Епилептичен статус: спешна медицинска помощ, лечение, симптоми, признаци, причини

Причините за епилептичен статус

• мозъчен тумор (първична или метастази).
• Интракраниален инфекция.
• Хипогликемията.
• Ти Би Ай.
• електролитни нарушения (намалени концентрации на натрий, калций или магнезий).
• Предозирането медикаменти.
• симптоми на абстиненция (например алкохол).
• Хипоксия (като след сърдечен арест).
• инсулт последици.

Неефективност или отмяна на антиепилептични лекарства. Обърнете внимание! Повечето случаи на епилептичен статус се наблюдава при пациенти без епилепсия.

Лечение на епилептичен статус

приоритетни линии

1. Стабилизиране на състоянието на пациента. Кислород терапия.
2. Антиепилептично лекарство терапия.
3. Установяване етиологията на припадъци.
4. Откриване и лечение на усложнения.
5. Започнете на дългосрочна поддържаща терапия, ако е необходимо.

Стабилизиране на състоянието на пациента

Поддържане на дихателните пътища, като се гарантира, че пациентът е понесла странично положение с леко наведена глава, за да се предотврати аспирация. Обикновено, дишането през устата не е счупен и необходимостта от трахеална интубация не възниква.

Започнете кислородна терапия.

Корекция се извършва чрез въвеждане на хипотония колоидни инфузионни разтвори. Ако хипотонията разходи ЕКГ. Това може да изисква от мониторинга на централното венозно налягане.

Блед да се определи карбамид, електролити, калций, магнезий, глюкоза, чернодробните ензими, OAK (включително тромбоцити) - в присъствието на съмнение за отравяне предозиране или лекарства трябва да изпрати скрининг кръв за токсикологична също трябва да се определи нивото на антиепилептични лекарства в кръвта.

Тиамин 250 мг прилага интравенозно за подозира алкохолизъм, както и при справяне хранителния статус на пациента.

Когато подозира разтвор хипогликемия глюкоза се прилага интравенозно. Поради факта, че глюкозата повишава риска от енцефалопатия Вернике при пациенти със съмнение за злоупотреба с алкохол, преди приложението на глюкоза трябва да назначи тиамин.

Антиепилептични лекарствена терапия

Следните лекарства могат да бъдат предвидени:

• бензодиазепини (диазепам, лоразепам);
• фенитоин;
• фосфенитоин;
• Други (обща анестезия, паралдехид).

практически препоръки

Предимно обонятелни халюцинации могат да показват наличието на злокачествен глиом perednemediapnoy част от предния дял (куката), което води до обонятелните припадъците.

Епилептичен статус (тонично-клонични)

Антиепилептични лекарствена терапия

Диазепам интравенозно или ректално, евентуално многократно приложение, както е необходимо. скорост интравенозно приложение не трябва да надвишава 5,2 мг / (kghmin). Диазепам е бързо се преразпределя и следователно има кратка продължителност на действие. Въпреки това, при многократно приложение на диазепам наситена мастна тъкан, и лекарството е по-малко преразпределя и съдържанието му в кръвта започва да се увеличава. Това повишава риска от внезапна потискане на ЦНС, потискане на дишането и сърдечно-съдов колапс. Ако продължите да конвулсии администрирани лоразепам интравенозно. Тъй като лоразепам не се натрупва в мастната тъкан, силно се свързва с рецепторите на централната нервна система и е с по-голяма продължителност на действие, има някои предимства в сравнение с диазепам при лечение на епилептичен статус по-рано.

Ако конвулсии продължават, фенобарбитал прилага интравенозно (в възрастен от около 700 мг за 7 минути).

Ако конвулсии продължи за 30 минути след първото приложение на антиконвулсантния лекарствен препарат фенитоин започне инфузия в доза (приблизително 1 грам за 20 мин). Обърнете внимание! 5% разтвор на глюкоза е несъвместима с фенитоин. Електрокардиографски мониторинг трябва да се извършва така, че фенитоин може да предизвика aritmiyu- трябва да следи пулс, кръвно налягане и дихателната честота. Интравенозното приложение на фенитоин относително противопоказан при заболявания на сърцето, по-специално в присъствието на нарушения на проводимостта.

Алтернативно получаване - фосфенитоин се прилага чрез инфузия в доза от 15 PV (приблизително 1 грама за 20 минути).

Когато огнеупорен епилептичен статус (конвулсии продължава 60-90 минути след започване на терапията), пациентът изисква хоспитализация в интензивно отделение.

• Това е общата анестезират с натриев тиопентал или пропофол.
• Paraldegidr - алтернативно получаване, но неговото приложение се изисква стъклени спринцовки, тъй паралдехид вреди на каучук и пластмаса.

Лечение на интракраниална хипертония

• Трябва да започне мониториране на ЕКГ.
• Въвеждането на анестетици трябва да продължи след последната атака на конвулсии, включително и тези, които проявяват най-скоро промените в продукти elektroentsefalogramme- след това дозата може да се намалява постепенно.

Ако противогърчови лекарства е неефективна, размишлявам на следните въпроси:

• дали първоначалната доза е достатъчна?
• дали започна поддържаща терапия и как тя е адекватна?
• Правилно установена причината за епилептичен статус?
• Адекватно дали лечението на усложнения на епилептичен статус?
• дали придружаващи заболявания са определени (например, чернодробна недостатъчност)?
• Не е наред с диагноза: възможно е "psevdostatus" на пациента?

Епилептичен статус (тонично-клонични)

изясняване на етиологията

Полезни идентификационни данни като индикация история на приемане антиепилептични лекарства злоупотреба или синдром на отнемане на алкохол или наркотици, диабет, травма, скорошна операция (например, хипокалцемия след операция на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези).

Разглежда пациента за признаци на увреждане на главата, менингизъм, фокална неврологичен дефицит (гърчове могат да носят фокална характер), поставя лекарства или инсулинови инжекции.

Да се ​​прецени необходимостта спешно КТ по ​​подозрения травма на главата, тъй като причина sudorog- със съмнение за инфекция на централната нервна система се нуждае от лумбална пункция.

Докато хипогликемия и хипокалциемия трябва да се коригира веднага, повишаване на нивото на натрия в кръвта, когато хипонатриемия трябва да става постепенно, за да се избегне развитието на демиелинизиращи моста.

Откриване и лечение на усложнения на епилептичен статус

Изискват лечение на следните заболявания:

• хипоксия;
• лактатна ацидоза;
• хипогликемия;
• аритмия;
• рабдомиолиза;
• електролитни смущения (особено хипонатремия, хипо- и giperkapiemii);
• хипотония;
• интракраниална хипертония;
• треска;
• белодробен оток;
• ICE кръв.

Лечението на тези усложнения се извършва в съответствие с принципите вече описани. Старт на дългосрочна поддържаща терапия (ако е необходимо).

Някои разстройства, такива като хипогликемия при пациенти с диабет, лекувани с инсулин, не изискват дългосрочно антиконвулсивна терапия, те прекарват само корекция на предразполагащи към припадъци причини. В други заболявания могат да изискват назначаването на антиконвулсивна терапия за кратък период от време, като алкохолна абстиненция, или непрекъснато, например с многократно епилептичен статус или деменция, причинена от кръвоносната енцефалопатия.

Валпроева киселина в момента се използва като първа линия на лекарство, може да бъде алтернатива на карбамазепин. Валпроева киселина се прилага в натоварваща доза в три разделени дози (също може да бъде определен i.v.). На всеки 3-6 дни дневната доза uvelichivayut- поддържаща доза е 20-30 мг / (kghsut). Карбамазепин първоначално се прилага 1-2 пъти дневно или в поддържаща доза е 7-15 мг / (kghsut) в 2-3 дози (200-800 мг / ден за възрастни).

След интравенозна доза от фенитоин приемане може да се продължи в дневна доза (300 мг за възрастни) вътре, чрез сонда или чрез интравенозна инфузия. Дозата се изчислява въз основа на данните за съдържанието на фенитоин в кръвта. За оптимален ефект трябва да бъде плазмената концентрация на фенитоин (40-80 ммол / л). Фенитоин все още няма предимства в сравнение с други лекарства, както се изисква в мониторинга на лечение.