Офталмология глаукома действие с клапан limbosklerektomiya дренаж пространство supratsiliarnogo

Нова антиглаукоматозно операция - limbosclerectomia с valvedrainage на supraciliary пространство - е разработена. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia и с управлявана глаукома са operatedon. Среден период на проследяване е 2,2 ± 0,5 години. ВОН normalizationand надежден увеличение на изтичане в дългосрочен проследяване periodwere регистрирано във всички случаи: в 95.1% без допълнително hypotensivetreatment, в 4,9% - с 2 пъти дневно накапване на 0.5% разтвор timololmaleate. Там не са били значителни промени на зрителна острота и области.

Операциите има незначителна част от вътрешно- и postoperativecomplications. Следоперативни мехурчета филтрация са умерени, spreadedand добра поносимост от пациентите.

Xirurgicheskoe лечение refrakternyhglaukom е трудно, и със сигурност най-добрият problemuprakticheskoy офталмология. Въпреки напредъка в medikamentoznomlechenii глаукома, свързани с появата на нови видове lekarstvennyhpreparatov действащи на различни механизми на регулиране ВОН [1,3], включително комбинирани, както и наличието на effektivnyhlazernyh интервенции - на "нож" операцията е често metodomvybora в очите с огнеупорен глаукома ,

Хирургични методи за лечение на глаукома се обновява постоянно sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], но ВОН refrakternyhformah компенсация за това заболяване е по-малък успех, особено в otdalennyesroki след операцията. Тази категория glaukomotnosyat afakicheskuyu глаукома, глаукома псевдоафакийни очи, младостта, неоваскуларна и първична глаукома се изисква многократно hirurgicheskihvmeshatelstv. АА Riabtseva (1997) разпределя отделна форма kombinirovannuyuglaukomu причинени изразен промени дренаж apparatav предходната резултат на хирургични интервенции в предния zoneugla камерата (СРС), който може да се дължи на огнеупорния материал.

Такива видове глаукома се характеризират с особено бързо techeniemvsledstvie устойчиви влакнест дегенерация новосъздадената puteyottoka течност от окото, както и на ефективността на всяка следваща operatsiiumenshaetsya сравнение с предишния.

limbosklerektomiyas дренажна клапа supratsiliarnogo пространство (PatentRF номер 2157155) - за лечение на огнеупорни видове глаукома на контакт през 1993 г., разработени нова операция антиглаукомни predlozhenai.

Действието на метода, описан по-долу извършва 80 пациенти (82glaza) на възраст 25 до 79 години.

По принцип работи пациенти с много по-напреднал стадий glaukomy- 69 очите (84%), останалите 13 очите (16%) - stadieyglaukomy разработени. Времето за наблюдение варира от 1 до 3 години, sostavlyayav средно 2.2 ± 0,5 години.

Пациентите бяха разделени на 3 групи: Група 1 - Пациенти sglaukomoy в афакия очите (26 очи), втора група - с псевдофакия glaukomoyna очите (18 очи), а третата група се състои bolnyes преди управлявани глаукома (38 очи) , Трябва да се отбележи tyazhestoperiruemogo на пациенти: пациенти сред последните GROUP4 очите преди това са били експлоатирани от 4 пъти, 5 очни - 3 пъти, 10 пъти око-2, 19 eye- веднъж.

Всички пациенти преди операция и на 1, 6, 12 и 24 mesyatsaizmeryalas зрителна острота, границите на зрителното поле, извършва биомикроскопия, гониоскопия, топография тонометрия Goldmann.

операция Technology

Конюктивата клапа изрязани участъци в verhnihili verhnebokovyh очи от 8 мм от лимба на база дела nemu.V операция в долностраничния konyunktivalnyyloskut изрязани части на окото към базата за тяло. Дължината на клапата mm.Gemostaz 7-9. Перпендикулярна на лимба на дълбочина 2/3 vykraivaetsyaP форма склералната клапа 6-7 mm дълги и широки 2,5 mm база Climbie (Фиг. 1А). Произвежда изрязване дълбоките слоеве skleryna дънни склерата размери чифт 2.5 х 2.0 мм, за да образуват distalnomotdele sklerektomicheskogo отвори (Фиг. 1В) .В проксималния база под склерата клапата vypolnyaetsyalimbektomiya размери 2.5 х 1.5 mm и изрязва парче raduzhkis ретинит лист (Фиг. 1В). Чрез дупки sklerektomicheskoe дисталния склералната легло се извършва пореста shpatelv limbektomicheskoe отвор (Фиг. 1С), образувайки tsiklodializnuyuschel, в която растението otseparovanny склералната клапа. Egoosnovanie limbektomicheskoe покрива отвор predotvraschayagiperfiltratsiyu влага. Дълбоките слоеве на склерата леглото primykayuschiek limbektomicheskomu отвора 1.5-2.0 mm са изрязани perpendikulyarnolimbu или изрязани във формата на малък правоъгълен триъгълна loskuta1,0h1,0h0,5 мм. Този раздел позволява слабително osnovaniyuskleralnogo клапа supratsiliarnoe зарежда в пространството да служи като вентил за регулиране на нивото на филтриране на povysheniivnutriglaznogo налягане (ВОН) (Фиг. 1D). От двете страни skleralnogolozha допълнително проведени трапецовидна резекция episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 мм. То показва на младите хора увеличава в случай на повтарящи се операции за antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo белези. Иридектомия не е obyazatelnymelementom време на операцията в очи с афакия, psevdofakiey и повторни интервенции с установена iridektomiyami.Nakladyvaetsya непрекъснат шев на теноновата капсула и конюнктивата.

Фиг. 1. Tehnikaoperatsii

Резултати и обсъждане

Средата на ВОН преди операцията в 1-ви gruppesostavil 25.85 ± 0.74 mm Hg. Изкуство, във 2-та група -. 26,37 ± 1,18 мм живачен стълб. ви, 3-ти група -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Чл.

През първата седмица след операцията ophthalmotonus не превишава 1-ygruppe 4.19 ± 0.22 mm Hg. изкуство, в втора група -. 5.72 ± 0.56 мм живачен стълб, третата група - 5.21 ± 0.24 mm Hg. Чл., Както и филтриране podushechkibyli умерен, без данни за хиперфилтрация. Klinicheskiznachimaya отлепване на хориоидеята, което налага provedeniyazadney sclerectomy за първите три дни след operatsiiotmechalas само 3 от 82 очи.

Един месец след операцията ВОН имали някаква тенденция kpovysheniyu и беше в първия групата - 9.19 ± 0.43 mm Hg. Изкуство, BO2 първата група -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. ва, 3 група -. 9,83 ± 0,49 мм живачен стълб

На 6 месеца, означава ВОН в група 1 е равна на 11.69 ± 0,48mm Hg. изкуство, в 2-ри -. 11.78 ± 0.56 mm Hg. Изкуство, в третата -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Чл.

След 2 години на нормализиране на ВОН се наблюдава при 95,1% от случаите. Shestipatsientam (4.9%) за общо компенсация potrebovalisezhednevnye двукратно вътреочно накапване на 0.5% разтвор на тимолол maleata.Filtratsionnaya подложка с малки елементи образува kistoznogopererozhdeniya 4 очи (3.3%), в други 78glazah (96,7%) износване подложка плосък дифузен характер, и не е дал bylaishemichnoy субективен дискомфорт на пациентите.

2 години по-късно никой от пациентите под наблюдение, не е необходимо повторно хирургия. Oftalmotonusv Група 1 беше 14.3 ± 0.4 mm Hg. ст. през второто gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. об., 3 gruppe- 14.53 ± 0.38 mm Hg. Чл. (р< 0,01).

Коефициент изтичане да облекчи работа в група 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Мин х mm Hg. Член, 6 месеца -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Мин х mm Hg. Член след 1 година -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mm Hg. Чл. В група 2, тази фигура предоперативно ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Мин х mm Hg. статия, и след 6 месеца едингодини, съответно, -. 0,28 ± 0,01 и 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Чл. изтичане коефициента лекота на трета група sostavildo оперативно лечение 0.1 ± 0.008 mm³/ Мин х mm Hg след 6 месеца - 0.26 ± 0.008 и 1 година - 0.24 ± 0.04 мм³/ Minkh mm Hg. Чл. (р< 0,01).

При провеждане на предоперативно гониоскопия всички пациенти nablyudaliste CPC или други промени, свързани с предходната operativnymivmeshatelstvami (синехии, деформация CPC груб шев raduzhkis трабекулите, фиброзни дегенерация на синусите и трабекули).

Границите на зрителното поле (от Armaly-Drance) от след операцията suschestvennone променили. В група 1 пациенти в полето граници на operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - в втора група - 237,9 ± 41,0 °, и на 3 минути gruppe- 243.2 ± 23.6 ° , След един месец на 1-ви, 2-ри, 3-ти граници Група били съответно 26.5 ° ± 266,9 - 247,5 ° ± 39.2 - 245.5 ± 22.5 °. Spustya6 месеца след операцията, в първата група граничи 1- поглед sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, във 2-та група - 250,9 ± 39,2 ° в третата група - 248,0 ± 28,9 ° .Чрез една година тази цифра е в първа група - 265,0 ± 28,1 °, на втора група не се е променила, в третия група - 256,0 ± 27,1 ° (р>0.05).

Визуална острота се осредняват в група 1 до operatsii0,28 ± 0,04, на втора група - 0,34 ± 0,08, трета група - 0,38 ± 0,04.Spustya един месец визуална острота подобрена в група 1 до 0.32 ± 0.04 в групата втория до 0.36 ± 0.08, в третата група до 0.42 ± 0.04. След 6-12mesyatsev зрителна острота, равно на 1-ва група - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08 и третата група - 0,4 ± 0,04 (р>0.05).

Динамиката на ВОН, очите на изпълнение хидродинамика и визуални funktsiyv различни периоди от наблюдение след операция predstavlenav маса. 1.

Limbosklerektomiya с дренажен вентил supratsiliarnogoprostranstva използвани от нас от 1993 г., и вече натрупаните dostatochnyyopyt използването му не само при лечението на огнеупорен глаукома, първична отворен но затваряне и смесени форми, с упорита остър пристъп на глаукома. В vysheperechislennyhsluchayah - е показана на тази операция. Въпроси за ефективността на нейната primeneniyapri вторична глаукома в процес на обработка, opredelyayutsyapokazaniya и противопоказания. Въпреки това, ние вече можем да се отбележи, че най-голяма склонност да успяват и се имат увеялния posttromboticheskayaglaukomy когато е необходимо използването на цитостатици, aktivnoprimenyaemyh в нашата болница през последните години (EA Егоров и soavt.1997-2000 GG.).

Примери са представени с две клинични случаи.

Пример №1: Пациент S. на 64 години, OIIIv глаукома, 4-кратно raneeoperirovannaya на едно око с миопия. След 2.5 godaposle петминути на действие (1999) - limbosklerektomii с дренаж supratsiliarnymklapannym - ВОН = 12 мм живачен стълб Голдман. През 2000 г.. отстранени катаракта и задната камера ВОЛ имплантират. Ostrotazreniya 0.3. Фиг. 2 - OD състояние преди екстракция на катаракта, глаукома последна операция се извършва в сектор 11 chas.mezhdu предишните интервенции без иридектомия.

Фиг. 2. ODbolnoy В.

Фиг. 3. OSbolnogo I.

заключение

Нов курс на антиглаукоматозното limbosklerektomiya с дренажен вентил supratsiliarnogoprostranstva извършва изключително в odnoloskutnom изпълнение като комбиниран механизъм на антихипертензивно действие (limbektomiya, задна sclerectomy, cyclodialysis, дренажна клапа autoskleralnoypoloskoy, иридектомия), характеризиращ се с отсъствие на шевове на fibroznoykapsule очите и леко площ смущения.

Операция има висока антихипертензивна ефикасност в otdalennyesroki наблюдение (>2 години) в очите с огнеупорни glaukomoypri различни профили на КЗК, с груби органичен izmeneniyavsledstvie афакия, psevdofakii и предишния antiglaukomatoznyhoperatsy. Това е най-предпочитаният метод за многократно antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah на.

Еднородността на влага чрез филтриране limbektomicheskoe отвор покрит със склерата клапата и задна sclerectomy спестява си плоски, умерено излива подложки филтруване (в 95,1%) с ниска тенденция за кистозна дегенерация (4.9%) и ниската си тежест.

Операцията е технически лесно, не изисква специална dorogostoyaschegooborudovaniya, на разположение за употреба на практика kvalifitsirovannogooftalmohirurga на.

1. Alekseev VN Мартинова, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd Офталмолози, 7: Abstracts. - М., 2000 - Т. 1-С. 96- 97.

2. Immortal А. Chervyakov MD А. Ю .. Lobykina LB .//

All-руски конгрес на Офталмолози, 7: Резюмета. - М., 2000, том 1-C. 105.

3. лечение Egorov ЕА Антихипертензивни на глаукома. // клина. oftalmol.- 2000 - №1. - S. 6-10.

4. Егоров EA, Babushkin AE Клапан trabekulotomiya с autoskleralnymimplantantom в операцията на глаукома. // вестник офталмология 1988g.№1. str.7-9.

5. Краснов MM Микрохирургия на глаукома. // М., "Медицина" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Хирургично активиране vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti отлив при глаукома: абстрактни раз на автора .... д-р. Науките. - Москва, 1992.

7. AP Нестеров D Колесников LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// вестник по офталмология 1984 №1.str. 10- 12.

8. AP Нестеров първична глаукома. - М., 1995.

9. Riabtseva AA Комбинирана глаукома. абстрактни раз автора .... д-р. Науките. - М .. 1996.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - дълбоко scleroticectomy. // вестник офталмология 1982g.№4. стр. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. стр. 673-679.