Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Руската Cancer Research Center. NN RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Както е известно, една от светли клиничните прояви тумори yaichkayavlyaetsya лимфни възли от различни групи, chastnostisredosteniya и ретроперитонеума. методи за оценка на техните пациенти sostoyaniyau са много разнообразни: ултрасонография (САЩ), стандартен рентгенова рентгенова компютърна томография (СТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), радионуклиди проучвания (включително позитронна емисионна томография - PET). Изборът на този метод в страните от ОНД често са зависими от meditsinskihuchrezhdeny на оборудване, но може да бъде доста адекватно съвременната standartamdiagnostiki.

При проучвания върху гръдния кош основни методи могат schitattraditsionnuyu 2 проекция радиография и CT. Последно mozhetigrat като отправна точка, и водещ, независим roli.Naprimer, откриването на стандартната радиография vyrazhennogouvelicheniya медиастинални лимфни възли целесъобразност vypolneniyaKT гърдите е под въпрос. Въпреки това, когато отрицателните neodnoznachnyhili данни radiographing трябва vypolneniyaKT става безспорен, поради високата си решаването на способността да се идентифицират "латентен" увеличени лимфни възли (т.е.. малък размер). Освен това, използването на CT може да бъде opravdanopri подробно белодробната тъкан състояние и динамична otsenkisostoyaniya засегнатите лимфни възли по време на лечението.

Ние не сме намерили за необходимо да се опише картината на поражение limfaticheskihuzlov медиастинума, като като цяло добре известни. Тя napomnitlish, че увеличението на една или повече лимфни uzlovne е надежден показател за тяхното участие в неопластичен процес, ненужно. може да се осъществи само реактивен (неспецифичен) giperplaziya.Tem Въпреки това се смята, че ако лимфните възли uplotnenyi увеличили до 1.0-1.5 см в диаметър, като има възможност за тяхното opuholevogoporazheniya (1.2).

Използването на други методи, споменати по-горе изследвания grudnoykletki възможно, ако желаете да получите никакви допълнителни (най-вече на дублиращо) информация.

Оценка на състоянието на органите и лимфни възли в корема ретроперитонеума основава главно на rezultatahUZI, CT и MRI. Трябва да се отбележи, че въздействието на съоръжения razlichnyhmetodov квалифицирани здравни заведения да bytskhodnoy, така че изборът на използваните методи не е решен strogostandartnym и оборудване на медицински uchrezhdeniyai опит на своите служители.

показване на картината, участващи в процеса на неопластичен zabryushinnyhlimfaticheskih възлите също е добре познат на следователно специален literaturyi подробна допълнителна осветление, по наше мнение, не е необходимо. Тя може да бъде накратко само припомни, че ултразвуковите uvelichennyelimfaticheskie възли се появяват като кръгли или продълговати, obemnyeobrazovaniya с ясни контури, хомогенна структура и otrazheniyamisredney интензивност.

При стайна температура в засегнатата лимфни възли се показват като okruglyemyagkotkannye образуване на различни размери (до няколко диаметър SMV), с ясни контури, еднаква структура и плътност, разпръснати или сливат една с друга в конгломерати. В zabryushinnomprostranstve те локализират преди и паравертебралния (paraaortalnoi parakavalno), понякога сливат в големи масиви muftoobraznye обхващащи гръбначния стълб, абдоминалната аорта и долната poluyuvenu. Визуализация на последния, без интравенозно контраст (с СТ) може да бъде изключително трудно или дори невъзможно. В takihsituatsiyah при разумно необходимо magistralnyhsosudov оценка на състоянието (хирургия планиране) tselesoobraznovypolnenie с интравенозен контраст CT или ултразвук или MRT.Poslednie два метода осигуряват визуализация на големи кръвоносни съдове (включително теглото на тумора), без използването на специални kontrastnyhpreparatov. В същото време, наличието или отсъствието на инвазия sosudistoystenki може да се съди само по ангиография или endovaskulyarnogoUZI. Съответните данни позволяват на хирурзите да решат обем voprosyob и / или целесъобразността на операцията.

ЯМР засегнати лимфни възли добре визуализирани bt2-FS последователности, докато контрастен - Т1-FS (vinterstitsialnuyu фаза). Те имат ниска интензивност signalav Т1 (няма разлика) и висока интензивност на сигнала ВТ1-FS (след контраст) и Т2-FS.

Когато положителен сцинтиграфия с 67Ga-цитрат засегнатата zabryushinnyelimfaticheskie възли се появи като огнища на интензивен nakopleniyapreparata с дори да го включите.

Като цяло, откриване на засегнатите лимфни възли в диагностични zabryushinnomprostranstve значителни проблеми не predstavlyaet.Nekotorye възникнат затруднения когато nekontrastirovannyepetli тънките черва, разположена prevertebral може да наподобява (при стайна температура) подути лимфни възли. Подобни трудности preodolevayutsyas използване орално контраст. Ултразвук и MRI upomyanutyhzatrudneny едва ли спазва.

Основните критерии за динамични възли държавни оценка porazhennyhlimfaticheskih (в терапия) са: ihkolichestva промени и / или размера на кистозна трансформация. Znacheniepervyh изключително два критерия: намаляване на броя и на неопластични процес razmerovvovlechennyh лимфни възли svidetelstvuetob ефективност на лечението (и обратно) на.

Значимостта на действителност кистозна трансформация разширения limfaticheskihuzlov известното по-малко. Според някои автори (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii лимфен възел се променя вътрешната структура на нивото на нормализиране на туморни маркери (а-fetoproteinai хорионгонадотропин) се разглежда като факт "назряване"зародишни клетъчни тумори на тестисите, т.е. transformatsiiagressivnogo вид процес в латентно, зрялата форма - Тератомът. Drugimislovami така фиксиран ефикасност и ефективност provodimogolecheniya, въз основа на които е възможно да се вземе решение за tselesoobraznostivypolneniya циторедуктивна хирургически интервенции и техния обем.

Откриване на промени във вътрешната структура на възли porazhennyhlimfaticheskih горе се извършва с използване на osnovnyhdiagnosticheskih на методи. Снимка показва този simptomapri ултразвук, КАТ и МРТ в специален допълнителен описание на nashvzglyad също не изисква, тъй като Съвсем ясно, известен и yasnopredstavima като се започне от името на симптом. Когато pozitivnoystsintigrafii с 67Ga-цитрат в такива случаи, има само разпръснати (фрагментиран) огнища на повишено натрупване на лекарството, която, според някои автори, показващи ниска aktivnostiopuholevoy тъкан (4).

От обещаващи перспективи за приложение обсъдени kontingentabolnyh с рак на тестисите (първични, така и лекувани) е техника на позитронна емисионна томография (PET). Това metodpozvolyaet едновременно оценяване на степента на участие opuholevyyprotsess различни органи, тъкани и всички групи лимфни uzlov.Pri техническите възможности и специфичен опит mozhnopolnostyu избягвайте използването на други диагностични техники, или те ще имат спомагателна, дубликат стойност.

Библиография.

1. Cancer Medicine - I редактирано от J.F. Холандия Е.А., 4-то издание, Уилямс&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook на онкология - редактирано от М. Peckman Е.А., OxfordMed. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David С, Shirkoda Е. Нарастващата teratomasyndrome: необичайна проява на третираните не-seminomatousgerm-клетки тумори на тестисите. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - възможността за положителен stsintigrafiis 67Ga-цитрат в диференциалната диагноза opuholeyyaichka метастази в ретроперитонеални лимфни възли. В Proc. "Възможности sovremennoyluchevoy диагностика в медицината", Москва, 1995