Неврология и невропатология, тензионно главоболие

Тензионно главоболие (TTH) е най-rasprostranennoyformoy главоболие. По-рано, за да определи HDN suschestvovalomnogo синоними. Наричали са ги стресори главоболие, идиопатични, етерични, прости главоболие napryazheniyamyshts на скалпа престилка, "невротични каска", В nastoyascheevremya глобално приета план "главоболие от напрежение" iispolzovat старите имена не се препоръчва.

HDN се определя като главоболие, което се случва в отговор на psihicheskoeperenapryazhenie, което е резултат от остра или hronicheskogostressa.

Психично стрес може да доведе до по-висока tonusalobnyh, във времето, тилен, мускулите трапецовидния мускул. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya настанени в тях кръвоносните съдове, което води до едем и исхемия подобрява болка.

Не всички реагират да се подчертае, главоболие nadoimet за този конкретен човек, с тенденция да се заключва от тяхно somaticheskihoschuscheniyah и невротични реакции. В допълнение към личната osobennosteybolshuyu роля и специфика на функциониране на мозъка с мозъчни системи povyshennoyaktivnostyu болка и провал protivobolevyhmehanizmov.

Разпространението на напрежение тип главоболие в населението е 70%. Ръководител bolipodobnogo природата може да се появи в почти всяка vozraste.Neskolko GBN често засяга жените.

Критериите за тензионно главоболие

Видео: Webinar на "Тензионно главоболие" 28 април 2016

Международната асоциация на главоболие предполага критерии sleduyuschiediagnosticheskie за тензионно главоболие.

- Продължителността на главоболието не трябва да бъде по-малко от 30 минути. Ако епизодични тензионно главоболие главоболие продължава от 30 минути. do7 дни. При хронична тензионно главоболие са възможни всеки ден prakticheskine спира главоболие.

- Естеството на главоболието е много специфична. Това изстискване, стягане, притискане, монотонен болка. Пулсираща болка за напрежение тип главоболие не са типични.

- Локализация главоболие дифузна и винаги dvustoronnyaya.Pri тази интензивност могат да навредят на една от страните. Пациентите dostatochnoobrazno описване мястото на болката си - "глава каска извади заедно, обръч, каска, порок",

- Важно е, че главоболието не се усилва от privychnoypovsednevnoy физическа активност. Въпреки главоболията, пациентите обикновено продължават да работят, въпреки че vypolnyaemoyraboty на качеството несъмнено се влоши.

- На главоболие височина могат да се появят, придружаващи симптоми: светлина и фонофобия, гадене или анорексия. Съпътстващи симптоми обикновено не са налице през цялото време, и се наблюдават клинично izolirovannoi тихо изразена. Въпреки това, при пациенти с тежка HDN techeniemhronicheskih на височината на болка, придружаваща атака bolsimptomy могат да присъстват едновременно.

Интензитетът на главоболие при напрежение тип главоболие е много променлив и mozhetkolebatsya от 2 до 8 точки на десет-визуални analogovoyshkale на която 0. без болка и 10ballov - прекомерното болка. Обикновено golovnoyboli на интензитета оценява по-голямата част от пациентите с напрежение тип главоболие в 4 - 6 точки.

За епизодична тензионно главоболие включва болка, в която броят на dneys главоболие не надвишава 15 на месец или 180 на година. Когато hronicheskihGBN брой главоболие дни на месец над 15 ili180 година. Това разделяне е много конвенционални. Nashihissledovany резултати показват, че най-големите разлики се наблюдават в gruppahbolnyh с TH, в които се срещат главоболие по-малко от 10 и повече от 20 дни в месеца. В първия случай epizodicheskieGBN имат по-малко тежко протичане - интензивността на главоболието bolipo десет визуална аналогова скала обикновено не е prevyshaet4 точки. При този тип главоболие водещ тревожно rasstroystva.Vo втора група с хронично тензионно главоболие, с честотата на главоболие bolibolee 20 дни на месец, от първостепенно значение за развитието на bolevogosindroma има депресия. Хронично главоболие винаги са напрегнати, пациентите оценяват своите 5 - 6 точки или повече, обикновено etiboli нарушават социалната активност на пациентите се намали тяхната ефективност, да влоши качеството на живота им. Често тези пациенти от изхвърлянето в изхвърлянето ambulatornyhperehodyat хоспитализирани.

Както епизодичен и хронично тензионно главоболие са разделени в подгрупи по присъствието или отсъствието perikranialnyhmyshts напрежение. Избор на подгрупа първо място е необходимо да се тактики adekvatnogovybora терапевтични.

Причини за HDN

Разпространението на тензионно главоболие в населението има своя obyasnenie.Ona дължи основно на няколко причини, нейните причини vyzyvayuschimi.Sredi HDN на първо място са реакцията на psihosotsialnyystress и афективно състояние (тревожност и депресия). Когато etomdepressiya може да не е очевидно, клинично изразена като predstavlenav нетипичен маскирани форма. В такива случаи bolnyhneredko първата жалба в допълнение към болка са жалби povyshennuyurazdrazhitelnost, постоянна умора, отпадналост, нарушен сън и апетит. Всъщност депресивно simptomatikabyvaet скрита зад тези условия на жалби. Prakticheskomuvrachu може да препоръча на всички пациенти с хронична болка на всеки lokalizatsiiprezhde просто погледнете за депресия. Това може да помогне tselenapravlennyyrasspros и профили на приложения, които идентифицират депресия. Най rasprostranenyankety Бек и Хамилтън.

Видео: напрежение главоболие, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Причините за HDN включват също дългосрочна мускулно напрежение, когато antifiziologicheskihpozah. Това обикновено се случва поради определена професионални възможности - дълга работа по компютър, пишеща машина, шофиране, работа с малки детайли. В същото време по-дълго време са napryazhennomsostoyanii очни мускули, skalpovogoaponevroza, вратни мускули. Могат да играят роля и в дългосрочен sohranyayuschiesyaneudobnye поза по време на сън, особено в ситуация на дълбок сън, предизвикана от алкохол или сънотворни.

Една много важна роля сред причините за тензионно главоболие играе lekarstvennyyfaktor. Така, прекомерно продължителна употреба на аналгетици (аспирин 45grammov повече или неговия еквивалент на месец) може да бъде prichinoyGBN. Същото важи и за прекомерни транквиланти приемане. Важно е, че дългосрочното използване като аналгетик, и trankvilizatorovmozhet индуцира не само увеличава болка и преминаването им в хронична, но също и развитието на застой. Смята се, че indutsirovannayaanalgetikami главоболие се появява след три zloupotrebleniyaimi.

Често един пациент се комбинират няколко причини faktorov.Byvayut случаите, когато не може да се установи ясна причина HDN.

Фактори, провокиращи друга увеличена болка при HDN, mozhnootnesti предимно емоционален стрес, промени на времето, silnyyveter, принудени глад, работа в задушно помещение, rabotuv нощ, прием на алкохол, продължително физическо и umstvennoeperenapryazhenie.

Клиничната картина на HDN

Клиничната картина на HDN почти винаги полиморфни и redkoproyavlyaetsya само главоболие. Освен това някои пациенти имат главоболие и други болкови синдроми - тя може да bytboli в сърцето, стомаха, шията, гърба, ставите. Като правило, bolidrugoy локализация са хроничен характер и често са psihalgiy.Ochen HDN, особено на хронично природата, комбинирани svyrazhennymi психопатологични и психо-вегетативен rasstroystvami.Sredi психопатология водещ тревожност depressivnyerasstroystva, маскиран, атипична депресия може nablyudatsyaipohondricheskie личностни черти. Psychovegetative нарушение obychnoproyavlyayutsya или постоянни вегетативни нарушения, liboparoksizmalnymi, или комбинация от тях. Това може да бъде kolebaniyaarterialnogo налягане, тахикардия, синдром на хипервентилация, типични или нетипични пристъпи на паника, lipotimicheskie състояние припадък. При жените може да има predmenstrualnogonapryazheniya синдром, при който интензитета на главоболие obychnousilivaetsya. По този начин, доста често на тежестта klinicheskoykartiny когато GBN се определя не само главоболие, но и съпътстващите синдроми. При определяне терапия neobhodimouchityvat всички различни клинични симптоми.

Преди да обсъдим TH терапия трябва да се съсредоточи върху meropriyatiyahprofilakticheskogo характер. Предотвратяване на обостряне на тензионно главоболие способност режим mogutpravilny ден-да си починете, релаксиращ myshtsyi постигане умствена релаксация условия удобен за работа. Odnakok основните методи за превенция включват увеличаване ustoychivostik стрес влияния.

Подход към лечението на епизодични и хронично тензионно главоболие е различен

Лечение на редки HDN

В редки епизодични TTH, които не се разграждат zhiznibolnogo за качество не може да се препоръча дълги курсове на лечение, пациентите asovetovat арест главоболие единствен priemomanalgetikov (ацетилсалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен, комбинирани аналгетици) или анксиолитици (диазепам Etal.), Както и комбинация от тях. Това може да се препоръча да се отстрани golovnuyubol единична доза от мускулен релаксант тизанидин в doze2 мг комбинира с 0,5 г ацетилсалицилова киселина. По същия начин bolnymtselesoobrazno периодични курсове nefarmakologicheskihmetodov лечения: релаксиращ масаж на главата и vorotnikovoyzony, след изометрична релаксация, автогенен тренинг, lechebnoyfizkultury, акупунктура.

Ако епизодична тензионно главоболие наруши социалната адаптация на пациентите, провеждане е необходимо курс на фармакологично лечение. Vozmozhnonaznachenie атипични бензодиазепини: при доза от 0,001 грама клоназепам, 2 пъти на ден или alprozalam 0.25 мг 3-4 пъти на ден techeniemesyatsa. Дозите трябва да се увеличава постепенно и да пациента naminimalnyh поотделно избран dozirovkah.Kurs ефективно лечение с бензодиазепини не е желателно да се разшири повече 1mes., Като се има предвид, че тези лекарства могат да се развият privykanie.Pri отстраняване на дозата на лекарството трябва да се намали много бавно, за да не симптоми причина отнемане.

Доста ефективни месечните темпове на мускулните релаксанти: tizanidinapo 4 мг на ден (дозата, трябва да се вземат или веднъж през нощта, или 2 мг сутрин и вечер) - 150-450 мг толперизон sutki.Odnovremenno предписано нефармакологични лечения, pomimoupomyanutyh много ефективна психотерапия. Целта psihoterapii- подобри стрес пациент, да му помогне да razobratsyav житейските си проблеми, намаляване на фиксиране на вниманието върху bolevyhoschuscheniyah, подобряване на социалната адаптация, да преподават методи psihicheskoyrelaksatsii. Добър терапевтичен ефект е биологичен метод с използване obratnoysvyazi електромиографично изображения myshechnogotonusa pericranial мускули. По време на сесиите на биологичното obratnoysvyazi пациентът се научава да произволно регулира тонуса на мускулите, облекчава напрежението в мускулите, за да спре болката.

Лечение на хронично тензионно главоболие

Лечение на хронична тензионно главоболие - задача, по-трудно. Modern podhodk лечение на хронично тензионно главоболие е почти сигурен за predpolagaetnaznachenie антидепресанти. Международната асоциация за golovnymbolyam препоръчва назначаването на трициклични антидепресанти (TCAs), такива като амитриптилин, при доза от най-малко 75 мг на ден dlitelnoevremya - 2-3 месеца. Две трети от дозата е най-добре, дадени през нощта. Dozusleduet нараства постепенно, като се започне с една четвърт на таблета през деня и половина два пъти на всеки 3 дни, и трябва да бъде бавно и prekraschatpriem лекарство за да се избегнат симптомите на абстиненция. Въпреки това, когато naznacheniiTTsA лекар почти винаги се сблъскат с лоши perenosimostyupreparata поради значителни странични ефекти, което е много zatrudnyaetili правят всичко възможно да се проведе пълен курс на лечение.

В момента на покачването са antidepressantynovogo поколение, а именно, селективни инхибитори на обратно zahvataserotonina в presinapricheskoy мембрана (SSRIs). etogoklassa лекарства действат само върху серотонинергичната система, тяхната antidepressivnoedeystvie не отстъпва на ТАД, и те са лишени от много pobochnyhyavleny характеристика на трициклични антидепресанти. Тези медикаменти включват флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин. Нашите проучвания pokazalivysokuyu флуоксетин ефективност назначен kapsulav в 1 ден (20 мг) в продължение на поне 2 месеца.

Също така, висока производителност намерени в тетра noradrenergicheskogoantidepressanta Mianserin. Той бе назначен на 15 мг два пъти на sutki.Dozu препоръчва да се увеличи постепенно. Може primenenieserotoninergicheskogo антидепресант тианептин 12.5 мг 3 пъти на ден.

Е доказано при лечението на хронично тензионно главоболие и antidepressanty- обратими инхибитори на МАО - pirazidol и моклобемид.

Аналгетичния ефект на антидепресантите има няколко mehanizmov.Vo Първо, аналгетичен ефект се получава чрез редукция depressii.Vo Второ, антидепресанти потенцират екзогенен така iendogennye аналгетични вещества, главно опиоиден peptidy.V Трето, антидепресанти serotininmimeticheskim антиноцицептивен аналгетично действие система aktiviruyutniskhodyaschie. И analgeticheskiyeffekt антидепресанти е по-бързо и при по-ниски дози в сравнение с ефекта на антидепресантите. Препоръчителната курс на лечение antidepressantamiobychno е 2 месеца. Внезапно прекъсване на курса на лечение не се препоръчва, а напротив, винаги постепенно намаляване на antidepressantov.Vesma доза от съществено значение, че антидепресантите не само изрязани HDN, но също така нормализира психическото състояние на пациента и да предостави horoshiylechebny ефект върху съпътстващите синдроми. Добри poddayutsyalecheniyu антидепресанти пристъпи на паника, predmenstrualnogonapryazheniya синдром, нарушения на съня, психогенна болка на други сайтове.

При избора на конкретен антидепресант лекар трябва uchityvatpolimorfizm клинични симптоми и представяне по това антидепресанти допълнителни терапевтични ефекти: анксиолитик, седативни, хипнотични, анти-паника, стимулиращ it.d. По този начин, пациент с тревожност тензионно главоболие и фобийни rasstroystvamirekomenduetsya среща с успокоително и антидепресант protivotrevozhnymeffektami (например, амитриптилин, флувоксамин, миансерин). Pripreobladanii депресия и астения proyavleniypredpochtitelny имипрамин, флуоксетин, моклобемид и nootropnyepreparaty (пиритинол и др.).

Използването при лечението на хронично тензионно главоболие изключително farmakoterapiine оправдано. Чрез лечение с антидепресанти е необходимо лечение podklyuchatkursy психотерапевтични методи на биологичен obratnoysvyazi, масаж.

Комбиниран фармакологична и състоянието nefarmakologicheskogolecheniya и трябва да бъде достатъчна, за да продължи най-малко 3 - 4 месеца.

Лечение на пациенти с тензионно главоболие, особено при хронично тензионно главоболие, otvracha изисква не само знания, но и търпение. Не винаги първи predlozhennayabolnomu терапия осигурява най-добри резултати, често prihoditsyamenyat лечение тактика и да предпише повторни курсове, комбинирани нефармакологични подходи farmakologicheskiyi. В тази статия, обхваната от различните подходи за лечение на напрежение главоболие. Те dostatochnomnogochislenny и индивидуален избор на терапия prakticheskivsegda ефективно.

Препоръчителна четене:

1. Vein AM, MJ Avrutsky и др. Pain и аналгезия. М. Meditsina.1997- 277.
2. Уейн A., Kolosov ОА и др. главоболие. М. 1994 280 В.
3. Vein AM, Възнесение TG, Голубев V..L., Dyukova GM Depressiyav неврологично практика. М. 1998- 128 стр.
4. Възнесение TG Zh. nevropatol. и психиатър. 1999- 1.
5. Чарлз V., Yahno NN Мигрена, главоболие греда, golovnayabol напрежение. Заболявания на нервната система. Ед. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. М. медицина. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. и psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Клинично приложение на модерната antidepressantovS-P. 1995- 565 стр.
8. Класификация и диагностичните критерии за HD в Cephalalgi.1988- 8 (доп. 7).
9. Фулър R.W. Усвояване на серотонин инхибитор ... Напредъкът в DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. механизми 5-НТ в първични главоболие. Ед. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 гр.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125-32.

Индекс на наркотици

Видео: Общи и опасни главоболие: каква е разликата между тях?

Нестероидните противовъзпалителни лекарства -
Кетопрофен: Ketonal (Lek)

Мускулни релаксанти -
Толперизонът: Mydocalm (Gedeon Richter)

ноотропти -
Пиритинол: encephabol (Merck)

Комбинирани невро лекарства -
Instenon (Nycomed)

Седативен fitodrug комбинирана структура -
НОВО-Pass (галенит)