Акушерство и ginekologiya-

Значение.
На всеки 16 минути умират бебе в Русия. Високите smertnostgrudnyh деца, преждевременно раждане, смърт на плода с късни аборти (27-28 седмици). На всеки 5-6 минути, се извършват аборти. Най-glavnayazadacha Акушеро - допринасят за раждането на здраво дете.
Само преди 20-30 години тя започва изучаването на развитието на плода в okruzhayuscheyego среди, които pozvolilio priment брой диагностични и lechebnyhmeropriyaty за наблюдение на плода. Перинатална смъртност е намаляла в много страни са:
Япония 0.6%
Русия 1,8%
Финландия 0.8%
Европа 1,2%
Така sforimirovalas наука Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina която се основава diagnostikiporazheniya методи за пренатална плода.

В идеалния случай, всеки жена преди време на бременност трябва да се обърне внимание ryadavoprosov:
· Консултации акушер гинеколог, за да се реши въпросът с mozhetli бременна жена, ако тя vooyusche Mauger и да направи бременността да роди здраво бебе. При определяне непосредствена zabolevaniyvstaet въпроса дали една жена може да роди дете с nasledstvennoypatologiey или да не рискуваме.
· Генетичен скрининг преди бременността, така употребяван здраве geneticheskoekonsultirovanie, че може да даде лош т.е. veroyatnostrozhdeniya потомство с генетичен zaboelvaniya. Особено dolzhnypodvergatsya скрининг:
1. Жените с обременени акушерска анамнеза (напр zhenschinyrodalisya имат дете със синдрома на Даун, или увреждания на развитието).
2. При жени с анамнеза за историята ginekoloigcheskim (razvityagenitaly дефекти, менструалния разстройство, диенцефални нарушения).
3. Свързани бракове. Често даде раждане на мъртво дете.

Наследствен патология може да е с висок риск (bolee1 / 10) и с умерен риск (по-малко от 1/10).
Генетичен скрининг се извършва и по време на бременност.
Пренатална диагностика на различни вродени малформации и nasledstvennyhzabolevany включва:
1. генетична консултация
2. Ултразвукова диагностика
3. залепващи биопсия е много важно за откриване на плода vnutriutrobnoyinfektsii (особено в токсоплазмоза, tsitomegalovirusnoyinfektsii).
4. биопсия на плода на кожата (повече за изследователски цели).
5. Hordotsentez (акорд - пъпна връв) - кръв, взета от пъпната връв ploda.Mozheno направи анализ на фактор Резус, инфекции и т.н. Това може да се извърши медицинска процедура: когато izosensbilizatsii фетален Rh-конфликт, когато има хемолитична болест е възможно proivzeste eksfuziyukrovi и подмяна на Rh фактор без антитела. Можете да разгледате алфа fetoprotein- дава възможност да се открие наличието на малформации на плода. Vseoni има положителен и отрицателен стойност. За prihordotsenteze трябва пример за пробиване на коремната стена, матката и popastv съдове на пъпната връв, всичко това се извършва чрез ултразвук.

Медицинска генетика център, Tobolsk, 5. Създаден Krotova LI
1. надзор на жени с висок риск и определяне на бременна vysokogoriska. В началото е необходимо да се utochint живот, независимо дали sostoyaniyuploda период, в който тя е в състояние да. Дефиниция на понятието по формулата Negelya- Първата програма ден на последната менструация добави 7 дни и месеци ще otnyat3 ден продължителност rodov.Srednyaya beremennosti284 дни +/- 14.6 дни.
2. Периодът на бременността е свързана с физическа връзка между данните obsledovaniya- матката и razmreami predopolagaemym термин beremennosti.Fizikalnoe проучването:
· - слушане на сърдечния ритъм на плода, който започва с 22-24nedel.
· Ултразвуково изследване - е цел метод otsenkisostoyaniya плода и фетален съвпадение размера и продължителността на зародишен biparietal диаметър beremennosti.Biometriya, бедрената дължина kostey.Po маси сключват. Ултразвукът се използва за vyyavleniyaanomaly развитие, тъй като появата на малформации трябва bytvyyavleno рано (20-21 седмици), за да разреши проблема със prodolzheniiberemennosti. Идентификация zadrezhki феталното развитие, фетуса gestatsionnyyvozrast, откриване многоплодна бременност, локализация и степен zerlostiplatsenty, околоплодната течност обем. Определяне на плода може да v4-5 седмици до 7-8 седмици. Първата част на 11 седмици (dyhatelnyedvizheniya), 19 седмици - поглъщане, 12-16 седмици postoyannyedvizheniya глава, багажник, крайниците. 25седмици mozhnovidet комбинация от Видо двигателна активност. връх dvizheniyaploda се наблюдава между 28 и 34 седмици. До края на beremennostiaktivnaya двигателната функция се намалява. Липса или znachitelnoesnizhenie двигателна активност е лош знак (смърт на плода). Проучване биофизични profilyaploda (съгласно ултразвук, Доплер - определяне на кръв vsosudah фетален маточна артерия метод izmeneniichasoty се излъчва ултразвукови вълни, отразени от движещата krovi.Raznicha между излъчваната и отразени честоти nazyvaetsyadoplerovsky честотата офсет Има vaozhnoe клинично ценностно каза забавяне поток .. хронична фетален хипоксия.
· Кардиотокография. Тестове: nonstress тест контрактилната stressovyytest. тест Non-стрес - спазваме реакцията на сърдечно-съдовата sosudistoydeyatelnosti плода в отговор на негово предложение. Обикновено всеки dvizhenieploda придружен от известно ускоряване на сърцето му (akseleratsiyaserdtsebieniya). Ние nablyuade на плодове в рамките на 20 нахут за etovremya обикновено той прави 2 движения и тези движения soprovozhdayutsyaakseleratsiey пулс от 15-20 удара на kardiotokogramme, 99% от жените Тестът е валиден и е мярка за blagopoluchnogosostoyaniya плода. Ако ускорението не се случва този тест yavlyaetsyalibo съмнително или отрицателни. Test.Esli се повтаря отново няма признаци и никакви признаци на причинява фетален neblagopoluchnoesostoyanie (Отлепване на плацентата, и т.н.). тестът се повтаря на sleduyuschiyden ако отново не е ускорение на теста е отрицателен. Reshaetsyavopros за лечение на преждевременно раждане. Контрактилния тест (тест на окситоцин). Извършва се при жени, които са имали otritsatelnyystressovy тест. Прилага интравенозно при 0.5 мл окситоцин glyukozeodnomomentno в отговор винаги възниква sokraschneie матката трябва prioskhodit ускорение сърцебиене. Ако има uskorenie- е в норма, ако не и след това тестът е положителен и trebuetmer.
· Проучване на биохимичен профил на плода. - funktsiiplatsenty проучване, проучване на състоянието на плода. Най определение rasprostranennymimetodami са хормоналните нива и протеин beremennyh- прогестерон, естриол, плацентен лактоген, алфа-фетопротеин.

Прогестеронът - zhnesky полов хормон, стероид. Sinteziruetsyav яйчник на жълтото тяло. По време на бременността тя vyrabatyvaetsyazheltym бременност тяло. Когато плацентата се образува производство beretna тя самата прогестерон до края на beremennosti.Eto хормон е защитник на бременност, тъй като основната му biologicheskoesvoystvo - поддържане normotonusa маточната мускулатура. Defitsitprogesterona наблюдава доста chaso, soobenno в началото srokahberemennosti (може да се определя от хода назад с stenkivlagalischa). Може да се определи нивото на прогестерона в syvorotkekrovi или определяне на пикочните прегнадиол (метаболит на прогестерон) прогестерон ОБЩА по време на бременността трябва да vozrastat.Naprimer в ранните етапи нивата на прогестерона 6-7 нг / мл за kontsuberemennosti до 190 нг / мл.

недостиг на прогестерон в ранна бременност на заплахата beremennostiukazyvaet preryaniya бременност (повишен тонус на матката, матката започва да намалява, плодови кори). Лечение - vvedenieprogesterona.
Количеството на прогестерон намалява при понижено плацентата nedostatochnosti.Pri тази функция плацентата стероид genezprogesterona намалява. Ако намаляването от 30 до 80% от това предполага platsentarnoynedostatochnosti.
Високите нива на прогестерона с голяма плацента, които mozhetbyt диабет, с многоплодна бременност.

Естриолът. Определена в урината или плазмата. Синтезиран плацентата, предимно от своите предшественици. Нивото на завист от sostoyaniyaploda и почтеност във всичко fetoplacental комплекс. По време beremennostiestriolg също се увеличава. В 5-8 седмици - 0.3- 0.4 нг / мл, в 39-40nedeli 65 нг / мл.

Плацента лактоген (открит през 1961 г.) (хорион соматотропин) .Belkovoy prirdy синтезира синцитиотрофобласт. Produktsiyagomrona увеличава с гестационна възраст, че otrazhaetuvelichenie теглото на плацентата. Обикновено, най-ранния момент на 3 ммол / л, kontseberemennosti 300-320 ммол / л. Клиничната значимост predstavlyaetrezkoe понижаване хормон. Чрез намаляване с 50% - prognosticheskiugroza фетален ако намалява с 80% - зародишен gibelploda.

AFP (алфа-фетопротеин). - гликопротеин, синтезирано в zheltochnommeshke и ембрионален черен дроб и е специфичен за плода. Определяне etogobelka odlya важно да се определят дефекти. АФП увеличава, когато:
· CNS патология
· Навлиза в околоплодната течност през цепнатина на невралната тръба (спина бифида), AFP чрез etoodefekt
• Когато аномалии на развитие на бъбреците увеличава директният преход AFPv околоплодна течност.
· Атрезия на стомашно-чревния тракт - нарушение на обратно захващане embrionalnoobeka на околоплодната течност.
Обикновено, по-малко от 10 нг / мл. В началото на периода от около 20 нг / мл, в seredinedo 50 нг / мл, 34-35 седмици - 180 нг / мл в средата се редуцират до 100/110 нг / мл. Забележимо увеличение през 30-те седмици до 250, а в 35nedel до 300 - трябва да се търси аномалии на плода.

Изследване на АФП и плацентарна лактоген се извършва на всички Иво всички акушеро-гинекологичен е необходимо. Определяне progesteronau жени с заплашващ или обременени анамнеза.

Плацента недостатъчност.
Целият комплекс от изследвания позволява да се установи диагнозата. Stradaetmat, плацента и за плода. Ако майката пуши, отнема голяма dozylekarstv, алкохол, наркотици - плацентата умира - плода страда.
Плацента недостатъчност - синдром Условно morfofunktsionalnymiizmeneniyami в плацентата и плода prdestavlyayuschy iplatsenty отговор на различни патологични състояния майка organizma.Stepen определя продължителност на бременността vozdeystviyafaktorov, състояние на компенсаторна prisposobitelnoyh mehanizmovv майчината-плацентата-фетален.

NEF:
1. Основно (рано) за 16 седмици. Това свързан ембриогенезата, имплантация генетични характеристики, инфекциозни фактори fermentativnoynedostatochnostyu и сътр.
2. Средно след 16 седмици, най-вече поради vliyaniemfaktorov майка.

FPN може да възникне остро или хронично развиват.
Силно FPN възниква, когато:
· Обширни дефекти на плацентата
· След преждевременно отделяне
В същото време бързо идва смърт на плода.
Хронична FPN е следствие от сложно дълго bermennostinaprimer застрашени спонтанен аборт, късна токсемия (тежки дегенеративни промени в плацентата, perenashivanie (плацентата некроза, калцификация), екстрагенитална патология (saharnyydiabet, хипертиреоидизъм), сърдечно-съдови заболявания, zabolevaniyakrovi т.н.) хронична ендометрит, генитален инфантилизъм.
Основните клинични прояви на хронична NEF:
· Фетален забавяне на растежа
· Фетален забавяне на растежа
· Поява на зародишен хронична хипоксия
· Комбинация от горе споменатите характеристики

Диагностични методи
1. определение на хормонална активност
2. Определянето на ензимната активност на кръвта (oksitotsinaza, термостабилна алкална фосфатаза, чернодробните ензими).
3. Kardiomonitornoe изследване на плода и провеждане на тестове.
4. ултразвук.
FPN е най-често при тежки заболявания екстрагениталните:
· Сърдечно-съдовите заболявания
· На черния дроб и бъбречни заболявания
· Белодробно заболяване
· Заболявания на кръвта

забави синдром и развитието на плода. Установено е 5-18%. Определена - фетален телесно тегло по-ниско от определена massyna 5%. В 1/3 от децата са закърнели физическо и psihomotornomrazvitii, недохранване, дистрофия. Чести причини - vnutriutrobnayainfektsiya, неправилното хранене, тютюнопушене, прием на алкохол materyu.Ochen често психическо nadorazvitie.

FPN лечение.
1. опасности Изключение
2. лечение на основното заболяване.
Превантивни мерки при жените в риск sleduetprovodit 3 пъти по време на бременността - първия триместър на 12nedel, 20-23 седмици, 30-33 седмици - хоспитализация с лечението 2 nedelnymkursom.
препарати:
1. вазоактивни лекарствени подобряване на матката циркулация -eufillin, скополамин, Trentalum намаляване на периферната резистентност, подобряване на кръв реология, микроциркулацията - tokolitiki- бета-агонисти (partusisten, alupent) sigetin бавно vnutrivennokapelno.
2. Коригиране на нарушения на коагулацията: декстрани с ниско молекулно тегло (reopoligljukin), антикоагуланти (хепарин) или антитромбоцитни средства (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina хепарин и интравенозно вливане.
3. За да се подобри обмен газ и метаболизма на плацентата - кислородна терапия, kokarboksilaza, витамини, желязо, глюкоза интравенозно, orotatkaliya.
4. НЛО пъпната област, НВО.
Липса на ефект от терапията, повдига въпроса за началото на избор rodorazreshenii.Metod в този случай - цезарово сечение.