Офталмология използване цвят кампиметрия опит за диагностициране и определяне на ефективността на лечение на зрителния нерв и ретината разстройства

Метод на цвят компютъризирана campimetrymakes възможно чувствителност на ретината и зрителния нерв, цвят и да ахроматични стимули за да се определи, както и времето, neededfor пациент да възприемат и отговори за стимулиране на зрителната field.Method е ефективно не само за клиника етап, но и в preclinicpathology и позволява да се оцени методи на лечение efficiencywhile използвайки данни на яркост праговете на чувствителност и timeof промени сензорно реакцията.

Теоретични основи на възприемане на цветовете и и времето за реакция ofsensorimotor за стимул в зрителното поле са били пуснати intobasis от компютърна програма «ОЧНА», създадени за investigationof светлина и цвят чувствителност на зрителния анализатор в здравеопазването anddifferent очни заболявания. Оценка на яркост чувствителност thresholdsand време на промени сензорно реакционни и тяхното localisationin зрително поле и време на особено в сравнение дава anessential информация за нивото на патология визуален анализатора.

Възможността за използване и информативност метод е illustratedin клинични случаи (глаукома, миопия, макулна дегенерация, и т.н.)

CТекущо състояние на офталмологията практически задачи, поставени от лекарите в tekuscheyrabote трябва да се съобразява със съответните методи issledovaniya.Kompyuterizatsiya медицина помага да се намери ефективно решение etoyproblemy и оценка на състоянието на функциите на такъв сложен орган kakchelovechesky очи. В момента на вътрешния пазар predstavlenobolee десет модели на компютърни периметри на различни zarubezhnyhfirm.

Поради високата цена на закупуване на модерна външна kompyuternyyperimetr доста трудно, и домакински уреди podobnogoklassa докато няма пазар. Хайде да sravnitelnonedorogie за помощ персонални компютри и компютърни програми, kotoryeotvechayut изисквания на съвременното офталмологично науката и практиката на разположение на мнозинството на лечебните заведения.

Методология кампиметрия (изследвания полезрението на плосък екран) е позната още от средата на ХIХ век с творби Graefe (1856) и Bjerrum (1889), възможността за прилагането му при диагностицирането на болести razlichnyhglaznyh. На вътрешния офталмология resheniyanauchnyh и практически проблеми, разработени и използвани tsvetovayakompyuternaya кампиметрия (Shamshinova AM и др., 1985-1997 GG.). Методът на цвят кампиметрия разработен болести MRI очите Хелмхолц, заедно с изследванията предприятие "Боян" на базиран компютър софтуерен пакет "окуляр".

Защо е избрал този метод?

1. Според изследователите, повечето от областта zreniyapri ретината и зрителния нерв заболявания pervyedefekty появяват в централната поле (в диапазона от точка 30 "фиксиране). В същото време информационното поле zreniyaanaliziruyut централните неврони преобладаващата част (83%) от зрителната кора.

2. цвят чувствителността на зрителния анализатор yavlyaetsyabolee диференцирано и подобрена зрителната функция в сравнение с другата и започва да страдат в много ранен (предклинична) етап на заболяването.

3. В допълнение към чувствителност към цвят и ахроматично стимули метод включва определяне на необходимия dlyavospriyatiya пациента и отговор на стимул в зрителното поле време, така nazyvaemoevremya визуално-моторни отговори. Това е една от psihofiziologicheskihpokazateley които също варира в ранните етапи zabolevaniysetchatki и зрителния нерв.

4. На зрителното поле, като използвате личното kompyuterapozvolyaet на решаване на сложни медицински проблеми, като се има предвид сегашната finansovyhrealy време.

Теоретични основи на метода

Човешкото око възприема elektromagnitnyevolny в диапазона 400-700 нм - видима бяла светлина. Това sostoitiz комбиниране на светлинните лъчи с различна дължина на вълната (фиг. 1). Когато светлината попада върху обект, част от pogloschaetsyas освобождаване на енергия и част otrazhaetsya- вещество pomoschyukotorogo случва с този процес, се нарича пигмент. Когато визуален пигмент pogloscheniisvetovogo фотона променя своята молекулна формула или където освобождава енергия, което води верига от химични реакции, които водят до vydeleniyumediatora електрически сигнал в синапса, а в последния етап, - оптични oschuscheniya.Zatem активиран сложен химически механизъм vosstanavlivaetpervonachalnuyu конфигурация и визуално пигмент.

Пигменти три вида конуси имат пикове на абсорбция в svetovyhluchey 430, 530 и 650 пМ, съответно, и те се наричат ​​"син" или "къса дължина на вълната", "зелени" или "средни вълни" и "червен" или "дълги вълни".

Слънчевата светлина, която има широк спектър от вълни, ще stimulirovatkolbochki трите типа - ще бъде лишен от чувство за цвят, т.е. "бели" ... Възприемането на цвета е резултат neodinakovogorazdrazheniya конуси от различен тип (по три teoriiYunga-Хелмхолц). Всеки цвят може да бъде получена чрез смесване на три цветни компоненти в подходящи пропорции с условието, че dlinyih вълни са достатъчно различни един от друг.

Има редица от понятия и означения, използвани в harakteristiketsvetovogo гледка.

основни цвята - три цвята разположени далеч drugot друга дължина на вълната.

допълнителни цветове - ако дължина на вълната и intensivnostsvetovyh лъчи са избрани така, че при смесване дават усещане за "бели" цвят (Фигура 2).

При разлагане на бял цвят по редица му съставка tsvetovvydelyayut: лилаво (430 нм) синьо (460 нм) синьо (500 пМ), зелен (520 нм) жълто (575 пМ), портокал (600 пМ), червен (650 пМ ), лилаво (650 нм).

насищане - това е интензивността на цвета тон, слаб или силен цветни обекти. Хю opredelennoyspektralnoy вълна губи своята интензивност на belymtsvetom разреждане или други компоненти.

Яркост (лекота) - интензивността на светлината, излъчвана от вълна единица повърхностни количество характеризиращи razlichiyamezhdu леки усещания на две съседни повърхности. В fotopicheskihusloviyah яркостта (лекота) е силно повлиян от yarkostfona. С увеличаване на яркостта на stanovitsyatemnee фоновия цвят стимул. От друга страна, в Mesopic условия (здрач) ponizheniemobschey осветление с синьо-зелени цветове стане по-лек и по-тъмните оранжево-червени от тях (Purkinje явление).

В зрителната система, има специални компенсаторни механизми, чрез които нашите цветни усещания са neizmennymipri промяна осветление (цвят трансформация).

Постоянството на цвят е решена zritelnoysistemy способност за правилно разпознава цвета на обекти в различни usloviyahosvescheniya.

Теория на Йънг-Хелмхолц - три гледката - не mozhetobyasnit всички явления на цветното зрение, като цветови контраст, цвят памет цвят последователни изображения и др.

Евалд Херинг в края на деветнадесети век, предлагани неговата теория на цветното зрение, освен yavivshuyusya предварително съществуващите теории. В glazui в мозъка, има три т.нар opponentnyh tsvetooschuscheniyadlya процес на възприятие: червени и зелени цветове-жълти и сини цветове, бяло и черно.

Чифт червено-зелено и жълто-синьо са взаимно антагонистична, смесване, те дават смисъл на бяло. Схващането на тези osnovnyhtsvetov се случва в определена област на полето на виждане, а не svyazanos околните фон.

В допълнение към цветовете на дъгата има три цвята. Произход - purpurnyy- смес от дълги и къси греди дължина на вълната (напр smeskrasnogo и синьо). Вторият вид на цвят се получава чрез dobavleniibelogo за всеки цвят на спектъра или цвят магента, т.е. umenshaetsyanasyschennost цвят. Трето - кафяво - смес от черни tsvetas оранжево или жълто. Браун получава, ако zheltoeili оранжева светлина място е оградено с ярка светлина (фон). Черен или сив цвят се появява, когато на obektaprihodit по-малко светлина, отколкото околните райони. Бяла tsvetpoluchaetsya, ако фонът е тъмен и няма цвят.

Описани взаимодействия tsvetoprostranstvennye не може proiskhoditv самата ретината.

Tsvetovosprinimayuschie неврони възбуждащ (хиперполяризиращ) чрез стимулиране с един цвят (например червено) и depolyarizuyuschiesyaopponentnym цвят стимул (зелен), открит в ретината, странично геникулатна тяло и мозъчната кора. Структура opponentnyh клетки (червено-зелено и синьо-жълт) и клетки възбудени от stimulyatsiisvetom, независимо от спектрален състав, сложен otsetchatki на мозъчната кора, както и тяхната реакция към високи нива razdrazhiteli.Bolee визуална система (визуално и субкортикални zritelnyetsentry кора), отговорни за "цвят" в широк smysleslova, включително нюанси на черно, бяло и сиво. Те също otvetstvennyza цвят и яркост контраст с постоянството на сорта цвят vospriyatiyav условия на осветеност (цвят постоянството).

Един психо методи, използвани в sovremennoyoftalmologii е да се измери времето за реакция (VR).

Когато са изложени на светлина в окото настъпва визуално възприятие, същността на която е появата на някои физико-himicheskihprotsessov в ретината и зрителния нерв води до vozniknoveniyuvozbuzhdeniya съответните мозъчни центрове. За prohozhdeniyaputi ретината - зрителния нерв - мозъка - на patsientadolzhno отговор мине време нарича време на реакция ръка-око ilisensomotornoy (CMP). В това изследване на пациента в отговор предварително известни, но изведнъж се появява сигнал vypolnyaetto действие - натискане на бутон на лоста се движи, и т.н.

Известно е, че времето за реакция не зависи от абсолютното harakteristikrazdrazhitelya (интензитет, размер) и на тяхната връзка с okruzhayuschemufonu. По този начин, с повишаване на контраста на стимул на времето за реакция на фона otnosheniyuk се намалява.

Продължителност на стимула се отразява vremyareaktsii - удължение по време на реакцията на стимул latentnyyperiod съкратен.

Времето за реакция също зависи от местоположението на стимула с оглед кутия. Освен това, различни изследователи изход zavisimostizmeneniya времето за реакция на промени на зрителна острота (като mereudaleniya от фовеята) и от светлочувствителността на ретината, kotorayav своя страна зависи от броя на пръчки в областта като най-чувствителния елемент на тъмно svetovosprinimayuschih.

Някои влияние върху BP осигурява функционална sostoyaniezritelnogo анализатор. Например, след продължителни temnovoyadaptatsii повишена чувствителност polyazreniya периферни части, които са представени в съкращаване латентен период CMP.

Латентен период е по-кратък, когато бинокъл възприемане на стимулите, отколкото с едното око. CMP време е водещият страна е по-кратък, отколкото не води. По време на упражнения и тренировка време sokraschaetsyai SMR стабилизира. Установено е също така, че vliyaetutomlenie време за реакция, информират пациентите за мястото на стимула, функционалното състояние на възрастта на лицето.

През 50-те години в изучаването на патогенезата на неврит на зрителния нерв nervabylo, че влошаването на зрителната функция - не edinstvennoeproyavlenie неврит. Той също така е придружено от увеличаване latentnostivyzvannyh потенциали на зрителната кора на мозъка, както и две по-малко spetsifichnymisimptomami: рязко влошаване маси issledovaniyaostroty поглед от тях в условия на слаба осветеност ( "скрит оглед poteryaostroty" - подобряване на прага на контрастна чувствителност) и визията на цветни обекти рисува мрачна (десатурация- намаление на наситеността на цветовете).

По-късно е установено, че увеличаване на латентността vospriyatiyane придружава влошаване на зрителната функция, и го предхожда, като отделен субклинични стадий на заболяването (GI Nemtseev, 1967).

През 1972 г. в Англия, тези резултати бяха потвърдени на osnovaniizapisi причинени от зрителната кора потенциали. Въпреки това, poskolkuvyzvannye зрителната кора потенциали отразяват областта на държавната tolkotsentralnoy видимост до 15&# 186, което означава, макулата и paramakuly, прилагането им в началото и диференциална диагноза zabolevaniyZN има значителни ограничения, както поради дефекти по върховете, и поради високата цена на оборудването.

Така, там е сложен многофакторна зависимост mezhdufiziologicheskimi реакции и условия на изследването пациентите.

Горната теоретична основа на възприемането на цветовете и vremennoyreaktsii на стимул в зрителното поле, образувана програми sozdaniyakompyuternyh основа за изучаването на светлина и цвят chuvstvitelnostizritelnogo анализатор в здравеопазването и при различни заболявания.

Използването на цвят компютър кампиметрия

Имахме възможността да се запознаят с цвят rabotoyprogrammy компютър кампиметрия "окуляр".

Тази програма се прилага за:

• да се идентифицират органични дефекти в задния полюс на окото, и е възможно да се използват както за червения (който boleechuvstvitelna система конус) и зелени стимули (nanego еднакво реагира на конус и прът-система)

• да се идентифицират основните патологични промени в tretemneyrone ретината, оптиката нервна- препоръчва issledovaniekak време сензомоторна реакция и праг яркост chuvstvitelnostina зелен стимул на черен фон и сини стимул за zheltomfone.

Оценка на наличието и разпространението на зрителното поле променя vsopostavlenii SMR на наличието на дефекти яркост чувствителност (едър рогат добитък) дава полезна информация на лезията на ретината, очния nervai Visual път, тъй като uvelicheniivremeni реакция значително влияе само патология zatragivayuschayadlinny ганглий клетъчни аксони (оптични влакна) ,

Когато светлината при праг проучване и цвят чувствителност и време сензомоторна реакция към различни стимули spektralnogosostava наложена във всяка точка на зрителното поле (30-40 градуса) при здрави индивиди от разкри tsentralnoychasti максимална чувствителност в областта на оглед на червения и зеления стимул.

В тази статия ще разгледаме примери за клинична и информативен vozmozhnostprimeneniya следните методи: идентификация на porogayarkostnoy чувствителност в мезопично условия zelenymstimulami и червено, както и определяне на времето сензомоторна реакция nazeleny стимул. Цвят компютър кампиметрия provodilasbolnym след традиционната офталмологичен преглед dlyautochneniya диагнозата, характера и местоположението на zritelnoysistemy на лезията.

Диагностика на първични патологични състояния на ретината и zritelnogonerva

Пример 1. Пациентът Г., 73 години. OD о / г-а-Ь глаукома, OSO / г II б глаукома (фиг. 3.1.-3.4.).

Фиг. 3.1. Tsentralnoepole на дясното око на Г. пациент
ДС: OD - о / у I на глаукома

Фиг. 3.2. SostoyanieDZN дясно око на Г. пациент
(Стрелба инфрачервен лазер)

Фиг. 3.3. Tsentralnoepole на лявото око на Г. пациент
ДС: OS - о / у аз съм б глаукома

Фиг. 3.4. SostoyanieDZN лявото око на пациент Г.
(Стрелба инфрачервен лазер)

Предназначение очи винаги имат графиката в ляво verhnemuglu, темпорален част от дясното око е на diagrammesprava и наляво - ляво.

Пример 2. Пациент З., на 70-годишна възраст. Ds: OD о / г Па-Ь глаукома (фигура 4.1, 4.2 ..).

Фиг. 4.1. Tsentralnoepole C на дясното око на пациента (праг яркост) на.
Ds: OD / D II и глаукома. Макс относителна / абсолютни говеда = 1/6

Фиг. 4.2. Tsentralnoepole на дясното око на Z. на пациента (време на сензорно-реакция). ДС: OD о / у IIa глаукома. Максимален порции относителна / absolyutnyhizmeneny време визуално-моторни отговор = 40/6

Фиг. 4.2. покажем време данни sensomotornoyreaktsii изследвания (SMR). Определяне на СМР време разкрива rannieizmeneniya зрителния анализатор, преди появата на skotomv поглед. При сравняване на Фигура 4.1. и 4.2. виждал boleeznachitelnoe време отговорите промяна сензордвигателни от porogayarkostnoy чувствителност.

Пример 3. Пациент Б. 70 години, Ds: исхемичен инсулт (Фигура 5.).

Фиг. 5. Tsentralnoepole на ОУ пациент Б. централен едноименния хемианопсия, вследствие на исхемичен инсулт.

Пример 4. Пациент Д., на 37 години. Ds: OD централната seroznayahoriopatiya (Фигура 6).

Фиг. 6.1. Tsentralnoepole на дясното око на Г. пациент
(PYACH до червено) преди лечение.
ДС: OD централна серозна horiopatiya. Относително номер / absolyutnyhskotom = 16/12

Фиг. 6.2. Snimokglaznogo в долната част на дясното око на Г. пациент
в инфрачервена светлина преди лечението

Фиг. 6.3. Tsentralnoepole на дясното око на Г. пациент
(PYACH до червено) след лазерна фотокоагулация на ретината и konservativnoyterapii на курса. Количеството на относителните / абсолютни говеда = 2/1

Фиг. 6.4. Snimokglaznogo в долната част на дясното око на Г. пациент
в инфрачервена светлина след лечението

1. Endrihovsky SN Време сензомоторна реакция функции issledovaniizritelnyh. Клинична физиология на зрението. Колекция nauchnyhtrudov ги MRI. Хелмхолц. - М., 1993 - стр. 261- 276.

2. Nemtseev GI Автоматично сканиране hronoperimetriya -първи опит в прилагането на patologiizritelnogo нерв диференциалната диагноза. Републиканската колекция от научни статии. Patologiyaglaznogo дъно и зрителния нерв. - Москва. 1991 - с. 212-217.

3. Nemtseev ГИ Актуални въпроси на съвременната klinicheskoyperimetrii. Клинична физиология на зрението. Събиране на научни trudovMNII тях. Хелмхолц. - М., 1993 - стр. 277-295.

4. Nesteruk LI Цвят кампиметрия нови методи ranneydiagnostiki глаукома .// Известия на шесто Република Беларус научен и практически konferentsiioftalmologov - Минск - 1996 г. - стр.62 - 63.

5. Г. Hubel очите, мозъка, очите. - М., - World, 1990 - 239 стр.

6. Shamshinova AM, Волков VV Функционално изследване на методите на офталмологията. - М., - Medicine, 1998 - 416 ° С.

7. Shamshinova AM, Nesteruk LI, EndrihovskiyS. Н. и др. Цвят кампиметрия в диагностициране на заболявания на зрителния нерв ретината .// Vestn. oftalmol. - 1995.- № 2.- с. 24-28.