Акушерство и ginekologiya- нови лекарства за лечение на пациенти с миома на матката

Проблемът за лечение на пациенти с миома на матката продължава ostavatsyaaktualnoy проблем в съвременната гинекология, тъй vysokoychastoty това заболяване (20-30%), както и във връзка с otritsatelnymvliyaniem на репродуктивната система и общата zdorovyazhenschiny [2, 3]. Патогенетичната разумна концепция lecheniyaetogo заболяване е комбиниран ефект - hirurgicheskoei лекарство [1]. Ето защо, въпреки появата на нови operativnyhtehnology (използвайки ендоскопски техники, лазери, електро и Cryosurgery), хормонална терапия не е загубил своята znachimosti.Tsel консервативно лечение е да се намалят симптомите tyazhestiklinicheskih и / или размера на фиброиди. За тази nastoyascheevremya широко използвани прогестини, андрогени, антиандрогени агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH-а) [3, 4].

Известно е, че миома на матката се развива във фонов hyperestrogenia на, progesterondefitsitnyh държави gipergonadopropizma. Тези narusheniyasoprovozhdayut хиперплазийни процеси в ендометриума и molochnyhzhelezah. регресия на заболяването се среща при жени в менопауза, когато е налице естествен спад на естроген в кръвта, нормализиране на съотношението естроген-прогестерон. Sinteticheskiea GnRH свързване с GnRH рецептори в gonadotrofahadenogipofiza осигури изразено потискане на секрецията на гонадотропин (състояние desentizatsii аденохипофиза), който осигурява фармакологична nastuplenievremennoy менопауза [2, 3]. Това obuslovlivaetnaibolshuyu перспективи за използване на GnRH-терапия в nazvannyhzabolevany.

В настоящото изследване ние оценява ефективността primeneniyasinteticheskogo а-GnRH (Dekapeptil депо) за лечение на миома на матката 38 bolnyhs. Всички пациенти са в репродуктивна възраст (24-39 години), продължителност на заболяването варира от 1 година, за да 8 години (средно около 4 години). Anamnisticheskih данни анализ показва, че болестта на изследваните пациенти naiboleechasto изпълнени: аденоиден (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18.6%), стомашно-чревния тракт (24,3%), хронични респираторни заболявания ( , 8.2%). В issledovaniene включва жени с хипертония, затлъстяване, varikoznymrasshireniem вени на различна локализация.

Възпалителни заболявания на матката и придатъци са наблюдавани при 13 (34.2%) пациенти (хронична салпинго - на 9 hronicheskiyendometrit - Y 4). Всяка втора жена на 21 (55.3%), на яйчниците imelasdisfunktsiya, 7 от тях страдали спонтанен аборт, 5 - безплодие. 6 жени пострадаха в последната оперативна лапароскопия (консервативен миомектомия), 9 - хистероскопия за ендометриума жлезиста kistoznoygiperplazii (6), ендометриални полипи (3). 78% се получава zhenschinranee прогестоген или прогестоген-естроген лекарства.

Всички пациенти са били подложени общо клинични, лабораторни (общи биохимични анализи на кръвосъсирването) изследване ultrazvukovoeissledovanie (САЩ) с цветен доплер картографиране, vypolnennoena апарат "Acuson 128 XP / 10" чрез вагинално datchikachastotoy 7 MHz, определението в кръвната плазма гонадотропин периферна и yaichnikovyhgormonov радиоизотоп лечение metodomdo време и след неговото затваряне.

Клиничните прояви на заболяването са установени при 32 (84.2%) пациенти: болка - на 17, менорагия - Y 9, ацикличен krovyanistyevydeleniya - в 6 жени. В 7 случая маркирани вторични анемия (Hb 8,4 ± 1,3 г / л). Определяне на хормоналните нива в кръвта показа увеличение obsleduemyhzhenschin средни стойности на LH (12,8 ± 2,3 IU / L), нормални или понижени стойности на FSH (4,1 ± 1,3 IU / L) absolyutnuyuili относителна недостатъчност на прогестерон (прогестерон да umensheniesoderzhaniya 11.2-3.4 нмол / мл в ниво estradiola510 ± 22 нмола / мл). функционални диагностични тестове svidetelstvovalio недостатъчност лутеалната фаза на менструалния цикъл в 98% sluchaev.Pri ултразвук проведени при 5 - 7-дневен цикъл, прогнозна стойност, местоположението на фиброиди, obemmatki цяло, състоянието на ендо- миометриум, размери и структурна osobennostiyaichnikov- с използване на цветен доплер картографиране izuchalasgemodinamika в a.ovarica и a.uterina.

Критерият за оценка на качеството на държавен кръвоток сервира съотношение pokazatelsistolodiastolicheskogo.

Размерите на миома на матката модифицирани при началото на лечението srednemsootvetstvovali стойност от 8 - 12 седмица от бременността. Otmechalospreimuschestvenno intermuscular местоположение възли (19 - 50% от случаите), по-малко - подсерозни (12 - 31.6%) и субмукозно (7 - 18.4%). В 33 (86.8%) жени бяха определени фиброиди в тялото на матката, в 5 (13.2%) - в областта на провлака.

Всички пациенти са получавали Dekapeptil Depot инжекционна форма po3,75 1 мг на всеки 28 дни в продължение на 3 месеца (21 жени) и 6 месеца (17zhenschin). Вече след първото инжектиране на резистентен към лекарства amenoreyanastupila в 36 (94.8%) пациенти, 2 случая са наблюдавани skudnyekrovyanistye от гениталния тракт по време на първите 2 ned.Cherez 1 - двемесеца oschuschuniya болка изчезна отбележи vosstanovlenieurovnya хемоглобин при пациенти с изходен анемия ( от 8.9 до 11,4g / л). Резултати хормонални изследвания svidetelstvovalio рязък спад в нивата на LH, FSH (до 3.6 ± 0.7 и 2.6 ± 0.4 IU / L, съответно) и естрадиол (до 134 ± 12 нмола / мл). Средният обем на матката чрез 3-месец намалява с 55-60%, и след 6 месеца - 65-70%, размерът отговаря на 6 - 7 седмици бременността "(Таблица 1).

Видео: Plazmolifting в гинекология Medical Group Той Хабаровск

Таблица 1. Промени в обема на матката (в см³,%) При пациенти с ендометриоза миома и в процеса на лечението

Таблица. 1 показва, че най-силен спад razmerovmatki повлиян Dekapeptil депо възникнал pervyh3 месеца.

Тежка хипоестрогенна състояние, предизвикано от агониста GnRH води до нежелани странични ефекти, характерни klimaktericheskogosindroma. Най-забележимата от тях са топли вълни, изпотяване, главоболие, сухота на влагалището, загуба на либидо. Intensivnovtih дисплея зависи от лекарството е към края maksimalnoyvyrazhennosti шести месец от лечението. Все пак, това не е trebovalootmeny наркотици.

Видео: resbolnitsy специалисти, практикуващи минимално инвазивна метод на лечение

За да се намалят симптомите на естроген nedostatochnostinaznachalis витамини, седативи, хомеопатични (klimaktoplan, klimaktodion) препарати. Изразено достатъчно terapevticheskiyeffekt и минимални странични ефекти, наблюдавани в naznacheniidekapeptila депо за 3 месеца, ни позволи, в някои случаи (при малки размери миома) ограничи lecheniyaetim ценови период.

Всички тези симптоми са временни и са posleotmeny Dekapeptil депо.

Doppler ултразвук показва присъствието vyrazhennogososudistogo спазъм на матката и яйчниците артерии, dostigayuschegomaksimalnyh стойности до края на третия месец и продължава pochtina същото ниво, както преди 6 месец от лечението (Таблица. 2), което е очевидно поради рязък спад в нивата на естроген. Възможно е медиирано чрез редукция на майка gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya на един от механизмите, намаляване на обема на матката и razmerovmiomy.

Таблица 2. систоличното съотношение matochnoyi яйчниците артерии

Характерните стойности на систоличното съотношения в a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Базови нива на гонадотропните, стероидни хормони, gemodinamikav съдове на матката и придатъци са възстановени в анулиране 1,5-2 mesposle Dekapeptil депо.

Където нормалния менструален цикъл и не klinicheskihproyavleny заболяване в продължение на 6 месеца след лечението nablyudalisu 32 (84.2%) пациенти. В 4 от 5 жени, страдащи от безплодие, ела желаната бременност. Увеличаването на размера на матката, vozobnovleniebolevogo се наблюдава синдром и менорагия в 6 (13.2%) bolnyhs предимно субмукозна местоположение възел 6-7 mesposle след лечението, което е наложило operativnogovmeshatelstva.

Видео: Отзиви: китайски медицински тампони (експеримент - тампон четвърта)

Така Dekapeptil депо използват при лечение на миомни bolnyhs е високо ефективен и перспективен метод kachestvesamostoyatelnogo и незаменим за предоперативна podgotovkevvidu значително намаляване на размера на матката и нейното кръвоснабдяване.

Литература:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov AN // Метод rekomendatsii.MZ Русия, Москва, 1990 31в.
2. Sidorova Е, Guriev TD, Макаров IO, // Материали mezhdunarodnogoSimpoziuma М., 1994 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta С EtVal. // Minerva Gynecol. 1993 Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Obstet. Gynaecol. 1992 Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.