Психология и психотерапия лечение на епилепсия и на качеството на живот на пациентите: прилагане на Depakine хроно-idepakina

"... ето ме посети нещастието, изведнъж ми се случи пристъп на епилепсия, ispugavshiydo смъртта на съпругата си, и ми - е извършила тъгата и унинието. Доктор ... противно на всички предишни прегледи ми каза, че nastoyaschayapaduchaya и аз съм един от тези атаки трябва да се очаква, че zadohnusot гърлото спазми и умират не изключение от това ...
Ако знаех със сигурност, че съм nastoyaschayapaduchaya, аз не бих се оженил. "
(От писмо на брат си Фьодор Достоевски 9 marta1858 ж)

Според populyatsionnyhissledovany епилепсия, процентът на пациентите с psihiatricheskimiproblemami е около 27%, а в други форми на psihicheskihzabolevany психозата структурата, психотични и индивидуалност rasstroystvav връзка с епилепсия достигне 9%.
Според статистиката psihiatricheskihuchrezhdeny, видян през последните години, което представлява увеличение от 6,2% pokazateleyboleznennosti през 1999. в сравнение с 1998 г. и още по-голямо увеличение на честота (12,1% в сравнение със същия период) показват negativnoyih динамика.
Близки тенденции, идентифицирани при пациенти връзка populyatsiinevrologicheskih диагноза епилепсия.
През последните 15 години се е удвоил броят bolnyhepilepsiey изпитват различни поведенчески проблеми. В etoysvyazi остава висок брой хора със значително увреждане гранична стойност (фиг. 1, 2).
Т.е. анализ на 9 години показа растеж в pokazateleyboleznennosti така и заболеваемост.
Трябва да се подчертае, че терапевтично rezistentnoyepilepsii често поведенчески и невропсихологични проблеми, засягащи социалния статус на пациентите otritsatelnyeposledstviya надвишават действителните гърчове. Не случайно в много rabotahpodcherkivaetsya че социалното изключване, ограничение в професионален капацитет, семейството и домашните проблеми да увеличи риска от депресия, реактивни състояния и други психични разстройства.
Фиг. 1. Заболеваемостта епилепсия в Русия, според умствени здравни

Фиг. 2. Честота epilepsieyv Русия според умствени здравни

Таблица 1. Характеристики obsledovannyhbolnyh

Таблица 2. Характеристики на продължителност на заболяването bolnyhpo

Таблица разстройства 3. Структура komorbidnyhpsihicheskih в епилептични пациенти (п = 111)

Таблица 4. Коефициент пациенти primeneniyadepakina хроно-болница епилепсия (п = 149)

Таблица 5. Разпределение на пациенти (п = 111) от динамиката на съпътстващо психопатологични rasstroystvv по време на лечението на епилепсия Depakinum

Таблица 6. Съотношение udelnogovesa различни форми depakine

Схема 21 в терапевтичен болница bolnogoepileptologicheskogo

Таблица 7. Съотношение obemovprimeneniya depakine други антиконвулсанти и в bolnyhepileptologicheskogo лечението

Болница (1999 данни)

Таблица 8. Характеристики bolnyhpo социален статус

(Catamnesis)

Depakinum-хроно - retardnayaforma натриев валпроат, осигуряваща стабилна кръв kontsentratsiyupreparata

В тази връзка, Vposlednee години, все повече внимание се дава не само protivosudorozhnomueffektu антиконвулсанти, но също така и тяхното въздействие върху качеството на живот bolnyhepilepsiey.
Сред сравнително нови антиконвулсанти са получили през последните години широко разпространени, особено mestozanimayut лекарства валпроевата киселина и най-известният ihpredstavitel Depakine, произведени от фармацевтичната компания"Санофи Synthelabo",
Натриев валпроат, използван в epileptologiis края на 60-те години, когато неговите антиконвулсивни свойства са открити (Vertran, 1961). Първият доклад на клинично приложение depakinaprinadlezhit D.Karazo, 1964. Най-активни от своя ispolzovanienablyudaetsya за 1978
В основата на антиконвулсантния действието depakinalezhat спиране механизми на GABA-трансаминаза, извършващи inaktivatsiyuGAMK.
В резултат на натрупването му в ЦНС effektytormozheniya случи, включително обобщение епилептичен aktivnosti.Krome на антиконвулсивна активност на валпроат може realizovatsyaza чрез намаляване на ток през калциевите канали, чрез увеличаване porogapotentsialov действие и да се предотврати прекомерно деполяризация.
Позовавайки се на клиничните ефекти, трябва да се подчертае, че ако скоро след въвеждането на Depakine на практика rassmatrivalsyakak лекарство на първи избор при лечението на етап generalizovannoyepilepsii, също така се доказва високата си ефективност при частично пристъп, включително и тези с вторична генерализация.
Трябва да се отбележи, че терминът "antikonvulsantpervoy етапа на подбор" Към настоящия момент е маркиран nedostatochnochetko. Така, в англо-американски литературата тези preparatamotnosyat натриев валпроат, карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал, и немската литература antikonvulsantypervoy опашка подбор, ограничена до валпроат и карбамазепин (Schmidt, 1993). Това предполага, че pervoocherednostiantikonvulsantov дефиниционните голяма степен е свързан с slozhivshimisyav различни страни предпочитания и съществуващия опит.
В същото време, с всички единодушие по отношение на прилагането на Depakine naiboleevysokih резултати в генерализирана епилепсия някои форми на парциални припадъци не са съгласни priotsenke дългосрочни резултати от употребата му, особено като sredstvapodderzhivayuschey терапия.
Не винаги, заедно с действителната protivosudorozhnymdeystviem очакваното въздействие върху свързаните с Depakine narusheniyapovedeniya, емоционални разстройства и състоянието на kognitivnyhfunktsy. Само много малко публикации показват наличието egonormotimicheskogo действие при епилепсия.
Ние анализирахме ефективността на различни formdepakina (Depakine-enterik, Depakine-Chrono) при лечението на bolnyhepilepsiey (контингент специализирана болница).
Общ брой на obsledovano178 пациенти в болница в клиника през 1999-2000., Което представлява 29.7% от общото население на пациентите за ukazannyyperiod.
Когато пациентите в критериите за проучване ispolzovalidiagnosticheskie за епилепсия и епилептични pripadkovsoglasno Международната класификация на епилепсии 1989
Сред анкетираните контингент от пациенти, на които не бе отбелязано, всякакви нередности от страна на психиката, възлиза на 34,2%. Значителна част от пациентите (65.8%), заедно с klinicheskimipokazaniyami за хоспитализация свързано с повишаване epilepticheskihpripadkov, включително серийни и състоянието форми необходими korrektsiiteh или други афективни разстройства и поведенческите аномалии ilichnostnyh.
изглед Квалифициран психическо състояние provodilis на диагностичните критерии на МКБ-10 (адаптиран употреба variantdlya в Русия).
От Таблица. 1, пациенти преобладаващото bolshinstvosostavili с генерализирана епилепсия (57.3%), 25.5% fokalnoy-, пациенти с полиморфни припадъци - 17,7%.
Средната възраст на изследваните пациенти sostavil28,4 година.
Както може да се види от Таблица. 2, доминиран от пациенти, които имат продължителност на заболяването по-голяма от 10 години и повече (101 души), което показва, неблагоприятната характер на заболяването на analiziruemyhform поток.
Различни форми на афективни разстройства poslekognitivnyh разстройства заемат значителна част (31,4%) и най-ниската (4%) бяха действително психотични синдроми. Otdelnyenarusheniya висока корови функции под формата на отслабване на паметта, намаляване интелект vnimaniyai възлиза на 46,8% (Таблица. 3).
Методология на изследването са включени: неврологични, клиничните психопатологични, невропсихологични изследвания, методи за образна диагностика на мозъка (CT, MRI) и неврофизиологични изследвания (. ЕЕГ, ECHO, REG, ултразвуков доплер, и други) да се оцени ефективността dinamikeu група пациенти се прилага психологически тестове в tomchisle:
- субективна оценка контрол методология;
- Психодиагностика скала за оценяване urovnyasotsialnoy безсилие;
- Томск твърдост въпросник и въпросник-интервю.
Depakinum прилага под формата на моно-, би- и политерапия първоначална доза от 300-600 мг / ден с постепенно увеличаване dosrednih терапевтични (1000-1500 мг / ден) дози. effektivnostiprovodili оценка 8-10-ия ден методология terapii.Primenyali за оценка на намаляването или пълно облекчаване pripadkovpo общия принцип (100-75-50 в%) по отношение на същата промяна psihopatologicheskimsindromam преминава в конвенционалните точки в ihvyrazhennosti градуса (от 0 до 3 точки).
От Таблица. 4, polozhitelnyhrezultatov общо е 82,5%. В същото време лицата, получаващи depakinv като монотерапия, резултатите са по-високи (р<0,05).
Когато намаляване политерапия конвулсивно sindromabyla значително по-ниски.
Общият брой на отрицателни резултати sostavilo17,45%, включително и двете отсъства ефект и sostoyaniyabolnyh влошаване поради нежелани събития. Сред последния nablyudalistoshnota, по-рядко повръщане, виене на свят, тремор, загуба на коса ikolebaniya телесно тегло. Тези явления са били отрязани в protsessesnizheniya дози. В 4% от пациентите тя е направена otmenadepakina.
Заедно с Depakine ефективност в otnosheniisobstvenno епилептичен явления, ние оценява динамиката и komorbidnyhpsihopatologicheskih разстройства.
Както може да се види от Таблица. 5, depakinai преди да кандидатствате за края на четвъртата седмица от лечението, най-устойчиви okazaliskognitivnoe и разстройство на личността, въпреки че има известен chastibolnyh в тяхното снизхождение.
В същото време най-осезаемо намаление tyazhestirasstroystv при пациенти с емоционална лабилност, тревожност, хипомания depressivnymii синдроми.
По-ниски резултати са настъпили в bolnyhs съпътстващи заболявания, въпреки че отделните индулгенции fenomenovi в тази група също се състояха.
Както и в литературата, не са изпълнени issledovaniypo оценка на ефективността на различни форми на Depakine (-enterik и -hrono) в хомогенна популация пациент се проведе srednemesyachnyhdannyh анализ, като се вземат предвид моно- и biterapii ukazannymisubstantsiyami Depakine. В групата бяха включени само отговорилите.
Както може да се види от Таблица. 6, контролирани от пациенти, лекувани с Depakine хроно-при монотерапия сравнение sdepakinom-enterikom. При условия, прилагани по същество biterapii форма enterikne който показва редица предимства по отношение retardirovannogodepakina комбинация с друг антиконвулсант.
За целите на сравнителния анализ на специфични vesadepakina наред с други антиконвулсанти, традиционно primenyayuschihsyav epileptostatsionare, анализирани 200 премахна избора sluchaeviz брой хоспитализирани в клиника през 1999 г.
Както може да се види от Таблица. 7, сред пациенти на монотерапия, Depakine класира на първо място в tovremya като в biterapii лидер Финлепсин.
С оглед на определени normotimicheskoe effektovdepakina анализирахме динамиката на социалния статус на пациентите, получаващи Depakine 8-12 месеца (Таблица. 8).
С всички конвенции на ролята на други фактори, влияещи на социалния статус и нейната динамика, на фона на terapiidepakinom повишен процент на работещи пациенти (от 17,9 до 23,5%) и понижение на броя на безработните пациенти от 21,3 до 14,1% ,
изводи:
1. Според сравнителни неизбраните izucheniyapatsientov Епилепсии psihiatriiMinzdrava Москва изследователски институт на Руската федерация, беше установено, че през годините 1998-1999-2000. otmechaetsyaustoychivaya тенденция за разширяване на обема на заявление kachestveodnogo depakine на основата означава в стационарната населението, и условни амбулаторни пациенти.
2. резултатите от лекарствена терапия okazalsyavysokoeffektivnym (82.5%) при пациенти с двете генерализирана, все още частична епилепсия.
3. Заедно със заявлението се protivoepilepticheskimdeystviem depakine наблюдава normotimicheskiyeffekt различен намаление с коморбидна афективно и някои drugihrasstroystv (личност, поведенчески).
4. Предимства монотерапия comparisonwith би- и Depakinum политерапия, и повечето от тях bezopasnostpri приложение бавно разтворима форма (хроно-Depakinum).
5. Въведение в терапевтичната схема depakinasposobstvuet терапевтичен преодоляване на съпротивлението в dlitelnoboleyuschih. Изразено normotimicheskoe deystviedepakina антиепилептични и да оцени посочените препарати като средство за подобряване на качеството на живот на пациентите с епилепсия.
Литература:
1. Bergamini L., Mutani R., et P.M.Furlan al.Le depakine ДАНС ле TRAITEMENT де l`epilepsie Ессенциале на idiopathique // Arch. Suisses Neurol., Neurochir., Psychiat. Vol.106 (1970) 1-7
2. BlankenhornV. Indikationen дер Antiepileptika // Farmacotherapie дер Epilepsier, Schattauer, Stuttgart - Ню Йорк 1996 4-10
3. Blank R. Verhalten унд Zeistungstahugkeitunter Valproinsaure // Valproinsaure, Springer, Berlin - Heidelberg- Ню Йорк (1 992) 184-194
4. Golodets RG Епилепсия и психотични състояния // V11 All-руски конгрес по психиатрия (1990) 2, 12-14
5. Maykovsky J. взаимодействия между нови andold поколения антиепилептични лекарства // Epileptologia, 2 (Suрpl.1), 1994 33-42
6. Neher K.-D., W.Froscher. Психични странични ефекти на антиепилептични лекарства // Epileptologia, 3 (1995), 219-228
7. Wolf M.Sh. // епилепсия, М., 1991, стр. 81-85
8. P. Wolf // J. неврология и психиатрия im.S.S.Korsakova, 1993, 9,3, № 1, 36-38
9. Gelidze TS, NS Laytadze // Sovremennyeprintsipy лекарство лечение на епилепсия, Тбилиси 1984
10. Громов SA, Fedotenkova TN, AkimenkoM.A. // лекарство и не-наркотици лечение на пациенти с епилепсия (методичен писмо) Петербург 1984
11. Gusel VA // Първа руска natsionalnyykongress "Човекът и медицина" М., 1992, 351-352
12. Белов VG, Kazakovtsev BA Психоза и епилепсия slaboumiepri // J. неврит. и Psychiatry, 1987, 6, 817-822
13. Carlo.А. епилепсия, М., 1990
14. А. Максутов, свежа Б. Psihofarmakoterapiyaepilepsii // "Блекуел" -Berlin 1998
15. Wolf P. Therapie дер Epilepsien // Dtsch.med Wschr. 112/25 (1987) 1012-1014
16. Maksutova AL Muzichenko AP ProkudinV.P. Производни на валпроева киселина в клиничната практика // М. Социални и Clinical Psychiatry, 1994, 3, 129-133
17. Kryzhanovsky GN, Karpova MN, AbramovaE.N. // Бюлетин на експериментална биология и медицина, 1992, брой 10, стр. 369-372
18. DevinsкY О., Kiffin J., Пенри // Epilepsia, 34 (S. 4), 1993, 4-9
19. Frosher W., Vassella Е. Die Epilepsien // Die Jruyter, Берлин - Ню Йорк, 1993
20. Еди MN, J. Тайърър. Н. // Protivosudorozhnayaterapiya, М., 1983, стр. 301-317
21. Газов R / Anticonvulsivaund Ihre Psychinen Wirkungen // Fortschr. Neurol. Psych., 58 (1990) 19-32
22. Froscher W., Schulz H.-U., Jugler R. Epilepsie-Therapie MIT Valproinsaure Korrelation фон Nebenwirkungen undValproinsaure - Serumspiegee // Fortsch. Med. 97 (1997), 1464-1466
23. Пери MD Depakine хроно - // Доклад за Vserossiyskoykonferentsii биологично третиране на психози, Москва 1991
24. Холандия VB Kazakovtsev BA, MaksutovaA.L. Преходът към МКБ-10 и показателите за rasprostranennostiepilepsii говорител в Русия // 13 конгрес на руските психиатри, М., 2000, с.12.