Акушерство и гинекология принципи на медикаментозно лечение на пациенти с метастатичен рак на гърдата

нехомогенност заболявания (биологичен кинетична и др.);
умерено тумор чувствителност към хормонална терапия и химиотерапия;
абсолютна липса на признаци на чувствителност и rezistentnostik модерни противоракови лекарства.
Дългогодишният ни опит най-големите световни центрове рак, dostizheniyav Clinical Oncology последните десетилетия синтез protivoopuholevyhpreparatov принципно нови механизми на действие privelikim безспорен напредък в лечението на метастатичен рак на гърдата .. Въпреки това, както се вижда от последните проучвания, подобряване lekarstvennogolecheniya не са придружени от намаляване на населението otetoy смъртност заболяване. Продължителността на живота при пациенти с метастазирал momentavyyavleniya все още не надвишава 3 години, 5 години etombolee живо 25-30%, повече от 10 години - 10% от пациентите. Medianavyzhivaemosti пациенти, лекувани с най-модерните tolkona лечение 3-4 месеца по-дълъг от този на нелекувани пациенти (1). по този начин mozhnokonstatirovat, че в момента е на пр klinicheskoydisseminatsii етап остава неизлечима болест. Това означава, че пациентът рано или късно всички клинични proyavleniyaprogressirovaniya тумори, които в крайна сметка се превърне prichinoyeo смърт.

Концепцията за нелечимо метастатичен рак на гърдата в момента vremyaopredelyaet избор на тактика за лечение на това заболяване, основната tselyukotorogo е максималното удължаване на живота и облекчение simptomovbolezni. Ето защо, лечението трябва да бъде:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
комплекс.
своевременност принцип определя оптималната начален час lecheniya.Kogda трябва да започне да разглежда разпространява рак на гърдата? Трябва ли да ozhidatklinicheskogo проява на метастази или да се започне лечение srazuposle тяхната идентификация в предклинична фаза (например, sluchaynopri планова проверка)?

От една страна, е ясно, че по-ефективни методи за лечение prinebolshih размер на туморната маса в тялото, и diktuettselesoobraznost началото на лечението. От друга страна, horoshoizvestno че ранното откриване на метастази uvelicheniyuobschey не води до оцеляването на пациентите (4). Поради това някои spetsialistyne препоръчваме извършване на чести диагностични тестове за vyyavleniyametastazov (така наречените медицински преглед), стига те да не се превръщат в клинично проявена.

Въпросът за това дали да се започне лечение досега не vremeniokonchatelno решен. По наше мнение, лечението трябва да започне след disseminirovannogoRMZh получи обективна podtverzhdayuschihnalichie данни метастази (Физическата, радиографичен, ultrazvukovyei др.), Дори при липса на клинични симптоми. Пациентите присъствието tolkozhalob без обективни progressirovaniyaopuholi доказателства не могат да бъдат причина да се започне protivoopuholevoyterapii.

лечение рационалност включва баланс ispolzuemogometoda като лекарство, по отношение на очакваното токсичност ефективност. Например, едва ли е полезно пациенти poluchavsheyneskolko химиотерапия линии без терапевтичен ефект planirovatvysokodoznuyu химиотерапия с трансплантация на периферни stvolovyhkletok. Очевидно е, че в този случай, предвид на ефективността lecheniyabudet значително по-ниско от очакваното токсичност. За изпълнение на printsiparatsionalnosti трябва да се счита:

естеството на тумора protsessa- на
Тумор чувствителност спектър на предложената lecheniyu-
Общо състояние bolnoy-
възрастово
очаквана продължителност на живота
придружаващия patologiyu-
функционалните показатели на органи (черен дроб, бъбреци, сърце) -
ефикасността и токсичността на предходната терапия.
На практика се използват следните точки при класирането на антитуморна preparatatselesoobrazno (4):

предпочитание се дава на лекарства, които причиняват най-chisloobektivnyh терапевтични ефекти (пълна и частична регресия) -
когато няколко лекарства със същата ефективност, предпочитание се дава най-малко toksichnym-
лекарство трябва да се използва в най-ефективната доза и режим.
Последната позиция е пряко свързана с принципа adekvatnostilecheniya, което е един от основните polozheniysovremennoy химиотерапия - в зависимост от дозата и ефекта tsitostatika.Po данни V. DeVita (1997), намаляване на дозата от 20% soprovozhdaetsyasnizheniem честотни терапевтични ефекти от 50%. В това отношение, без съмнение, е да се използва фиксирани погрешни tsitostatikov.Dozu цитостатични дози трябва да се определят индивидуално с оглед poverhnostitela пациент (мг / м2). Намаляване на дозата е валидна, само ако:

висока токсичност предишния tsikla-
Heavyweight обща sostoyanii-
редуцирането на хематологичната pokazateley-
нарушена чернодробна функция и бъбреците.
Освен това, изчислена доза да се прилага с postoyannymintervalom, който трябва да бъде възможно най-кратък и функционира само obespechivatvosstanovlenie най-чувствителните органи (особено на костен мозък).

принцип последователно третиране изисква обосновка prodolzhitelnostikonkretnoy линия противоракова терапия. Това означава chtootmena продължаваща терапия лекарство и преход към drugomuvozmozhny само ако достатъчно доказателства neeffektivnostiterapii или изрази токсичност. Често бъркаме yavlyaetsyachastaya необосновано спиране на лекарството. В същото време, понякога за korotkogoperioda няколко линии на промяна терапия.

По време на терапията с хормон трябва да се вземе предвид, че то най-вече okazyvaetv цитостатично действие и изисква постоянни vvedeniyagormonalnyh наркотици. Продължителността на този тип lecheniyado първата оценка на терапевтичния ефект трябва да бъде по-малко от 6-8 nedel.Gormonoterapiya извършва непрекъснато до прогресия на тумора (5).

По време на химиотерапия лечебен ефект proyavlyaetsyacherez обикновено 7-14 седмици. Това означава, че за да се направи оценка на клиничната effektaneobhodimo притежават не по-малко от 2 до 3-4 седмици интервал цикли.

Вторият важен въпрос, свързан с този принцип, yavlyaetsyaprodolzhitelnost химиотерапия. За справяне с този подход въпрос predlagaetsyadva:

Химиотерапия следва същия модел заема до прогресия на тумора (в някои случаи 10-14 цикъла и повече) -
извършва от една и съща схема 4-8 цикъла, но най-малко 2 цикъла posledostizheniya максимален ефект при последващото zabolnoy наблюдение.
И в двата случая, общата преживяемост са едни и същи. Odnakopervy подход осигурява по-голяма продължителност период doprogressirovaniya въпреки че със сигурност влошава качеството на живот поради необходимостта bolnyhv постоянна токсичност inarastaniem химиотерапия.

След завършване на химиотерапия, трябва да се наблюдават пациенти и posleduyuscheelechenie трябва да започне само когато прогресията на тумора (често 9-12 месеца).

Следващият принцип е обещаващ лечение, което predpolagaetplanirovanie терапевтични мерки, като се отчита постепенно progressirovaniyaprotsessa. Това означава, че началната линия I терапия sleduetpomnit, който по-рано или по-късно, дори в случай на висока effektivnostilecheniya, прогресия на тумора се случва, които изискват provedeniyaposleduyuschih линии (II, III, IV). Ние често се наблюдава пациенти, които веднага след откриване на метастази започват intensivnoeprotivoopuholevoe лечение: в същото време назначен himioterapiyai хормонална терапия или хормонална терапия са няколко опции. Oshibochnosttakogo подход се потвърждава от факта, че засилването terapiis комбинирано използване на химиотерапия и хормонална gormonoterapiiili комбиниране на няколко лекарства не са съществени промени privoditk продължителност терапевтичен effektai оцеляване на пациента (6).

принцип на лечение етап изисква последователна ispolzovanieneskolkih линия лечение на рак на гърдата се разпространява. Това означава, че в никакъв случай не се ограничава до един ред пациенти lecheniya.Nekotorye които нямат терапевтичен ефект в provedeniiI линия на лечение (например, доксорубицин) са признати inkurabelnymii получават долу само симптоматично лечение. Mezhdutem, те имат голяма вероятност може да бъде получена при определяне udovletvoritelnyyeffekt други лекарства (2,3). Разбира се, veroyatnostdostizheniya терапевтичен ефект при използването на всеки posleduyuscheylinii намалени. Но ние не трябва да се отрече на пациента възможност да prodleniezhizni и / или подобряване на неговото качество.

всеобхватен принцип третиране предполага рационално sochetaniesistemnoy и местно лечение на тумор. Когато този приоритет, разбира се, принадлежи към системата се лекува, тъй като туморът е generalizovannoy.V тази ситуация безсмислен опит udaleniyaili последователни облъчване без метастазирал огнища sistemnoylekarstvennoy терапия. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че в ryadesluchaev с местни методи (лъчетерапия, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe лечение) може не само да подобри значително kachestvozhizni пациент, но и да се увеличи продължителността му. Тези situatsiyamotnosyatsya:

самотен мозъчна метастаза и ретината Glaza
компресия на гръбначния mozga-
патологична фрактура kostey-
плеврален излив или перикардиална с нарушена белодробна iserdechnoy funktsiey-
локално обща тумор с izyazvleniem-
местно retsidiv-
само единствен метастази след продължително bezretsidivnogoperioda.
Спазването на тези принципи може да се постигне optimalnyhrezultatov за лечение на метастазен рак на гърдата. Тези принципи spravedlivyi при лечение на пациенти с други твърди тумори разпространени.

Литература:

1. Moiseenko VM, VF Semiglazov Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe лечение на локално напреднал рак на гърдата и metastaticheskogoraka zhelezy. Pb-St :. Грифон. 1997.- 253 стр.

2. Moiseenko VM, Орлова RV Ефективността на модерни пациенти himioterapiiu с метастатичен рак на гърдата, устойчиви на антибиотици kantratsiklinovym // проблеми. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Нови терапии на рак на гърдата. -Moscow, 1998 - 91 стр.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S:., Cancer: Principles andPractice на онкологията. Пето издание. Филаделфия, 1997.

5. Harris J., Morrow М., Norton L. злокачествен тумор на breast.In:Principle и практика на онкология. Lippincot-Raven. Филаделфия, 1997. - Глава 36., p.1541-1661.

Видео: Лечение на рецидиви и разпространени форми на рак на влагалището и вулвата

6. Henderson С химиотерапия за метастатично заболяване. В: Breastdiseases / Ed. от J. Харис и др. 2-ри ред. Lippinccot Company.Philadelphia, 1991.