Глаукома хирургия limbosklerektomiya клапан пространство drenirovaniemsupratsiliarnogo на

глаукома лечение с хирургия

Глаукома хирургия - limbosklerektomiya с klapannymdrenirovaniem пространство supratsiliarnogo

MD VI Lapochkin, проф. AV Свирин, EA Korchuganova

Руската държавна Медицински университет

Нова антиглаукоматозно операция -limbosclerectomia с клапан дренаж на supraciliary пространство - е workedout. 82 Очите с aphacia, pseudophacia и с управлявана глаукома wereoperated нататък. Среден период на проследяване е 2,2 ± 0,5 години. ВОН нормализиране andreliable увеличение на изтичане в дългосрочен период на проследяване са регистрирани inall случаи: в 95.1% без допълнително хипотензивно лечение, в 4,9% - с 2times дневно накапване на 0.5% разтвор на тимолол малеат. Там не са били significantchanges на зрителната острота и области.

Операциите има незначителна сума ofintra- и следоперативни усложнения. Следоперативни мехурчета филтриране aremoderate, разпространява и се понася добре от пациентите.

Xirurgicheskoe лечение refrakternyhglaukom е трудно, и със сигурност най-добрият problemuprakticheskoy офталмология. Въпреки напредъка в медикаменти lecheniiglaukomy свързана с появата на нови видове лекарства, vozdeystvuyuschihna различни механизми на регулиране ВОН [1,3], включително комбинирани, atakzhe че ефективното лазерна хирургия - на "нож" метод хирургия zachastuyuostaetsya избор в очите с огнеупорен глаукома ,

лечение на глаукома Hirurgicheskiemetodiki постоянно подобрява и актуализира [2,4,5,7,8,9,10], но компенсация ВОН в огнеупорни форми dannoypatologii е малко успешно, особено в отдалечените условията място след операцията. Към тази категория спадат afakicheskuyuglaukomu глаукома, псевдоафакийни глаукома око, младежта, неоваскуларна и pervichnuyuglaukomu изискващи повторна хирургическа намеса. АА Riabtseva (1997) разпределя отделна форма комбиниран глаукома причинени vyrazhennymiizmeneniyami дренаж апарат в резултат на предходната hirurgicheskihvmeshatelstv в зоната на ъгъла на предната камера (СРС), който може да включва krefrakternym.

Takietipy глаукома характеризира особено устойчиви ток поради възстановяване на новосъздадената bystrogofibroznogo течност изтичане пътеки от окото aeffektivnost всяка следваща операция се намалява в сравнение с предишното.

Dlyalecheniya огнеупорни видове глаукома ни през 1993 г. и предлага razrabotananovaya антиглаукоматозното операция - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo с пространството на клапана (RF Патент номер 2,157,155).

процедура Operatsiyapo описано по-долу, извършена на 80 пациенти (82 очи) на възраст от 25 години do79.

Vosnovnom работи пациенти с напреднал стадий на глаукома - 69 очи (84%), останалите 13 очите (16%) - напреднал стадий на глаукома. Синхронизационната nablyudeniyavarirovali от 1 до 3 години, средно 2.2 ± 0.5 години.

Patsientybyli разделени на 3 групи: Група 1 - пациенти с глаукома при afakichnyhglazah (26 очи), втората група - с глаукома с псевдофакия очите (18 очи) и третата група се състои от пациенти с глаукома работи (38 очите ) Трябва да се отбележи тежестта на популация работи пациент: patsientovposledney сред група 4 очи преди управлявани 4 пъти, 5 око - 3 пъти, 2 пъти 10glaz- 19 eye- веднъж.

Vsembolnym преди операцията и на 1, 6, 12 и 24 месеца ostrotazreniya измерва границите на зрителното поле, извършва биомикроскопия, гониоскопия, топография тонометрия Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut изрязани в горните части на окото или verhnebokovyh 8 mm от limbaosnovaniem него. В случай на операцията в долностраничния glazakonyunktivalny клапата изрязани части от основата до покрива. Дължината на клапата mm.Gemostaz 7-9. Перпендикулярна на лимба на дълбочина от 2/3 от склерата се изрязва U-obraznyyloskut 6-7 mm и ширина 2,5 mm до базовата част (фиг. 1А) .Proizvoditsya изрязване дълбоките слоеве на склерата на склерата дънни karmanarazmerami 2.5 х 2.0 мм дистално образуват sklerektomicheskogootverstiya (Фиг. 1В). Проксималният база под склерата размери loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2.5 х 1.5 мм, а изрязаната част от spigmentnym на ириса лист (Фиг. 1В). Чрез дупка в sklerektomicheskoe distalnomotdele склералната легло се провежда в limbektomicheskoeotverstie пореста шпатула (Фиг. 1С), образувайки tsiklodializnuyu слот, в която zavoditsyaotseparovanny склералната клапа. Основата му обхваща limbektomicheskoeotverstie предотвратяване хиперфилтрация влага. Дълбоките слоеве на склерата леглото в непосредствена близост до limbektomicheskomu отвор разчленени 1.5-2.0 mmperpendikulyarno крайник или изрязани във формата на малък правоъгълен триъгълна loskuta1,0h1,0h0,5 мм. Това позволява слабително skleralnogoloskuta базовата точка, supratsiliarnoe зарежда в пространство, за да служи като вентил за регулиране на нивото на филтрация с повишаване на вътреочното налягане (ЮР) (Фиг. 1D). От двете страни на склерата легло допълнителни provoditsyatrapetsievidnaya резекция размери еписклерата 6,0h4,0h3,0 мм. Тя показва litsammolodogo възраст и в случаите на повторни операции antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki еписклералните белези. Иридектомия не е obyazatelnymelementom време на операцията в очи с афакия, и при psevdofakiey повтаряща се намеси със съществуващата иридектомия. Nakladyvaetsyanepreryvny шев на теноновата капсула и конюнктивата.

Фиг.1. операция Technology

Privypolnenii limbosklerektomii с supratsiliarnym дренаж инструмент клапан neobhodimoriginalny - решетъчна шпатула предложен A.P.Nesterovym в 1984godu филтърни iridotsikloretraktsii с цел източване polosokv supratsiliarnoe пространство и разширяване на Наказателно-процесуалния кодекс с закритоъгълна глаукома.

Rezultatyi дискусия

Sredniyuroven ВОН преди операцията в първа група е 25.85 ± 0.74 mm Hg. Член, в 2-ygruppe -. 26.37 ± 1.18 mm Hg. ви, 3-ти група -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Чл.

Vpervuju седмици след операция ophthalmotonus не надвишава в група 1 4,19 ± 0,22mm Hg. изкуство, в втора група -. 5.72 ± 0.56 mm Hg. Изкуство, в третата група -. 5,21 ± 0,24 мм живачен стълб. Чл., Както и филтриране на подложки са били умерени, без priznakovgiperfiltratsii. Клинично значима отлепване на хориоидеята, с искане за задно sclerectomy за първите три дни Postoperati наблюдават само 3 от 82 очи.

Spustyamesyats след операция на ВОН някои тенденция за увеличаване и е С1-та група - 9.19 ± 0.43 mm Hg. изкуство, в втора група -. 8.94 ± 0.63 mm Hg. Член на 3gruppe -. 9.83 ± 0.49 mm Hg. Чл.

Cherez6 месеца ВОН в група 1 е равно на 11.69 ± 0.48 mm Hg. об., в второто -11,78 ± 0.56 мм Hg. ва, 3 -. 10.84 ± 0.47 mm Hg. Чл.

Cherez2 година ВОН нормализиране се наблюдава при 95,1% от случаите. Шест пациенти (4.9%) компенсация dlyapolnoy ophthalmotonus изисква ежедневно две kratnyeinstillyatsii 0.5% разтвор на тимолол малеат. Подложката филтър sneznachitelnymi кистозна дегенерация елементи 4, оформени на очите (3.3%) в останалите 78 очите (96,7%) подложка носят плосък razlitoyharakter не е доставен и исхемична субективно дискомфорт на пациентите.

Spustya2 години, нито един от пациентите не са под наблюдение, не potrebovalospovtornogo хирургия. Ophthalmotonus в група 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. об. във втората gruppe- 14.75 ± 0.54 мм Hg. об., в група 3-14,53 ± 0,38 мм живачен стълб. Чл. (р< 0,01).

Koeffitsientlegkosti изтичане преди операцията в група 1 е 0.08 ± 0.01 мм³/ Minkh mm Hg. Член, след 6 месеца. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Мин х mm Hg. Член след 1 година -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Мин х mm Hg. Чл. В група 2 операция etotpokazatel равно на 0.09 ± 0.04 mm³/ Мин х mm Hg. Член, 6 месеца и съответно преди 1 година, -. 0,28 ± 0,01 и 0,26 ± 0.05 mm³/ Minkh mm Hg. Чл. В група 3 изходящи до коефициент лекота е operativnogolecheniya 0.1 ± 0.008 mm³/ Мин х mm Hg. Член след 6 месеца -0.26 ± 0,008 и 1 година -. 0,24 ± 0,04 mm³/ Мин х mm Hg. Чл. (р< 0,01).

Priprovedenii гониоскопия операцията при всички пациенти или тези, наблюдавани inyeizmeneniya CPC, свързани с предишните хирургични интервенции (синехии, CPC деформация необработени шев ириса с трабекулите и влакнест трабекулите pererozhdeniyasinusa).

Granitsypolya изглед (на Armaly-Drance) след операцията не са променили значително. При пациенти ygruppe 1-област граница на действие възлиза на 246,8 ± 26,0 ° - в 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, а в трета група - 243,2 ± 23,6 °. След един месец на 1-ви, 2-ри, 3-ти групи граница представляват съответно 266,9 ° ± 26.5 - 247.5 ± 39.2 ± 22.5 ° -245,5 °. След 6 месеца след операцията във втората група 1- поле границата zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, в втората група - 250,9 ± 39,2 ° в третата група -248.0 ± 28.9 °. След 1 година тази цифра е в 1-ви група - 265,0 ± 28,1 °, на 2-ри групата не се е променила, в трета група - 256,0 ± 27,1 ° (р> 0.05).

Ostrotazreniya средно в Група 1 преди операцията 0.28 ± 0.04 в групата втори -0.34 ± 0.08, в третата група - 0,38 ± 0,04. След един месец острота подобрена С1-та група на 0.32 ± 0.04, в втора група да 0.36 ± 0.08, в третата група до 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 месеца зрителна острота, равно на 1-ва група - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08 и трета група - 0,4 ± 0,04 (р>0.05).

Динамиката на ВОН, очите на изпълнение хидродинамика и зрителни функции по различно време nablyudeniyaposle на операцията са показани в таблица. 1.

Operatsiiprotekali без съществени функции в съответствие с плана на provedeniya.V ранните следоперативни усложнения наблюдава следното: 3 mikrogifema- очите (2.5%) - tsiliohorioidalnaya отлепяне - 4 очи (3,3%), а в 3sluchayah трябваше да прибегне до задната sklerektomii- хипотония (ВОН не prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 очи (3.3%). Всички тези усложнения са harakternydlya 3 групи, и бяха спрени за 3-5 дни след операцията.

Limbosklerektomiyas изпускателен кран supratsiliarnogo пространство се използва от нас, за да 1993goda, и да имат достатъчно опит за неговото използване, не само в lecheniirefraktornyh глаукома, първични отворени, но затваряне ismeshannoy форми с нерешим остър пристъп на глаукома. Vvysheperechislennyh случаи - тази операция е показана. Въпроси eeprimeneniya ефективност в средното глаукома в момента се проучва, opredelyayutsyapokazaniya и противопоказания. Въпреки това, ние вече можем да се отбележи, че naibolshuyusklonnost до рецидив и имат увеялния postthrombotic употреба глаукома gdetselesoobrazno цитостатици, се използва активно в нашата клиника Vposlednee години (EA Егоров и др. 1997-2000.).

2 vkachestve примери представени клинични случаи.

Primer№1: Пациент S. на 64 години, OIIIv глаукома, 4-кратно по-горе, работеща naedinstvennom окото с миопия. След 2,5 години след петия операция (1999) -limbosklerektomii с supratsiliarnym изпускателен кран - ВОН = 12 мм rt.st.po Goldman. През 2000 г. катаракта се отстраняват и се имплантира заднокамерна IOL.Ostrota 0.3.CСЪСТОЯНИЕ OD преди катаракта екстракция, операция poslednyayaantiglaukomnaya се извършва в сектор 11 ВП. между predyduschimivmeshatelstvami без иридектомия.      

            Пример №2: I. пациент 62 години OIIIv глаукома, три пъти преди експлоатирани, псевдоафакия. Състояние чрез 2,5goda след четвъртата стъпка: ВОН = 16 мм живачен стълб. об., зрителна острота OS = 0,5.Limbosklerektomiya с supratsiliarnym дренаж клапан, оформен в sektore11-12 час. без иридектомия.

заключение

Razrabotananovaya антиглаукоматозното операция - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo клапанното пространство извършва изключително в odnoloskutnomvariante като хипотензивен ефект на комбинираната механизъм (limbektomiya, задна sclerectomy, cyclodialysis, вентил drenirovanieautoskleralnoy лента иридектомия), характеризиращ се с отсъствие на шевове nafibroznoy капсула очи и леко площ смущения.

Operatsiyaobladaet високо антихипертензивна ефикасност при дългосрочни периоди на наблюдение (>2 години) в очите с глаукома огнеупорен за различни профили CPC като груби органични промени, дължащи се на афакия, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh операции. Това е метод на избор, когато povtornyhantiglaukomatoznyh интервенции на.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe влага проходен отвор, покрит skleralnymklapanom и задната sclerectomy насърчава образуването равнина, umerennorazlityh подложки филтрация (при 95,1%) с ниска тенденция за kistoznomupererozhdeniyu (4.9%) и ниската си тежест.

Operatsiyatehnicheski прост, не изисква специална скъпо оборудване, dostupnadlya използване в практиката на квалифициран ophthalmosurgeon.

Литература:

1.Alekseev VN Мартинова, EB, Usachev VV // руски sezdoftalmologov седмия: Резюмета. - М., 2000 - В. 96 стр 1- 97.

2.Bessmertny А. Chervyakov MD А. Ю .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd Офталмолози, 7-ми: Резюмета. - М., 2000, том 1-C. 105.

лечение 3.Egorov ЕА Антихипертензивни на глаукома. // клина. oftalmol. - 2000 - №1.- S. 6-10.

4.Egorov EA, Babushkin AE Клапан trabekulotomiya с autoskleralnymimplantantom в операцията на глаукома. // вестник офталмология 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Микрохирургия на глаукома. // М., "Медицина", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Хирургично активиране vnedrenazhnogo вътреочното zhidkostipri глаукома: абстрактни раз на автора .... д-р. Науките. - Москва, 1992.

7.Nesterov AP Колесников D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov AP първична глаукома. - М., 1995.

9.Ryabtseva AA Комбинирана глаукома. абстрактни раз автора .... д-р. Науките. -М .. 1996 година.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznyh операция - glubokayasklerektomiya. // вестник офталмология 1982. №4. стр. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. стр. 673-679.