Неврология и невропатология-главоболие: диагностичен алгоритъм

URL

* Забележка: главоболие с артериална хипертония (АХ) е по-рядко от един би си мислите. Тя се характеризира с тежка dlyaAG. Болката е локализирана в района на тилната-шийката на матката, пулсираща, по-лошо през нощта.
** Забележка: Ако субарахноидален кръвоизлив в rezultaterazryva артериална аневризма или венозна болка aretrio-malformatsiigolovnaya започва внезапно, често придружени potereysoznaniya, бързо се развива ригидност zatylochnyhmyshts. Офталмоскопия често разкрие subgialoidnoe хеморагия (кръвоизливи между стъкловидното тяло и ретината). Inogdavozmozhno външен вид фокални симптоми (хемипареза, фокусно epipripadki), най-голям пробив артериовенозна малформация.
*** Забележка: главоболие процеси в интракраниално обем (тумор, абсцес, хронична субдурален хематом) svyazanachasche с повишено вътречерепно налягане. Главоболие priopuholyah локализирана в задната ямка, ochenbystro случи и често е единственият симптом при първоначалното etape.Golovnaya болката с мозъчни тумори се засилва през нощта, тя може да soprovozhdatsyatoshnotoy и повръщане. На първо място, болката е епизодичен характер, по-късно болката стане постоянна. Понякога главоболие bolmozhet бъде едностранно и laterizuet насипно процес.
Процеси в интракраниално обем ochagovyenevrologicheskie често идентифицират симптомите (пареза, афазия, фокални пристъпи, сензорни нарушения, хемианопсия и др.). Въпреки obemnyeprotsessy локализиран в "немите" области на мозъка (предна и visochnayadolya nondominant полукълба, на мазолестото тяло), често privodyatk развитието на фокални симптоми, дори и в по-късните етапи на развитие.
х Забележка: С комбинацията от главоболие в предно-orbitalnoyoblasti с хиперемия и болезненост на очите трябва да бъде isklyuchitostruyu глаукома. Otkrytougolnayaglaukoma по-често главоболие не е придружена.
хх Забележка: Болка при темпоромандибуларна синдром sustavalokalizuetsya в темпоралната област, облъчва бузата и шията, и други voznikaetpri движения дъвчащи на долната челюст може soprovozhdatsyaschelkanem, крепитации и ограничаване на движението на ставите.
ххх Забележка: Hortonovskaya (клъстер) главоболие, kotorayavstrechaetsya-често при мъжете, характеризираща се с атаки silnoysverlyaschey или пареща болка в едностранен орбитален или фронтално-orbitalnoyoblasti. Припадъците започват по едно и също време на деня, chaschenochyu.

Коментари към алгоритъма

1. Главоболието е може би най-rasprostranennymsimptomom. Тежестта и продължителността на атаката, както и lokalizatsiyaboli може да предостави ценна информация за диагностика. Golovnayabol може да се дължи на стимулиране на всяка врата структура golovyi. Само костни структури на черепа и мозъчния паренхим slaboobespecheny нервните влакна, които отговарят за болка chuvstvitelnostk. Най-силна болка обикновено се свързва с патологията на артериите, черепни нерви и твърдата мозъчна обвивка.
Чувствителни на болка vnutricherepnyestruktury в низходящ ред на чувствителност: артерия cherepnyenervy чувствителни към директно стимулиране на болка (troynichnyyili V, глософарингеална или IX, скитащи или X и разширение iliXI подезичния нерв или XII), дура матер и eesinusy. За болка е също изключително чувствителни екстракраниални артерии, както и каска мускулен сухожилие.
Главоболие може да възникне svyaziso спазъм, дилатация или сцепление arteriy- smescheniemsinusov- сцепление или компресия, сцепление или възпаление на тези cherepnyhnervov- спазъм, възпаление или травма на мускулите и сухожилията golovyi shei- менингеална дразнене и повишена vnutricherepnogodavleniya.

2. Почти всички животозастрашаващи причини за главоболие bolivyzyvayut внезапно и бързо развитие на атаката на болката. за болка ostroygolovnoy Те казват, че ако prodolzhaetsyamenee една седмица, обаче, често се развива само атакува zaneskolko минути или часове преди лечението за meditsinskoypomoschyu на пациента. Главоболие могат също така да се счита kakostry внезапна промяна в характера и тежестта на болката hronicheskoygolovnoy. Поради факта, че в основата на остър пристъп може да лежи golovnoyboli сериозни причини, във всички случаи neobhodimopredprinyat задълбочен и спешно разглеждане на пациента. причини Odnakougrozhayuschie живот лежат в основата на по-малко главоболие chemv 5% и по-малко от 15% от случаите са резултат от sereznogonevrologicheskogo заболяване.
Ситуации, изискващи спешни диагностика и лечение: 1) внезапно промениха естеството и честотата на pristupovhronicheskoy главоболие или те са станали много по-интензивно 2) главоболие е съчетана с внезапно nevrologicheskogodefitsita на развитие или гнет soznaniya- 3) главоболие razvivaetsyacherez няколко дни или седмици след нараняването не тежка golovy- 4) преценка на пациента - това е най-силно главоболие, kotoruyuon някога с опит в живота ми (типично за спонтанен subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
При търсене на причините за главоболие, Krometogo, трябва да се вземе предвид възрастта на пациента.

Видео: Безплатни биорезонансна диагностика Компютърна диагностика Консултации на лекар в Алмати

Таблица 1. Причини за хронично главоболие uraznyh възрастови групи

3. Фокусни неврологични симптоми sluzhitproyavleniem победят всяка област на централната нервна sistemy.Naibolee често докладвани мотор, сетивни и rechevyenarusheniya, но също така е необходимо да се идентифицират активно друго положение izmeneniyanevrologicheskogo: нарушено равновесие, памет zreniyai когнитивните функции.
Главоболие, свързано с organicheskoypatologiey ЦНС може да се придружава от неврологични симптоми, което помага да се установи причина: намаление на зрението, poleyzreniya дефекти, парези на нерв околомоторна, лицевия нерв парези, загуба на слуха, мехурчести нарушения, тортиколис, промяна myshechnogotonusa, намалена мускулна сила, нарушения в походката, ozhivlenieili потискане на сухожилни рефлекси, Babinski, snizheniechuvstvitelnosti.

Видео: Neyrodiagnostiki център (ЕЕГ electroneuromyographic, Неврология) Киев

4. В повечето случаи, менингит и енцефалит soprovozhdayutsyalihoradkoy, промени в психичното състояние и твърдост на напрежение zatylochnyhmyshts симптоми (симптом Kernig и др.). Когато entsefalitevozmozhny фокални неврологични симптоми. Въпреки това, в началото на stadiyahvirusnaya, гъбични и бактериални инфекции рядко мека mozgovyhobolochek могат да се появят само изостряне на главоболие boli.Nesmotrya, че за да се избегнат високите vnutricherepnogodavleniya или разместване на мозъчния ствол, преди lyumbalnoypunktsii (LP), е желателно да се получат резултатите от компютърна томография (КТ), като всички същото LP последвано микробиологичните issledovaniemlikvora никога да не се развият заподозрян bakterialnyymeningit (вж. таблица. 2). Менингит, причинен от вирус immunodefitsitacheloveka а (HIV-асоциирана менингит), който в момента perestaetbyt рядко лице заболяване. Тя може да razvivatsyavmeste вирусни, гъбични и бактериален менингит ilisamostoyatelno причина заболяване.

5. Мигрена болка - etorasprostranennaya форма golovnyhboley съдов характер. В повечето случаи, болката не е soprovozhdaetsyaochagovoy неврологични симптоми (прост мигрена). Redkiesemeynye форми свързани мигрена, придружени от афазия, объркване, хемипареза или хемиплегия. Понякога nevrologicheskienarusheniya съхраняват за дълго време (Повече за мигрена chitaytev специална част).

6. Тромбоза на proizoytispontanno синусовия дура или може да бъде резултат от инфекция. Спонтанно trombozobychno свързани с хиперкоагулация на кръвта (бременността, poslerodovoyperiod, системен васкулит, най krasnayavolchanka система, злокачественото заболяване и използването на oralnyhkontratseptivov). Инфекция на синусите obolochkiproiskhodit дура обикновено се дължи на задаващия infektsiivdol синусите стени или източване вени (менингоенцефалит, epiduralnayaempiema) или от микробен вена емболизация (сепсис, bakterialnyyendokardit). Въпреки, че всеки може да бъде повлияно синусов chastovovlekayutsya в повечето патологичен процес сигмоидна, напречна, кавернозен и по-малко горните надлъжни синуси. Всеки от тези sostoyaniyyavlyaetsya потенциално животозастрашаващо състояние и трябва да се zapodozrenovo всички случаи, когато инфекцията на синусите на средното ухо, орбита, носната преграда или кожата назолабиални treugolnikau пациента е придружен от внезапно влошаване на клиничното състояние.
Венозна тромбоза води до povysheniyuvnutricherepnogo налягане с фокални пристъпи nevrologicheskimsimptomom. Обширна венозна мозъчен инфаркт Получената trombozovsinusov свързано с много висока смъртност.
Тромбоза на сигмоидна и напречната sinusovvoznikaet често на фона на възпаление на средното ухо или mastoidita.Simptomy: главоболие, гадене / повръщане, треска, болки в ушите, повишена болката с ударни мастоидната, подуване на кожата irasshirenie вените в областта на мастоидния израстък, boleznennostpo отида югуларната вена. Размножаване на долната kamenistyysinus тромбоза е съпроводено с пареза abducens лезия и troynichnogonerva (синдром Gradenigo).
Кавернозен синусов тромбоза razvivaetsyapri синузит, целулит орбитални гнойни процеси на меките лабиален tkaneynoso триъгълник. Симптомите на клепача подуване, хемоза, пареза glazodvigatelnyhnervov (офталмоплегия, птоза), нарушена чувствителност zoneinnervatsii първия клон на троичния нерв, конгестивна диск zritelnogonerva, хеморагия под ретината.
Тромбоза на горния надлъжен синус voznikayuschiychasche разпространението на инфекции на други синуси, proyavlyaetsyaotekom мека тъкан на челната област, припадъци, които gemiparezomili нисш monoparesis.
Синузит. Обикновено главоболие, когато задръстванията sinusitahsoprovozhdaetsya треска и носа или назален vydeleniyamiiz. Въпреки това, често главоболие - единственият симптом zabolevaniya.Bol често локализиран в района на предно-орбитална, usilivaetsyapo сутрин и при накланяне напред, намалява след издухване на носа си и ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih капки. Понякога болката може да бъде идентифициран в проекция priperkussii синусите и подуване на горния клепач.

7. Giant (черепна) артрит често vsegovoznikaet при пациенти на възраст над 60 години. В патологично protsessmozhet замесен някой от големите артерии черепни но naiboleechasto развива възпаление в темпоралните артерии. Болката обикновено byvaetintensivnoy и е локализиран в временната или челната-тилната oblastyahgolovy. С течение на засегнатата артерия може да се наблюдава чувствителност печат kozhii да палпация. Налице е силна vzaimosvyazvisochnogo артериит с ревматична polymialgia. При липса lecheniyamozhet възникне ретинална оклузия на артерия, придружен razvitiemslepoty. скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) във всички случаи се увеличи, понякога до повече от 100 mm / ч.

8. Черепната невралгии развиват поради vnezapnyhi мощни импулси на засегнатия нерв. Троичния nerva- най-често срещаната форма на черепно невралгия. Това patologiyamozhet бъдат свързани с компресия на нерва съдови структури се развиват в резултат на вирусна инфекция и тумори рядко vtorichnoypri тригеминалния ганглий. Невралгия на тройния nervaproyavlyaetsya пристъпи на силна пареща болка (стрелба) в zoneinnervatsii троичния нерв. Neskolkihsekund атака продължава от 1-2 минути (по-рядко).
Невралгия други черепно-мозъчни нерви, очите и vklyuchayayazykoglotochny рядко.

9. Главоболие могат да бъдат свързани с излагане на много himicheskihveschestv и наркотици. Химическите вещества naiboleechasto причиняват главоболие включват бензен, нитрати, тирамин, натриев глутамат, въглероден окис, инсектициди и олово. Lekarstvennyesredstva като орални контрацептиви, нитрати, индометацин, blokatorykaltsievyh канали, кофеин и алкохол, също могат да причинят golovnuyubol. Внезапното прекратяване на някое от тези лекарства може да privoditk главоболие развитие. Тя се основава на промяната обикновено krovenapolneniyastruktur черепа.

Видео: неврология цикъл

10. Често срещана причина за главоболие е vnecherepnyeinfektsii. Те са отговорни за 40% от остри пристъпи на болка глава може boli.Golovnoy дебютни virusnyei някакви общи бактериални инфекции. Това често се изразява sistemnyeproyavleniya като повишена температура, летаргия и анорексия.

11. Тежка мигрена главоболие може proyavlyatsyatakimi неврологични симптоми като визуалната аура (klassicheskayamigren), загуба на зрението поле, замайване, нарушения на миризма vkusai. Понякога има атаксия и генерализирано narusheniyachuvstvitelnosti. В някои случаи, симптомите е ochagovyyharakter: хемипареза, афазия, пареза на околомоторна нерв (assotsiirovannayamigren). (Подробности за мигрена, виждат в особената част).

Таблица 2. Характерни промени в гръбначно-мозъчната течност в инфекциозно vospalitelnyhzabolevaniyah CNS

Мускулно-сухожилие череп каска и vnecherepnyearterii - източникът на болката от напрежение главоболие.	Инервация скалпа и шията (V1 - V3 - vetvitroynichnogo нерв)
Венозен синусите на твърдата мозъчна обвивка. Strelkamiukazano посока на притока на кръв.

Литература:
Часа следобед Healey, Е.Дж. Джейкъбсън. Общи медицински диагнози: един algorithmicapproach. 2nd Ed. стр. 166-67.
В създаването на алгоритъм, използван материал от: Harrison`sPrinciples по вътрешна медицина, 14 ed.- Сесил Учебник по медицина, 20-то издание.