Психология и психотерапия психосоматично съотношение за депресия при пациенти с somaticheskimizabolevaniyami

(Член оформен с podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

CMong психични разстройства при пациенти с соматична zabolevaniyamidepressii отстъпват по честота само нарушение наблюдава в klinikesomnologii. Ако, според епидемиологични данни, включително litsot 14 и повече години, честотата на безсъние достигне 21-45% (AM Уейн, 1995), депресията в регистъра на населението в 4,8-7,4%, в obscheypoliklinicheskoy мрежа - 10% (Т. Ustun, N. Sartorius, 1995), пациенти с потвърдени asredi соматични zabolevaniyamietot повишава до 22-33% и надвишава честотата takoyshiroko обща патология като хипертония (W. Katon, М. Sulliven, 1990).
Депресията се оценява като заболяване kotoroetyazhelym тежест на пациентите, техните семейства, обществото като цяло е повече от хроничните Соматичен, за предотвратяване пълен zhiznedeyatelnosti.V За разлика от други психични заболявания на депресия прикрепен"изключителна социална значимост" (Н.К. Rose, 1999). Когато sochetaniidepressii с соматична болест се задълбочава от факта, че тази комбинация е един от най-неблагоприятните фактори, които усложняват процеса на диагностика, лечение и медицинска obsluzhivaniyaetogo контингент, от една страна, а от друга - с отрицателен vliyayuschihna разбира и прогнозиране на двете психическо и физическо заболяване.
Депресията може да индуцира соматични заболявания (например, исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане) е фактор за влошаване на прогнозата за заболявания като болест на Паркинсон, диабет, рак, СПИН и др. (D.L. сътр Evansi., 1997). Клинично контур депресия в somaticheskibolnyh, AB според Smulevich и сътр. (1999, 2000), условни poluchennympri изпит General Hospital, dostovernochasche води до инвалидност, отколкото индивидуалната somaticheskoezabolevanie. Депресията увеличава риска от смърт somaticheskogozabolevaniya (B.W. Rovner, P.S. немски и сътр., 1991). Така veroyatnostsmerti в рамките на 6 месеца след инфаркт на миокарда в prisoedineniidepressii увеличени 3-4 пъти (Н. Frasure-Смит, F. Lasperance и сътр., 1993). Заедно с povysheniemletalnosti физически заболявания причиняват смърт на пациенти kotoryhsomaticheskoe заболяване е придружено от депресия, често stanovitsyasamoubiystvo, рискът от самоубийство е по-висока, отколкото в случаите, "опростен"депресия. Последицата от непълни самоубийства са в podobnyhsluchayah обостряне на съществуващи и / или присъединяване dopolnitelnoysomaticheskoy патология (фрактури, mozga- vsledstvieiskusstvenno анемия, причинена от кървене или умишлено otkazaot edy- токсичност, свързана с отравяне, iligipostaticheskaya аспирационна пневмония и т.н.).
На свой ред somatopathy mozhetuslozhnyat диагностициране на депресия, амплифициране неговата тежест, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993), vidoizmenyatotvet организъм за терапия (AB Smulevich и сътр., 1997).
Познаването на психосоматични съотношения depressiyahneobhodimo на всеки лекар, тъй соматични процесите на взаимодействие psihicheskihi показани в клиника афективно patologiinaibolee ясно. Дори произтичащи от допир с somaticheskimzabolevaniem депресия в техните симптоми predstavlyayutsoboy somatized най-психични разстройства. В vospriyatiibolnogo соматична явления може толкова ясно vystupatna подчерта, че психически проблеми като polnostyupereklyuchayutsya на соматични ниво. Соматични оплаквания и disfunktsiivnutrennih органи и системи могат да придобиват право на клиничната картина на депресията е толкова важно, че е налице тенденция да се помисли за всички пациенти с психосоматични оплаквания (или по-голямата част) проява на депресия (W. Broytigam, П. християнин, М. Радвам се, 1999).
Очевидно е, че съвременната ofitsialnayaklassifikatsiya МКБ-10, предназначен за общи standartizovannogoopisaniya синдроми клиничните категории изисква dlyadostizheniya възпроизводимост на диагностични оценки и resheniyastatisticheskih задачи не прави разлика psihosomaticheskieproyavleniya депресирани структура. Такава възможност predstavlyaetbinarnaya (дуплекс) Типологична модел (AB Smulevich и сътр., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999), в съответствие с ЕС, които полиморфни психопатологични прояви depressiipodrazdelyayutsya на положителни и отрицателни афективността.
Положителен (патологично продуктивен) афективносттапредставени в структурата на кръг depressivnoygiperestezii депресия явления (W. Griesenger, 1866). Доминиращата тъжен affektosoznaetsya като болезнено психично разстройство, е специален, protopathic характер, придружен от идеационен и motornymtormozheniem с развитието на смислен сложни depressii- идеи за малоценност, свитост и / или хипохондричниинтерпретации с тревожност opaseniyamiza здравето им не, свързани с реалното физическо заболяване или адресирани до един въображаем заболяване.
отрицателна афективността (Д. Уотсън, А. Кларк, 1984) проявява феномена на отнемането на жизнеността, psihicheskogootchuzhdeniya дефицит смисъл, загуба на жизненост, летаргия, невъзможност да изпитате удоволствие (анхедония), безразличие към всичко около него, съзнание променливост на sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, голяма беда.
съответно Депресията се класира континуум в където жизнено (меланхолия) депресия (К. Шнайдер, 1959), когато kotoroypredelno изразени признаци на положително афективността контрастираапатичен (ОП Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny на NA. Тя заема централно мястоупойка (depersonalizatsionnye) депресия(А. Шафер, 1880), включително полярните прояви pozitivnoyi отрицателен афективността и течащи с boleznennogobeschuvstviya картина - анестезия psychica Долороса (soznanieutraty болезнени емоции, не е възможно да се възприемат природата ispytyvatlyubov, омраза, състрадание, гняв, липса на емоционален мач се случва на около) и / или apperceptive анестезия (NA Илин, 1999) - болезнено съзнание на загубата на способността да се мисли логично, за да се установи едно елементарно чувство за неща, избледняване фантазия poteriintuitsii.
Като се има предвид "резолюция" Това modelisootnosheniya депресия с соматични патология обсъдени Dahle два начина: по отношение на хронологичния и патогенетична коморбидност.
Когато става въпрос за коморбидност хронологичен съвпадение във времето на афективни разстройства, razvivayuschihsyavne директна връзка с патологията на вътрешните органи, somaticheskoyboleznyu. В това съотношение оформен nezavisimyeot физическа депресия заболяване (tsiklotimicheskie - жизнено, апатични, дистимично anesteticheskaya- - характерологично, соматизационно distimiya- струя - тревожност, хипохондрик, истерия).
Когато инфлуенца коморбидност в депресия mehanizmahrazvitiya соматични заболявания принадлежи rolstressogennogo събития, прилагане на специална форма psihogennyhreaktsy - носогеничен депресия (AB Smulevich isoavt., 1992)², или всъщност соматогенни отразяващи ЦНС napatologicheskie отговор процеси в организма - органичен(Свързано със структурни промени в мозъка) исимптоматичен (Асоциирана с интоксикации, метаболитни нарушения) депресия.
В признаване на афективни разстройства, razvivayuscheysyanezavisimo на физическо заболяване (tsiklotimicheskie, дистимия, реактивна депресия) най-големите трудности произтичат от факта, че клиничната картина включва редица somatovegetativnyh симптом характерен за афективни разстройства, както и за somaticheskogostradaniya (общи симптоми).
Сред тях simptomovpri разпространение на депресията при филмови явления положителен афективносттаможе да бъде изолиран от общия спад на постоянна умора, otsutstviechuvstva останалата след сън, безсъние и липса на dlitelnostsna, липса на апетит и запек, чувство "водя" глава, тежестта ("stokilogrammovye камък") В гърдите или корема, шията oschuscheniyasdavlivaniya, тревогата в гърдите, стомаха, поне в главата ми, нарушения в менструалния цикъл, либидо, потентност, patologicheskiytsirkadianny ритъм. Според Broytigama B., P. Kristian и m.rad (1999), най-общи соматични симптоми като depressiymogut бъдат подредени в низходящ ред на честота, както следва:
* главоболие, чувство на натиск в golove-
* Усещане за натиск и болка в епигастриума;
* Болка и напрежение konechnostyah-
* Усещане за натиск в сърцето, сърдечна страх;
* Трудности pridyhanii-
* Чувство davleniyav гърлото и на желанието да повръщат.
Характеризира се с ирония с нюанс умишлено карикатурни прояви истеричен депресияпридружено от масивна симптоми преобразуване ("globushystericus"Функционално хиперкинеза, тремор, анестезия, пареза, astasia-абазия, стесняване на полето на видимост, psihogennayaafoniya т.н.) - в снимка на тревожност депресия важното план често се появяват на явлението соматична тревожност (изпотяване, тахикардия, тахипнея, замаяност, стомашно-чревни симптоми, сухота в устата, и т.н.) - когато хипохондрични депресияемоционално somatovegetativnye симптом включва somatoformnyerasstroystva (множество патологични телесни усещания, свързани със страха от тежка болест или налична телесна ubezhdennostyuv).³
"В близост до ефрейтор"общи симптоми на депресия и физическо заболяване (R.Tolle, 1999), с разпространението на феномена на отрицателна афективността naryadus разпределени H. Ленц (1979) субективни симптоми "sindromapoteri" (Импотентност, нещастие, нечувствителност и при utyazheleniirasstroystva "вкаменелост" и "празнота") Изразени чувство nemoschis специално мускулна отпуснатост (нарушение на общия смисъл на тялото), anestezieysomaticheskih функции (чувстват липсата на сън, глад, насищане, жажда и т.н.) или признаци на отчуждителните somatochuvstvennyh дискове (загуба нужда от сън, депресивно анорексия с чувство otvrascheniyak храна и PR.).
Особено sredidepressy място, независимо от развиващите соматични заболявания (преди всичко при пациенти obschemeditsinskoy мрежа където preobladayutstertye атипични форми) Той принадлежи соматизация депресия,в която основните симптоми на афективно разстройство (sobstvennogipotimiya, психомоторни смущения, идеята за вина, и др.) (malovyrazheny"депресия субсиндромална" (L. Джуд и сътр., 1994) Ако разпространението на тези условия в разстройствата на филм система avtonomnoynervnoy казват "вегетативната депресия" (G. Lemke, 1974), депресия с доминирането на болка oboznachayutsyaterminom "algic" (Н. Petrilowitch, 1960) и др
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "депресия изтощение" (P. Kielholz, 1973). За giperesteticheskoy (първоначално) стъпка rasstroystvaharakterny явления положителен NA: умора, сълзливост, свръхчувствителност към сензорни стимули (силен шум, ярка светлина, и т.н.), несъответствие усещане, придружаващо fiziologicheskieprotsessy. На снимката разгъната депресия може formirovatsyapriznaki отрицателен афективността (giperesteticheskaya астения sotchuzhdeniem собствена дейност и общия смисъл на тялото).
А подобни stereotiprazvitiya присъщи и соматизация (katesteticheskoy) дистимия(EV Kolyutskaya, 1993), характеризиращ се с цялостен синдром стъпки stanovleniyai психопатологични завършване preobladaniemfenomenov с положителен афективността неразделна част от sobstvennogipotimii с физическа оттенък (парене в областта на гръдния кош на ларинкса, "ледено студена" стомаха и др.), somatoformnymirasstroystvami (умора, сърцебиене, задух и др.). Според merehronifikatsii състояние на преден план може да действа yavleniyagipesteticheskoy умора и склонност към хипохондрични самонаблюдение.
В депресия, възникващи по силата соматичен "маски" ("скрит", "larvirovannye","депресия aleksitimicheskie", "timopaticheskie (депресивни) еквиваленти"(J.J. Lopez-Ibor, 1973)⁴, пациенти, които не са само наясно с депресия, но вярват в склад в някоя от редки и трудни diagnostiruemogozabolevaniya настояват за многобройни изследвания. В etihsluchayah "център на тежестта" болест се измества в посока на psihosomaticheskihnarusheny и пациентите, съгласно Н.К. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy overdiagnosis, излишък terapevticheskihmeropriyaty и полифармация като разследване терапевтичен безпомощност",
Somatizirovannyhdepressy Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:
- празнина mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh прояви meditsinskoypomoschi нужда за, от една страна, и липсата на обективно откриваем priznakovsomaticheskogo болест - от друга страна,
- подчиненост somatized pozitivnoyaffektivnosti и други прояви на циркадните ритми (по-добри през нощта, най-малко през нощта);
- Присъединяването към отвора или поне динамиката negativnoyaffektivnosti- признаци на заболяване
- периодичност (сезонен) проява на болезнени симптоми, remittiruyuscheetechenie-
- устойчиви obraschenieza медицинска помощ, въпреки очевидната липса на rezultatovlecheniya-
- подобряване nafone антидепресанти.
Соматогенна (органична и симптоматично) депресияусложнява от тежки неврологични и соматични заболявания.
Едно общо osobennosteytakih държави (за разлика от вече прегледани) е подвеждащо, които по принцип са подчинени по отношение психосоматични динамика etihsluchayah закони екзогенни тип реакции (K.Bonhoeffer, 1912) - отговор на вредни външни posledovatelnuyusmenu включва етапи в съответствие с тежестта и природа somaticheskogozabolevaniya на : (. делириум, и други) умора, нарушения в настроението, нарушения на съзнанието, деменция⁵.
Друга обща характеристика на органични и somatogennyhdepressy - съвпадение динамиката на афективно разстройство techeniyusomaticheskogo заболяване: състоянието на тегло поради sobostreniem телесна депресия заболяване се усложнява, когато е необходимо poslablenii- субсиндромна форма или намалява.
Органичният депресия често оформен в ramkahsleduyuschih неврологични заболявания: с органични protsessahs първична лезия екстрапирамидални (Болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, хепато дистрофия) - demieliniziruyuschihzabolevany (Множествена склероза) - съдови мозъка zabolevaniygolovnogo (Церебрална атеросклероза, мозъчна циркулация ostroenarushenie, остатъчни ефекти след ostrogonarusheniya удар, енцефалопатия) -травматични мозъчни наранявания (Травматичен енцефалопатия) -мозъчни тумори (Повечето от времето или по предния дял).
В някои organicheskihporazheniyah CNS (паркинсонизъм, хорея, множествена склероза, туморен фронтален лоб на Хънтингтън) депресия в началните етапи patologicheskogoprotsessa може да действа като един от най-ранните симптоми,"concealers" проявления на основното заболяване. Афективни симптоми при тези случаи се различават елементарен, непълна (депресия, сълзливост, периодично voznikayuschayatrevozhnost, нарушения на съня).
Клиничната картина на тежки органични депресии, обикновено доминирани от признаци на отрицателна афективността - слабост, aspontannost, акинезия, умора, дисфория. Така че, за affektivnyhrasstroystv паркинсонизъм превес narusheniyastenicheskogo полюс (VL Голубев, 1998 г.). В този случай, не само придружава gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" оплаквания (E.YA. Щернберг, 1983) (летаргия, слабост, умора, липса на сила), но също и дисфория с раздразнителност, тревожност, песимистична оценка на бъдещето, мисли за самоубийство, но bezidey греховност и самообвинение. Дисфорично депресия nablyudayutsyatakzhe в дългосрочен план травматичното увреждане на мозъка (MO Гуревич, 1948). Друга проява на преобладаващо отрицателен афективността от тези случаи е да анхедония с монотонността на страст. Dlyasosudistoy депресия се характеризира с изобилие от соматични и ipohondricheskihzhalob, монотонността и преследване - "оплаквам", "болеше"депресия (EY Sternberg, 1983). В остра депресия след удар модел periodevozmozhno патологично усложнение (принудително) може да мига plachem- тревожност-страшни възбуждане и nochnyedelirioznye епизоди.
Преобладаването на положителен афективността в organicheskihdepressy на картината открити по-рядко, например, туморни наляво visochnoydoli могат да бъдат придружени от остра чувство на болка, безпокойство, suitsidalnymitendentsiyami (ТА Dobrokhotova, 1974).
симптоматична депресия - Честите нарушения, наблюдавани при много сериозни медицински разстройства. Ihformirovanie може да бъде свързано с патологията на сърдечно-съдовата, белодробна и храносмилателната системи yavleniyamiuremii с бъбречно заболяване, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус, onkologicheskimizabolevaniyami. В поредица от ендокринни заболявания депресия често byvayutpri хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, диабет. Affektivnyenarusheniya да възникне и бери-бери, и vitaminV12 желязо-дефицитна анемия.
Симптоматично депресия, образувана от същите закони като органична: дебют с увеличаване на тежестта и степента на обратна развитие redutsiruyutsyapo соматични симптоми zabolevaniya.Klinicheskaya картина соматогенни усложнява физическо заболяване, често е под формата на астеничен депресия с хиперестезия, явления на раздразнените слабост, повишена уморяемост slabodushie, сълзливост. Наред с това, може да има angedoniyai психомоторно забавяне, слабост на концентрация vnimaniyas разсейване, забравяне, неспособност да се концентрира, и изразени vegetososudistye прояви, оплаквания шумолене шум в ушите, главоболие, виене на свят.
Така че, когато yavleniyahhronicheskoy на бъбречно заболяване (ESRD) сред depressivnyhrasstroystv доминират анхедония, депресирани, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, умора, раздразнителност, сълзливост (NN Петров, 1977). В някои случаи, доминирани от тревожност, например, когато usugubleniiHPN тежко сърдечно-съдово недостатъчност може narastanietrevogi феномени и ажитация (MA Tsyvilko, 1977), с проблясъци на раздразнителност (Captiousness, прекомерни изисквания, промяна в настроението) dostigayuscheyurovnya понякога дисфория. Когато претеглянето на състоянието на депресия klinicheskoykartine нарастващата слабост, летаргия, безразличие kokruzhayuschemu.
Когато onkologicheskihzabolevaniyah (особено рак на панкреаса) depressiyamozhet бъде един от ранните симптоми на основната болка (R.T.Joffe и сътр., 1986). Клиничната картина в тези случаи preobladaettrevoga предчувствие за предстоящо смърт (J. Fras, Е. Litin, J. Pearson, 1967 Б. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Най depressiivoznikayut на отдалечени стадии на злокачествени тумори, тяхната експресия се увеличава пропорционално на тежестта.
Трябва да се подчертае, че психосоматична връзка с депресия е много по-сложно, отколкото е представена в работната верига. Това, по-специално, според проучване на депресия, свързана с generativnymtsiklom жени. В тези случаи, нормалната физиологична процеса (менструалния цикъл, бременност, следродилна период, инволюция) често играе ролята на фактор на спусъка, който разкрива skrytuyuprezhde чувствителност към ендогенна депресия и придобива patogennyysmysl. По-рядко се носят прояви на депресия могат да бъдат свързани sobostreniem физическо заболяване (ендокринни заболявания, рак на патология, системен лупус, анемия, ендометриоза и др.).
Също slozhnympredstavlyaetsya съотношение на етиологични фактори kakorganicheskie увреждане на мозъка, интоксикация с васкуларна (infarktmiokarda), рак, инфекциозни заболявания (СПИН) spsihogennymi ефекти, свързани с висок риск от смърт.
Самият факт, че в днешния свят, 43% от пациентите depressiyamilechatsya общопрактикуващи лекари, 46% - от извънболничната psihiatrovi само 11% са поставени в психиатрична клиника, свидетелства за важността на проблема на здравеопазването kontingentuv това общо заведения тип.
Depressivnyhsostoyany терапия при първична мрежа грижи (Включително офиси nevrozovterritorialnyh клиники) изисква интегриран подход и realnogopartnerstva между интернисти и психиатри. Оловото е metodomlecheniya psychopharmacotherapy адекватна kotoroynevozmozhno молба без знанието не само aktivnostitimoanaleptikov психотропно спектър (антидепресант), но клиничните свойства на лекарствата, използвани по обща медицина.
Необходимо условие е uspeshnogolecheniya интегративен терапевтичен план, ramkahkotorogo прилага psychopharmacotherapy, психотерапия и somaticheskayaterapiya. Делът на всяка една от тези процедури sootnositsyas характеристики на наблюдаваните нарушения.
има общо правило за ambulatornoypraktiki: лечението трябва да започне sminimalnyh дози, поради риск от нежелани странични yavleniy.Kurs терапия с антидепресанти също ще спре postepenno- egoprodolzhitelnost не трябва да бъде по-малък от срока на nelechennoydepressii като psychopharmacotherapy не намали dlitelnostdepressivnoy фаза, но само облекчава симптомите. Затова priprezhdevremennom прекъсване на терапията може да се развие при изостряне със съпротива yavleniyamimedikamentoznoy. Шансът, че депресията "прославям"за лечение, е 60-70%.
В предпочитани vnebolnichnoyseti съвременни антидепресанти otnosyaschiesyak първа линия лекарства (AB Smulevich, 2000). etogoryada препарати имат селективен психотропна активност (elektivnymklinicheskim действие), за да се осигури ефективно въздействие на позитивни и негативни симптоми NA.
Когато depressiyahs разпространението на явления на положителен афективността-добрият rezultatydayut pirazidol, тианептин (тианептин). Ефикасността tianeptinapri депресивни състояния с изразена somatovegetativnymi, астения и algic превръщане разстройство prevyshaet70%. Така дългосрочна терапия намалява честотата obostreniy- до 6% след 6 месеца и депресия рецидив - 12% на 18 месеца (J Dalery, В. Dagens-Lafant, де Badinat С, 1997).
Тианептин bezopasenpri лечение на депресия при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (Drobizhev MJ и сътр., 1998) - лекарство почти vliyaetna кръвно налягане, пулс, не vyzyvaetklinicheski значително ортостатична хипотония без промени urovensahara кръв хематология.
Когато доминиране клинична депресия, отрицателни афективността pokazanyserotoninergicheskie антидепресанти (SSRIs). Представители gruppySIOZS - флуоксетин (Prozac prodep, портал) и циталопрам yavlyayutsyapreparatami избор в апатични и анергични депресия (R.Ya.Vovin сътр, 1992- SN Mosolov., 1995). Показания primeneniyutsitaloprama разширени от pozdnegovozrasta афективни разстройства, включително съдови, след удар депресия с preobladaniemastenii, объркване, насилие плач. Флуоксетин и tsitalopramnaznachayut в дневни дози от 20-40 мг. В напреднала възраст effektivnymimogut бъде по-малко от половината от дневната доза.
Положителен effektpri лечение на афективни разстройства с преобладаване на апатия, летаргия анергия наблюдава при прилагането на селективен МАО-инхибитори. По-специално, селективен обратим инхибитор изоензим А (РИМА-A), моклобемид (auroriks), характеризиращ се с традиционен МАО-малко токсичност.
Някои timoanaleptikiiz SSRI (сертралин, флувоксамин, пароксетин) sposobstvuyutreduktsii клинични прояви на депресия, свързани както с положителен и отрицателен афективността.
Ако е необходимо (устойчив на безсъние, дисфория симптоматика), определянето на комбинирана терапия с транквиланти(бензодиазепинови производни - phenazepam, диазепам, хлордиазепоксид блокер Atarax (хидроксизин) и други хистаминови рецептори.) Приложни навътре в дози не надхвърлят средното. Когато depressiyahs явления ideatornoy възбуждане целесъобразно комбинация antidepressantovs невролептици (сулпирид, рисперидон, оланзапин). Kombinirovannayaterapiya депресии с преобладаване на NA (апатични, адинамични депресия) включва комбинираното използване antidepressantovs умните лекарства.

2 Този вид депресия, в която произхода на играта pervostepennuyurol субективно значението на патология на вътрешния Organova семантиката диагноза се счита в AB Smulevich публикувана в този въпрос.
3 нарушения на кръга, описан подробно в stateA.B. Smulevich (см.).
4 Основни somatized"маски" могат да се появят такива условия под формата на вегетативни нарушения somatized и ендокринни (vegetososudistoydistonii синдром, световъртеж, функционални разстройства vnutrennihorganov, невродерматит, сърбеж, анорексия, булимия, импотентност, менструални смущения) algy (Cephalgia, cardialgia, abdominalgii, фибромиалгия, невралгия - тригеминална, litsevogonervov, междуребрие невралгия, ишиас, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie артралгия) biologicheskogoritma разстройства (безсъние, хиперсомния) ,
5. В някои sluchaevmnestiko-интелектуална нарушения са depressivnoypsevdodementsii знак и като обратната развитието на афективно rasstroystvredutsiruyutsya.