Фармакотерапия на епилепсия. Изборът на лекарство за монотерапия при ранно лечение

Видео: Дали миноксидил се комбинират и мезотерапия?

Последователността на лекарството избор зависи от естеството на припадъци. Например, когато частична епилепсия с елементарна симптоми в началото на лечението, предписано Benzonalum, фенобарбитал, geksamedin или карбамазепин в темпорална епилепсия - карбамазепин или seduksen, в общи клонични-тонични припадъци по време буден - валпроена киселина или фенобарбитал, и атаки по време на сън - карбамазепин или фенитоин. При избора на лекарство вземе предвид честотата и тежестта на страничните ефекти (включително степента на потискане на висшите корови функции).

Инхибирането на психомоторната активност могат да ограничат социалното регулиране в по-голяма степен, отколкото повтаря от време на време припадъци. В сравнение с други АЕЛ, карбамазепин значително по-малко депресиращо корова функция. Той счита, че е препоръчително да се започне лечение с карбамазепин и PGE, включително по време на отсъствие и в фокални пристъпи, въпреки че тези форми на заболяването се антиепилептично ефект на валпроена киселина, етосуксимид - лекарства често имат изразени странични ефекти, по-горе.

Индивидуални дневна доза е избран от постепенно увеличаване на единична доза и за установяване на оптимална множество му приемане през деня. В зависимост от разпределението на атаки по време на деня и времето, за да се постигне пиковите концентрации на лекарството в една единствена първоначална доза от плазма (вж. Таблица. 23) дава или през нощта или през нощта. За оптимално време на различни лекарства допълнително увеличава в диапазон на дозата от 3.5 до 12 дни. Колкото по-дълго на полуживот на лекарството, толкова по-дълго интервал.

Многообразието получаване на PES през деня се определя от различни фактори. Препарати с дълъг полуживот (фенобарбитал, фенитоин, триметадион, етосуксимид) могат да се прилагат две или дори една на ден., Тъй като това не оказва значително влияние върху дневно неговата концентрация в плазмата. Понякога дробни са получавали дневни дози от тези лекарства се дължи на желанието да се избегнат нежеланите симптоми, които се случват в единична получаването на висока доза.

Препарати с полуживот по-малко от 12 часа (geksamedin) или с кратък период на полуразпад и нестабилна (Benzonalum, валпроева киселина) се прилагат три или дори 4 пъти на ден. Дневната доза зависи от възрастта на пациента. При децата, особено на възраст между 6 месеца до 3 години, се дължи на по-интензивен метаболизъм дневна доза на 1 кг телесно тегло по-голямо от това на възрастните. При пациенти в напреднала възраст, поради забавянето на метаболизма и екскрецията на PES трябва да бъде по-ниска.

При определяне на ефективността на монотерапията обикновено се вземат предвид честотата на пристъпите, тяхната продължителност и природата. Например, ако частичен припадък с вторична генерализация под влиянието на лечението губи своите частични елементи, и започва със загуба на съзнание, трансформация припадък следва да се разглежда като неблагоприятен, въпреки намаляването на честотата и продължителността на атаката, защото в този случай пациентът губи способността да "подготви" за генерализирани припадъци. По-малко важен показател за ефективността на лечението е динамиката на ЕЕГ.

Предполага се, че в случай на успешни плазмени определение монотерапия концентрации на ПЕС не е задължително. Ако след първата процедура не спира на припадъците, за да се определи съдържанието на лекарството в плазмата дава възможност да се определи причината за неадекватна терапия и за изясняване на оптимална индивидуална доза. Определяне на концентрацията на лекарството в плазмата помага за идентифициране на пациенти, които не са изпълнили часове при личния лекар. Оптималната терапевтично ниво на концентрация на лекарството в плазмата на пациента е на етап за постигане на терапевтичен ефект.

Ако приемането на първия етап на лекарството в максимално допустимата доза от атаките продължават, по-нататъшно лечение стратегия предвижда две възможности. В един случай, лекарството се прилага във втория етап и едновременно повишаване на дозата постепенно намаляване на дозата на първия етап на препарата. При липса на ефект на второто лекарство се заменя трета. В противен случай продължи приемането на първия етап от получаването в същата доза и съставът на втория етап се добавя постепенно повишаване на дозата.

Ако пристъпите са спрени, преобърнал първото лекарство. С неефективността на лечение с две лекарства добави трети в случай на успех постепенно отвърне на първия и втория формулировки. Ако случаи на лекарства да бъдат подновени, изземване, предстоящо лечение става два или три ПЕС. Човек трябва да се вземат предвид характеристиките на биотрансформацията на наркотици в черния дроб. Така, лекарствата инхибират метаболизма на бензодиазепин difenina, фенитоин - карбамазепин, натриев валпроат - фенобарбитал. В назначаване изониазид, циметидин, хлорамфеникол, еритромицин повишава плазмените концентрации на фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин.

Възможен механизъм на взаимодействие - активиране на метаболитните системи в черния дроб и промяна на свързване към плазмени протеини лекарството. Така, фенобарбитал и карбамазепин активира чернодробни метаболизиращи ензими, и по време на приема на плазменото ниво на намаляване на концентрацията на лекарството. Това повишава активността на микрозомни ензими по време на приема преднизон и цитотоксични лекарства. натриев валпроат, фенитоин способен на изместване от неговите комплекси с протеина, което води до непредвидими концентрация фенитоин може да се увеличи. Това е един и същ механизъм на нарастващи концентрации на фенитоин като същевременно се салицилати.

В случаите, стимулирани едновременно прилагане множествена PES увеличава честотата на страничните ефекти. За да се избегне превишаването на обща доза от ПЕС са fenobarbitalovym коефициент. Коефициент на фенобарбитал е конвенционален блок за 1 г от наркотици, дифенилхидантоин - 0.5 benzonala - 0.5, хексамидин - 0.35 Trimetin - 0.3, карбамазепин - 0.25, и сукцинамид производни на валпроева киселина - 0,15 , Общата доза за единица фенобарбитал не трябва да надвишава 0,5-0,6 грама на ден.

Увеличени припадъци или припадъците трансформация неблагоприятната характер служат което показва комбинациите преразглеждане на АЕЛ. Често приемлив отменяне на едно от лекарствата води до гърчове забавяне или елиминиране на тяхното полиморфизъм, намаляване на страничните ефекти. В някои случаи алтернатива комбинация може да служи poliprogmazii PES с помощни средства.

Например, в висцерални автономни припадъците устойчиви PES, ефектът може да бъде постигната при получаване benzonala фенобарбитал или в комбинация с антихолинергични и adrenolytics. Различните подходи за избор на ПЕС дефинирана функция на появата на припадъци през деня в цикъл "сън и будно състояние." Когато припадъци PGE време на будност обикновено се намалява нивото на активиране. В този случай, е препоръчително да се добави към ен в сутрешните психостимуланти (atsefen, sidnokarb, sidnofen). В епилепсия обикновено се отбележи, недоспиване REM съня и увеличаване на повърхността представителство REM фаза на съня, която насърчава появата и разпространението на припадъци.

На лекарствата в първия етап на сън епилепсия карбамазепин се използват, понякога в комбинация с L-триптофан или L-допа (не повече от 250-500 мг), че чрез увеличаване на нивата на серотонин в плазмата, нормализиране на модела на съня. От втория ред лекарства за сън епилепсия използват фенитоин, който в някои случаи е ефективен в доза от 5 мг / кг един път през нощта, особено по време на припадъци, настъпващи през нощта. Фенитоин може да се комбинира с карбамазепин или триптофан или L-допа.

Пациенти с генерализирани гърчове на фона на необичайно дълбок сън (без мотиви и мечти) могат да се използват стимуланти (кофеин, atsefen). Въпреки това, стимуланти са противопоказани при психомоторни припадъци. Ако пациенти с епилепсия спят плитък сън поради тревожност, в сила от бензодиазепин лекарства (диазепам, карбамазепин, клоназепам).

На проявите на епилепсия засегне хормонални изменения. Естрогените, кортизон, тиреоидни хормони и повишена активност на пристъпите и прогестерон, кортикостерон, андростерон и го намали. Когато менструалния епилепсия седмица преди началото на менструацията и дни (общо 10-12 дни) определя pregnin 0,1 грама 3 пъти под езика. В някои случаи, ефектът може да бъде получен само с пълно подтискане на мензиса при продължително парентерално приложение на прогестерон. При жените, хормонални промени, са отговорни за това, че по време на пубертета са необходими за ефективно лечение на ПЕС в големи дози, и при менопауза в по-малки дози.

От голямо значение за успешното антиепилептично лечение е лекарство корекция на дисфункция на щитовидната жлеза. Когато чернодробно заболяване е нарушена биотрансформация PES че изисква намаляване на индивидуална доза, а в някои случаи използването на лекарства не се метаболизира в черния дроб (бромиди). Когато някой отделителната доза бъбречна функция PES трябва да се намали за да се предотврати натрупването на лекарства и техните метаболити. Неправилната абсорбция на лекарства при пациенти с болестта на пътища PES стомашно-чревни прилагат клизми, лечението е гастроентеролог. След ефективно лечение на гастроентеролог може да прехвърли на пациента да прием на лекарства. Когато фебрилни състояния, дължащи се на малабсорбция и увеличава метаболизма на ПЕС, дозата трябва да се увеличи.

Странични ефекти при лечението на ПЕС: седация, летаргия, сънливост, виене на свят, главоболие възможно, възбуда, нистагъм, атаксия, tremor- промени в кожата - обрив, уртикария, дерматит, alopetsiya- заболявания на сърдечно-съдовата система - аритмия, нарушения bradikardiya- функции на пикочно-половата система - намалена потентност, албуминурия, микроскопско хематурия, kristallouriya- функциите на стомашно-чревния тракт - коремна болка, гадене, анорексия, повръщане, киселини, стоматит, zapory- функционални разстройства на черния дроб, токсична п patit- заболявания на кръвта - левкопения, апластична анемия и мегалобластична, агранулоцитоза, тромбоцитопения, еозинофилия, панцитопения.

По-малко чести случаи на остеопатия, артропатия, миопатия, наддаване на тегло, загуба на коса, лимфаденопатия и други условия за предотвратяване на нежелани реакции. - постепенно увеличаване на дневната доза. Когато странични ефекти предписани витамин терапия (аскорбинова и никотинова киселина, тиамин) или анулират лекарството. Усложнения са по-често по време на продължително лечение, когато чувствителността на PES увеличава.

Сред тези усложнения могат да се споменат апластична и мегалобластна анемия (при приемане geksamedina, фенобарбитал, дифенилхидантоин, триметадион, карбамазепин), панцитопения (при получаване на същото лекарство + етосуксимид) хиперпластични гингивит (при получаване дифенилхидантоин), нощна слепота (при определяне Trimetin), лимфаденопатия (в лечението на фенитоин, trimetinom и др.), артропатия (при приемане хексамидин Sereyskogo смес дифенилхидантоин, benzonala), токсична чернодробна и бъбречна (при получаване фенобарбитал, хексамидин, дифенилхидантоин, карбамазепин). Когато тези усложнения от лечението с това лекарство преобръщане.

Тератогенен ефект е най-силно изразена в сукцинимиди, дифенилхидантоин, хексамидин и валпроева киселина, особено при прилагане на тези лекарства във високи дози, е необходимо да се вземе предвид на бременността. Въпреки това, рискът за майката и плода с неконтролирани припадъци повече, отколкото използването на ПЕС. В случаите на лечение на ПЕС могат да развият психоза, депресия, еуфория, халюцинации и други психични разстройства, особено при прием на карбамазепин, хексамидина, дифенилхидантоин, етосуксимид.

Тези заболявания възникват, когато предозиране на наркотици, бързото им промяна, от време на време изчезването на изземване ЕЕГ фон в подобрение (така наречената принуден нормализиране ЕЕГ). За предотвратяване на нежелани лекарствени реакции по време на смяна на лекарството е целесъобразно да назначи мултивитамини (gendevit, undevit). Продължителното лечение може ендокринни заболявания: промяна на функционалната активност на щитовидната жлеза (валпроева киселина, фенитоин, karbamazepnn), хирзутизъм, акне, хлоазма (фенитоин, фенобарбитал), нарушаване на водно-електролитния баланс (фенитоин, karbamazepnn), хипергликемия (фенитоин), остеомалация ( фенитоин, фенобарбитал).

При някои пациенти, тези симптоми се отстраняват при по-ниски дози, докато в други само след премахването на корекцията на лекарството и лекарство.

Във всички случаи, нелечимо или повтарящи епилепсия е необходимо да се отстранят нарушения на общите и медицинската режим, въздействието на стреса и социалното изключване, хормонални фактори (пубертета, дисменорея, заболяване на щитовидната жлеза и т.н.), Проверка на адекватността на предвидения тип лечение изземване, подходящата доза от телесното тегло на пациента и множеството получаване PES - време на поява на припадъци през деня.

За по-точно дозиране е необходимо да се определи нивото на концентрацията на лекарството в плазмата и се идентифицират възможни индивидуални характеристики на фармакокинетиката на лекарството, за да се елиминират синдром латентна течаща ICE и други аномалии на хомеостаза, допринася за увеличаване на пристъпите активност. Изисква корекция на всички нарушения. В 10% от пациенти с различни видове припадъци (с изключение на инфантилен спазъм) допълнителен ефект постигната чрез прилагане sinaktena, кортикотрофин, глюкокортикоиди или провеждане на множество сесии hemosorption.

Ако е необходимо, да определи процент дехидратация терапия, абсорбиращи агенти и лекарства, които подобряват церебрална метаболизма (piriditol и др.). При някои пациенти, ефектът може да се постигне чрез извършване pnevmoentsefalona. Когато отрицателните резултати от пациентите са посочени специализирана неврохирургична отдел.

Показания за хирургично лечение на епилепсия, се определят в случай на неуспешен за 2-3 години на медикаментозната терапия при пациенти с чести фокални пристъпи (до 3 или повече на месец.) Със склонност към серийни припадъци или епилептичен статус, и в тежки нарушения на поведение и манталитет. Отлагане хирургична интервенция непрактично, тъй като води до развитието на заболяването, увеличаване на броя и активността на епилептични огнища намалява ефективността на неврохирургическа лечение.

Данните за ефикасността на различни антиепилептични средства са показани в таблица. 25.

Таблица 25. Ефикасността на антиепилептични лекарства [за VA Charles, 1990]

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден