при 20% от жените. Nekotoryeuche Nye, че съществува всяка секунда жени след 40 години има fibromiomumatki. Туморът има значителен растеж през периода и наличието на menstrualnoyfunktsii podver-Гаета регрес в менопауза period.Inogda това дава основание да се изчака менопаузата като лек.
За съжаление, туморът може да бъде изложен на злокачествено заболяване (0.6-1%). Pe-rerozhdaetsya миома в сарком като го soedinitelnotkannayaopuhol.
Той се среща във всяка възраст период, но по-често в 40-50let (откриете развитието на миома в 65% от жените). От 30 до 40 година takzhedovolno често се срещне миома - 25-35%. Преди 25 години - edinichnyesluchai. Нито една от миома на матката не е в Hoja други. Тя може да sostoyatiz един възел, но по-често, отколкото не множествено Най миома на матката.
Има няколко имена на матката. Терминът миоми на матката На стана preobladatnad други имена тумор. Миома е синоним на миома, миома на матката, лейомиоми. Това зависи само от това колко по-Connect telnotkannye и мускулни влакна.
Локализация често няколко, често интрамурални, интерстициални-naya.Mioma продължават от мускулната стена има множество възли, които kolichestvoi доста различни резолюция. Интерстициална-lokalizatsiyapreobla добиви (60-70%). Бременност по възможно миома на матката (3%), но стерилност преобладава. При бременност с миома е narusheniepitaniya плода, тъй като възли не могат да се разширяват и увеличават plodaidet настрана без възли. Най-големи проблеми privynashivanii за бременност. С такава бременна-ност razvivaetsyaslabost труда извърши цезарово сечение, защото zapolozheniya плода поради пречки под формата на възли. В poslerodovomperio де може да бъде усложнения - кървене. Ако krovotecheniyanet, след продухване, когато маточните контракции ishemiziruyutsya възли (както е силата идва от капака Сула) и некроза обекти, развиващи ендометрит, metroflebit. На тер-razvivaetsyasepsis не гангрена. Когато множество възли е необходимо vypol резба amputatsiyumatki.
Доста често субмукозното (подлигавичните) единици. Nahodyatsyav Изгубени в матката. Тези миоми могат да бъдат произведени, която трябва да разкрие chtobysheyka-лас. Следователно клиника - кървене skhvatkoobraznyeboli. Субмукозното миома на широка основа, не могат да бъдат произведени, а често и даде тежка krovotech-ТА с anemizatsiey.
Също така е доста общи подсерозни миома. Това miomyokruzheny покриви, към серозна мембраната. Те могат да бъдат на една тясна shirokomili (крак) база-SRI. То може да бъде комбинация от множествена subseroznoyi интрамурални.
Intraligamentarnaya възли - рядка локализация - локализация монтаж prietom-ционни разположен между листовете на широк сухожилие. Uzelnahoditsya в параметрите често дълбоко се намира на кораби, преминаващи на уретера, като Ливан мехур. Poetomueta локализация е много коварната.
Рак на шийката на миома на матката - възли често единични, както и доста голям chastobyvayut ефективните и засегнати в една малка част от taz.Vlagalischnoy на врата едва ли намери. Още по-рядко vstrechaetsyamioma кръг сухожилие.

Видео: Подготовка за бременност 1: миома на матката

Патогенеза.
Становище относно хистогенеза се случи в началото на века - произхода на съдов izmezenhimy на стената - кораб и прераждане mezenhimystenki etsya изображение така наречената активна зона (zachatkirosta бъдещи миома на матката). В тези области, ръстът на нарушена обмяна на веществата, и по-нататъшен растеж се дължи disgor-monalnymi narusheniyami.V започва има някаква причина да се нарушава основният-нето в sistemegipotalamus - хипофиза - кората на надбъбречната жлеза - яйчниците, че растежът организация фиброма в-voditk. След фиброиден растеж започва без priznakovdifferentsirovki, и след това ясно разграничаване и poetomuchast такива възли включва съединителната влакна myshechnyevolokna. Такова оток причинява narusheniyv тяло брой dyshormonal, което също допринася за растежа на тумора: metabolicheskienarusheniya, функционална чернодробна недостатъчност (чернодробни proiskhoditmetabolizm стероиди). Също така допринася за миома: нарушения в метаболизма на мазнините и насърчаване на растежа на миома. Vospalitelnyeprotsessy, инфекциозни процеси, нарушения на менструалния цикъл, за малоценност на втората фаза на менструалния цикъл, в който soderzhanieestriola не увеличени и прогестерон е в долния granitse.Kolichestvo ядрената естроген рецептора под нормалното и kolichestvosummarnyh прогестеронов рецептор на долната граница. Poetomupri миома на матката винаги има повреда втора фаза nedorazvitoezheltoe тяло, в тази и общата сума от хормони не се променя, но все още е недостатъчен-ност на втората фаза там. Тези narusheniyaperifericheskih звена, отговорни за репродуктивно funktsiyuvsegda разположение на миома на матката, но в нарушение на цена почистващи mehanizmahkak обикновено отсъства. нови изследвания са се появили (Савитски), че се говори за местно gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami матката са: гладко мускулни клетки, нерви, съдове-пакет на системата. Тези рецептори са активни за естрадиол и прогестерон, и дават etsya такава зависимост ембрионален primordia от funktsiiyaichnikov което е ИПИ пространство локално. В зависимост от яйчниците narusheniyfunktsy ще ло местно потребление хормони etimizarodyshevymi начало. Изследванията показват, че в sosudistoyobschey мрежа от хормони значително по-ниска от regionalnoyoblasti тумор. Това означава, че всички хормони, които vyraba Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya тази област.
Когато миома винаги поставяйте поликистозни промени (дегенерация) на яйце-ING (ниска активност фоликулярни кисти). Докато funktsioniruyutyaichniki, докато миома растат. Изберете две растеж и развитие на фиброми (предложен Vikhlyaeva) patogeneticheskihvarianta:
· Първият вариант се дължи на факта, че жените често anamnezeimeet в нарушение на менструалния цикъл, генитален инфантилизъм, юношески кървене. Така klinikopatogeneticheskom растеж varianteproiskhodit тумор и развитие. Тумори достигнат bolshihrazmerov няма да има по-специфични ING симптоми.
· Вторият вариант е свързана с нарушена рецепторни зони, chtokak правило е следствие от местните патологични прояви (анормално раждане, множество аборти, вътрематочно интервенция, възпаление на матката, придатъци). По този начин ние variantechasto срещне с малки миоми-ми, но близо retseptornoyzone. Тези миома Макар и малка по размер, но много кървене, като много от клиничните прояви.

КЛИНИКА.
Основният симптом е кървене. Кървене svyazanos близо факултет серпентини - за промените в ендометриума на матката sokratitelnoysposobnostyu на. Защото ции в ендометриума - най-често vyrazhennyeproliferativnye промяна (секреторна предимство пред). Chascheproliferativnye промени във формата на желязо-щанд, на ендометриума жлезиста kistoznoygiperplazii. Дългосрочна отхвърляне, MO-zaichnost kartinyottorgnutogo миометриума насърчава по-нататъшни кървене дупки, така че кървенето на матката и анемия, изразена.
По-често в началото на цикличния маточно кръвотечение даде podslizistyemiomy - изобилие Менон и метрорагия. Тогава krovotecheniyapriobretayut хаотичен характер. Заставки фиброиди osobennodeformiruyuschie кухина водят до значително кървене. Kmazhuschim, ацикличен кървене оловни такива форми като шийката на матката, peresheechnaya. Кървенето също е свързан с нарушена sokratitelnoysposobnosti. Кървене в същото време в дългосрочен план, цикличен и zatematsiklicheskie. Кървенето също е свързан с голяма площ ottorzheniya.Zhenschiny са склонни да страдат от желязодефицитна анемия.
Вторият симптом - болка симптом. Различни възли може дори да nebolshieuzly болка ДДС. Най-често тези болки да се появят и svyazanys нарушение на инервация. Нервите и кръвоносните съдове преминават през poetomunarusheniya на капсулата, свързан с perestyazheniem капсули. Болките са iznuryayuschiyharakter. Болката може да бъде разширена след menst-ruatsii поради компресия, капсула исхемия възел. Доста често, миома Чрез комбиниране etsya adenomiozommatki, матката също се увеличават по размер се дължи на по-losteyvystlannyh ендометриум (ендометриум при неблагоприятни usloviyahmigri-среда в intermuscular пространство). В тази комбинация болка voznikayuttsiklicheskie - преди менструация, в първите дни на менструацията и завършва след края, а след това всичко се повтаря. Bolimogut носят спазми ха rakter раждане fibromatoznogouzla. Нарастващата естеството на болка се случва, когато исхемията възел. Etovstrechaetsya често - изведнъж се появи болка в корема, която усилва. Едновременно с това, температурата може да бъде повишена, задържане на урина, зацапване. Когато palpatsiiobnaruzhivaetsya местно болезненост в един от възлите. В uzlepoyavlyayutsya елементи некроза - възел става сив унищожаване szonami. Това е една от индикациите за комуникация srochnomuhirurgicheskomu намеса.
Големи фиброиди често произвеждат компресия на нервните корени, таза сплит.
Увредена функция свързани органи - мехур, kishechnik.Dazhe възел растат от предната стена на матката, пикочния мехур и налягане може да доведе до различни симптоми: uchaschennoemocheispuskanie, болезнено уриниране Noe, mocheispuskaniya.Eto забавяне предизвиква вторични промени niyah-на пикочните пътища - цистит , фистули и др. Големи възли локализирани върху предната стена на матката, на шийката на матката и peresheechnaya локализация сайтове също са близки до mochevomupuzyryu. Тези сайтове често осигуряват задържане на урина. Такова narushenieprivodit да трофични разстройства възникнат Vesicovaginal svischi.Pri институт местоположение traligamentarnom възел - пресоване на уретера, големи magist-ОБЩИ съдове, нерв сплит. Mochetochnikvytyagivaetsya и изтънява по време на операция може travmirovatsya.Takaya локализация води до прекъсване на преминаването на урината. Voznikaetgidroureter, хидронефроза, т.е. бъбречна недостатъчност.
Нарушение на функцията на червата - за тип запек. Тъй poyavlyayutsyazastoynye явления в таза, което намалява чревната подвижност, което води до Obra-mations хемороиди. Жени с миома на матката vhodyatv риск за vozniknove NIJ-матката аденокарцином защото chtov често патогенеза на метаболитни нарушения (затлъстяване), giperplasticheskieprotsessy в ендометриума, периода на (w-периферна артериална болест и т.н.).
Безплодието също се среща често.
Нарушения в менструалния цикъл - от типа на дисфункционално matochnyhkrovote-cheny.

Видео: миома на матката, част 2. Маточна артерия емболизация (ЕМА)

Методи на изследване за идентифициране на миома.
Миома открити доста лесно, но разликата-ши diagnostikanebol тумори трудно. Матката withbimanual issledovaniiimeet неравна повърхност, и туморът е с гладка повърхност, остри контури, безболезнен-ценен в изследването изместен vmestes шийката на матката. Други методи ще позволят да се намери общ разтваря uvelicheniematki.
Ултразвукът дава ясна и актуална информация относно местоположението и razmerahuzlov. Можете да видите структурата на възлите (некроза, калцификация Etal).
Хистеросалпингография. Много важен метод при жени с безплодие (той трябва да бъде про-вярваме проходимостта на тръбите, възел локализация).
Ракети на матката и цитологични, хистологични issledovanieendometriya. Тези проучвания са важни, за да се изключи рак matki.Takzhe В процес диагностичен кюретаж.
Хистероскопия - сравнително нов метод. Провери визуално маточната кухина във въздуха или водната среда. Когато gisteroskopiimozhno направи биопсия.
CT, MRI.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА.
· Кожните придатъци тумор
· Извънматочна бременност, извънматочна
Diferentsiruyut с помощта на ултразвук.
· Матката аденомиоза - главно на клиничните прояви, dannyhurografii

Видео: здравеопазването. Чудесата на медицината. Лейла Adamyan. (12.27.2015)

Терапия.
· Консервативно лечение
· Хирургични техники
Хирургични методи са в основата на лечението. представителство показания dolzhnybyt в откриване на миома. Има абсолютни индикации:
· Субмукозна локализация
· Врата peresheechnaya възел локализация
· Necrosis fibromatous сайт
· Голяма размера на тумора
· Комбинация от фиброиди и аденоматоза
· Комбинирани фиброиди и пропуск (попадащи) на матката
· Комбинация от фиброиди рак на маточната шийка
· Роден миомни възли
В различна възраст период, обемът на намеса е различен. 40 lettaktika трябва насочени към аблационни хирургия vozmozhnosti.Vypolnyaetsya консервативен miomotomiya (люспи възел ushivaetsyalozhe). Ако в ранна възраст не може да се направи konservativnuyumiomotomiyu, има няколко операции резервоар готворителни napravlennyhna спестяване само на менструалния функция. Те включват -висока supravaginal хистеректомия, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal хистеректомия с пластмаса endometriyapo Blind. Ако не можете да нито едното, нито другото, той е показан nadvlagalischnayaekstir-patsiya матката. Повече от 40 години - два обема -nadvlagalischnaya ASD-ване матката (тялото на матката се отстранява, ostavlyaetsyasheyka) и изтребване (тялото се отстранява заедно с гърлото) - (. Поли-ключ, неправилна и др) vypolnyaetsyapri промени в шийката на матката.
При жени в постменопауза, е само общо хистеректомия (пълен бившия tirpatsiya матката) с израстъци.
Консервативно лечение е насочено (на практика не е) да normalizatsiyumen-strualnogo цикъл - хормонално лечение (поддръжка vtoroyfazy) - Лечение anemii- спре krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
Наскоро един anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Рас sasyvaniya малки миоми, подготовка за операция. Tanazolispolzuetsya като получаване на лекарство за хирургия.