Коремен и паратиф

URL

Коремен и паратиф наречен tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye заболявания - kakpravilo бактериално заболяване, anthroponotic характер, причинени от бактерии от рода салмонели фекално-орален механизма на предаване, с ясно цикличен треска, бактериемия, симптоми на интоксикация и spetsificheskimporazheniem лимфната система на тънките черва.

Етиологията: Salmonella Typhi схема Kaufman-White otnositsyak серологично подгрупа D, като антигени има: О-антиген (соматична, термостабилна антиген), 9.12 fraktsii- H-антиген (флагеларно антиген) фракция г (към който идва името и подгрупите) .Vozbuditeli коремен тиф и паратиф често имат повече топлина лабилна fraktsiyusomaticheskogo антиген, който е посочен като Vi антигенен (antigenvirulentnosti). определяне на антитела към etomuantigenu често се използва за вземане на решение дали дадено лице не bakterionositelemili. Salmonella - мобилни, грам-отрицателни бацили, kotorayaprekrasno отглеждане на прости средства: например, среда Ploskireva.Izbiratelnoy среда за Salmonella е бисмут сулфит агар, сред течни среди използвани и най-популярната среда pozvolyayuscheyrano разграничи от Salmonella Typhi паратиф palochki- Rapoport среда (работа на Катедра по инфекциозни болести nashegoinstituta, а след това работи в бактериологична лаборатория bolnitsyBotkina). Тази среда съдържа жлъчка, потиска растежа на други mikroorganizmov.Krov сее тази сряда 1/10. S.typhi изглежда е дори с хранителна среда, дава мътност, паратиф бацил дава газ. Mozhnoispolzovat по-малко комплексна среда - холева bulon.Optimalnaya Salmonella температура растеж от 37 градуса. Това mikrobysposobny развият лекарствена резистентност към много лекарства са в състояние да мутира (ход в L-форма) и по този начин obrazomzhit десетилетия при хора, без при което се получават lecheniyu.Salmonelly биохимичната активност на хетерогенна: чрез разцепване на въглехидрати otnosheniyuk тяхната биохимична разделена на 4 вида (oboznachayutsyarimskimi букви) , Във връзка с фага, тези микроби са разделени тип НА2: група специфични и fagovar. Тя neobhodimoznat, за да бъде компетентен по въпросите на епидемиологията, например, когато е необходимо да се разбере кой получава заразени it.d. инфекция Вирулентност коремен тиф и паратиф микроби в различни kolebletsyav: намалява в спорадични заболяване се увеличава с епидемии. Стабилност при vneshneysrede относително добре, например, те са напълно sohranyayutsyapri ниски температури и може да се съхранява във вода sposobnyrazmnozhatsya в храни, във вода при температура от 18 Gradusova горе. Пряка слънчева светлина и високи температури gubitelnydlya микроб. Кипене моментално убива микроби temperaturu60 градуса салмонела проведе за 30 минути. Dezinfitsiruyuschiesredstva в обичайните концентрации вредни за Salmonella (хлорамин, белина, и т.н.)
TIFOPARATIFOZNYH епидемиологични особености на заболяването.
1. Честота на Русия варира между 0.2 - 0.5 на 100 хиляди жители, в сравнение с дизентерия -. 25 до 100 tys.naseleniya. Т.е. честотата не е висока. Спешност problemysostoit че има хроничен бактериален екскреция bryushnogotifa (който предлага метод за лечение радикал ще получи nobelevskuyupremiyu).
2. Специфични усложнения, които възникват все още ichasto фатални (чревен кръвоизлив, perforatsiyayazv дванадесетопръстника).
3. Механизмът за предаване: фекално-орален
4. Трансдукция:
· Вода (сега да стане много по-малко в изобилие)
· Храните (особено често в градските райони)
· А контакт техника съществува защото bakteriovydeleteleyv 1 мл урина, съдържаща над 100 Mill. Микробните органи, въпреки че достатъчно 10. Така dlyazarazheniya Съвместим неблагоприятен epidemiologicheskieusloviya.
5. Източникът на инфекцията: медиите и болните.
6. Основни огнища за нас за щастие не е типично, но vTadzhikistane, Узбекистан е типично. В момента тя situatsiyaizmenilas така че коремен тиф се среща с по-малко специфично съотношение в сравнение с паратиф.
7. сезонния характер във всички чревни инфекции лято-vesennyaya- лесно реализира, тъй като фекална-орален път на предаване на повече от течност се използва, което води до намаляване kislotnostizheludochnogo сок в резултат на лесно проникване на микроби.
8. податливостта на приблизително 50%.
Основната група, най-забележителните е ранна възраст и deti.Immunitet устойчива и дълготрайна (но тези, лекувани antibiotikamivozmozhno рецидивиращо заболяване.
Механизмът на предаване - е пътят на движение на патогена, започващ istochnikak чувствителен гостоприемник. Схематичната верига по този начин poluchaetsya3 връзка: източника на инфекцията, начина на предаване и vospriimchivyyorganizm и фактори. Ето защо, за да действа върху връзката на превенцията vsetri:
1. Източникът на инфекцията (изолация и човешкото познание как да се държи)
2. начините и факторите на предаване (подходящи хигиенични и gigienicheskiyrezhim в апартамента, офис и т.н.)
3. чувствителност (тези, които участват, онези, които изпращат kontingentv райони с повишен риск от инфекция) ваксинация срещу коремен тиф.
Патогенезата на коремен тиф и паратиф:
Практически патогенезата на коремен тиф и ПАРАТИФ са идентични. Vozbuditelpopadaet през устата. Фаза патогенеза:
· Въвеждане фаза включва микроб въвеждане в устата gdeuzhe възможно въвеждането в лимфната формация (от salmonellytropny на лимфната система). В сливиците тъкан може bytkataralnoe възпаление, и след това височината на заболяването може да bytyazvenno-некротичен възпаление. Освен микроб влиза в стомаха, и частично убит преминава в тънките черва, където има blagopriyatnyeusloviya за всички Salmonella (алкални и т.н.).
· Фаза лимфангитис и лимфаденит: микробите да проникнат limfaticheskieobrazovaniya тънко черво (Пайерови плочки и самотни фоликули), където породата. В този процес може да бъде прекъснато. Микроби nakaplivayutsyav достатъчно lymphogenous и да стигнем до следващото barer- в мезентериалните лимфни възли. Един от симптомите otrazhaetreaktsiyu мезентериални възли: перкусии маркирани притъпяване на дясната илиачна региона. Всичко това се случва в inkubatsionnomperiode (от 10-14 дни до 3 седмици) клинични прояви net.No може да се изравнят, например чрез изследване на контакта на tsirkuliruyuschiyantigen този патоген. Резултатът е хиперплазия, образуване на гранулом с големи тифоид клетки в лимфните възли, и впоследствие на други органи.
· Фаза революционни микроби в кръвния поток и бактериемия. С това momentapoyavlyayutsya клинични признаци на заболяване. Кръвните култури yavlyaetsyasamym абсолютно надежден метод за ранна диагностика на болестта, тъй като нито един от превозвача и пациентът друго заболяване не budetv кръв коремен тиф или паратиф микроб. В кръвта, кръвта под действието на фактори микроб матрици и частично osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia клинично simptomamiintoksikatsii, треска, CNS странични ефекти, наблюдавани слабост, депресия, сънливост, когато тежко състояние се развива statustyphosus. Токсичните ефекти улавя auerbahovskoe плексус, слънчеви плексус, което се проявява болка, метеоризъм, запек може да бъде (което е по-типично) или диария. Boleharakterny запек като преобладаващият тон парасимпатиковата nervnoysistemy. Ендотоксините засягат съдове, водещи до mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, преразпределение на кръв, действат на миокарда (хипотония, ЕКГ промени, тахикардия, миокардит, инфекциозни и токсични) .Odnovremenno отива паренхимни дифузия - микроб raznositsyav различни тъкани: засегнат черния дроб (най-често), далака, костния мозък и кожа. Тези органи се формират вторични ochagivospaleniya и коремен тиф също се формират грануломи. Osobennostyugranulem е наличието на големи клетки с лека ядро. Izetih огнища и на местата периодично mikrobypostupayut основната локализация в кръвта, като по този начин се поддържа бактеремия, kotorayamozhet последния от 2-3 дни до 4 седмици или повече. В този fazuotmechaetsya увеличен черен дроб, далак, нарушения kostnogomozga функция (характеристика особен нарушение хемограмата) и konechnona определен етап, когато защитата става достатъчно moschnoynachinaetsya:
· Извеждане фаза патоген от тялото. Primernoso започва на 2 седмици. Зародиши отделя чрез бъбреците, черния дроб и червата zhelchevyvodyaschieputi, а някои могат да развият vospalitelnyeyavleniya в жлъчните пътища (понякога заболяването може maskirovatsyapod холецистит клиника холангит). Други микроби отново popadayav черво отговарят лимфоидни образувания и това води до алергична реакция на тънките черва и явлението Arthus, kotoryyimeet специфична последователност и тежест. И така, че на пациента неуспешен форма, температурата в седмично upalado норми и клинично подобрение се наблюдава и в kishechnikeza от алергични реакции са сериозни промени в lyuboymoment могат да бъдат язва перфорация. В резултат на появата на алергичен reaktsiiyavlyaetsya папулозен обрив roseolous.
· Формиране фаза имунитет - фаза се отделя изкуствено. Imeetznachenie както клетъчен и хуморален имунитет (yavlyaetsyaveduschim), някои хора, защото на по-слаб имунен sistemyorganizma настъпва клинично подобрение, но vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, някои го наричат ​​hronicheskoyformoy коремен тиф инфекция, въпреки че няма клиника). В най-честите hronicheskihbakterionositeley локализация - kostnogomozga клетки. Тези лица представляват 3-6% от случаите. Zakonomernopri циркулиращи токсини влияние върху вегетативната нервна система страда функция на храносмилателните жлези, включително панкреаса, толкова важни за лечение на диета терапия. В тежка mozhetbyt ацидоза. Чревна дисбиоза само по себе си може да даде усложнение влошава интоксикация. Бактерии свръхрастеж често може да играе bolshuyurol в резултата. От една страна той поддържа patologicheskiyprotsess може да даде неспецифични бактериемия и да доведе koslozhneniyam хирургическа природата, неговия фон може razvitsyayazvenny ентерит.
патологична анатомия
· В първата седмица на наблюдавана етапа на червата mozgovidnogonabuhaniya Пайерови плочки и самотни фоликули analogichnyeyavleniya могат да бъдат в орофаринкса. Също така може да се увеличи paratracheal, трахеята на възли, подкожни лимфни възли.
· През втората седмица бележи етап на некроза. Opasnyyperiod Това е така, защото тя може да бъде чревен кръвоизлив ако nekrozgluboky (води до arrosion съдове). Необходимо е да се прилага химически термично съхраняващи диета.
· В третата седмица на некротичните маси отхвърлени и obrazuyutsyachistye язви може да бъде перфорация и кървене.
· В четвъртата седмица, не е на сцената на чисти язви.
· На петата седмица е на зарастване на язви, и почти infektsiine следа остава.
Тези процеси не са свързани с висока температура, така че пациентите не vypisyvayutranshe от 3 седмици след нормализиране на температурата. В etisroki може да се появи рецидив. Необходимо е да се направи ясно разграничение между ponyatiyaretsidiv и влошаване.
Влошаване на остра връщане на болестта, когато bolezniesche симптомите не са изчезнали напълно.
Рецидив - връщане на симптомите след vyzdorovleniyav в продължение на 3 седмици.
Дегенеративни и след смъртта разкрива distroficheskieizmeneniya в автономната нервна система, мозъка (особено в lobnyhdolyah). Известният патолог Davydovsky каза пациент с коремен тиф въпрос за анатомични vyzdorovleniyune по-рано от 12 седмици след началото на заболяването.
типична
Инкубационният период е 10-14 дни до 3 седмици. В techeniezabolevaniya разграничат няколко периода:
1. първоначалния период приключва, когато dostigaetmaksimuma температура продължава 4-7 дни. Началото може да бъде остра, razvivatsyav 2-3 дни или постепенно, и в края на краищата, stanovitsyavyalym пациент, адинамични. През този период на пациента характеристика vneshniyvid: кожата бледност, при висока температура, нарушена appetitavplot анорексия. Нарушен сън, понякога може да бъде zritelnyei слухови халюцинации (рядко).
На проверка разкри, брадикардия, температура, rasschepleniepulsovoy вълна хипотония. Език сгъсти, покрити с бял naletom.Inogda наблюдава ангина Duguay (катарален възпалено гърло). Може bytsuhoy кашлица поради дразнене на дихателните пътища vospalennymilimfaticheskimi възли. В края на този период, на черния дроб увеличава далак, определя метеоризъм, притъпяване на полето podvzdoshnoyoblasti. В кръвта: левкопения, aneozinfiliya, лимфома и monotsitoz.V урината може да бъде протеин, понякога цилиндри (toksicheskogogeneza поражение). В този период не е лесно да подозира, коремен тиф, но eststaroe правило: ако пациентът е в треска за 4-5 дни и няма да mozhetevyyasnit причина е необходимо да се мисли за коремен тиф или паратиф -sledovatelno, е необходимо да направите кръвни култури. Често това periodestavyat грип и т.н.
2. Височината на периода (продължава 2-3 седмици). Диагнозата може да се постави клинично dolzhenbyt: Температура придобива postoyannyyharakter, колебания не надвишават 1 градус на ден. Intoksikatsiyavyrazhena до инфекциозно-токсичен шок, който segodnyanablyudaetsya по-рядко като пациенти, лекувани рано започне antibiotikami.Vneshny виж типични: пациента сънлив, adinamichnyy- от kozhinachinaya с 7-8 дни на заболяване, или точно преди обрив изглежда tipichnoylokalizatsiey: странична повърхност на стомаха, долната част на grudnoykletki. Битови елементи, елемент на живи 3-5 дни. Въпреки че има бактериемия, като нови елементи могат да се появят до момента.
Понякога може да е леко увеличение възли акскиларната. С storonyserdechno кръвоносна система същите промени, но по-осезаем, и в шок, рязко спадане на кръвното налягане, може да бъде основно отиват miokardit.V промени в миокарден тип дистрофия че vyyavlyaetsyana ЕКГ. Относителна брадикардия, понякога smeshannogogeneza пневмония (пневмококи, коремен тиф бацил). Език сухо, oblozhenkorichnevym цъфтеж, може да бъде некроза на сливиците. Логически метеоризъм, увеличен черен дроб и далак. Запек са типични, но може да бъде диария (enteritny стол 3-5 пъти дневно). В кръвта: левкопения, snizhenieeritrotsitov, тромбоцитите (което отразява костния мозък).
3. Срокът на регресия на болестта и възстановяване след боледуване. Temperaturapadaet в голям начин, аналитично и критично, симптомите постепенно изчезват, все още уголемен черен дроб, нормални изпражнения. Брадикардия изчезва и се заменя с tahikardiyu.Mozhet рецидив.
ПРИЧИНИ изпадат в криза:
· Опазване на патогена в тялото
· Липсата на имунен отговор
Да допринася за появата на рецидив:
1. нервно увреждане
2. Хипотермията и хипертермия
3. Изчерпване
4. Хиповитаминоза
5. ламиниране на интеркурентни заболявания
6. Недостатъчно третиране
Като цяло повторение по-мек, по-кратък. Промени обрив ranshe.Patologoanatomicheskie възобновено, но са neskolkobystree. Скоростта на повторение на 5-30%. За тези, които не се третират antibiotikamiretsidiv открити в 11% от случаите, които са били лекувани с антибиотици (levomitsetinomi др.) Рецидив настъпва в 26% от случаите, ако ispolzovalikortikosteroidy терапия, рецидив настъпва в 30% от случаите. Ако terapiyubryushnogo треска комбинира с терапии, на retsidivvstrechaetsya в 14% от случаите. В настоящия вид nablyudaetsyane поток постоянен вид треска, променливо разбира се. Има samyeraznye видове треска: тя може да бъде само субфебрилна температура и mozhetbyt сепсис. Всеки треска трябва да се подозира паратиф трески.
Усложнения
1. шок (поради действието на ендотоксин).
2. Перфорация тънките черва язва (8%), не са характерни rezkieboli коремна: просто появата на болка, тахикардия и температура rezkogopadeniya към нормалното. Спешна оперативна lecheniepri всяка тежест като други лечения не помогна. Kishechnoekrovotechenie виждал: белязана бледност тахикардия, snizhenieAD, подуване на корема, повишена подвижност на червата и може да byttemny стол или табуретка с кръв.
3. пневмония, менингит вторичен
4. Средно менингеално инфекция.
Един добър знак при диагнозата на коремен тиф е еозинофилия, капка atakzhe температура.
Разполага с модерни тенденции:
1. по-кратък период трескаво
2. рядко typhosus статус
3. все рецидива
4. неспецифични усложнения се появяват по-рядко
5. малка тежестта на клиничните симптоми
6. често изтрити и неуспешни форми
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КУРСА Ваксинирани
1. Най-малък началото, в резултат на кратко първоначален период
2. Повече от половината - светлина за 5 пъти по-малко tyazheloetechenie
3. много напрегнат период от не повече от 1 седмица
4. Температура често е естеството на subfebrile
5. в периферната кръв: левкоцитоза, aneozinfiliya.
ХАРАКТЕРИСТИКИ паратиф
Паратиф A: Инкубационният период е не повече от 14 дни, почти u80% от пациентите с остра начало. Повече от 50% от наблюдаваното нарастване temperaturysoprovozhdaetsya тръпки. 3 пъти повече температура ремитираща (диапазон на повече от една степен на ден), рядко се наблюдава състоянието typhosus, по-малко усложнения често рецидиви. Превозът в 13% от случаите srediperebolevshih. Всяка четвърта проявява симптоми на гастроентерит.
Паратиф Б: прилича на лека форма на коремен тиф, остро начало, по-рядко статус typhosus. В няколко пъти по vstrechayutsyarasstroystva стомашно-чревния тракт. Neboli фебрилно период от 1 седмица. По-рядко, синдром на Банти си, по-рядко обрив. Rezheretsidivy и усложнения.
Диагноза.
1. клинични данни
2. ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ: бактериологично изследване на урина, изпражнения, жлъчка, Vidal положителна реакция от втората седмица diagnosticheskiytitr 1/200 титър също така трябва да се оцени в динамика следва bytnarastanie титър на антитяло.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Диета 4
2. строг режим легло по време на треска, както и 10 дни prinormalnoy температура (като нормализирана температура по-рано от промени в червата).
3. Детоксикация терапия: се използват разтвори на глюкоза, Polionny решения и т.н.
4. лечение следствена: леката форма е задължителна, когато се използва sredneyi тежък хлорамфеникол (наркотик) на 0.5 4 пъти на ден по време на целия период от 12 дни от треска и нормално temperatury.Mozhno да се прилага ампицилин.
Екстрахира оздравяващи пациенти ранния 21 дни нормална температура, в присъствието на отрицателен резултат на бактериологичен issledovaniyamochi (2-кратно по-малко), един анализ на жлъчката и 2 analizovkala. Клиничният преглед трае 3 месеца (този срок vozmozhnorazvitie рецидив. ЕЕН сложи на запис в продължение на 2 години.

Видео: Диагноза паратиф