Акушерство и ginekologiya- диагностика и лечение на рак на яйчниците

В структурата на водещо място сред причините за смърт за жените novoobrazovaniypolovyh органи заемат злокачествени тумори на яйчника. Onisostavlyayut 20% от всички злокачествени тумори на женската репродуктивна organov.V понастоящем значително повишаване в овариални тумори zabolevaemostizlokachestvennymi и смъртност [1]. Едва ли икономически развитите страни смъртността от тях operezhaetv своята смъртност растеж от рак на гърдата.

Видео: Актуални препоръки за диагностика и лечение на рак на ендометриума

Честотата на злокачествени тумори на яйчниците в RossiyskoyFederatsii достига 16,4, а процентът на смъртност - 8,2 на 100 000 население chel.zhenskogo. Петгодишната преживяемост е само 30%, което се дължи на късното диагностициране на заболяването. 75% от пациентите са получили рак на яйчниците zlokachestvennymiopuholyami в институции или imeyaIII етап IV заболяване. Характерни черти са началото на яйчниците zlokachestvennyhopuholey обширна метастази, хистологични варианти и променливост bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya.

Анализът на истории показват, че злокачествен opuholiyaichnikov често се появява при жени с ранно менархе и късна менопауза (дълъг репродуктивен период от живота), късно начало polovoyzhizni или пълното му отсъствие, малък брой родове nalichiempremorbidnogo фон като хипер процеси polovyhorganah, метаболитни нарушения, утежнени фамилна анамнеза за [2].

Диагностика на рак на яйчниците

Развитие и интегрирано използване на различни diagnosticheskihmetodov откриване на рак на яйчниците са от голямо значение.

Изясняване диагностични методи са необходими и при оценката effektivnostiprovodimogo лечение.

За по-точна оценка на туморния честота ikontrolya ефективност на различни лечения ispolzuetsyakompleks диагностични техники. Заедно с klinicheskihdannyh анализ прилага ултразвук сканиране rentgenovskayai компютърна томография, магнитен резонанс томография, лапароскопия, биохимични и имунологични изследвания [3,4].

Ултразвуково изследване Той заема важно място в raspoznavaniiopuholey яйчниците. Прилагането му позволява определяне rasprostranennostopuholevogo процес, определяне на размера и локализацията на диагностична стойност opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda има приложение за оценка на структурните характеристики на тумора: наличието solidnogoi течни компоненти папиларни структури на вътрешните повърхности inaruzhnoy капсули.

Предимствата на ултразвук са prostotaprovedeniya, обективна информация с хардуер dokumentirovaniempoluchennyh данни, оценка на скоростта, липсата на болка samogoissledovaniya, безвредни за тялото на пациента, е посочено заявление vozmozhnostmnogokratnogo.

Рентгенова и компютърна томография позволява poluchatvazhnuyu диагностично информация. Когато става ispolzovaniivyyavlyaetsya точна картина на нейното географско положение и rakovogoprotsessa на, става възможно да се прецени размера на тумора. Odnakoimeetsya отрицателна страна на рентгенова и компютърна томография, която е до голяма доза облъчване на тялото на пациента, както и скъпо оборудване за диагностика.

Един от най-модерните информационни диагностичните методи priobsledovanii пациенти с яйчниците новообразувания е Магнитна rezonansnayatomografiya. Тя се основава на действието на ядрено-магнитен резонанс (селективна абсорбция на електромагнитно лъчение razlichnymitkanyami). Най-убедителни резултати се получават, когато issledovaniisostoyaniya меките тъкани. По този начин той има минимум vrednoevozdeystvie на женското тяло във връзка с нисък разход на енергия izlucheniya.Ogranichenie за широкото използване на магнитен резонанс tomografiisvyazano високата цена на оборудването.

лапароскопия основателно се утвърди като метод за признаване vazhnyydiagnostichesky неоплазми yaichnikov.Ona използва успешно като пациент преди началото на лечението, независимо от това, за да се оцени нейната ефективност. С лапароскопия udaetsyavizualno помисли висцерална и париетален перитонеум. Prietom оценява състоянието на долната повърхност на диафрагмата, bolshogoi малка обвивка на червата, черния дроб и други коремни органи. Udaetsyachetko характеризиращ яйчниците размер, наличието на тумор razrastaniyna външната им повърхност, степента на участие в тумор protsesskishechnika и други функции. Vozmozhnostpolucheniya изключително важен материал за цитологично и хистологични изследвания.

За съжаление, има ограничения за лапароскопия, изразени сраствания в областта на корема, таза vklyuchayamaly. Това може да се дължи на по-рано прехвърля vospalitelnymprotsessom, хирургия или процес rasprostraneniemopuholevogo.

Биохимични и имунологични изследвания

Идентификация на тумор-асоциирани антигени и използване monoklonalnyhantitel направи възможно да се подобри диагностицирането и ранно откриване на novoobrazovaniyyaichnikov туморен рецидив. Както pokazaliissledovaniya извършени в нашата клиника, при здрави жени, CA125 urovenmarkera средно 25,9 IU / мл. Пациенти с seroznoytsistadenokartsinomoy стойност на този маркер се колебаят shirokihpredelah и увеличиха стойността си, идентифицирани в 88,8% от пациентите.

Пациентите с рак на яйчниците етап I СА-125 показатели prakticheskine различават от нормата, което показва спорна effektivnostitesta в ранна диагностика на заболяването.

В напредналите стадии на нивата на болестни маркер бяха znachitelnopovyshen и значително се различава от параметрите на маркер в bolnyhdobrokachestvennymi тумори на яйчниците.

Интересно важни прогностична стойност opredeleniyaskorosti повишаване на антиген СА-125 в серум bolnyhrakom яйчниците. Създадена структура, състоящ се в boleevysokoy оцеляване на пациенти, които приемат normalizatsiyaurovnya антиген в първите няколко седмици след лечението.

В рецидив на рак на яйчниците в 91% от пациентите се отбележи povyshenieurovnya CA-125 антиген, което показва необходимост provedeniyamonitoringa всички пациенти, които са в ремисия.

Моноклонални антитела, белязани radioaktivnymyodom, етап позволява да зададени тумор процес, рак на stepenrasprostraneniya и съди му хистологичен вид.

Простагландините на E серия (PGE) са биологично aktivnymiveschestvami, като активна роля в процеса на zhiznedeyatelnostiorganizma. Процесът на злокачествена трансформация на клетки soprovozhdaetsyaznachitelnym повишаване синтеза на PGE повлияване на състояние protivoopuholevogoimmuniteta и механизмите на метастази.

Проведени в нашата клиника изследвания с sotrudnikamilaboratorii клинична биохимия показа, че съдържанието PGEv първични злокачествени епителни тумори на яйчника andtheir метастази значително по-високи, отколкото в доброкачествени тумори.

Честотата на туморен рецидив по време на първия godanablyudeniya е значително по-висока в групата на пациенти в opuholyahkotoryh съдържание PGE надвишава 1,000 пг / грам тъкан.

Важна роля на тумора по време на възпроизвеждане proteoliticheskiefermenty улеснява разпространението на неопластично kletok.Tiolovye протеиназа - катепсини В и L до голяма степен opredelyayutmetastatichesky потенциални злокачествени тумори на яйчниците.

Катепсин В активност е достатъчно висока, в първичния тумор (983 + 99,3 пикомола / мин / мг протеин) и неговите метастази (1393 + 203 пикомола / мин / mgbelka) в сравнение с дейността си в доброкачествени тумори (9.3 + 520 пикомола / мин / мг протеин) е непроменено и яйчниците (76,7 3,4 пикомола / мин / мг протеин).

Началната нивото на активност на катепсин В е nemalovazhnymprognosticheskim фактор. Когато нивото на активност на катепсин В vyshekriticheskogo представляващо 723,5 пикомола / мин / мг протеин, techeniepervogo години след лечение на тумор рецидив на среща в две razachasche. от пациенти с ниска активност на ензима. Следователно, определянето на активността на катепсин В в туморната тъкан pozvolyaetsostavit преценка на степента на злокачественост на тумора и utochnittaktiku лечение на пациенти с рак на яйчниците.

Индивидуални тактика на пациентите

В клиничното протичане и трудността при определянето prognozatrebuyut намерите обективни критерии, биологични pozvolyayuschihvyrabotat индивидуални тактика на пациента.

В нашата клиника, IV Panichenko (1998) провежда issledovanies използване на метода на цитофлуорометрия ДНК поток. С метода може pomoschyuetogo определяне на ДНК в туморните клетки, неговата плоидността, клетъчно съотношение е в различни фази mitoticheskogotsikla. Това дава възможност да се уточни функции в kletkahopuholi пролиферация, премахване на субективни елементи.

IV Panichenko открили, че ядрата на тумор плоидността kletokpri рак на яйчниците е важен прогностичен фактор. По този начин, две години оцеляване на пациенти с диплоидни hromosomsostavlyaet 93.5 + 7.4%, което е значително по-висока в сравнение с vyzhivaemostyubolnyh с ПОЛИПЛОИД комплект (67.7 + 7.4% при R<0,005) [5].

Засега не е ясно разбиране на механизма на резистентност vozniknoveniyalekarstvennoy ракови тумори на яйчника. С tselyuizucheniya роля на глутатион и глутатион-зависими ензими A.G.Blyumenberg (1995) проучване е проведено при 20 пациенти. Ustanovlenapryamaya корелация между нивото на общия глутатион ieffektivnostyu лечение антитуморен медикамент.

Активността на глутатион-5-трансфераза, което е osnovnymdetoksikatsionnym ензим се появява в туморните клетки на пациенти над чиято химиотерапия е по-ефективен. По този начин връзката между открит ниво и повишаване aktivnostyuglyutation глутатион-5-трансфераза в туморната тъкан и яйчниците chuvstvitelnostyuopuholi химиотерапия използване платинови лекарства [6].

Видео: Наследствен рак на яйчниците. Виж гинеколог-онколог

Един от рисковите фактори, които играят важна роля в яйчниците vozniknoveniiraka е наследственост. Понастоящем aktivnoissleduyutsya молекулярни генетични характеристики yaichnikov.V тумор отделение хирургически онкогинекология OSC памети заедно slaboratoriey oncogenetics клинични и лабораторни regulyatsiivirusnyh и клетъчни онкогени izucheniyuosobennostey направени изследвания на клиничното протичане на рак на яйчниците в семейството sravneniis установен в спорадични и идентификационни маркери pozvolyayuschihutochnit наследствен характер на рак яйчниците базирани молекулно geneticheskogoanaliza [2, 7].

Проведен в нашата клиника, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz анамнеза на пациенти показва, че пациенти с тенденция към едно семейство rakomyaichnikov проявяват по-рано menarhe.Tak, при пациенти с фамилна рак менархе до 12 години otmechalosu 21%, както и при пациенти с рак на яйчниците спорадично - 11,7% - 14 menarheposle години е 17.2% на първата група и 41.6% във втората gruppy.Etot факта, показва, че ако хипотезата за ролята на giperestrogeniey генезис на рак на яйчниците е законен, тогава този фактор unositeley ген предразположение към тумор proyavlyaetsyaran под формата на по-рано пубертета.

Средната възраст на пациентите с рак на яйчниците е семеен 48,5let, и по-спорадично рак, тя е равна на 58,3 години.

рак Семеен се характеризира с ограничен процес rasprostranennostyuopuholevogo за разлика от спорадичните форми. Така че, metastazyopuholi в по-голямата обвивка на червата са били намерени в 41,4% от пациентите semeynymrakom и 68,3% от пациентите с рак на спорадични метастази pechen- 10.3 и 16.6%, асцит - на 43,1 и 56,6% от пациентите съответно.

Оцеляване на пациенти с рак на яйчниците семейство vyshepo значително в сравнение с тази на пациенти с спорадични форми. На etomubeditelno посочи два данни, три, курсове Петгодишната преживяемост: 70.4 и 30.5%, 54.0% и 22.7, 43.6 и 15.9%, съответно.

Оцеляване на пациенти с фамилна и спорадична рак yaichnikovIII IV и заболявания са много различни етапи. Две, три и pyatiletnyayavyzhivaemost е съответно 68.2 и 22.2%, 49.2% и 12.3, 36.4 и 4.9%. Трябва да се отбележи, че оцеляването semeynymrakom яйчниците III и IV етап съответства на тази на bolnyhsporadicheskim етапи рак на яйчниците I и II.

Се оказа значително по-висока, тъй като скоростта на рецидив без дву-, три- и пет години, преживяемостта на пациенти в първата група като comparisonwith втора група: 44.6% и 13.3, 33.9 и 9.5%, съответно 31,9% i7,6 ,

Сега имаше възможност за молекулно biologicheskihissledovany да даде съществен принос за решаването perspektivnyhzadach молекулно онкология.

Онкогени и туморни супресорни гени играят решаваща роля в процеса kantserogeneza.Povrezhdenie супресорен ген е наследствено основа predraspolozhennostik поява на злокачествени тумори.

В резултат на молекулно генетичен анализ obnaruzhenapoterya хетерозиготност (загуба на един алел mikrosatellitnyhmarkerov намира в района на гена). Например, в раковите yaichnikovimeyut място делеции на хромозомни локуси 7q31 на области 17q11-21i 18q21. 10% намерени в 17q31 делеции lokalizatsiionkogena част в зона с-МЕТ. Максималната честота на делеции (65%) като пациенти с фамилни nablyudaetsyau и спорадична рак na17 хромозома на яйчниците в локализация зона супресорен ген BRCAI на.

лечение

Видео: рак на яйчниците: Принципи на лечение в кратък

При лечението на пациенти със злокачествени неоплазми yaichnikovnahodyat използване на три основни метода: хирургически, радиация lekarstvennyyi. Опитите на хормоналната и имунната terapiido досега не оправдаха очакванията,. Може би в бъдеще те ще бъдат в състояние да намери приложение.

Лечение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците трябва обикновено започват с хирургична намеса за maksimalnogoudaleniya туморни маси. Това определя стъпка opuholevogoprotsessa. Операцията включва премахване на матката с придатъци великата жлеза. Бъдете сигурни, да се запознаят внимателно корема, според показанията биопсия променени зони в областта на корема, цитологични аспирации и тампони.

Видео: рака на маточната шийка Преглед

Оцеляване на пациенти подобрена при максималното време операция отстраняване туморни маси. пет години без заболяване vyzhivaemostbolnyh рак на яйчниците Ia и Ic етапи за чисто hirurgicheskomlechenii е 90%, а не за разлика kombinirovannogolecheniya резултати, по-нататък се използва himioterapiya.Dlya подобряване на преживяемостта на пациенти с други етапи на рак yaichnikovtselesoobrazno използване на адювант химиотерапия [8].

Избор на химиотерапия зависи от хистологично вида на тумора, степента на неговото разпространение, общото състояние на пациента и funktsiiotdelnyh неговите органи, а също и от характеристиките deystviyalekarstv страна.

През последните години, платинови производни и таксони намерени shirokoeprimenenie при лечението на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците.

Ролята на лъчева терапия в различни периоди kombinirovannyhi сложни методи за образуване на лечение на пациенти с рак на яйчниците neodnokratnomenyalas от широкото използване в малък период effektivnostimonohimioterapii алкилиращи средства до почти пълно otkazaot използването на бързо разширяване в скорошно лечение godylekarstvennogo.

В момента има съобщения за по-благоприятна роля luchevoyterapii в комплексното лечение на пациенти с малигнен novoobrazovaniyamiyaichnikov. Както се вижда от резултатите от изследвания luchevogolecheniya използва като един от компонентите на комплексна терапия pozvolilodostoverno увеличаване фигури живот продължителността patsientokso яйчниците злокачествени [9,10].

Гранични тумори на яйчниците

Специално място сред тумори на яйчника заемат pogranichnyeopuholi. Като независим нозологична единица onibyli въведен в Международната класификация хистологично Raise 1973. Тези образувания са синоними: potentsialnonizkoy тумор клас, нискостепенен карцином.

Има следните форми на гранични тумори на яйчниците: серозен, муцинозен, endometrioid, ясно клетка (mezonefroidnaya) Brenner тумор и смесени.

Гранични тумори на яйчника се падат 10-15% от всички novoobrazovaniyorgana. В проучването 87 пациенти, проведени OV Gubinoyv клиниката, е установено, че серозен тумор се открива U53 (60.9%) пациенти, муцинозни - в 30 (34.5%), endometrioidnaya- в 1 (1.1%), Brenner тумор - в 1 (1.1 %) е смесено - в 2 (2.3%).

Средната възраст на пациентите с серозни гранични тумори yaichnikasostavil 46.1 + 3.4 години.

Според пациенти 73,6% класификация Фиго имаше stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, и III - 18,9% [11].

Диагностика на гранични тумори на яйчника остава prerogativoyisklyuchitelno хистопатологично изследователски метод. Vazhnayav диагностична информация, получена по отношение ispolzovaniiultrazvukovoy томография. Висока резолюция ultrazvukovoyapparatury дава представа за opuholiyaichnika на функции. Лапароскопията не се установи диагнозата на яйчниците pogranichnoyopuholi дори в изследването на петна, получени от bryushnoypolosti. Това е така, защото е трудно да се цитологично differentsirovatelementy Mesothelium импланти и елементи граница opuholi.Raspoznat гранични тумори на яйчника, на базата само navizualnoy лапароскопия оценка или лапаротомия, не е възможно.

Лечение на пациенти с серозни гранични тумори на яйчниците zaklyuchaetsyaprezhde само хирургическа намеса. Провеждане himioterapiina втория етап комбинирано лечение на пациенти с тумор на яйчниците етапи seroznoypogranichnoy II и III, доколкото ни е известно, че има благоприятен ефект върху костната резорбция disseminatov. Prietom оцеляване достига 92.3%. В същото време provedeniehimioterapii не възпрепятства настъпването на края на рецидив на тумора, което води до 13.2% от случаите се появят рецидиви защото libode ново от мезотелиална покритие тазовата перитонеума или яйчник Vostan.

Муцинозен границата тумор на яйчниците характеризиращ preimuschestvennoodnostoronnim поражение затворен растеж изразена pestrotoymikrostruktury с редуващи се участъци с различна степен zrelosti.U 23.3% от пациентите там pseudomyxoma перитонеума.

Въз основа на резултатите от нашите изследвания трябва да дойде kzaklyucheniyu че младите пациенти, страдащи от обема на яйчниците pogranichnoyopuholyu на хирургична интервенция може да ogranichitudaleniem матката с една ръка. Когато серозни яйчниците pogranichnoyopuholi непременно необходими за резекция protivopolozhnogoyaichnika с спешно хистологично изследване и биопсия на перитонеума izrazlichnyh райони. Показано е, като отстраняване на по-голямата обвивка на червата, тъй като граничните серозни овариални тумори в 18.9% bolnyhpri не визуално променят жлеза микроскопско issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Резултатите от нашето проучване показват, че pogranichnyhopuholey яйчника на групата, въпреки че се обединяват в samostoyatelnuyunozologicheskuyu единица на морфологичните характеристики, klinicheskine униформа. Така пациенти с различни морфологични variantamiopuholi изискват индивидуален подход при подбора и прилагането на наблюдение lechebnoytaktiki по-късно.

В задълбочаване на нашето разбиране на етиология и patogeneticheskihfaktorah появата и развитието на тумори на яйчниците може pozvolituluchshit дългосрочни резултати на пациенти с това състояние patologieypri подобряване ранна диагностика и razrabotkinovyh терапии.

Литература:

1. Новикова EG, EA Ronin Някои епидемиологични показатели диагностика на злокачествени тумори на яйчниците. Материали plenumaproblemnoy Комисията 01.04 "Диагностика и лечение на ginekologicheskihzabolevany". Иркутск, Русия, Септември 28-29, 1998 г., стр. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Клинични характеристики на "семейството" на рак на яйчниците. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1998.
3. Kainz гл. Fruherkennung унд praoperative Diagnostik де Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Шварц P.E. Възможно ли е ранното откриване на рака на яйчниците? Ан. Med. 1995- 27: 519-28.
5. Panichenko IV Прогностични фактори при пациенти с рак yaichnikov.Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1998.
6. Blumenberg AG Дългосрочни резултати от комбинирани пациенти с рак на яйчниците himioterapiiu етап III-IV, използвайки preparatovtsisplatina и платина и тяхната сравнителна оценка. Dis. ... kand.med. Науките. М., 1995.
7. Korzhevsky EV Endometrioid рак на яйчниците (прогностични фактори) .Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1998.
8. Кази F., Макгуайър W.P. Лечение на епителни ovariancancer. Рак CA J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Воронина LA Ролята на лъчетерапия за лечение на яйчниците zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1998.
10. Винокуров VL Jurkova LE Лъчева терапия на рак yaichnikov.Novye подходи за лечение на гинекологични рак. - SPb. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Клинична картина и лечение на яйчниците pogranichnyhopuholey. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1995.