Неврология и невропатология, хронично ежедневно главоболие

Практикуващите са запознати с категорията на пациенти kotoryhgolova боли всеки ден или почти всеки ден. И това е etipatsienty потърси помощ не само на невролози, но също така и други специалитети kvracham във връзка с различни somaticheskihzhalob и нарушения в емоционалната сфера. Неефективни poiskorganicheskih причини за тази хронична болка, от една страна, и липсата на фармакологично лечение, от друга страна, понякога okazyvayutrazocharovyvayuschee впечатление не само върху пациента, но и на vracha.Poetomu хронично ежедневно главоболие (CDH) predstavlyaetbolshuyu както диагностичен и терапевтичен проблем.

Като основно хронично, тази форма golovnoyboli най-голяма степен намалява качеството на живот на пациентите. HEGB- най-често срещана причина за дългосрочна нетрудоспособност, неправилно поставяне на професионалните дейности и всекидневния живот. Когато etoyforme главоболие са най представени depressiyaso всичките свързани с нея нарушения.

Колко важно е изучаването на това явление, е видно epidemiologicheskiedannye. разпространение CDH в населението е primerno2 - 4%. В същото време много по-често засяга жените (приблизително В5 - 6 пъти).

Критериите и класификация на CDH

Трябва да се признае, че въпросът за идентифицирането на тези главоболия boleyyavlyaetsya често е трудно. Сред разнообразието от жалби в takihpatsientov че е изключително трудно да се определи основната форма golovnoyboli. Прави впечатление, че около 43% от всички пациенти с golovnymibolyami не са класифицирани в съответствие с модерна главоболие kriteriyamiMezhdunarodnoy асоциация (IHS, 1988). Очевидно е, че повечето от тези пациенти, и се състои от пациенти с CDH. Problemasostoit, че тази класификация предлага критерии osnovannyena профила атаки и клиничните прояви, които imeyutsyau пациента по време на лечението на лекар, без да се анализира anamnesticheskihsvedeny на развитието на заболяването, което всъщност е определящ фактор за първично главоболие, основната CDH ,

CDH е хетерогенна група от заболявания, главоболие vklyuchayuschuyurazlichnye форми, които възникват ilipochti ден всеки ден в продължение на дълъг период от време. Glavnymkriteriem хронично ежедневно главоболие е vremennoyfaktor - наличието на главоболие в продължение на поне 6 дни в седмицата, а не menee4 часа на ден, а не по-малко от 15 дни седмично, в продължение на най-малко 6 месеца .. през годината.

Видео: невролог в Нижни Новгород

Nozografichesky анализ на CDH не е напълно изяснен. За главния klinicheskimproyavleniyam и дори по формални критерии IHSHEGB най-близо до хроничен стрес главоболие. И mozhetsozdastsya невярна представа, че те са идентични.

Основната част от CDH представлява две форми на първични главоболия: в 78% от случаите се трансформира мигрена, 15.3% - hronicheskayagolovnaya тензионно главоболие и малко повече от 6% е drugieformy: 1) "лекарствено-индуцирана" главоболие (т.нар"abuzusnye") - 2) с interparoksizmalnoy мигрена-3) "Новият постоянен главоболие"- 4) "хемикрания континууми"- рядка форма на хронично главоболие строго gemikranialnoylokalizatsii като някои "мигрена функции"- 5) посттравматично главоболие bol- 6) цервикогенно главоболие.

Този списък не е напълно дефиниран. Но най-важните общ фактор etihpervichnyh форми на главоболие е, че те klinicheskoytransformatsii, т.е. първоначално е различен в основния klinicheskimproyavleniyam с течение на времето и под влияние на различни faktorovu някои пациенти могат да бъдат превърнати в hronicheskieezhednevnye главоболие. Ето защо, за диагностициране на CDH naibolsheeznachenie ретроспективен анализ на данните от анамнезата sizucheniem данни, клиничните характеристики на golovnyhboley на оригинални форми и търсене на възможни причини и фактори sposobstvuyuschihtransformatsii тези главоболия CDH.

Клинични характеристики на CDH

Едно проучване на клиничните характеристики на CDH предполага, че те са много неспецифични. Естеството на главоболието в тази форма, обикновено е монотонна (50%) и по-малко болката е "пулсираща"(29%) и пресоване (13%) под формата на характер "каски" и "обвивка",

Характерен топография на болка - почти винаги го diffuznayai двустранно, което е основната характеристика на CDH. отделни зони разпространението на болка може lishvydelit (предна, тилната, bitemporal). Прави впечатление, че тази болка pointensivnosti в повечето случаи, умерена (55%), по-nekotoryhsituatsiyah тя може да бъде разширена.

Различни придружаващи симптоми фотофобия (42%), фонофобия (37%), osmofobiya (27%), гадене (24%) или комбинация от тези симптоми.

Фактори, които допринасят за тези главоболия са: fizicheskoepereutomlenie, емоционален стрес, движенията на главата, nedostatochnyyson, нередовно хранене, алкохол, промени във времето. По този начин, това главоболие може да се задейства и усилва от vozdeystviyasamyh различни фактори, които всъщност го отличава от hronicheskoygolovnoy напрежение главоболие, което не се усилва от povsednevnoydeyatelnosti. А факторите, които водят до намаляване CDH са ваканция Eason.

Необходимо е да се отбележи още една особеност - CDH сред всички formgolovnyh болка е лидер в представителството "коморбидна"нарушения: различни вегетативен и емоционално affektivnyenarusheniya, соматични оплаквания в сърдечносъдовата, dyhatelnoyi стомашно-чревната система и най-важното, почти obligatnoeprisutstvie депресивни разстройства, често срещащи се в "маскиран"форми. Анализът на тези съпътстващи заболявания е изключително vazhnymdlya тази категория пациенти, тъй като тези прояви vpsihicheskoy и соматични сфери и да направят така трудни за диагностициране, и най-важното е, че изборът на адекватно лечение на тези пациенти.

трансформирана мигрена

Видео: Синдром на хроничната умора (.. Причини Лечение невролог обяснява)

Общата структура на CDH, както вече бе споменато, най stepenipredstavlena трансформирана мигрена (TM) или хронична formamigreni. В сегашната международна класификация nezasluzhennootsutstvuet тази форма на мигрена, въпреки че има хроничен стрес golovnayabol и хронично главоболие. Очевидно е, че в този вид могат да бъдат идентифицирани различни клинични прояви: анамнеза за мигрена, фамилна анамнеза за мигрена, "мигрена"симптоми (вегетативно, подкрепа, фоно, фотофобия, vozmozhnysimptomy аура), динамиката на болка по време на менструация и бременност, прекомерна употреба на аналгетици или protivomigrenoznyh средства против мигрена отговор към лечението, присъствието на афективни разстройства.

Дългосрочни клинични наблюдения за тези пациенти pozvolyayutgovorit възможност за разпределяне на диагностичните критерии TM (S.Silberstein): 1) присъствието на мигрена цефалалгия анамнеза otvechayuschihkriteriyam 1.1-1.6 IHS (1988) - 2) всеки ден или почти болка ezhednevnyegolovnye повече от 1 месец до 3) главоболие продължителност не menee4 часа на ден (в отсъствието на терапия) -. 4) анамнеза periodatransformatsii главоболие (с увеличаване на честотата odnovremennymsnizheniem нейната интензивност и тежестта "мигрена" свойства) за около 3 месеца. Знания и използване на тези kriterievyavlyaetsya изключително важни от практическа гледна точка, тъй като тя suschestvennymobrazom влияе върху избора на оптимални методи на лечение. Odnovremennoklinicheskie наблюдение на пациенти с CDH тези позиции pozvolyayutsnizit процент неподбрани главоболие 43-25%.

Не по-малко важно за издаване на TM е да се анализират факторите на еволюцията privodyaschihk първична мигрена в тази версия CDH. Suschestvuetdva възможно видове TM: наличието на злоупотреба фактор lekarstvennymipreparatami без него. И първата версия е намерена nesopostavimochasche. Следователно е необходимо да се обърне внимание на присъствието на следните характеристики: обичайно използването на аналгетици (аспирин, 1000 мг) в продължение на 5 дни в комбинации nedelyu- употреба на аналгетици, кофеин, барбитурати (повече от 3 таблетки на ден) bolee3 дни nedelyu- използване на наркотични аналгетици (bolee1 таблетки на ден) - използването на ерготамин (повече от 1 мг) bolee2 дни в седмицата. Наличието на дори един от тях priznakovdopuskaet факт от злоупотреба с наркотици, и е ясно, chtov такива случаи изборът на тактика на пациента трябва да бъде nenaraschivanie доза консумират наркотици за повишаване analgeticheskogoeffekta и пълното премахване на използвания или заменя лекарството трябва да предлага лекарства този клас.

За клинично трансформация хронична мигрена printsipialnovazhnym е да се анализира еволюционен модел че klinicheskivyglyadit следва: типичен мигрена атака честота postepennouvelichivayutsya появи интериктиалния главоболие наподобяващи тензионно главоболие докато snizhaetsyaintensivnost индивидуален мигрена цефалалгия и яркост ihvegetativnogo подкрепа. В края на преобразуването bezbolevyepromezhutki почти изчезне, само периодично възникнат intensivnyegolovnye болка притежава някои функции на мигрена цефалалгия.

В едностранното главоболие са двустранни, пароксизмална става хронична, намалена intensivnostboli придружаващите и автономната симптоми.

може да се наблюдава символи превръщане на главоболие достатъчно odnotipnyy.Lish 20% "остър" внезапна трансформация (след нараняване, настинки, хирургични интервенции, соматични заболявания или като последица от травматично zhiznennyhsobyty). По-често се появява постепенно преобразуване, което обикновено се дължи на два фактора: присъствие lekarstvennogozloupotrebleniya на ("abuzusny" фактор) и психични фактори, сред които водеща роля имат депресивни разстройства.

Трябва да се спомене за съществуването на още една клинична variantasochetaniya пароксизмална и постоянни главоболия - migrenis interparoksizmalnoy главоболие. Очевидно, в klinicheskomurovne представлява TM изпълнение с по-ярки мигренозен поле klinicheskimiproyavleniyami на това явление, тъй като naryadus константа не-интензивно главоболие в тази форма трябва bolnyhperiodicheski възникне Cephalgia атака очевидно носене "мигрена"характер.

Тензионно главоболие

Втората най-често под формата на CDH е хронично главоболие bolnapryazheniya (HGBN) sootvetstvuyuschiekriterii IHS (1988), които са предназначени за диагностика: 1), главоболие с поне 180dney в godu- 2) фамилна анамнеза HGBN- 3) липсата на "мигрена"бяс глава Боливарска 4) липса на фокални неврологични признаци-5) прекомерна употреба analgetikov- 6) липса otvetana мигрена terapiyu- 7) наличието на емоционални разстройства.

Очевидно е, че HGBN трансформира от начално epizodicheskoygolovnoy напрежение главоболие, отговаря на съответните kriteriyamIHS. Еволюционна модел HGBN като ТМ, съвсем същия тип: епизодични тензионно главоболие по време mozhetsnizhatsya по интензитет, в същото време повишава chastota.V завършване на превръщането на почти безболезнено интервали ischezayutpolnostyu. Прави впечатление, че в продължение на почти HGBN izvestnyostrye внезапни видове трансформация. Динамиката на това главоболие boliproiskhodit постепенно, и е особено важно да се отбележи, че това golovnayabol влияе почти изключително на два фактора:"abuzusnogo" и психически. Т.е. за тази форма на главата bolianaliz психиатрични, особено депресивни разстройства ivyyavlenie фактор злоупотреба с наркотици е, както е в случая на ТМ, е изключително важно от практическа гледна точка.

Друго изпълнение е CDH и наскоро изолирани форма"Новият постоянен главоболие"Главната особеност на характера kotoroyyavlyaetsya хронична болка всеки ден от самото начало momentaee. Може би това е единствената клинична variantHEGB, но естеството на факторите и възможните причини все още trebuyututochneniya.

Rebound главоболие

Дискусия CDH проблем е тясно свързан с фактор nepravilnogoi ненужно използване на лекарства с taknazyvaemym abuzusnym фактор. функции за анализ "lekarstvennoindutsirovannyh" главоболие е обратната страна на problemyHEGB. Станете по-добре разбрани основните причини и razvitiyapervichnyh главоболията начин причинява неефективност ispolzuemyhmetodov лечение, и най-важното е, че драстично menyayutsyavzglyady на принципите на последващо лечение.

проблем "лекарствени главоболие" chrezvychaynoaktualnoy е така, защото се предполага, че около 5 - 10% vsehsluchaev главоболие отговарят на критериите, "abuzusnyh", Разпространението е подобна за всички икономически развитите страни, където shirokoispolzuyutsya OTC форма на обезболяващи лекарства.

Структурен анализ на синдрома показва, че в 65% от първичното sluchaeveto мигрена, 27% - тензионно главоболие и 8% - други форми. Тези съотношения показват някои от тях и CDH stepenisootvetstvie.

основното значение "abuzusnoy" Болката е както следва: regulyarnyyili често прием на аналгетици, наркотици ergotaminovogo серия, аспирин, барбитурати, бензодиазепини и лекарства drugihsoedineny използвани за лечение на мигрена и клъстерно boleynapryazheniya може да влоши съществуваща dopolnitelnyegolovnye и да причини болка, които се различават от originalnyhtsefalgy. Тези главоболия са определени важно zakonomernosti.Vo На първо място, "abuzusny" фактор е неспецифичен феномен - очевидно, не е един конкретен наркотици, isklyuchitelnootvetstvennogo за развитието на някои главоболия. В bolsheystepeni доза значение и продължителност на lekarstvennogopreparata и комбинацията от различни лекарства. На второ място, lisheniehronicheski консумира средства в различна степен на uluchshaetsostoyanie пациент.

За описание на този тип се използват raznyeterminy главоболие: "аналгетик-предизвикана главоболие", Ergotaminovayagolovnaya болка и др. Очевидно е, че тези условия са само синоними, във всички случаи става дума за главоболие, свързани с hronicheskimpriemom определен клас лекарства.

проблем "abuzusnyh" главоболие започнаха активно да razvivatsyas началото на 80-те години, когато е бил забелязал, че пациентите stradayuschiechastymi Cephalgia мигрена или напрежение главоболие склонни да злоупотребяват с наркотици на аналгетици или ergotaminnogoryada. Преди това той е бил добре познат главоболие, фенацетин vyzyvaemayahronicheskim рецепция, че за дълго време вярваше spetsificheskimsvoystvom лекарството и такава болка, наречена fenatsetinovymi.Pozzhe Хортън и Греъм опише ergotaminovye и главоболие. списък Vdalneyshem на лекарства, които могат да предизвикат главоболие, повишена значително. Последващите проучвания показаха polozhitelnuyurol отмяна на тези лекарства и антидепресант.

На практика това е много трудно да се определи конкретна lekarstvennyypreparat, която е предизвикала "abuzusnuyu" главоболие като okolo90% от пациентите с хронично главоболие работят повече odnogopreparata едновременно. В тези случаи, анализът на цялата важна istoriirazvitiya главоболие и опит в използването на аналгетици kazhdogokonkretnogo пациент. Като правило, "abuzusny" formiruetsyapostepenno фактор. В началото на съответния медикамент prinimaetsyapri най-ранните признаци на главоболие или за нейното предотвратяване, хронична лекарства става при takihpatsientov "начин на живот", В този аналгетичен ефект preparatapostepenno намалява, което от своя страна води до uvelicheniyudozy и комбиниране на различни аналгетици. Вследствие takogoneopravdannogo лечение и неконтролирано използване bezretsepturnyhanalgetikov е превръщането на съществуваща главоболие, хроничност и действителност индуцира главоболие upotreblyaemymilekarstvami.

Тези важни практически въпроси и са основа за форма vydeleniyaotdelnoy "abuzusnyh главоболие", В съответствие с IHSona определя като главоболие, причинено от редовните hronicheskimpriemom наркотици.

Основните критерии за диагноза "abuzusnyh" главоболие yavlyayutsyasleduyuschimi:

1) Главоболие развива в рамките на 3 месеца. след стартиране ezhednevnogopriema lekarstv- 2) се установява задължително минимално dozapreparata- 3) главоболие е хронична (най-малко 15 дни на месец) - 4) главоболие влошава neposredstvennoposle анулиране preparata- 5) преминава през главоболие 1 mesposle абстиненция.

за "abuzusnogo" Фактор разработен opredelenklass примерни дози и лекарства, които могат да причинят тези главоболия: ergotamin- не по-малко от 2 мг на 1 ден Аспирин - не по-малко от 50 грама за 1 месец до kombinatsiianalgetikov - най-малко 100 таблетки на месец до 1 барбитурати - nemenee 1 таблетка в 1 ден или бензодиазепини (диазепам -. не menee300 мг до 1 месец) - наркотични аналгетици.

За да се разбере същността "abuzusnyh" главоболие важно otmetitodnu значим модел, който е chtoetot явление се развива само при пациенти, първоначално stradayuschihgolovnymi болка, и почти никога не формира при хора, приемащи същите лекарства в друг контекст. Така че, dlitelnoeprimenenie аналгетици и салицилати за лечение на артрит, продължителна профилактика аспирин при пациенти insultomili инфаркт на миокарда, използване на ерготамин за arterialnoygipotonii на лечение - във всички тези случаи "abuzusnaya" главоболие prakticheskinikogda не се развива. От друга страна, lekarstvennogopreparata на елиминиране е "abuzusnym" фактор на повече от 60% sluchaevHEGB напълно облекчава главоболие, и около 40% ostayutsyalish тези главоболия, които са били наблюдавани при пациенти, преди periodatransformatsii.

В зависимост от механизмите на развитие на фармацевтични krayneslozhny. за "abuzusnyh" главоболие като специално изпълнение etoyzavisimosti изглежда да има стойност на различни фактори. Prezhdevsego е психологически фактори, които roligrayut определени личностни черти, формирането на специален навик priemaanalgetikov, често като профилактична мярка, се опасяват, peredbolyu. Особено, защото много пациенти имат препоръки vracheyprinimat, по-специално, ерготамин възможно най-рано за predotvrascheniyapristupov мигрена. Въпреки това, много хора, които страдат от чести golovnymibolyami, е добре известно, че опитът да се намали дозата или isklyuchitpriem лекарството води до рязко покачване на главоболие. Тези странични Naryadus "психотропно" аналгетици и antimigrenoznyhpreparatov (седативен или стимулиране) могат също да имат стойност за образуването на наркотична зависимост. Възможни Roli някои биологични фактори на това явление, обаче ihharakter изисква пояснение. Един от възможното образуване на neyrofiziologicheskihmehanizmov "abuzusnoy" главоболие фактор потискане predpolagaetsyasuschestvovanie хронична соматични аферент, по-специално на тригеминуса система влияе hronicheskogodeystviya аналгетици, които могат да доведат до увеличаване на възприемането на болка и tsentralnyhporogov за инхибиране активността endogennyhopiatov. Евентуалното участие на други фактори odnakoetot въпрос изисква по-нататъшно проучване.

Разработване на конкретни виждания за същността "abuzusnyh" golovnyhboley и определя основните тактики на лечение. Ieffektivnym най-важният метод е пълното отстраняване на лекарството, което е"abuzusnym" фактор. Клиничният опит показва, че medikamentoznayai терапии поведенчески са безплодни в случаите, когато пациентът е все още симптоматично sredstv.Pri дневен прием е важно да се идентифицира този наркотик, както самите пациенти redkorasskazyvayut лекари за вземане OTC. Когато vyyavleniietogo на наркотици и да отговарят на съответните критерии"abuzusnyh" главоболие, първата стъпка в лечението е отстраняването, т.е.. пълно елиминиране на лекарството.

анулиране метод има някои особености. Извънболнична usloviyahona възможно в следните случаи: 1), когато става въпрос за ergotaminnogoryada наркотици, триптани, не-опиоидни аналгетици, нестероидни protivovospalitelnyhsredstvah- 2), когато е налице висока степен на мотивация patsientadlya се отървете от този главоболие, и 3) когато podderzhkadruzey има и семейство. При такива пациенти, спиране на лекарството трябва да bytrezkaya и внезапно.

В някои случаи е необходимо отстраняване на лекарството в statsionarnyhusloviyah: 1) в присъствието на зависимостта от наркотици в продължение на пет години, 2) когато тази зависимост е предизвикано от успокоителни, барбитурати, опиоиден analgetikami- 3) неефективността ambulatornogolecheniya- 4) в присъствието на високо тревожност и депресия. Така bolnympokazana постепенно отстраняване на лекарството в рамките на 2 - 3 седмици.

Най-честите симптоми на абстиненция се наблюдават през първите 2 - 10 дни и включват"главоболие анулиране", Гадене, повръщане, хипотония, тахикардия, нарушения на съня, тревожност. Припадъци и халюцинации voznikayutkrayne рядко и само в случаите, в зависимост от барбитурат успокоителни, съдържащи се в аналгетичен preparatah.Poetomu следващия етап от лечението е simptomovotmeny корекция и облекчаване на главоболие на клас лекарства, които са Тене "abuzusnym" фактор. В съответствие с възможно klinicheskimiproyavleniyami нестероидни protivovospalitelnyhsredstv, ацетилсалицилова киселина, дихидроерготамин, В-блокери, блокери на калциевите канали, невролитици (пиритинол и др.).

Тъй като образуването на "abuzusnyh" главоболие водещи znacheniepridaetsya депресивни разстройства, големи и неразделна etapomlecheniya е антидепресанти (трициклични iselektivnyh инхибитори на обратното захващане на серотонина). Когато etomopravdannost и ефикасността на тези лекарства за лечение на "abuzusnyh"главоболие е доказано. Yavlyaetsyai ефективен като комбинация от тези методи с различни nelekarstvennymimetodami лечение и поведенческа терапия.

Препоръчителна четене:

1. Diener HC. Личната оглед на класирането и definitionof наркотичната зависимост главоболие. Cephalalgia, 1993 доп 12: 68-71.
2. Матю NT. Преобразен мигрена, обезболяващо отскок и otherchronic дневни главоболия. Neurol Clin, 1997 15 (1): 167-86.
3. Сандрини G, Manzoni GC, Zanferrati С, Nappi Г. Един epidemiologicalapproach на nosography на ежедневно главоболие. Cephalalgia, 1993-доп: 72-7.
4. Шнайдер P, Aull S, Baumgartner С Дългосрочна резултат на patientswith главоболие и злоупотреба с наркотици след нетърпение оттегляне: пет yearfollow нагоре. Cephalalgia, 1996- 16: 481-5.
5. Зилберщайн SD, Lipton RB, Соломон S, Mathew NT. Classificationof дневни и nearl-дневни главоболия: предложени поправки критерии theIHS. (Преглед). Главоболие, 1994- 34: 1-7.
6. Зилберщайн SD, Lipton RB, Śliwiński М. Класификация ofdaily и почти ежедневно главоболие: полево изпитание на ревизираната IHS criteria.Neurology, 1996- 47: 871-5.

Индекс на наркотици

Серотонин рецепторни агонисти -
Золмитриптан: Zomig (Zeneca);
Суматриптан: Imigran (Glaxo Wellcome)

Нестероидните противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: Ketonal (Lek);

Мускулни релаксанти -
Толперизонът: Mydocalm (Gedeon Richter)

ноотропти -
Пиритинол: encephabol (Merck)

Комбинирани невро лекарства -
Instenon (Nycomed)

Седативен fitodrug комбинирана структура -
НОВО-Pass (галенит)