Акушерство и гинекология мастектомия с опазване на кожата с едновременно реконструкция на гърдата

Понастоящем рак на гърдата е yavlyaetsyanaibolee чести злокачествени novoobrazovaniemsredi жени, с честота увеличават годишно [1]. Въпреки голямата популярност на лечение на органи, използването му е ограничено до ранен етап на гърдата тумор zhelezys не повече от 3 ракови см, липса на клинично положителен podmyshechnyhlimfouzlov, размер на гърдата, и местоположението на тумора причинява ryadomdrugih [2]. Също така, има увеличение на mestnyhretsidivov и често незадоволителни естетични резултати [3]. Също така, честотата на прилагане на лечение на органи zavisitot качество диагностициране на ранните стадии на заболяването в konkretnommeditsinskom институция. Следователно, основният тип радикал рак на гърдата vmeshatelstvapri е все още в мастектомия модификация modifitsirovannayaradikalnaya Madden и големи kolichestvobolnyh подложени на тази оперативна meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie изпитват трудности, свързани със загуба на гърдата [4].

Един от основните методи за рехабилитация на kategoriibolnyh, особено младите жени, е molochnoyzhelezy на реконструкция. В миналото, хирурзи често се опитаха да забавят rekonstruktsiyutak към резултатите възстановителни са сравнени с "нула" grudnoystenkoy след мастектомия. Много жени го намират svidetelstvomnedostatochnyh усилия в процеса на психологическа рехабилитация на posleudaleniya гърдата [5, 6]. В сравнителни issledovanii83 жени, подложени реконструктивна хирургия без пациенти възстановяване I50, 83% от първата група е посочено chtorekonstruktsiya е Wyżne въртящ момент в възстановява от травма, свързана с диагностициране на рак на гърдата [7]. В randomizirovannomissledovanii между 64 жени с използваем рак на гърдата, който е предложен един етап или забавено възстановяване (12 месеца след мастектомия), в групата с едновременно rekonstruktsieyimeli по-положително отношение на тялото си след 3 месеца, отколкото в групата с забавено пластичност [8]. Често жените не hotyatvypolnyat забавено пластичност се дължи на факта, че пациентите не искат да snovastanovitsya и преживеят емоционалната травма, свързана с първоначалната диагноза на рак на гърдата.

Друг аспект, който дълго е съществувала сред лекарите-Смята се, че на един етап реконструкция obnaruzheniyumestnyh може да се предотврати рецидив. Период на изчакване две години е често opravdantem че повторение най-често се проявява в това vremennompromezhutke. Въпреки това, честотата на местния retsidivovpri едновременно възстановяване е същото като след mastektomiibez реконструкция [9, 10].

Славин и сътр. доклади средният процент lokoregionalnyhretsidivov - 11.7%, със средно проследяване от 5.4 години реконструкция serii120 пациенти ispolzovaniemsobstvennyh с тъкан в етап II и III рак на гърдата zhelezy.Pri това главно повторение е извършено са наблюдавани при пациенти с етап III B [11].

По този начин, модернизацията на odnomomentnos радикална намеса не влияе на прогнозата и хода на заболяването, ползите от него в рехабилитация на пациенти след mastektomiiochevidny.

Съвременните техники за реконструкция на гърдата zhelezyposle радикал мастектомия, дали е използване silikonovyhimplantatov или изместване на кожата и мускулите капаци на, stalkivayutsyaso трудна задача на формиране на нови форми и обем molochnoyzhelezy. Въпреки значителния напредък при реконструктивна plasticheskoyhirurgii, свързани с развитието на голям брой техники, този проблем и проблема с забележими белези след rekonstruktsiisozdayut нужда от по-нататъшно подобряване podhodovk реконструкция на гърдата след мастектомия.

Еволюция на хирургични подходи за radikalnoymastektomii Холстед опазването хирургия, pozvolilabolee-широк поглед върху проблема за хирургично лечение и obratitvnimanie на операции, които са били използвани, vosnovnom, в доброкачествено заболяване на гърдата или в като превантивна процедура. В този случай, основната цел, разбира се, е да се подобри качеството на живот на пациентите с рак чрез оптимизиране на резултатите molochnoyzhelezy реконструктивна plasticheskihvmeshatelstv.

В интерес на поддържане на кожата на гърдата tselyuuluchsheniya резултати от реконструкция остава нерешен с nachalaXX век. Варианти на изпълнения операциите когато осъществява дистанционно tkanimolochnoy жлеза запазване на кожата и зърното-ареола kompleksas за предотвратяване на рак в обратна жлеза едновременно реконструкция, започва да се развива с 1917goda когато Бартлет извършва първата подкожна мастектомия гърдата odnomomentnymzamescheniem тъкан отстранява свободна мастна тъкан [12] , Ориз и Strickler през 1951 г., публикувана техните данни за rezultatahpodkozhnoy мастектомия за доброкачествена болест [13]. Също така този проблем е активно Freeman [14, 15], който използва ендопротеза за реконструкция на гърдата, Pennisi и Капоци [16-18] и Woods [19]. Всички тези хирурзи vypolnyayutodnotipnuyu операция, която мобилизира сравнително tolstyekozhnye парцали и остави диск zhelezypod гръдната тъкан зърното-ареолата комплекс за подобряване на неговата krovosnabzheniya.Obschee име на тази операция - подкожна мастектомия.

Други хирурзи училище условие Thorek [20], Maliniac [21], Bader [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie друго оборудване, при което разпределените тънки капаци, като в радикална мастектомия, и внимателно се отстраняват всички tkanpod зърното-ареола комплекс, въпреки риска от некроза. Etotvid операция, наречена жлезиста пълна мастектомия.

И двете от тези техники са разработени за операциите vypolneniyapreventivnyh изложени на висок риск от развитие на рак и molochnoyzhelezy често се съпровожда с реконструкция използват като свои собствени тъкани и силиконови импланти.

Ефикасността udaleniitkani подкожна мастектомия при рак на гърдата е разпитан и Goldman Goldwynv 1973 г., когато в podkozhnoymastektomii провежда по стандартни техники, остатъчната тъкан е открит в 83% [24]. Drugoeissledovanie провежда в гр. 1991 Barton и сътр. [25] в kotoromsravnivalos количество тъкан, оставя modifitsirovannoyradikalnoy мастектомия и общо количество мастектомия жлезиста putembolshogo introoperatsionnyh биопсии резултат imelo5% положителни биопсии с двата вида операции, с тъкан Средната kolichestveostavlyaemoy гърдата 0 2% от първоначалното obema.Vyvod, което е направено, е фактът, че общата zhelezistayamastektomiya е ефективна процедура за отстраняване на простатата в сравнение tkanimolochnoy SRI с модифицирана радикална мастектомия.

Съхраняване на ареолата и зърното по процедура ексцизия"зърното-премахване на сърцевината" [26] Според авторите не е opasnostitak като, според тях, тръбите са разположени само в soske.Odnako специално проучване, проведено през 1993 Schnittet др. [27], където изследва в присъствието на канални ареоларна Зонев postmastectomy препарати показа, че епител protokovraspolagaetsya почти цялата повърхност на ареола, която обхваща периферните части. По този начин, за да се намали razvitiyaraka на риска в областта на техниката трябва да се премахне напълно зърното-areolyarnyykompleks с последващо възстановяване.

Като се вземат предвид тези данни, в началото на 90-HGG. първите публикации, публикувани няколко хирурзи, които докоснаха традиционните съкращения modifitsirovannoyradikalnoy промени по време на мастектомия резултати, с цел подобряване odnomomentnoyrekonstruktsii гърдата. По-специално, първата работа на etoyteme е публикувана в списание "пластмаса & реконструктивна хирургия"през 1990 г., Toth и сътр. раздел "Идеи и иновации" [28]. В etoyrabote го беше представен случай на едностепенни реконструкция obeihmolochnyh жлези на рак на гърдата пациентите правото слизестите zhelezyu с риск от развитие на рак на другата гърда. Тъй като с факта, че гърдите на пациента са голям razmerav комбинация с изразена птоза се извършва modifitsirovannayaradikalnaya мастектомия с тип намаляване прорези пластмаса профилактично мастектомия наляво с едновременно rekonstruktsieybilateralnym напълно deepitelizirovannym напречна лицева страна-коремна (TRAM) C махат добър естетичен резултат. Година по-късно същата група от лекари публикува доклад за 17 пациенти от женски пол, проведено kotorymbyla реконструкция етап използване в podobnoymetodiki, които авторът нарича "Wise модел" с ispolzovaniemrazlichnyh техники за възстановяване. В тази работа за първи път prozvuchaltermin "мастектомия с опазване на кожата"И бяха ozvuchenyprintsipy изпълнява такива хирургични процедури. Тези printsipyvklyuchali: 1) за премахване на цялата тъкан на гърдата 2) отстраняване на зърното-areolyarnogokompleksa 3) отстраняване на кожата в предоперативна biopsii4 прогнозния) способността да се извърши от zhedostupa аксиларната лимфаденектомия.

Започвайки с този доклад, в продължение на 7 години publikovalosbolshoe редица трудове, посветени на проблемите на сигурността по време на sohraneniyakozhi радикална мастектомия, в частност оценка veroyatnostirazvitiya локален рецидив, както и решаването на технически voprosovrekonstruktsii в тези условия [29-33]. Общият извод на тези rabotbylo значителни резултати предимство, в sravneniiso стандартни техники.

През 1997 г. започва да се появява, оценка posvyaschennyeonkologicheskoy на този подход в реконструктивна гърдата plasticheskoyhirurgii. Така Carlson в 1997 opublikovalmaterialy проучвания [34], които сравняват честота mestnyhretsidivov и следоперативни усложнения при пациенти kotorymbyli направени стандарт радикал мастектомия (188 операции, средният период на наблюдение на 48.2 месеца) и мастектомия с sohraneniemkozhi (327, средно проследяване 37.5 месеца) с гърдата odnomomentnoyrekonstruktsiey от 1,989 до 1,994. Локално рак retsidivyinvazivnogo мастектомия група стандарт отчита 9.5%, докато в групата на мастектомия с опазване на кожата - 4,8%. В 45% patsientovv първата група не изисква намеса protivopolozhnoymolochnoy жлеза, докато във втората група, 65% постигнат задоволителен симетрия patsientovbyla След първото operatsii.Takzhe спрямо процента на некроза на кожата след клапа mastektomii.V първата група е 11.2% и в групата с мастектомия sohraneniemkozhi 10,7%, т.е. Той не се различава значително. За съжаление avtoryne обясни какво може да бъде свързано намаляване на броя retsidivovpochti удвои в групата, където теоретичния риск от retsidivadolzhen бъде по-висока.

Hidalgo през 1998 г., публикува резултатите operatsiyza 4 години със средно проследяване от 27 месеца, което не е otmechaetni един локален рецидив, а също отбелязва увеличение chislaoslozhneny след реконструкция [35]. Трябва да се подчертае znachitelnoeuluchshenie естетични резултати. Авторът predlagaetvypolnyat аксиларна лимфна дисекция от отделен достъп.

Изследователи от център MD Anderson в 1998 godupublikuyut 5-годишни резултати за лечение на пациенти с инвазивна етап rakomI-II с едновременно реконструкция, също разделяне patsientovna две групи от тип оформен мастектомия с odnomomentnoyrekonstruktsiey - запазване на кожата (104 пациенти) и без (27patsientok) [36] , Процент sootvetstvenno- локално повторение беше 6.7% и 7.4%, системен прогресия на заболяването protiv25,9% 12,5% в стандартни показателите за мастектомия bezretsidivnoyi общото ниво на оцеляване бяха 88.5% и 80.8% в първата група, и във втория, 74.1% и 55.6%. Разбира се, в тази ситуация mozhnodumat на отсъствие хирурзи справедливост, избира metodydlya лечение на някои пациенти, когато пациенти с стандартен hudshimprognozom извършени операции.

Въпреки това, не е работа, която е най-малкото косвено потвърждава влошаването на резултатите bezretsidivnoyi общата преживяемост на пациенти, претърпели мастектомия ssohraneniem кожа с едновременно реконструкция на гърдата.

В този аспект също заслужава интерес rabotaNewman [37], посветена на локален рецидив след операции podobnogotipa. В 372 пациенти с рак на гърдата Т1, Т2, периода от 1993 до s1986., Рецидивите са съобщени при 23 пациенти (6,2%) sosrednim период от 25 месеца на външния вид и в 96% от случаите е predstavlenpalpiruemymi образувания в кожата на гърдата. В 14 patsientovretsidiv се подлага на хирургическа ексцизия ssistemnoy в комбинирана терапия. Резекция на простатата е реконструиран vypolnenau трима пациенти. Пълен локален контрол се постига в 74% bolnyh.U девет (39%), разработен далечни метастази. За средно 26 месеца srokenablyudeniya 14 от 23 пациенти (61%) са живи, без priznakovbolezni, 7 (30%) е починал.

Авторите заключават, че процентът на razvitiyamestnyh рецидиви не се различава от poslestandarnoy мастектомия на повтаряне на данните, обаче, тези данни ни карат да мислим ovliyanii локален рецидив на общата преживяемост в този kategoriibolnyh. Във връзка с този подход към лечението на рецидив трябва byttakim същото като при рецидивирал след radikalnoymastektomii модифицирани.

В светлината на тази информация на следващия етап от дискусията, очевидно, трябва да бъде въпрос на целесъобразност provedeniyaadyuvantnoy лъчева терапия при тези пациенти с uchetomsnizheniya естетическа стойност на предложената методология.

Друга интересна работа по този въпрос бе izdanav 1998 Славин и колегите [38]. Допълнително обсъждане на изпълнение tehnicheskihosobennostey мастектомия с опазване на кожа и odnomomentnoyrekonstruktsiey капаче от latissimus гръбен с Ендопротезиране, авторите също са били изследвани в присъствието vnedolkovyhprotokov епителен кожата на гърдата граница резекция rasstoyanii5 мм от ареолата. В никакъв случай 144 биопсии от 32 patsientovne епителни клетки е намерено канали. Процент местно retsidivovsostavil 2% със средно проследяване от 45 месеца.

РЦОИ памети im.N.N.Blohina в хирургичното лечение на otdeleniivosstanovitelnogo мастектомия с опазване на кожата vypolnyaetsyas 1995. В момента събраните данни на службата, III онкология на Сити Клинична болница? 1 грама. Новосибирск, и Министерството на Общото Онкология Регионално klinicheskoybolnitsy Тула. Общо за февруари 2000 г., се извършва 58 операции, 23 от тях с помощта на силиконови експандери 35 rekonstruktsiyavypolnena TRAM- клапа на мускулите на крака.

По този начин се използват при различни жлеза variantyrazrezov млечната зависимост от тумора, неговия размер и размера и формата на гърдата (Фигура 1).

Фигура 1. Най-често primenyaemyerazrezy на гърдата, докато мастектомия с опазване на кожата.

Мастектомия кожата поддържане odnomomentnoyrekonstruktsiey извършва пациенти с рак на гърдата T_1-2N_0-1М₀,където пациенти с НА и ИВ bolshinstvo.Rekonstruktsiya стъпка също се извършва ограничен брой bolnyhs етап III рак на гърдата, чиито неоадювантна himioterapiyasoprovozhdalas значителен клиничен ефект. За dostovernostipoluchennyh данни от етапа на проучване III пациенти бяха изключени, както и пациенти, чието проследяване е било по-малко шест месеца. Периодът на наблюдение варира от 7 до 52 месеца и sostavilv средно 25.8 месеца. Почти всички пациенти получават изчерпателна kombinirovannoei лечение, най-soderzhaschayaneoadyuvantnaya химиотерапия с антрациклин (Таблица 1) е извършена.

Таблица 1.
Характеристики на клинични наблюдения

Цялото време средната преживяемост за nablyudeniyav не е достигната тази група. Общо време за наблюдение umerlaot заболяване един пациент. Две години актюерска bezretsidivnayavyzhivaemost възлиза на 86.8%, като се вземе предвид факта, че само mestnyyretsidiv е бил открит по време на разглеждане на пациента с метастазирал vpozvonochnik. (Фигура 2).

Фигура 2. Ултразвуково площ реконструкция на гърдата (маркирана гранична punktirnoyliniey ендопротезиране) рак kartinaretsidiva.

Усложнения, които открихме, че е необходимо да се прекъсне dvegruppy на методи за възстановяване. По този начин, в група от реконструкция sispolzovaniem силиконови разширители общо oslozhneniybylo значително и е 34.7% и е предимно prestavlenseromoy реконструкция с последващо infitsirovaniem.Pri това усложнения, произтичащи отстраняване разширител sostavili21,7%. Такъв висок процент на усложнения ние свързваме с nedostatochnymdrenirovaniem musculocutaneous джоба разширител когато ploschadranevoy повърхността се увеличава, както и операционна и асептично neblagopriyatnyeusloviya ранния следоперативен период. Protsentobschih усложнения по време на реконструкция, използващи трамвай - клапа, която доведе до влошаване на естетични резултати sostavil14,2% включително късни усложнения като prolabatsiya peredneybryushnoy стена. Тези данни показват определено preimuschestvoispolzovaniya трамвай клапа при пациенти, подложени мастектомия с sohraneniemkozhi като имплантът на автоложна тъкан има znachitelnoepreimuschestvo над синтетичен по отношение на повишен риск от рак на гърдата nedostatochnogokrovosnabzheniya запази кожата. Така neobhodimouchityvat последици от усложнения при реконструкцията на silikonovymiekspanderami, повечето усложнения са били фатални за rezultatovrekonstruktsii, т.е. Expander трябва да бъдат отстранени, а neznachitelnyeseromy или кожна некроза най реконструкция TRAM-клапата не okazyvalisuschestvennogo повлияе на естетически резултати rekonstruktivnogovmeshatelstva.

В повечето случаи, имаме znachitelnoeuluchshenie естетични резултати в сравнение с modifitsirovannoyradikalnoy мастектомия с едновременна реконструкция molochnoyzhelezy.

Основните предимства на гърдата предложените krekonstruktsii подход е, че когато sohraneniikozhi гърдата, и предимно в submammarnoyskladki продължава естествена граница на гърдата chtov значително улеснява rekonstruirovannoyzhelezy моделиране (Фигура 3) При използване на трамвай - клапа ние neskolkihsluchayah извършва едноетапно реконструкция на бозки, като по този начин се елиминира необходимостта от повторно rekonstruktivnogovmeshatelstva пациент, интрадермално татуировка Réole извършва на амбулаторна основа (Фигура 4).

Фигура 3 А, В - пациенти с тип кожа poslemastektomii съхранение, реконструкция TRAM клапа irekonstruktsii зърното и ареола

Фигура 4. Пациент 49 години. Рак на Т pravoymolochnoy простатата₂N₀М₀.

(А) Предоперативната Маркиране
(B) Тип мастектомия с опазването и рак на кожата rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, реконструкция и татуировки зърното-areolyarnogokompleksa и ендопротезиране ляво на гърдата

Значително намалена нужда от операции kontralateralnoymolochnoy желязо във връзка с постигане на адекватна симетрия след първия етап на възстановяване (Фигура 5)

Фигура 5 А, В - пациенти с тип кожа poslemastektomii съхраняване и клапа реконструкция TRAM

Висока естетическа стойност става otsutstviegrubyh белези на врата, и контраста между kozheygrudnoy стена и кожата присадка, която неизбежно soprovozhdayutrekonstruktsiyu след модифицирана радикална мастектомия (Risunok6).

Фигура 6. пациент на 42 години. Рак на левия molochnoyzhelezy T₁N₀М₀.(А) Предоперативен маркировка (B) Вид на пост-мастектомия с едновременна реконструкция sohraneniemkozhi и трамвайни клапа rekonstruktsiisoska и ареолата и ареолата татуиране.

проблемът е решен видими белези по peredneybryushnoy стена след предишните хирургически интервенции. Priispolzovanii клапа TRAM след радикални мастектомия, etirubtsy премества в зоната на реконструкция и значителна естетическа стойност stepenisnizhali реконструктивна хирургия. Когато sohraneniikozhnyh клапи гърдата винаги съществуват vozmozhnostzakryt на белези (Фигура 7).

Фигура 7. Пациент 43 години. Рак Право molochnoyzhelezy T₂N₁М₀.Състояние след 4 курса на химиотерапия. В историята на nizhnesredinnayalaparotomiya за оперативно раждане.

(A) Тип предоперативно
(В) deepitelizatsii клапа с напречна белег.
(B) Вид мастектомия кожата поддържане rekonstruktsieymolochnoy жлеза трамвай клапа и едновременно реконструкция зърното.

В случай на разширители тъкан, особено анатомично оформени, също успя да подобри рак форма rekonstruirovannoymolochnoy чрез поддържане submammary пъти (Risunok8), въпреки че висок процент на усложнения на техники необходимостта sovershenstvovaniyahirurgicheskoy и подходи за пациенти постоперативни vedeniyuetoy.

Фигура 8. Пациентът е 39 годишен. Рак Право molochnoyzhelezy T₂N₁М₀.Състояние след 4 курса на химиотерапия.

(А) Предоперативната маркиране.
(B) Вид след мастектомия с опазване на кожата и имплантиране tkanevogoekspandera
(В) от типа на операционната маса след замяната на разширителя на ендопротеза, зърното реконструкция и ендопротезиране лявата гърда

Въз основа на тези данни, разбира се, това е priznatperspektivnost операция се равнява на този вид рак на гърдата в среда, където organosohranyayuscheelechenie не може да се извърши на рак на указания или в резултат на лоши естетични резултати, aradikalnaya мастектомия, въпреки надеждността, bolshoekolichestvo създава допълнителни проблеми.

Появата на възможността за rekonstruktivnyhoperatsy с тези резултати не само спомага populyarizatsiirekonstruktsii между хирурзи гърдата и пациенти, но и създава необходимост от подобряване на хирургична техника на овладяване техниките на възстановителни и пластична хирургия хирурзи-онколози.

Разбира се, все още има оценки, обаче, предварителни данни доказват по безспорен pravomochnostpodobnyh подходи за рехабилитация на пациенти molochnoyzhelezy рак.

СПРАВКА

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie онкологичното помощ за населението на ОНД през 1996 г., М. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier D.v. Гръдните заболявания. 1989Heidelberg: Springer-Verlag 209-217.

3. Хейуърд C.Z. опазване на гърдата. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, М McGrath, Druss R, Kister S, GumpF и Forde К, на психологически въздействие за незабавно гърдата reconstruction.Plastic и реконструктивна хирургия 1984-73: 619-626.

5. Никой RB, Frazier TG, Hayward CZ, сътр: Patientacceptance за незабавно възстановяване след мастектомия. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Никой BR, сътр: Psychosocialcorrelates за незабавно срещу забавено възстановяване на breast.Plast Reconstr Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH, Холандия JC, Chaglassian T, Etal: Психологически отговор на реконструкция на гърдата: Expectationsfor и въздействие върху postmastectomy функциониране. Психосоматиката 34: 241-250,1993.

8. Dean С, Chetty U, Форест А, Ефекти на immediatebreast реконструкция на психосоциална заболеваемостта след mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, и др: Theoncologic рискове от запазване на кожата мастектомия когато combinedwith незабавно възстановяване на гърдата. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Джонсън CH, Ван Херден JA, Донахю JH, Etal: онкологични аспекти на незабавна реконструкция на гърдата followingmastectomy за злокачествено заболяване. Arch Surg 124: 819-824, 1989.

11. Славин SA, Любов SM, Голдуин RM: рак Recurrentbreast след незабавна реконструкция с myocutaneousflaps. Plast Reconstr Surg 93: 1191-1204, 1994.

12. Бартлет W. анатомична заместител на thefemale гърдата. Ann Surg 1917 66: 208-211.

13. ориз C. O., Strickler J. Н. Adenomammectomyfor доброкачествени лезии на гърдата. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Freeman В. S. подкожната мастектомия forbenign лезии на гърдата с незабавно или забавено протезен replacement.Plast. Reconstr. Surg. 1962 30: 676.

15. Freeman В. S. Техника на подкожно замяна mastectomywith: Незабавно и забавено. Бр. J. Plast. Surg. 196 922: 161.

16. Pennisi V. R., Капоци A. честота ofobscure карцином в подкожна мастектомия: Резултати от nationalsurvey. Plast. Reconstr. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, V. R. Подкожно мастектомия andfibrocystic заболяване на гърдата. Clin. Plast. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi В. Р., Капоци А. Подкожно мастектомия: междинен доклад относно 1244 пациенти. Ан. Plast. Surg. 1984 12: 340,.

19. Woods J. Е. Подкожно мастектомия: Currentstate на техниката. Ан. Plast. Surg. 1983 11: 541.

20. Thorek М. Пластична хирургия на гърдата andAbdominal стена. Спрингфийлд, Илинойс. Чарлз С. Томас, 1942.

21. Maliniac J. W. Ползване на стъбълце дермо-мазнини flapin mammaplasty. Plast. Reconstr. Surg. 1953 12: 110.

22. Bader К., Pellettiere Е., J. W. Къртин Definitivesurgical терапия за "премалигнантни" или несигурни гърдата lesion.Plast. Reconstr. Surg. 1970 46: 120.

23. Horton В. Е., J. Н. Carraway Общо Mastectomywith Незабавно възстановяване за премалигнени заболяванията. В R.M. Голдуин (Ed.), Пластична и реконструктивна хирургия на Breast.Boston: Little, Brown, 1976 г. стр. 459-464.

24. Goldman L.D., Голдуин R.M. Някои anatomicalconsideration на подкожна мастектомия. Plast. Reconstr. Surg.1973 51: 501.

25. Barton F., Jr., английски J.M., Kingsley W., Fietz М. Жлезна ексцизия в общ жлезиста мастектомия andmodified радикал мастектомия: а Сравнение. Plast. Reconstr. Surg.1991, Vol. 88, No. 3, стр. 389-392.

26. Рандал P., Dabb R., Loc Н. "Apple изрязване"зърното в подкожна мастектомия. Plast. Reconstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., Голдуин R., Славин S. Mammaryducts в ареола: Изводи за пациенти, подложени на recontructivesurgery на гърдата. Plast. Reconstr. Surg. 1993 92: 1290.

28. Тот В.А., Glafkides М.С. Незабавно breastreconstruction с deepithelialized TRAM клапи: Техники forimproving реконструкция на гърдата. Plast. Reconstr. Surg. 85: 967.1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, и др: Theoncologic рискове от запазване на кожата мастектомия когато combinedwith незабавно възстановяване на гърдата. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L.F., Ескенази, L., Бийгъл Р.Н., Jr. и др. Незабавно реконструкция TRAM ламбо на гърдата: 128 consecutivecases. Plast. Reconstr. Surg. 92: 217, 1993.

31. вечеря, M.I., Sampliner, J., Artz, J.S., и др. Оптимално козметична реконструкция автогенен с modifiedradical мастектомия. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Бенсимон, R.H., Bergmeyer, J.M. Improvedaesthetics в реконструкция на гърдата: Модифициран реконструкция незабавно автоложни тъкани мастектомия incisionand. Ан. Plast. Surg.34: 229, 1995

33. Malygin EN, SE Malygin New metodikavypolneniya реконструкция първичен гърдата с коремна клапа ispolzovaniemrekto рак. All-руски конференция"Реконструктивна хирургия на гърдата" Moskvasentyabr 1996 Конференция материали str.78-79

34. Carlson G.W., Bostwick J. Jr., Styblo Т.М., Moore В., Bried J.T., Мъри D.R., Wood W.C. Skin-съхраняващи mastectomy.Oncologic и реконструктивни съображения. Ann.Surg, 225 :. 570-51997

35. Идалго D.A. Естетична финес в breastreconstruction: пълен кожа щадяща мастектомия с autogenoustissue trnsfer. Plast. Reconstr. Surg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S.S., Schusterman, М.А .., TadjalliH.E., Singletary S.E., Ames Е. риск от рецидив след treatmentof ранен стадий на рак на кожата-съхраняващи мастектомия. Ан. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L.A., Kuerer Н.М., лов К.К. Kroll, S.S., Ames F., Ross M.I., Feig телесно тегло, Singletary S.E. Представяне, обработка и изход на локален рецидив след кожата sparingmastectomy и незабавна реконструкция на гърдата. Ан. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Славин S.A., Schnitt S.J., Duda R.B., HoulihanM.J., Koufman C.N., Morris D.J., Троян S.L., Голдуин R.M. Skin-sparingmastectomy и незабавна реконструкция: онкологично риска и aestheticresults при пациенти с ранен стадий на рак на гърдата. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

Автори:

Malygin Евгений Никитич - доктор на науките, професор, ръководител на хирургичното отделение на възстановителен lecheniyaRossiyskogo Cancer Research Center. Блохин RAMN.115478 Москва Kashirskoye, 24 клон vosstanovitelnogolecheniya РЦОИ RAMS органи. 324-90-44

Сидоров Сергей - доктор на науките, професор, ръководител на Департамента по онкология на Общински klinicheskoybolnitsy 1 Новосибирск 3-ти, главен онколог ултразвук Община Novosibirska.630047 Новосибирск улица ?. Залески, 6 тел. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya болница? 1 в Новосибирск.

Kondrashov Владимир Владимирович - лекар onkologotdeleniya обща онкология Регионална клинична болница на Tuly300010 Тула ul.Vilyamsa d.38, кв. 83 органи. (0872) 487-069

Malygin Сергей Д. - CMS, assistentkafedry Онкология руския държавен медицински universiteta.115446 ул. Акад Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-мейл [Мейл защитен]