Ефект на хормонална заместителна терапия на фиброиди на матката при жени vklimakterii

Видео: Ранна менопауза

Wamestitelnaya хормон заместваща терапия (HRT) zhenskihpolovyh хормон аналози е основен метод за предотвратяване и korrektsiiklimaktericheskih разстройства [1]. Честота и вариант ispolzuemoyZGT варира в широки граници (10-40%) и поради kaksotsialno-икономически фактори, както и готовността на извеждането не само медицинските среди, но и сред населението като цяло.
Интересът към въпроса за ХЗТ увеличава всяка година, но въпреки напредъка, много от тях остават vazhnyeaspekty. По-специално въпроса за оценка на ползите и рисковете от HRT pridolgosrochnoy във връзка с онкологично бдителност vrachaiz на хормонално зависим отговор на прицелните органи на лечението.
HRT облекчава симптомите на менопаузата синдром, oslablyaetsimptomy причинени от вагинална атрофия, предотвратяване razrusheniekostnoy тъкан, намалява риска от сърдечно-съдови zabolevaniyi намалява общата женски смъртността при жени в постменопауза. Въпреки obychnoyklinicheskoy дилема е въпросът дали да се използва пациенти ZGTu с миома на матката dobrokachestvennymiopuholyami срещащи се най-често.
През dlitelnogovremeni значителна роля в появата и развитието на фиброиди matkiotvodilas естрогени, въпреки че само някои излишък естроген nevsegda да доведе до тези тумори. От друга страна, ролята на прогестерон и андрогени в патогенезата е ясно miomatoznogorosta [2].
Миома на матката - odnoiz най-честите заболявания на матката при жените reproduktivnogovozrasta, след менопауза си размери обикновено се намалява. Odnakopri ХЗТ трябва да обърнат специално внимание на жените nalichieu миома, поради риск от повишаване нейната по време на лечението.
Целта на изследването - да се направи оценка на въздействието на цикличния rezhimaZGT на миома на матката при жени, които са в перименопауза и постменопауза.

Видео: Наталия

Материал и методиВ проучването са включени 36 жени в sostoyaniifiziologicheskoy пери- и началото на менопауза, притежаваща от 1 do3 фиброиди или интерстициална подсерозни-interstitsialnoylokalizatsii в етап регресия чийто диаметър не превишава 2-2,5sm под нормалния размер на матката, и без използването на HRT protivopokazaniyk , Показания за HRT е nalichieklimaktericheskogo синдром различна тежест в vsehpatsientok потвърждава характеристика менопауза povyshennymurovnem FSH (65,5 ± 22,1 IU / L) и намалена концентрация на естрадиол (19-109 пикомола / L), въпреки наличието на спонтанни мензиса Uryadov жени.
Размери на матката imiomatoznyh възли определят от ултразвукови устройства pripomoschi "Aloka SSD 2000" endovaginalnogokonveksnogo сензор се използва честота от 5 MHz (на интервали от шест месеца, през iskhodnoi комбинирани препарати, получаващи фаза).

Резултатите от проучванетоПо време на изследване на 36 жени (средна възраст 49,8 ± 0,7let) в 62.4% отсъстват менструацията около 1-1,5 години ukorochenieritma с колебания в рамките на срока на действие на цикъл 21-24 dneyotmecheno в 4 пациенти, а останалите 28 4% от жените са в менструация epizodicheskiesamostoyatelnye интервали от 3-9 месеца. Prodolzhitelnostmenstruatsy варира от 3 до 6 дни с недостатъчно или umerennoykrovopoterey. При всички пациенти, фиброми са безсимптомни и Onin взети никакви лекарства за най-малко blizhayshih3-6 месеца.
С цел синдром пациенти lecheniyaklimaktericheskogo е определен режим на HRT preparatamitsiklicheskogo.
Menstrualnopodobnye кървене при циклично rezhimeZGT се смята за редовно, ако времето на началото на 3 posledovatelnyhtsiklov различава с не повече от 3 дни и да съвпада с okonchaniempriema прогестоген. Според нашите данни, в 91% от случаите на характера на старта на менструално кървене съответства ukazannymkriteriyam. Като цяло, зацапване, наблюдавана priblizitelnona 13 дни от датата на започване на прогестоген. В 2 пациенти krovotecheniyapoyavlyalis на фона на последните дни на прогестоген и 2 byliprodolzhitelnymi.
Предимства трансвагинален сонография при пациенти pozhilogovozrasta очевидни, тъй като позволява да се справят с пълнеж мехур trudnostyamineadekvatnogo свързани с slabostyumyshts тазовото дъно пролапс и вагинална стена, както и затлъстяване често е характеристика на пациентите в тази възрастова група [3,4]. Анализ на данните, съхранявани ултразвук скрининг изследване, може да се заключи, че този метод позволява по-точна opredelitstrukturu и размера на на яйчниците и матката, за да оценят естеството sredinnogomatochnogo ехо. Динамично наблюдение на всеки 6 месеца, за да по-малко от 2 години protyazheniine за тазовата състояние с ultrasonografiine разкри статистически значими промени в структурата и фон razmerovyaichnikov на ХЗТ в сравнение с първоначалните данни.
В същото време Uryadov пациенти по време на операция цикличен gormonoterapiitrisekvensom намерени леко увеличение на размера на матката (vosnovnom дължина) с 19.6% (р<0,01), аналогичная тенденциянаблюдалась при терапии климонормом (на 5,8%). Указанные изменениянаблюдались в течение 6 мес ЗГТ и были более выражены у пациенток,находившихся первый год в постменопаузе. В последующем измененийразмеров матки не отмечалось.
На практика специално внимание zasluzhivayutbolnye с миома на матката и синдром на менопауза. С нашата tochkizreniya, станал важен за dinamicheskogonablyudeniya Лейомиомата за стойността на данните при пациенти с малки размери miomoymatki ХЗТ.
Като цяло, лечението gruppedo открити от 1 до 3 лейомиома interstitsialnoyili подсерозни-интерстициални размери локализация dolecheniya варира от 8 до 25 mm (15,6 ± 4,9mm). След 6 месеца режим HRT primeneniyatsiklicheskogo приблизително на всеки 5-та случай otmechenouvelichenie размери възел до 17,0 ± 7 mm (8-31 mm), след една година от лечението, до 16,5 ± 5 mm (8-24 mm). Следователно, срещу лейомиома на фона gormonoterapiidiametr през първите шест месеца от лечението uvelichilsyana 8.9% (статистически незначимо). По-голямата част от пациентите razmeryopuholi HRT не са се променили. Във връзка с кървава atsiklicheskimivydeleniyami и откриване през хистероскопия tsentripetalnogo rostamiomatoznogo възел в един HRT пациент анулирана.

Видео: Хормони и Менопауза

дискусияМиома - най-често срещаната матката dobrokachestvennoenovoobrazovanie. Миома на матката се срещат главно в reproduktivnomperiode живот (20-30% от жените на възраст над 30 години), по-голямата част ofthem са асимптоматични [5, 6]. Въпреки че patogeneticheskiemehanizmy далеч okonchatelnone инсталиран развитието на миома на матката, е общоприето представа chtov участват яйчниците стероидни хормони. Растежът на фиброиди често proiskhoditpri относително високи нива на естроген. В контраст, snizhenieurovnya естрогени, например след менопауза причинява regressiyumiom и миометриум [2]. Въпреки това, обещанието на umenshenieili пълна резорбция на миома в analogamiprogesterona на лечение (прогестоген), не са напълно осъществени. Ill, в някои случаи, се наблюдава увеличаване на размера на маточни фиброиди. [7] Установено е, че значителна роля в причиняването на растежа на маточни фиброиди могат да се играе прогестини като vlyuteinovuyu фаза на цикъла в фиброми увеличи митотичен индекс [8]. Също така е показано, че експресията на sootvetstvuyuschihmRNK рецептори и повишени маточни фиброиди сравнение с нормалния miometriemkak на естроген и прогестерон [9-11].
Най issledovateleyschitayut че растежът фиброиден зависи от концентрацията на цитозолен retseptorovv сексуални хормони и техните сложни механизми на взаимодействие с endogennymiili екзогенно прилагани хормони [12, 13]. Известно е, че размер менопауза poslenastupleniya miomatoznyhuzlov намалява, но остава спорен въпрос, дали е sledstviemumensheniya брой рецептори, или в резултат на намаляване на urovnyaestrogenov, прогестерон и андроген (съществува хипотеза, че фиброми могат да бъдат чувствителни към андрогени) [13].
По време на този periodzhizni повече от 60% от жените развиват менопауза нарушения значително да намали качеството на живот и изискват gormonalnoykorrektsii аналози на секс стероидни хормони.
Избор на дадено лекарство от широк арсенал prednaznachennyhdlya перименопаузални хормонални терапевтични лекарствени съединения, съдържащи прогестоген estrogennyyi компонент в цикличен режим, поради neobhodimostyuodnovremennogo лечение климактериум синдром и obespecheniyamedikamentozno редовен откъсване индуцирана ендометриална позиция е по този начин предотвратяване на пролиферативни процеси gormonozavisimyhorganah мишена.
Въпреки факта, че достатъчно опит primeneniyaZGT в жените в климактериум, спорът за използването на медицински и riskeZGT много добре представени в пресата. През последните години бяха meditsinskihzhurnalah публикации в областта на въздействието на различни vidovZGT на миома на матката при жените в менопауза. Според A.Senezi и сътр. [14], след една година на HRT konyugirovannyhestrogenov 0,625 мг комбинирани с 2.5 мг медроксипрогестерон ацетат диаметър dostovernyhizmeneny лейомиома се не се наблюдава. Въпреки razmeryuzlov увеличава, когато дозата на прогестоген се удвоява. Чрез dannymetih автори, очевидно е, че растежът на миома в постменопауза хормон proiskhoditbolee активни в среда, характеризираща се vysokimurovnem прогестерон, отколкото в присъствието на високи концентрации estrogenov.V няколко документи други автори наблюдавани значими izmeneniyobema и матката размер лейомиома и при лечение на лекарство klimaktericheskihrasstroystv цикличен режим. Imeyuschiesyaraznorechivye анализирането на данни за ефекта на цикличния HRT на миома на матката, авторите са установили, че тези различия зависят от farmakologicheskihharakteristik прогестоген, който е част от подготовката. На osnovaniiprovedennyh изследвания на ефекта на хормони в sostavkotoryh включва различни прогестини пациенти с hysteromyoma климактериум предпочитане определят лекарства като в състава прогестогени norsteroidnogo серия okazyvayuschievyrazhennoe антипролиферативен ефект в хормон-зависими прицелни органи.
Въз основа на данните от редица автори [15], който е водил randomizirovannyeissledovaniya ефект на тиболон на миома на матката при лечението zhenschinv жени след менопауза и открива статистически значима razlichiyrazmerov миома на матката преди и след една година на лечение, тиболон, пациентите schitaemobosnovannym с тенденция за увеличаване на размера на миома на матката, на фона на цикличния HRT naznachatkombinirovannuyu непрекъснат HRT схема на ранна менопауза.

Литература:
1. Barrett-Connor Е. допустимост и continuationof хормонална заместителна therapy.//Int.Symposium " HRT`s Impacton менопаузата Промени", Копенхаген (Дания). 1994- 1-9
2. Стюарт Е.А., Фридман A.J. Стероидни treatmentof миоми. Предоперативно и дългосрочни медицински Therapy-Seminarsin Reprod Endocrinol.1992- 10: 344-57.
3. Breusenko VG, Solomatin AA, Краснов IA Блокада issledovaniekak скринингов метод за диагностициране на яйчниците патология при жени periodapostmenopauzy. Herald на Руската асоциация по акушерство и ginekologov.1996- 1: 81-3.
4. Ylostalo Н.Р. Ултразвуково изследване на endometrium.Annals на медицината. 1990 22: 105-8.
5. Novak Е. R., Woodruff J.D. Миома и otherbenign тумори на матката. В. Gynecoligic и АГ Patology.Philadelphia. Сондърс. 1979- 260-79.
6. Buttram V.C., Reiter R.C. Матката leiomyomataetiology, симптоматика и управление. Fertil Steril. 1981-36: 433-47.
7. Edgen R.A., Елтън Р. Л., Calltun D.W. Studieson взаимодействията на gestriol и прогестерон. J.Reprod. Fertil.1961- 2: 98-105.
8. Kawaguchi К., Фуджи S., Konishi I., IwaiT., Нанбу Y., Nonogaki H. Имунохистохимичен анализ на estrogenreceptors и Ki-67 в лейомиома и миометриум buring на менструален цикъл и pregnancy.Virchows Arch. А. Pathol. Анат. Histopathol.1991- 419: 309-15.
9. Бучи К.А., Келер P.J. Цитоплазмените progestinreceptors в миоми и миометриалните tissuers. Acta Obstet. Gynecol.Scand. 1983 62: 487-92.
10. Tamaya Т., Fujumoto J., Okada H. Comparisonof клетъчна leveis на стероидни рецептори в матката leiomyomataand миометриум. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1985- 64: 307-9.
11. Vij U., Murugesan К., Laumas K.R., FaroodA. Прогестин и антипрогестиновите взаимодействия с progesteronereceptors в човешки миоми. Int. J.Gynecol.Obstet. 1990 31: 347-53.
12. Chrapusta S., Sienski W., Konopka В., SzarborskiJ, Paszko Z. естроген и прогестин нива рецептор в uterineleiomyoma :. Връзка с тумор хистология и фазата на менструален цикъл. Eur.J.Gynecol.Oncol. 1990 11: 381-7.
13. Reddy V.V., Rose L.I. Detra 4-3kctosteroid5-алфа-оксидоредуктаза в човешки маточна лейомиома. Am.J.Obstet.Gynecol.1979- 135: 415-8.
14. Senez А.В., Seckin N.C., Ozmen S., GokmenO., N. Dogu, Ekici Е. Ефектите на хормонална заместителна therapyon маточни фиброиди при жени в постменопауза. Fertil.Steril. 1996-65: 354-7.
15. Gregoriou О., Vitoratos Н., Papadias С. и др. Влияние tibolonana е при жени в менопауза с миома. Maruritas. 1997-27: 187-91.