Психология и психотерапия доза епилепсия терапия (разширено резюме)

АВторо издание на много години начело на клиника епилепсия един от градовете, в Обединеното кралство. Според него, дори и в ерата на dokazatelnoymeditsiny избор на най-подходящи за protivoepilepticheskoyterapii пациент не само наука, но и изкуство. Избрани наркотици dolzhenindividualno "подходящи" на пациента, който изисква медицински показатели uchityvatmnogie, например, бременна с неговия пациент или nahoditsyav детероден години, независимо дали пациентът е с наднормено тегло, да kakoyvozrastnoy група към която принадлежи, какви атаки от negovoznikayut т.н.
Като се има предвид средствата за фармакотерапия на епилепсия, автора podrazdelyaetih на корени в практиката sredstvai клинично тествани нови лекарства. Първата група включва карбамазепин, фенитоин, валпроат.
карбамазепин най показан за лечение partsialnyhi големи припадъци, както и комбинации от тях tipovpristupov. Лекарството се понася добре при деца и bolnymimolodogo възраст. Дозата постепенно изградена на prikotorom ниво прекрати припадъци или странични ефекти се наблюдават vvide poshatyvanija или сънливост. Максималната поносима dozadolzhna определя основно от клиничното състояние на пациента, отколкото нивото на лекарството в кръвта. Индикация, че скоро ще бъде постигнато максимално допустимата доза, външния вид на пациента mozhetsluzhit преходни процеси се увеличава двойно glazahili замъглено зрение. Лекарят трябва да се помни, че karbamazepinmozhet присъединят взаимодействието лекарство с редица други лекарства, особено с контрацептиви. Някои nedostatkomkarbamazepina е способността му да причини allergicheskiereaktsii, обаче, обикновено не са тежки.
валпроат използвани за лечение на гърчове shirokogokruga повече от карбамазепин. Освен че е valproateffektiven с голям епилептичен припадък и парциални припадъци, е средство на избор при абсанси и миоклонични sudorogah.Dlya цел максимално препоръчваната доза от (3 гвардия ден) не винаги е необходимо да се постепенното му naraschivanie.Odnako трябва да се помни, че с увеличаване на дозите понякога voznikayutogranicheniya поради проява на странични ефекти videsedatsii, наддаване на тегло, тремор, преди да достигне maksimalnyhdoz. Валпроат предимство е, че за разлика otkarbamazepina това не причинява индуциране на чернодробните ензими и mozhnonaznachat заедно с други лекарства, по-специално с lamotridzhinom.Valproat лекарство на избор за лечение на пристъпи при starcheskomvozraste. Продължителен форма валпроат (хроно-Depakinum) sozdaetudobnuyu възможност за лечение веднъж на ден.
По-рано populyarnyyv Великобритания фенитоин загубен, че е на мястото svyazis странични ефекти, които създават повече проблеми, отколкото при лечението на пациенти с валпроат или карбамазепин. Когато hronicheskomprimenenii фенитоин странични ефекти като хирзутизъм, giperplaziidesen, акне се срещат дори в случаите, когато soderzhaniepreparata не излизат извън рамките на терапевтичния кръв. Друг проблем е, boleesuschestvennoy fenitoinovaya интоксикация с. Metabolizmpreparata има значителни индивидуални различия и poskolkupri избор на дозите може да изпита непропорционални izmeneniyaego концентрации в кръвта при пациенти може симптоми intoksikatsii.V Следователно, за да се оптимизира лечението на фенитоин трябва да monitorirovatego съдържание в кръвта. По този начин, определяне на нивото на лекарството в krovidolzhno извършва приблизително две седмици след nachalaterapii като стандарт начална доза от 300 мг на ден mozhetvyzvat почти половината от пациентите твърде висока или концентрацията slishkomnizkuyu. Все пак, въпреки всички трудности, svyazannyes лечение фенитоин, не трябва да забравяме за него, защото той mozhetokazatsya ефективен при тежки случаи, когато terapiyabolee "меки" наркотици не е успешно. В допълнение, авторът смята, че фенитоин толерирани при възрастни пациенти, както и валпроат.
В Velikobritaniiza наскоро в практиката лечение на епилепсия са vnedreny5 нови лекарства: вигабатрин (Сабра), ламотригин (lamiktal), габапентин (Neurontin), топирамат (Topamax) и тиагабинът (Gabitril) .Всички лекарства, одобрени за използване като dopolnitelnoyterapii средства и се използват главно в комбинация с други лекарства, въпреки че наскоро ламотрижин позволи също така и за monoterapii.Mezhdu наркотици, според автора, няма значителна ефективност razlichiyv, и всички те са добре установени в лечението пациенти с парциални пристъпи, в които терапия karbamazepinomili валпроат не дават резултати.
предимството ламотрижин, който бе представен на rynokokolo преди 10 години, е, че в сравнение с други preparatamion не води до значително когнитивно увреждане или очевидна sedatsii.Odnako в някои случаи, лекарството има стимулиращ deystvieili увеличава тревожност, която в напреднала възраст може да се носят harakterneproizvolnoy възбуда. Въпреки това, авторът на статията смята, че ламотрижин е ефективна при лечението на пациенти в напреднала възраст, както и в най-оптималния etoyvozrastnoy групата може да се счита primenenieotnositelno ниски дози от лекарството. Използването на валпроат vmestes ламотрижин позволява използването на по-малки дози на ламотрижин, както валпроат инхибира неговия метаболизъм.
Таблица. Изборът на наркотици в началото на терапията на епилепсия

В вагабатрин, който бе одобрен за употреба по-рано от ламотригин, obnaruzhenynezhelatelnye явления под формата на нарушения на зрителното поле, което sozdaetsereznye пречки за използване на лекарството. Публикуване sdelanvyvod, че в момента лекарите трябва да се въздържат от naznacheniyavigabatrima.
По отношение gabapentinav Наскоро имаше корекция на дозата. Така че, esliranee лекарство се препоръчва в доза от 300-400 мг 3 пъти на ден, а след това по-късно стана ясно, че много пациенти с положителен rezultatyterapii постигнат само с постепенно увеличаване на dozyv две или дори три пъти. В сравнение с други лекарства gabapentinpredstavlyaetsya макар и по-малко ефективни, но също така и значително meneetoksichnym. За разлика от това, топирамат е по-мощен, но и boleetoksichny наркотици. Въпреки това, постепенно увеличаване на дозата techenieneskolkih месеца за намаляване на страничните ефекти. Nesmotryana, много от пациентите не могат да понасят лекарството в дози terapevticheskieffektivnyh главно заради когнитивно narusheniyili бърза загуба на тегло.
В допълнение perechislennyhpreparatov на практика продължава да се прилага за лечение на епилепсиябарбитурати и бензодиазепини транквиланти. Odnakoavtor публикуване на мнение, че ако клоназепам и klobazampo все още могат да бъдат отнесени към кръга на адекватни средства terapiiryada форми на епилепсия, барбитуратите, въпреки naih евтинията и лекота на употреба, трябва да бъдат ограничени, ако е необходимо, и пациентите трябва да бъдат прехвърлени в друга терапия.
Обобщавайки, авторът на статията посочва, че nesmotryana голямо разнообразие от момента на разположение preparatovdlya лечение на епилепсия, много от пациентите не получават адекватна terapii.V основа на това, като правило, са едни от най-типичните медицински грешки1) на лекарство е избрано неправилно идентифициран като погрешно tipsudorozhnyh pripadkov- 2) препарат е избран правилно съгласно otnosheniyuk припадъците тип, но лекарството се определя без оглед на отделните параметри-3 пациента) или твърде ниски, или твърде vysokoydoze- 4) направен фармакологична контрол на епилепсия, но пациентът страда от страна effektov- 5) получи adekvatnyerekomendatsii специалист epileptologa, пациентът продължава да lecheniepod надзор на общопрактикуващ лекар, но с намаляващи effektivnostiterapii той не е изпратено За повече експертни съвети.