Офталмология, въпросът за класификацията на глаукома

През 1952 г. беше предложено срещата на All-съюз на глаукома глаукома prinyataklassifikatsiya от проф BL Поле съгласно която две клинични форми pervichnoyglaukomy решена конгестивна и просто. По-късно, благодарение на razvitiyunauki и предимно битови, огромен принос за neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Нестеров (1982), AJ Бунин (1965), В. Волков (1988), VI Козлов (1986) и много други съществува спешна необходимост от izmeneniyaklassifikatsii глаукома възрастен. трудност ottokav ъгъл на предната камера - така водеща роля в запазването на хидродинамиката razvitiinarusheny беше даден. След преодоляване на консерватизма osnovuopredeleniya форми на глаукома е бил пуснат гониоскопия. В nastoyascheevremya, динамично развиваща се, класирането е влязъл в силно klinicheskuyupraktiku възрастен офталмологията.

За съжаление, в продължение на 50 години класирането на вродени glaukomyni никога претърпял радикална промяна. Изработен neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), например Сидорова (1991) и да донесе промяна в класификацията на възрастен, но те са и те не са завършени или са тромави.

Значителна разлика класификации основни понятия, терминология, изглед на блокове механизми disginezov предни нарушения ъгъл камера хидродинамика vzaimoponimaniyai води до липса на непрекъснатост между деца и възрастни офталмолози.

Възрастни офталмолози не могат да оценят всички нюанси disgenezaperednego ъгъл, съдова път, тяхното влияние върху хода на glaukomyu младежи тях преход от педиатрична офталмологията. Traditsionnyypodhod възрастен офталмолог за операции в вродени glaukomebez предвид техните характеристики може да бъде изпълнен със значителни усложнения, до обширни отлепяне на ретината setchatkipri phakomatoses transudativno антиексудативни. Детска офталмология не разбирам vzroslogooftalmologa записи дори не могат да обяснят на своите колеги в raboteznachimost тези или други признаци на възрастен глаукома. Такава razryvvo разбирателство с идентичността на процесите, предизвикани от iskusstvenno.On е по-голям проблем е не толкова за детски офталмолози, оптометристи като за областта и са ангажирани в детски и за възрастни офталмологията.

Терминът "прост" глаукома днес звучи несправедливо успокояващо, няма да се разкрива същността на проблема, а не да въоръжава лекар подход patogeneticheskiorientirovannym за лечението му, и не отговаря obschimtendentsiyam развитие на научните изследвания в тази област.

Всички тези проблеми изискват клинични промени klassifikatsiivrozhdennoy глаукома, сближаването й с обединението на възрастен глаукома.

Сега е натрупал голямо количество данни е, че vrozhdennyeglaukomy възрастни се основава на трудност vnutriglaznoyzhidkosti отлив, това е - Запазване генезис.

Изглежда, че всичко започва в детството: камера груб дисгенезис uglaperedney (КЗК) се изпълнява веднага след раждането на детето като основен вродена глаукома, по-малко груби дисгенезис UPK- като млад първична глаукома, и в крайна сметка малки izmeneniyavystupayut анатомични нюансите на структурата на CPC (AP . Нестеров) и изпълнява в първични глаукома възрастни.

Ние смятаме, че трябва да се прави разлика между основно и само vtorichnuyuglaukomy (AP Нестеров предлага да се разграничат три вида глаукома: вродени, първични и вторични). първичната sleduetotnesti глаукома причинени дисгенезис преден ъгъл камера:

1) отворена глаукома;

2) Затваряне глаукома;

3) първично вродена глаукома.

вторичната глаукома включват:

1) вродени офталмологични нарушения, причинени razvitiyaperednego сегмент на окото;

2) вродена синдромите при phakomatoses (неврофиброматоза, ангиома);

3) придобита вторична глаукома, деца и възрастни, voznikshieposle заболявания или наранявания на очите.

първична глаукома

механизми за задържане при тяхното odnii почти едни и същи. Чрез степен дисгенезис, забавено ъгъл peredneykamery разделяне образувана от различни блокове за хидродинамични очи isleduetsya диференцират в вродена глаукома и отворена zakrytougolnuyuformy. Този проблем изисква по-подробно изследване, но segodnyaizvestno многобройни промени на ъгъла на предната камера на vrozhdennoyglaukome, и с отворен ъгъл, и когато предната tsiliarnogotela свързване, докато затварянето на цялата трабекули да звъни Schwalbe - zakrytomUPK, остър предната iridohrustalikovoy диафрагма (недоносени бебета) ,

Такива резултати от преоценка, концепции за конвергенция са obogatitpediatricheskuyu офталмологията и водят до операции patogeneticheskiorientirovannyh развитие в вродена глаукома.

Основно вродена глаукома

Тази форма на вродена глаукома, както и за възрастни първична глаукома, поради дисгенезис ъгъл на предната камера.

Локализация на задържане в вродена глаукома sleduetrazlichat:

1) отворена глаукома Pretrabekulyarnaya vyhoditna първо място (62%). Ъгълът е отворен, но pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya тъкан.

Видео: закритоъгълна глаукома

2) глаукома Pretrabekulyarnaya затваряне (14,7%) може bytobuslovlena затваряне трабекулите корен на ириса, цилиарното тяло.

3) трабекуларната глаукома може да се дължи nedorazvitiemtrabekul, множествена склероза, отсъствието, патологични vklyucheniemvolokon цилиарния мускул в трабекулата.

4) intrascleral на задържане може да се дължи на липсата, деформация дислокация Шлемова канал nedorazvitiem skleralnoyshpory, интрамурални изтичане пътеки до пълното им отсъствие.

Ние смятаме, че основната вродена глаукома трябва imetklassifikatsiyu подобен на настоящия офталмология възрастен.

Етап развитието на дефекти в процеса, посочен от римски цифри, andtheir определен въз основа на други критерии, отколкото когато pervichnoyglaukome възрастни. Външната обвивка на окото при деца тънки, еластични, така че увеличаването на окото е един от най-важните критерии razvitiyaglaukomy. При деца е по-лесно да се контролира зрителната острота на nezhelipole, така че е на втория критерий. Трето kriteriemrazvitiya развитието на дефекти процес е промяната на зрителния нерв.

I - начален етап:

а) сагитален и хоризонтален размер на diametrrogovitsy окото увеличава с не повече от 2 mm;

б, в) зрителна острота и зрителния нерв не се променят.

II - етап на развитие:

а) сагитален и хоризонтален размер на diametrrogovitsy окото увеличава от 3 mm;

Видео: Класификацията на глаукома

б) зрение се намалява с 50%;

в) наблюдава анормален отстраняване на оптичния диск.

III - крайно напреднал етап:

а) око и роговицата размери увеличи до 4 mm;

б) зрение намалява наяве възприятие;

в) тежка глаукоматозна отстраняване на зрителния нерв.

IV - краен етап:

а) рязко увеличаване на очите - buphthalmos;

б) общ слепота;

в) анормален глаукоматозна отстраняване на зрителния нерв.

вътреочно налягане втори процес harakteristikoyglaukomatoznogo.

Вътреочно налягане (ВОН) при деца и възрастни prakticheskiodinakovo. Тя е малко по-(.. 1-5 mm Hg) по-висок при новородени и по-долу - след 70 години. Очното налягане се променя: внезапното затваряне на клепачите се увеличава до 50 mm Hg. с. в miganii- 10 mm Hg. Чл. Ежедневно люлки то обикновено е до 5 mm Hg. Чл. (По-горе - патология), с по-висок chaschepo сутрин ниво. Разликата в ВОН между очите е нормално и не повече от 4-5 мм живачен стълб. Чл. С дневни колебания, както и разликата между очите bolee5 mm Hg. Чл. трябва да се подозира, глаукома, и официално се разгледа patsientadazhe при нормално ВОН. Нормално граница tonometricheskogoVGD От 18 към 27 мм живачен стълб. Изкуство, True -. 15-24 мм живачен стълб. st.Otsenku вътреочното налягане се извършва по следния начин: нормален (а), умерено повишава (в) високо (и).

Нормално (а) tonometric вътреочно на налягане до 27 mm Hg. Чл. (Жилищна налягане до 23 mm Hg. V.).

Умерено повишени (б) - ВОН рамките 28-32mm Hg. Чл. (Действителното налягане от 23-28 мм Hg. V.).

Висока (в) - ВОН от 33 mm Hg. Чл. и др. Те са за znacheniyaVGD тонометър Maklakova претегляне '10

Друга характеристика глаукоматозна процес е неговатастабилност. Това е един много важен раздел. Това uchityvaetindividualnuyu устойчивост на зрителния нерв в частност patsientak това ВОН. Клиничният опит показва, че един пациент визуален funktsiiu спад при нормално ВОН друг - dolgosohranyayutsya при повишено налягане. В първия случай трябва да се вземат преди операцията, тъй като това високо ВОН за този пациент там nestabilizirovannayaglaukoma и спешни мерки. В друг sluchaeotmechaetsya висока толерантност (устойчивост) на оптичния nervak ​​ВОН, и ще се постави диагнозата - стабилни тактика глаукома и vybiraemvyzhidatelnuyu.

Чрез стабилизиран глаукома включва случаи kogdaotsutstvuyut увеличаване на очите, намалена зрителна функция. Otritsatelnayadinamika зрителния нервна- комплект от резултати sistematicheskihnablyudeny. При липса на отрицателни динамика през dlitelnogoperioda (6 месеца и повече), процесът се счита за стабилно.

За нестабилизирана глаукома включва случаите, когато има признаци на отрицателна динамика: patologicheskoeuvelichenie очите, намалява зрителната функция, стесняване на полето zreniyapo един меридиан повече от 10 градуса, което е увеличение с добитък paratsentralnoyoblasti поглед. На негативните динамиката на промените на процеса ukazyvayuttakie в зрителния нерв, като появата на kraevoyekskavatsii или видно разширяване и задълбочаване на вече съществуващите raneeglaukomatoznoy изкоп. Според EG Сидорова, детски otmechaetsyaznachitelnaya променливост разкопки в зависимост от sostoyaniyavnutriglaznogo налягане.

В крайна сметка диагноза очен операционна в poliklinicheskomprieme, трябва да бъде, както следва: вродена първична 1а работи, стабилна глаукома.

Диагнозата на болницата трябва да се разшири индикация: nasledstvennayaili вродени задържане glaukoma- ниво - pretrabekulyarnaya, трабекуларната, intrascleral glaukoma- степен goniodisgeneza.

вторична глаукома

Средно вродена глаукома znachitelnootlichaetsya глаукома възрастни различни форми.

Вторична глаукома е вродена офталмологични

Вторична глаукома е вродена офталмологично (VVOG)- с вродени малформации на предния очен сегмент.

• aniridia в 50% от случаите може да се усложни povysheniemVGD. Глаукома най-често се проявява в юношеска възраст. Saniridiey деца трябва да бъдат под медицинско наблюдение с sistematicheskimkontrolem вътреочното налягане.

• ектопия на лещата често води до prizhatiyusmeschennoy обектив ирис корен на трабекулите или роговица vyzyvayaglaukomu на.

• синдром на Rieger (Мезодерма дисгенезис роговица ириса) - наследствено заболяване с доминиращ тип peredachi.Sindrom включва преден лист хипоплазия на ириса, embryotoxon, мезодермален съединителни проводници, простираща се от raduzhkik embryotoxon главната част. Глаукомата обикновено се развива след живота pervogodesyatiletiya, във връзка с които на очната ябълка обикновено не се увеличава.

• Синдром на Франк Kamenetski при мъжете се предава от рецесивен, Х-свързан тип. Otlichitelnoychertoy този хипоплазия на ириса е двуцветна му: zrachkovayazona 1,5-2 мм е сиво, синьо или кафяво-цилиарното широка площ изглежда шоколадово кафяво пигмент оголване разход лист. Глаукомата се развива в vtoromdesyatiletii живот.

Вторична глаукома е вродена синдромите

• Sterzh синдром - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid аменция). Etiologiyane напълно изяснен, но от голямо значение е оттеглено nasledstvennosti.Eto системно заболяване, характеризиращо се с капилярна gemangiomoylitsa, хемангиома, и фокална промени в мозъка. Harakternympriznakom е капилярна хемангиома vetveytroynichnogo лице по нерв в големи морави петна.

Видео: Приложна Офталмология: Диабет и глаукома. Голубев SY

Степента на вътречерепен ангиома зависи nevrologicheskayasimptomatika, което може да се прояви епилепсия, хидроцефалия, парези, психични разстройства, умствена изостаналост. Glaukomarazvivaetsya невус върху страната в лезии на г. (особено горната), и конюнктивата. Такива пациенти се нуждаят от системно kontroleVGD.

• неврофиброматоза. Вродена глаукома може nablyudatsyapri си генерализирана форма с кожни лезии, костен мозък,, ендокринната система, особено локализацията в verhnegoveka и храм.

Средно глаукома, придобито

Този тип се развива глаукома след заболявания или наранявания на очите, доста добре познати на децата и възрастните офталмологията, и никой neobhodimostina му да спре.

Помислете за това, което се случва за окото при вроден glaukome.Ottok вътреочното течност драстично възпрепятствано, течност се натрупва, вътреочното налягане се повишава. Драстично увеличава натоварването nanaruzhnuyu мембрана на окото, и тя започва да се разтяга. Очи rebenkav рано заболяване красив: предната камера задълбочава glazabolshie, изразителен, склерата чрез разтягане синкав (prosvechivaetsosudistaya обвивка). Околното се възхищавам на такива очи. Priprodolzhayuschemsya напрежение очевидец рязко uvelichivayutsyaego размери (buphthalmos), облачно роговицата, склерата рязко istonchaetsyai като stafilom неравни издутини навън, очите слепи, които варират в нистагъм.

Поради факта, че много важно ранното диагностициране и ранно hirurgicheskoelechenie, аз специално се фокусира върху Първоначалните признаци vrozhdennoyglaukomy.

1. Хоризонтална роговицата диаметър малко по-голям vozrastnoyformy.

След 6 години размери в близост до размерите на роговицата възрастен човек с диаметър от около 11.5 mm, дълбочина на предната камера okolo3,5 мм.

2. задълбочаване на предната камера.

3. Чрез увеличаване на ВОН започва да се простират (разширяване) крайника, като в това място на външната обвивка разреден neprochnaya.Limb става по-широки и 1 mm.

4. Разширяване на предните реснистото съдове.

5. Опънати склери и чрез нея блести sosudistayaobolochka - склери получава деликатен син оттенък.

6. Появява деликатен оток на роговицата (сутрин мъгла) - ендотела на роговицата opalestsentsiya.Rastyagivanie води до пукнатини и prosachivaniyuzhidkosti в неговата дебелина. Обикновено в 15% от случаите на неонатална otmechaetsyafiziologicheskaya опалесценция на роговицата, което изчезва в techenie1 седмица. За диференциална диагноза в дете око zakapyvayut5% глюкоза или глицерол - патологична оток простира физиологичен опалесценция остава.

8. разширява зеницата и изглежда муден реакция на техните svetza от мускулна атрофия.

9. В дъното на стомаха маркирани смяна на съдовия сноп.

10. Очите са големи, красиви, увеличаване на диаметъра на роговицата, особено нейната хоризонтална меридиан.

По този начин, на класификацията на обединението на глаукома трябва sposobstvovatsblizheniyu концепции обогатят педиатрична офталмологията, stimulirovatrabotu върху изучаването на глаукома патогенеза и orientirovannogolecheniya развитие.

2. VV Волков Москов. oftalmol. 1988 6: 71-73.

3. Eroshevsky TI AN Нестеров Москов. oftalmol. 1977 г. 5: 35-38.

4. Козлов VI и др. Москов. oftalmol. 1986 1: 15-18.

5. Краснов MM Микрохирургия на глаукома. Москва, "Медицина", 1980-248.

6. Нестеров AP Основно глаукома. Москва, "Медицина", 1982 287.

7. Сидоров например MG Mirzayants Вродена глаукома и lechenie.M., "Медицина", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Сидоров EG Диагностика и лечение на вродена глаукома (gidroftalma) деца: Метод. Препоръка СССР Министерството на здравеопазването. М. 1982.