Хематология-хронична желязодефицитна анемия

Анемия - намаляване на общия размер на хемоглобин, често vsegoproyavlyayuscheesya намаляване концентрацията на единица обем krovi.V повечето случаи, с изключение на желязо sostoyaniyi таласемия, анемия и се придружава от намаляване на съдържанието eritrotsitovv единица обем кръв [1].

Хронична желязодефицитна анемия (HZHDA) - клинично gematologicheskiysindrom характеризиращ синтез нарушение хемоглобин и желязо vsledstviedefitsita проявява анемия и sideropenia [2]. Osnovnymiprichinami HZHDA са загуба на кръв и липсата на богати gemompischi - месо и риба. Нека подчертава проблема: obmenzheleza, HZHDA диагностика, лечение и превенция на проблеми.

метаболизма на желязо

Един възрастен мъж с тегло 70 кг съдържа 4 г желязо в gemegemoglobina еритроцити, съдържаща 2,500 мг, в запаси (тъкан iparenhimatoznye органи) - 1000 мг (при жени около 300 мг) в миоглобин респираторни ензими - 300 мг, плазмата, идващи от razrushayuschihsyastareyuschih еритроцити и преминете към образуване еритрона mgezhednevno 20 се абсорбира в червата и се губят дневно 2.1 мг [3]. Желязото в храната е представена хем желязо и различни zhelezosoderzhaschimisolyami комплекси и [4]. храни растителни това металопротеините и различни разтворими железни хелати, намаляване vsasyvanie.V месо си диета не е хем желязо представени gemosiderinomi феритин железен цитрат. Комплекси от желязо с въглехидрати и съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника и vysvobozhdayutzhelezo под формата на неговите соли протеинови obrabatyvayutsyakislym.

По-голямата част от храната, както тя е представена железен оксид (trehvalentnoezhelezo) и всяка сол на феро желязо във фери vozduhespontanno окислява до окис. В силно кисела среда азотен zhelezarastvorima при алкализиране на стомаха (рН bolee2) се превръща в неразтворим poligidroksidy. В dvenadtsatiperstnoyi илеума в максималната абсорбция на азотен оксид (железен) желязо под формата на хелати - те я държи в разтворима forme- аскорбат, цитрат и други органични киселини и aminokisloty.Okis абсорбира по-добре железен оксид. Желязо в kishkinahoditsya кухина под формата на азотен оксид (железен), свързани skhelatami. Той се свързва с муцин и остава в разтворима formepri алкализиране среда.

Протеини, които се свързват желязо, идентифицирани на tonkoykishki мембранната въси. Те са представени от интегрин полипептиди. Друг протеин-mobilferrin - образува комплекси с интегрин, че "складирани"желязо в цитоплазмата на ентероцитите за по-нататъшно транспортиране в кръвния поток.

Черни желязо е по-добре от тривалентен смучат izprosveta червата, тъй като в момента това остава rastvorimym.Mobilferrin рН, протеин с молекулна маса 56 Ша носи zhelezovnutri клетки. Свойствата на този протеин са много подобни на този, описан belkukalretikulinu. Multipolipeptidny комплекс mobilferrina molekulyarnoymassoy 520 Ша известен като paraferritin. Той се свързва trehvalentnoezhelezo свързан към mobilferrinom и flavinmonooksigenazu iV2-микроглобулин използване на никотинамид fosfatai превежда железен фери желязо в железен оксид.

Видео: Сорокин KV - хронична желязодефицитна анемия 1

хема желязо се абсорбира от месото по-ефективно от neorganicheskoezhelezo храната и други механизми. Затова HZHDA малко vstrechaetsyav страни, където месото е значително представени в диетата. Produktydegradatsii глобин насърчаване на усвояването на желязо от хема gemoglobinai миоглобин. Хелати, намалява абсорбцията на неорганична zhelezaiz храна не влияе на абсорбцията на хем желязо. Heme pronikaetv чревните клетки като интактна металопорфирин. Heme-oksigenazarasscheplyaet порфириновия пръстен, за да се освободи желязо. Това svyazyvaetsyas mobilferrinom paraferritinom и който действа като ferrireduktaza.Konechnym продукт на тази реакция се образува отново kompleksgema протеин. Via ентероцити желязо свързан с трансферин, той навлиза в кръвообращението.

В гръбначни, транспортирането на желязо от засмукването, hraneniyai разположение е осигурен плазмен гликопротеин - transferrinom.On свързва желязо плътно, но обратимо. Трансферин svyazyvaetsyas клетки чрез рецептори върху тяхната собствена мембрана. Жлеза клетки се съхраняват под формата на феритин. Мъжете zhelezaravno съдържание от 55 мг / кг телесно тегло, жени - 45 мг / кг телесно тегло. Трансферин svyazyvaetsyas клетки при използване на неговите рецептори, разположени върху клетъчната membranahvseh освен зрелите еритроцити. За клинични цели uroventransferrina плазмата се изразява в количество желязо може да се свърже kotoroeon - т.нар общия плазмен zhelezosvyazyvayuschayasposobnost. ниво на желязо в плазмата от около 18 микромола / л и общо свързващ капацитет 56 m / L, т.е. transferrinnasyschen 30% желязо желязо. При пълно насищане на трансферин в определено ниско тегло желязо plazmenachinaet молекулно това otkladyvaetsyav черния дроб и панкреаса, което води до увреждане. Eritrotsitytsirkuliruyut 120 дни, постепенно се сриват и завърнали zhelezogema в акции и трансферин. Физиологично загуба желязо загуба prihodyatsyana през стомашно-чревния тракт (не повече от 2 мл не krovi- повече от 2 мг желязо на ден, както е определено radioaktivnymhromom) за жени с менструация (около 30-40 мл на ден), naodnu бременност, раждане и кърмене - 800 мг (Idelson LI [1], страница 3-21.). По този начин, от храната се абсорбира zhelezav 1-1,5 мг на ден, което осигурява пълното здравните потребности vzroslogocheloveka.

диагноза

лабораторни признаци

Преди изследването на желязо метаболизъм задължително изключение priemapreparatov желязо в продължение на 7-10 дни. Krasnoykrovi нормални нива (от външната страна на отклоненията в половината Sigma) за жителите SSSRpo Соколов VV и Gribovaya IA, 1972, [1]: червените кръвни клетки в muzhchin4,6 милиона на микролитър (диапазона 4-5,1), за жени - 4,2 милиона (3.7-4.7) при мъжете -gemoglobin 148 г / л (132-164), жени - 130 г / л (115-145), 0.7% Ретикулоцитните (0.2-1.2). . Perkins [5] резултати в тяхната dannyeza: 1998 еритроцити мъжки 4,5-5,9 милиона л жените -4,5-5,1- хемоглобин мъжки 140-175 г / л, женски - 123 -153 гр / л 0.5-2.5% ретикулоцити, означава обем на еритроцитите (MCV) 80-96 FL (fentalitr - един кубически микролитър), средното съдържание gemoglobinav еритроцитите (МСН) 27,5-33,2 пикограма ( т), средната kontsentratsiyagemoglobina в еритроцити (МСНС) 334-355 г / л, хематокрит (VPRC) 0.47 при мъже, жени - 0,42- съдържание на желязо при мъжете syvorotkeu 13-30 ммол / л, женски - 12 -25. Уортън [6] privoditsrednie желязо метаболизъм в тийнейджъри от двата пола 12-15let: 14% насищане трансферин, серумния феритин 12 грама / л, еритроцитите протопорфирин 70 мкг / дл еритроцити). Средна хемоглобин (с две Sigma) при момчетата 120 г / л и момичета 115. Zhelezodefitsitnoyanemiey признава състояние, при което не се фиксират meneedvuh над железен метаболизъм gemoglobinamenee на ниво от 115 гр / л. По този начин идентифицирането на микроцитна хипохромна anemiipri натривка от периферна кръв при ниска soderzhaniizheleza и серумния феритин са надеждни diagnosticheskimipriznakami хронична желязо-дефицитна анемия.

клиничните прояви

Мускулна слабост, нарушения на вкус и мирис - храна желание estneobychnuyu (креда, гипс, глина, хартия, сурови зеленчуци, лед, сухи зърнени култури и др ..), Вдишайте обикновено миризми (бензин, керосин, бои и лакове, мокро тютюневи пепел и други. ), външен вид "Зайед" vuglah устата, тъп цвят на косата и тяхното "раздел", Трудност priglotanii твърди и течни храни, епизоди на инконтиненция - votnabor жалби, които се появяват жена на средна възраст. Daleevyyasnyaetsya че на менструалния цикъл е прекъснат - се разкрива giperpolimenorreya, чести хемороиди кървене. Историята споменава neskolkoabortov и повторно раждане със загуба на кръв. При проверка видими distroficheskieizmeneniya нокти - те са под формата на лъжици - koilonychia. Slizistyeobolochki кожата и бледа. По време на продължителна анемия при деца obnaruzhivayutsyadefekty имунитет (чести настинки, гноен vospalitelnyeizmeneniya кожата и т.н.), нарушения на паметта, intellekta.U възрастни, най-често при възрастните - кардиомиопатия с nedostatochnostyukrovoobrascheniya.

Причина за хронично натрупване на желязо-дефицитна анемия е почти винаги - кръвоизлив, както и стомашно-чревния тракт, като първото място инча Obscheepravilo - анемия при мъжете винаги е лошо, винаги опасен! Anemiyau жените - малко тревожни. Гинекологичен кървене, менструация obychnoobilnye и затегна - втората най-честата причина за анемия, а жените - на първия. За да се изследва диагностика взети vespischevaritelny тракт, извършва проверка на устната кухина, езика (teleangioektazii- заболяване Osler-Rendu). Ако в патогенезата на анемия участва черво, диагнозата се установи само чрез селективни angiografiimezenterialnyh артерии). И проведе fibroscopy slizistoyobolochki езофагеален биопсия (дивертикули, рефлуксен езофагит, тумори), стомашен (язви, полипи, тумори, съдови аномалии), черва (divertikuly- известен дивертикул Mikkel, близо Treytsevoy лигамент vospalitelnyeprotsessy, съдово увреждане, тумор, липсата на стомашна страна kishechnikaili поради операции, "сляп" , джобове posleneudachnyh резекция на червата). директна манипулация на задължителните пациенти проучване протоколни Digital изследвания kishki- anemiyami.Stol необходимата търсенето кръвосмучещи паразити или yaitsv изпражнения. редки желязодефицитна причини включват izolirovannyylegochny сидероза (автоимунно vaskult кървене в legochnuyutkan) и механично хемолиза със загуба на желязо в урината (хемосидерин) за оперативни хирургически дефекти протеза klapanovserdtsa. Кървене в затворени кухини да възникне рядко, например, в ендометриоза с циклично krovotochaschegoendometriya намира в коремната кухина. Най-честата причина за анемия ukrepkih работници - мъже - хемороидалната кървене, често за първи път на sutikotoryh съобщава болен лекар. Boys-podrostkovneozhidannoy откритие случи Postbulbarnye yazvydvenadtsatiperstnoy кървяща язва.

Друга причина за анемия - проява на дефицит на желязо в подрастващите момичета, когато изпълняват по няколко причини: недостигът, vsledstvienedostatka желязо при майката, бързия растеж и появата на menstruatsiy.Eto - хлороза "хлороза", Бързо и добре обработен желязо peroralnympriemom.

лечение

ХРОНОЛОГИЯ: Хроничен желязодефицитна анемия

1) никога не изисква трансфузия на червени кръвни клетки;

2) почти никога не трябва парентерално приложение на желязо (vnturimyshechno и интравенозно);

3) не е необходимо да се добави нещо железни препарати vnutr- аудио витамин инжекции или солна киселина или глюкоза интравенозно или "стимулант на хемопоеза"Нито хранителни добавки;

Видео: Център Анемия - Спри! Хематолог Vinogradova М

4) продължително лечение се извършва само за приемане dvuhvalentnogozheleza препарати навътре в умерени дози, и значителното увеличаване на хемоглобина, за разлика е подобрение няма да бърза - чрез 4-6nedel

Обикновено се има предвид всяко лекарство, черни - chascheeto железен сулфат - най-доброто от продължителното му lekarstvennayaforma в средна терапевтична доза за няколко месеца, а след това dozasnizhaetsya ето минимум за още няколко месеца, а след това (esliprichina анемия продължава), продължава получаване podderzhivayuscheyminimalnoy доза за една седмица всеки месец много години. По този начин, тази практика е добре обосновано в лечението на пост хеморагичен tardiferronom zhenschins хронична желязодефицитна анемия vsledstviemnogoletney giperpolimenorrei - една таблетка сутрин и vecherom6 месеца без прекъсване, а след това по една таблетка дневно в продължение на още 6 месеца, последвано от няколко години, всеки ден в продължение на седмица по време на mesyachnyh.Eto дисциплини пациенти, не забравяйте по време на прием осигурява preparatai натоварване желязо, когато obilnyhmesyachnyh затегнати по време на менопаузата. Безсмислени нива анахронизъм yavlyaetsyaopredelenie хемоглобина преди и след менструация.

Видео: Сорокин KV - хронична желязодефицитна анемия 2

Когато agastralnoy (гастректомия за тумори) анемия horoshiyeffekt дава прием минимална доза постоянно лети много прием на витамин В12 мускулно chetyrenedeli жилка до 200 gammas на ден всяка година за цял живот.

Бременните жени с недостиг на желязо и анемия (нисък хемоглобин snizhenieurovnya и броя на червените кръвни клетки физиологично vsledstvieumerennoy polyplasmia и не се нуждае от лечение) е възложен на средната терапия dozasulfata желязо преди раждането и по време на кърмене, деца esliu не са диария, която обикновено е рядкост.

Практика спешна хоспитализация на бременни жени по време на бременност otdeleniyapatologii, дестинация преливане на червени кръвни клетки, плазма, железни инжекции, витамини, глюкоза - е погрешно. Тя заплашва infitsirovaniemzhenschin хепатит изоимунизация кръвни съставки allergicheskimireaktsiyami, излишни разходи, психологически dizadaptatsieyberemennyh.

Профилактика на желязодефицитна анемия polnotsennomupitaniyu редуцира до консумацията на животински протеини, месо, риба, контрол zavozmozhnymi заболявания, които по-горе. Индикатор blagosostoyaniyagosudarstva - причини за желязодефицитна анемия: богатото nositpostgemorragichesky го характер, а бедните - храносмилателен.

литература

1. AI Воробьов Ръководство хематология. Москва., "медицина"0.1985.
2. Бътлър LI Желязодефицитна анемия. Москва., "Nyudiamed", 1998, стр. 37.
3. Конрад ME Iron Претоварването нарушения и желязо Regulation.Seminars в хематологията. W. В. Сондърс Company. 1998, о 35, n1,1-4.
4. Umbreit J.N., Конрад М.Е., Мур НАПРИМЕР и Latour L.F. IronAbsorption и Cellular Транспорт: Mobilferrin ParaferritinParadigm. Семинари по хематология. W. В. Сондърс. 1998, 35, 1,13-26.
5. Perkins Sherrie L. Нормалните стойности кръвта и костния мозък в humans.In Wintrobe`s Клинична хематология. изд Lee G.R., Foerster J., J. Lukens, Paraskevas F., Greer J.P., Rodgers G.M. 10-то изд. l998, кн 2, стр 2738-41, Уилямс &Уилкинс.
6. Wharton В.А. Недостиг на желязо в Деца: Откриване и Prevention.Review. Британският вестник хематология 1999, 106, 270-280.