Психология и психотерапия комбинирано използване на антидепресанти и невролептици priaffektivnyh разстройства и шизофрения: показанията, нежелани усложнения effektyi

Ако сравним монотерапия и kombinirovannoeispolzovanie психотропни лекарства за лечение на психични разстройства, а след това като монотерапия изглежда е по-лесно и сигурно metodom.Odnako в рутинната клинична практика, използването на tolkoodnogo на наркотици в повечето случаи е невъзможно. Etosvyazano следните условия: 1) не всички елементи са на разположение psihopatologicheskogosostoyaniya изложени на един preparata- 2) pobochnyeeffekty при прилагането на единична лекарство, trebuyutprisoedineniya други средства за своите kupirovaniya- 3) условия suschestvuyutpsihopatologicheskie, които не отговарят на monoterapiyui реагират само на комбинация от лекарства. Така kombinirovannayaterapiya изисква по-голямо внимание от взаимодействия лекар поради vozmozhnogoneblagopriyatnogo лекарствени помежду си и като sledstvieusileniya странични ефекти и намаляване на ефективността и sostorony пациент защото значително режим усложнение priemapreparatov и по-голяма вероятност от злоупотреба lekarstvennyhsredstv и дори неуспех на терапията. Един от най-разпространените методи е комбинираното използване kombinirovannoyterapii антидепресанти (ВР) ineyroleptikov (NL) - две важни класове на психотропни лекарства / Soglasnodannym чуждестранните изследвания, тази комбинация се използва в 20% от психично болни. Най-често тази комбинация се предписва за lecheniishizofrenii и афективни разстройства. Клиничните изпитвания kombinirovannogonaznacheniya АД и NL в афективни разстройства и shizofreniinemnogochislenny. Независимо от това, синтез на наличните научни dannyhmozhet помощ отговор важен практически въпрос: какво klinicheskihsituatsiyah назначаване на комбинирана терапия, е оправдано и mozhetdat положителен ефект, а в това, което трябва да се обърне predpochteniemonoterapii.

Честота naznacheniyaAD обединяват и NL при шизофрения и афективни разстройства в отдела Psychopharmacology NTSPZ памети bylproveden честота анализ комбинирано използване на кръвното налягане и NLpri шизофрения и афективни разстройства. Този материал analizaposluzhili епидемиологични карти, съхранявани в otdelegerontopsihiatrii NTSPZ овни клинична и епидемиологични изследвания, методология и основни характеристики, които анкетираните bolnyhbyli описани подробно по-рано. Анализът показа, че ADI NL в комбинация един с друг се използва в 41.5% от всички kursovpsihofarmakoterapii. Установено е, че при комбинирано лечение на AD pristupoobraznoyshizofrenii и NL се прилага при 50,6% vsehkursov, NL - 41,4% и BP - 2.3% - В монополярна depressiyahkombinirovannuyu терапия се прилага в 57.4% от всички курсове, BP - v30,9% и NL - 7.3%.

Механизми и клинични posledstviyavzaimodeystviya AD и NL възлагане комбинираният АД и NL klinicheskieproyavleniya тяхната активност може да се различават от тези, описани с monoterapiikazhdogo лекарство поотделно. Това се дължи по-специално с ihfarmakokineticheskim и фармакодинамични взаимодействия. термин"farmakokinetiches-малко взаимодействие" sposobnostodnogo предполага лекарството влияе на абсорбцията, разпределението, метаболизма, отделянето на друга. Фармакодинамични vzaimodeystvielekarstvennyh нарича такива вещества, когато един от тях се променя в процеса на генериране на изпълнението на фармакологичния ефект на другия. Farmakokineticheskoei диапазон взаимодействия makodinamicheskoe-лекарство не винаги са imeetharakterny гама от клинични прояви: първо, да vklyuchatsyarazlichnye компенсаторни механизми и, от друга страна, между тях може да се развие lekarstvamiodnovremenno vzaimodeystviya.Krome няколко типа клиничен ефект при осъществяване важна роля igrayuti допълнителни фактори: 1 ) възрастта 2) присъствие somaticheskihzabolevany, например включващи прът-pertermiey- 3) nasledstvennyeosobennosti, например чернодробна ензимна активност с.
Един от най-важните механизми farmakokinetiche-skogovzaimodeystviya свързани със способността на някои AD и NL blokirovataktivnost микрозомален чернодробните ензими (tsitohromaR-450 система). В резултат на тази блокада може да се забавя biotransformatsiidrugih препарати и увеличаване на плазмените концентрации krovi.Eto може да увеличи концентрацията на лекарството в krovido токсични и следователно появата на токсични психотропни лекарства reaktsiy.Sredi големите способност ingibirovateti ензими са селективни инхибитори на обратната zahvataserotonina, където препаратите се различават значително dannogoeffekta в сила (таблица. 1). Най-мощните инхибитори са пароксетин, флуоксетин, има по-малко изразен ефект на флувоксамин naimensheevliyanie - sertra-линг и циталопрам. Активни инхибитори mikrosomalnyhfermentov черния дроб и някои NL, особено фенотиазини (хлорпромазин, перфеназин).
В разпределение стъпка в тялото кръвното налягане и NL mogutvzaimodeystvovat при свързване с протеини. sbelkami свързваща сила на различни лекарства в различни и vzaimodeystvieza конкурентно свързване точка може да доведе до увеличаване на свободен fraktsiipreparata като по афинитет, и следователно usileniyupobochnyh ефекти. Този ефект е особено важно, когато ispolzovaniipreparatov интензивно свързващи протеини (tritsik-licheskieAD, нефазодон, ребоксетин). Някои NL (Phlu-феназин, хлорпромазин, халоперидол) може да измести протеини върху кръвното налягане.
Клиничните и фармакокинетични проучвания, резултатите от които са обобщени в редица чужди мнения bylopokazano че когато се комбинира назначаване на три-циклични BPs NL група фенотиазини може да настъпи повишаване на кръвното налягане и kontsentratsiikak NL (таблица. 2). Халоперидол значително увеличава kontsentratsiyutritsik кристал-BP. Докато задача трицикличен ADV комбинация с тиоксантени, както и атипични NL (оланзапин, зотепин, сертиндол, кветиапин) не води до значителни показатели izmeneniyufarmakokineticheskih. В комбиниран групата на инхибитори на обратното захващане naznacheniiAD serotoninanablyudaetsya повишена концентрация и намален клирънс като конвенционален (тиоридазин, перфеназин, халоперидол) и атипични NL (виж таблица. 2). Важно е да се подчертае, че увеличаването на концентрацията preparatovpri тяхното взаимодействие не предоставя proportsionalnogouvelicheniya терапевтичен ефект. Както вече бе споменато, naiboleevazhnym и рисковано клиничен ефект на комбинирания terapiiyavlyaetsya увеличи риска от странични ефекти, особено тези, за които доказателство за зависимостта им от dozypreparata (holinoliticheskie, седативи). Освен това, когато prevysheniidopustimyh терапевтични концентрации могат да развият tyazhelyhtoksicheskih реакции.

Таблица 1.

Съставите - izofermentovtsitohroma инхибитори на Р-450 и техния ефект върху метаболизма на BP и NL

Процеси farmakodinamicheskogovzaimodeystviya АД и NL учи значително по-лоши от farmakokineticheskogo.Mnogie представяне на клиничните ефекти на vzaimodeystviyanosyat хипотетична. Първичното фармакологично effektyNL и BP kateholaminergi-тират и серотонергичната sistemyprotivopolozhny на: NL понижено допамин активност, дължаща blokadypre- и постсинаптичните допаминергични (D2) рецептори ilipostsinapticheskih серотонин (5-НТ2) рецептори и норадренергични на активност ADusilivayut, серотонинергични и в по-малка степен dopaminergiche XYZ невротрансмитер sistem.S.N.Mosolov, обобщаващ данните чуждестранни проучвания, заключава, че блокадата на допамин може BP vestik неефективност NL укрепване психотични симптоми, но до намаляване на проява на медикамент parkinsonizma.S друга страна, IO може да предизвика или да обостри редица симптоми, характерни за вдлъбнатините (мотор забавяне, намалена енергия, анхедония). Фармакодинамични vzaimodeystviemozhet извършва на нивото на блокадата на периферните рецептори, който определя в някои случаи тяхната потентност-ционни pobochnyheffektov например holinolitiches-кал или успокоителни.

Ефективност и perenosimostkombinirovannoy терапия на АД и NL в депресивни разстройства
Най-проучен и обосновано yavlyaetsyaispolzovanie комбинация АД и NL при лечение на халюцинации depressiy.Issledovaniya провежда при 60-70 показва, че effektivnostrazlichnyh трицикличен АД използва по конвенционален terapevticheskihdozah лечение халюцинации, депресия е 20-40 / 6 togdakak ефективност Комбинираната терапия на AD и NL - около 70% .В преглед C.Chan сътр, обобщени резултатите от 12 проучвания (общо 1054 пациенти), е показано, че ефикасността на лечението tritsiklicheskihAD халюцинации, депресия значително аудио. същото, отколкото не халюцинира (35 и 67% съответно). При използване на високи дози амитриптилин, гарантира неговата концентрация в кръвната плазма от не по-малко от 250 нг / мл, терапевтичният ефект е по-висок и достига 64 о / о. Въпреки effektdrugogo трицикличен АД (imipra-мин) при луд depressiyahokazalsya значително по-ниска (33%) дори при използването vysokihdoz. Установено е, че ефективността на комбинацията и NL terapiiAD налудно депресията при по-висока в сравнение със самостоятелното tolkoAD но NL. Така че, D.Spiker и др. намерено, че monoterapiyaperfenazinom амитриптилин или ефективен само при 19 и 41% bolnyhs халюцинации, депресия, съответно, докато тяхната kombinatsiya- 78%. През последното десетилетие показва ефикасност Adiz група на инхибитори на обратното захващане на серотонина за лечение kombinatsiis NL халюцинации депресия. По този начин, ефективността sochetannoyterapii флуоксетин и перфеназин в тези условия sostavila73%. Алтернативни методи за лечение на халюцинации, депресия yavlyayutsyaelektroshokovaya терапия и монотерапия с амоксапин, ада, metabolitkotorogo открива свойства NL. Ефективността на двете metodovsostavlyaet 70-80%. Депресия с халюцинации, много автори rassmatrivayutkak определен тип депресивни разстройства. Предполага се, че в основата на тяхното развитие се крие дефицит норадренергичния хиперактивност на допаминергични неврони. Тази хипотеза yavlyaetsyaosnovaniem за широкото използване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина за лечение bredovyhdepressy, които е установено, че притежава: Анти-paminergicheskoyaktivnostyu чрез система от междусистемни взаимодействия.
По-сложен е въпросът effektivnostikombinirovannogo цел на АД и NL в т.нар chistyhdepressiyah, т.е. не включва в структурата налудно simptomy.Sravnenie трицикличен ефективност АД (амитриптилин) NL (Перфеназин) и комбинации от тях при лечението на невротична depressiyne разкрити ясни разлики между тези podhodami.V подобни терапевтични проучвания при пациенти с trevozhnymidepressiyami, наблюдава по-бързо развитие terapevticheskogoeffekta в комбинирана терапия.
Таблица 2.
Фармакокинетичните взаимодействия на някои АД и NL

Подобни резултати bylipolucheny при изучаването ендогенен (меланхоличен) depressiy.Obnaruzhena по-бързо намаляване на депресивни симптоми в lecheniidez-ipraminom комбинирани с тиоридазин monoterapiey.Odnako сравнение с комбинираната употреба на кръвното налягане и анксиолитици (оксазепам) има редица предимства в сравнение с прибавянето на BP IO ( Chlorprothixenum): по-ясно изразен и бърз ефект върху симптомите на тревожност и luchshuyuperenosimost. В началото на 80-те, беше предложено използване на NL в малки дози може да се засили Дейност на допаминергичната система от preimuschestvennoyblokady пресинаптичните, но не постсинаптичната dopaminergicheskihretseptorov. Въпреки това, тази хипотеза не е получила допълнително razvitiya.Bolee бързото развитие на клинично подобрение при kombinirovannoyterapii на някои видове депресия могат да бъдат приписани на отделни nespetsificheskimdeystviem NL депресивни симптоми, дължащи се на тяхната sedativnogoeffekta. Има известни доказателства, показващи нарастващите antidepressivnogoeffekta случаите NL след комбинирани ispolzovaniyas кръвното му налягане при лечението на депресия. Така че, M.Del Zompo и др. показва, че пациенти, лекувани с халоперидол hlorimipramin в otmeneposlednego след 3 седмици от лечението резултати byliluchshe лечение, отколкото в групата на пациентите, лекувани само hlorimipraminom. Авторите обясняват etoteffekt развитие на свръхчувствителност на допаминергичните retseptorovv в резултат на тяхната дългосрочна блокада. Разбира се, това rezultattrebuet допълнителна проверка и проучване.
През последните години редица интересни issledovaniys използващи нетипичен NL блокира предимно serotoninergicheskie5-НТ2 рецепторите и се очаква да се увеличи serotoninergicheskoysistemy на дейност. Проучихме възможност за използването им в комбинация сBP за лечение на резистентен depressiy.V G.Tollefson двойно сляпо проучване, и др., Provedennomv група от 28 пациенти с упорита депресия, effektivnostkombinirovannoy оланзапин и fluok-Четин okazalasdostoverno по-висока в сравнение с монотерапия с тези preparatami.ROstroff и сътр. Открихме бързо терапевтичен ефект kombinirovannogonaznacheniya сертралин и рисперидон при пациенти с група от 8 rezistentnymidepressiyami.
По този начин, при лечението на депресивни rasstroystvnaznachenie АД в комбинация с IO може да бъде ефективно в sleduyuschihsluchayah: 1) с по-голяма ефективност халюцинации, депресия kombinirovannoyterapii AD и NL сравнение с монотерапията може да се счита доказано-2) за лечение на депресия не е налудно предпочитано yavlyaetsyamonoterapiya АД. Въпреки това, за някои видове "нето" депресия (депресия с тревожност, меланхоличен) kombinirovannoyterapii задача може да насърчи по-бързото развитие на оток поради klinicheskogouluchsheniya водещи елементи, т.е. ispolzovaniyasimptomaticheskogo седативен NL- 3) един от резистентност metodovpreodoleniya в депресивни състояния могат bytkombinirovannoe наименование BP от групата, състояща се от селективни серотонин повторно поглъщане ingibitorovobratnogo с атипичен NL, обаче проучвания rezultatyetih са предварителни в природата и изискват dalneyshegoizucheniya.

Ефективно поносимост на комбинираната терапия на AD и NL при шизофрения, шизоафективно разстройство, депресивни симптоми често vstrechayutsyav клинична картина на шизофрения и шизоафективни rasstroystv.Oni може да се наблюдава както по време на остър психотичен епизод и в ремисия като postpsihoticheskih депресия и strukturenegativnyh нарушения, както и да бъдат резултат pobochnogodeystviya NL. Както е показано в клинични проучвания, за да tselesoobraznostprisoedineniya АД NL терапия при различни видове депресия, бързорастящи и шизофрения и шизоафективни разстройства, остава спорен.
В някои двойно-сляпо сравнение с platseboissledovaniyah е показано, че в периода на остра psihoticheskogoepizoda комбинирано лечение на AD и NL е по-малко ефективно прехвърляне chemizolirovannoe NL. По този начин, лечение на остри shizofrenicheskogoepizoda стандартни дози от халоперидол и трициклични ADne статистически значимо намаляване depressivnyhsimptomov. Освен това, наблюдавано изостряне на психотични симптоми, както се вижда от повишаването на ефективността точки кратко psihiatricheskoyshkaly отразява смущения в мисленето и халюцинаторни симптоми при пациенти, лекувани с трицикличен АД в допълнение KNL и намаляване на съответните стойности в групата от пациенти, получаващи плацебо. Клиничните данни от тези изследвания horoshosoglasuyutsya с идеи за механизма на действие на АД и NL. Така заболяване, в светлината на клинични и фармакологични данни терапия dobavlenieAD NL по време на лечението на остра психотично epizodayavlyaetsya неразумно.
При лечението на депресия в postpsihoticheskih bolnyhshizofreniey които са в стабилно състояние, данните за effektivnostiAD в комбинация с NL ограничен и противоречиви. По този начин, в изследването на пациенти с депресия dvoynomslepom postpsihoticheskih razvivayuscheysyav шизофрения или шизоафективно разстройство, dobavlenieimipramina във високи дози (200 mg / ден), за да flufe-Nazin-dekanoatuokazalos значително по-ефективен в сравнение с плацебо. В vsehbolnyh получаване imipra-мин, намалява депресивно simptomyi подобрява състоянието като цяло. В друг двойно-сляпо проучване, същите автори изучавани effektivnostdlitelnogo (1 година) назначаването на имипрамин в postpsihoticheskih депресия пациенти, лекувани shizofrenieys flufena-зин-dekanoatom.Bylo установено, че в групата на пациентите, получаващи плацебо, dostovernochasche новоразработена психични разстройства, проявява kakdepressiyami и психотични състояния, въпреки prodolzhayuscheesyalechenie флуфеназин деканоат. Въпреки това, други изследвания bylipolucheny противоречиви резултати. По този начин, в по-ранен issledovaniipri добавяне АД на NL при пациенти с шизофрения намерено umensheniedepressivnyh, но укрепване на психотични симптоми. Може би raskhozhdenierezultatov се дължи на липсата на клинична депресия differentsiatsieypostpsihoticheskih.
В няколко двойно-сляпо и отворен issledovaniybyla оценява ефективността на кръвното налягане от група селективен серотонин повторно поглъщане ingibitorovobratnogo добавен към стандартната NL терапия при лечението на хронична шизофрения. Целта на тези изследвания bylapopytka отрази на тежестта на негативните симптоми с pomoschyuterapii АД. В двойно-сляпо проучване с добавяне fluvoksaminak NL терапия при пациенти с шизофрения umenshenienegativnyh симптоми беше установено, без укрепване на положителни симптоми и pobochnyheffektov. В отворено проучване, добавянето на сертралин за лечение standartnoyNL доведе до подобряване на общото състояние, намаляват негативните симптоми и vyrazhennostipozitivnyh оценяват по standartnymshkalam. Въпреки това, в двойно-сляпо изследване, тези данни не са podtverdilis.Avtory сравнение на ефективността на добавяне на сертралин (50 мг / ден) или плацебо за единична доза от халоперидол. не Znachimyhizmeneny откриват в положителните или негативните симптоми. pobochnyheffektov честота също не се е променил след добавяне на АД. Подобни dannyebyli получени циталопрам в двойно-сляпо изследване, NL dobavlyaemogok стандартна терапия при пациенти с хронична шизофрения negativnymisimptomami. Подобряване на състоянието, както е измерено по скала pozitivnyhi негативни симптоми на шизофрения, е сходна при пациенти, лекувани с циталопрам и плацебо. В групата на пациентите poluchavshihtsitalopram са получени по-високи резултати на subektivnoyshkale общото здравословно състояние и най-добрия резултат за клинично впечатление мащаб. По този начин, данните за ефективността на комбинираната chetkieklinicheskie terapiiAD и NL при пациенти с хронична шизофрения с отрицателен simptomamibez ясно изразени депресивни разстройства отсъстват. Alternativnympodhodom за лечението на депресивни разстройства и отрицателни в bolnyhshizofreniey привличане на настоящото повече внимание е използването на монотерапия с атипичен NL. Беше показано, че клозапин, оланзапин, рисперидон NLpri-ефективни от традиционните лечение на тези заболявания. Сравнителни данни effektivnostikombinirovannoy терапия типичен NL и BP с монотерапия atipichpymiantipsihotikami не е намерен в съществуващата литература.
Обобщавайки по-горе информация, трябва да се подчертае, че резултатите от изследвания на ефективността на комбинираната terapiiAD и NL при шизофрения и shizoaf ефективни разстройства okazalisbolee противоречиви отколкото в афективни разстройства. DobavlenieAD на NL може да е ефективен при лечение на депресия postpsihoticheskih, но това изисква по-нататъшно проучване в klinicheskihi клинична и Психофармакологичният изследвания. При лечение ostrogoepizoda при пациенти с шизофрения или шизоафективни комбинация rasstroystvomdannaya е противопоказан и може да доведе до влошаване на, и за лечение на негативни симптоми на шизофрения, очевидно yavlyaetsyamaloeffektivnoy.

Странични ефекти и oslozhneniyakombinirovannoy терапия на АД и NL повечето изследвания разлики в ефекти, когато chastotepobochnyh поли- и monofarmakoterapii не otmecheno.Odnako в някои от тях, данните на по-големи chastotepobochnyh ефекти на комбинираната терапия в сравнение със са получени monoterapiey.V G.Laux и др проучване , perenosimostpreparatov бе показан най-добре в групата, лекувана с BP и оксазепам comparisonwith чрез добавяне на АД NL хлорпротиксен. Според J.Nelson и сътр., При някои пациенти, лекувани с комбинация от dezipramipa NL razvilistyazhelye усложнение, което се наблюдава при монотерапия дезипраминв подобни дози: generalizovannyeepipripadki, делириум, задържане на урина. В S.Loga изследвания и soavt.pri добавяне нортриптилин да хлорпромазин разработен възбуда, изискващи прекъсване на лечението. В специализираната литература са много soobscheniyo развитие на сериозни усложнения на комбинирани инхибитори на обратното захващане на naznacheniiselektivnyh serotopina и NL. Така, в допълнение към флуоксетин NL (флу-феназинова, халоперидол и др.) Описва случаи на тежки екстрапирамидни реакции (неправилна, раз-кинеза, паркинсонизъм, акатизия), злокачествен невро-lepticheskogo sindroma.Pri среща с флуоксетин пи mozidom случаи ostroysputannosti съзнание описано сутиен-dikardii, сънливост през деня, както и с risperidonom- късна дискинезия и гинекомастия. Случай на pripadkovpri среща с fluvoksamipa levomepromazina.
В Psychopharmacology отдел retrospektivnyyanaliz се провежда честота на странични ефекти и усложнения в 3 групи от пациенти, лекувани с: 1) кръвно налягане, 2), и NL 3) комбинация от тях. Материал за клинична analizaposluzhili данни epidemiologicheskogoissledovaniya споменато по-горе. Тъй като в реалната практика, лечението на едно психотропно-pympreparatom извършва много рядко, в анализа са включени пациенти, които са получили, заедно с кръвното налягане и NL транквиланти. Тяхната честота naznacheniyav 3 групи не се различават. Някои от пациентите, 2 и 3 групи poluchalaantiparkipsoniche skie лекарства. Повечето пациенти poluchalitritsikli кал BP, и една малка група от пациенти, които analizirovaliotdelno - atipichpye BP (pirazidol, tetrindol, inkazan) препарати .Srednie дози с моно- и polifarmakote-rapii dostovernone различно. За да се намали въздействието на застаряването на фактор, bolnyhstarshe 65 години в този анализ не се включват.
Странични ефекти и усложнения от лечението често vsegonablyudali във 2-та група от пациенти, т.е. получаване NL (73,3%), всички irezhe - Т и в групата пациенти, т.е. третира с BP (41%). Третата група от пациенти, страничните ефекти и усложнения nablyudaliv 53, Т 96. ясните разлики между групите бяха идентифицирани срещу екстрапирамидни реакции (паркинсонов синдром, obostreniepozdney дискинезия, акатизия, тремор). В група 2 пациенти, получаващи терапия NL, честотата на тези усложнения е 50% ibyla значително (р < 0,0Т) выше по сравнению с 1-й (12,8%)и 3-й (22%) группами. Эти данные указывают, что при назначенииНЛ в комбинации с АД вероятность развития экстрапирамидных осложненийснижается. В основе этого эффекта могут лежать по крайней мередва возможных механизма: 1) повышение содержания допамина в синаптическойщели за счет действия АД и 2) центральное холинолитическое действиетрициклических АД. В пользу первого механизма свидетельствуеттот факт, что при комбинированной терапии НЛ с атипичными АД,практически лишенными холинолити-ческого действия, частота экстрапирамидныхосложнений составила 25%, т.е. не отличалась от таковой при комбинированнойтерапии НЛ и трициклических АД. Кроме того, обнаружено, что частотаобострения поздней дискинезии (хронического осложнения предшествующейНЛ терапии), патогенез которой svyazyvayuts свръхчувствителност postsi-napticheskih dopaminergicheskihretseptorov е по-висока в 1-ва и 3-та групи пациенти, т.е. poluchavshihlechenie AD в сравнение с пациенти, тези, лекувани HL (2,6 6,3i 0%). Странични ефекти и усложнения, патогенеза от които svyazyvayuts периферни cholinolytic лекарства (suhostslizistyh, запек, дизурия, ccomodation) dostovernochasche срещани при пациенти, лекувани с NL. Най-вероятно това се дължи на по-често целта централната holinolitikovdlya вендузи екстрапирамидни симптоми и ihdozoy по-високо в тази група пациенти. Освен това, установена тенденция (р = 0.07) на по-ниска честота хемодинамични усложнения (ortostaticheskayagipotenziya, хипотония) при пациенти, лекувани с BP.

заключение
Назначаване на комбинираната терапия на АД и NL vbolshinstve случаи отразява симптоматично подход: наличие на клинична депресия и психотични симптоми rassmatrivaetsyakak достатъчен показател за неговото използване. Този подход kakpravilo е най-характерната в ежедневната vrachebnoypraktike. Въпреки това, резултатите от целенасочена isssledovany с kontrolnymigruppami показват грубо опростяване на този подход. Sudyapo Според научни изследвания, най-важната роля се играе не sobstvennonalichie депресивно и психотични симптоми при клиничната картина и естеството на взаимоотношенията им в рамките на синдрома. Така че, когато razvitiidepressivno-налудно-членки в рамките на афективно rasstroystvakombinirovannoe лечение на АД и NL е много ефективно. Напротив, при лечение на остри състояния, които са определени от елементи rasstroystvamis психотични депресивни разстройства при шизофрения развиват в шизоафективно разстройство, е ефективно monoterapiyaNL, и добавяне на BP може да доведе до влошаване на не по-малко bolnyh.Tem и шизофрения, може да има условия, в които BP е показано. Това се посочва от добавянето на някои данни obeffektivnosti АД към NL в postpsihoticheskih depressiyah.Utochnenie индикации за комбинирания цел АД и NL trebuetdalneyshih и клинична фармакологична изследвания.

литература

1. Linden М., ShusslerG. 1985 оп. от Neznamov GG до сб Neuropsychotropic лекарства, 1995, М., 48- 55.
2. Limit VA AndrusenkoM.P., Zvenigorod Y. и т.н. 1993 Synapse 4 :. 69- 81
3. Baltkays JJ FateevV.A. Взаимодействие на лекарства, през 1991 г., М., Medicine, 20- 29.
4. Гоф, окръг Колумбия, Baldessarini Р. Дж в Drug interactionsin психиатрия изд. Ciraulo D.A., Shader рефракция, Greenblatt D.J., Creelman W.L. 1995 129-174.
5. Bazire S. психотропни лекарство директория 1999.193-223.
6. Mosolov SN Klinicheskoeprimenenie съвременни антидепресанти, 1995, C-P, Meditsinskoeinformatsionnoe агенция, 21-37.
7. Потър W.Z., Манджи Н.К., Rudorfer M.V. inTextbook на Psychopharmacology, изд. Шацбърг A.F., NemeroffC.B., 1998 г., Вашингтон, Лондон, Американската психиатрична Press, 199- 218.
8. Chan С.Н., Janisak P.G., Davis J.M. et al.J Clin Psychiat 1987 г. Придобита 48 (5): 197- 200.
9. Spiker D.G., Dealy R.S., Hamin I. и др. JClin Psychiat 1986 47: 243- 5.
10. Glassman А.Н., Perel J.M., Shostak М. et al.Arch Gen Psychiat 1977 г. 34: 197- 204.
11. Spiker D.G, Weiss J.C., Dealy R, S и др. AmerJ Psychiat 1985- 142: 430- 6.
12. Ротшилд A.J., Самсон J.A., Bessette M.P.et др. J Clin Psychiat 1993 54: 338- 42.
13. Exstein И., Бауърс М.В. Цялостен Psychiat.1975- 16: 427-34.
14. Бенет J.A., Hirschowitz J., Zemlan Е. Etal. Psychopharmacology (Berlin), 1984- 82: 263- 5.
15. Laux Г., Кьониг W., Пфаф Г. Pharmacopsychiat1988- 21: 87-92.
16. Ackenheil М., HippiusH. 1984 оп. Vovinam за RJ в книгата. Фармакотерапевтична osnovyreabilitatsii психично болен ЕД. Vovinam RJ, D. Kühne-E.1989, М, 10- 35.
17. Del Zompo М., Boccheta A., Bernardi Е. Etal. в допамин и психическа депресия 1990 г., Оксфорд, PergamonPress, 177- 184.
18. Tollefson G.D., Shelton R., Tohen М. et в European Neuropsychopharmacology, 1998, 8, доп. 2, Abstr.Xth конгрес на ECNP, 178.
19. Ostroff R.B., Нелсън Дж.К J Clin Psychiat1999- 60 (4): 256-9.
20. Dufresne R.L., Kass D.J., Becker R.E. DrugDev Res 1988 12: 259-66.
21. Kramer M.S., Vogel W.H., Dijonson C. et al.Arch Gen Psychiat 1989 46: 922- 8.
22. Сайрис S.G., Morgan V., Fagerström R. et al.Arch Gen Psychiat 1987 г. Придобита 44: 533- 9.
23. Сайрис S.G., bermanzohn Р.С., Mason S.E. Etal. Arch Gen Psychiat 1994 51: 109- 15.
24. Prusoff В.А., Уилямс D.H., Вайсман M.M.Arch Gen Psychiat 1979- 36: 569- 75.
25. Сребърен Н., Насър A. Biol Psychiat 1992- 31: 698.
26. Thakore J.H., Berti С, Dinan T.G. Acta psychiatScand 1996- 94 (3): 194- 7.
27. Лий M.S., Ким Y.K., Лий S. К. и др. J ClinPsychopharmacol 1998- 18 (5): 399- 403.
28. Salokangas R.K., Сариярви S., Taiminen T.et др. Acta psyciat Scand 1996- 94 (3): 175- 80.
29. Нелсън Дж.К, Jatlow P.I. Amer J Psychiat 1980-137: 1232. Loga S. Clin Pharmacokinet 1981- 6: 454.