На натриев хипохлорит: достатъчно възможности в стоматологията

натриев хипохлорит - натриева сол на hlornovatistoykisloty има формула NaOCl. Воден разтвор на хипохлорит obladaetmoschnoy бактерицидна активност и окислителни реакции. Pervyerastvory се получават преди около 200 години [1].

натриев хипохлорит - нестабилно съединение, samoproizvolnoraspadaetsya с метални катиони, както и kontaktes органични съединения, включително протеини.

Факторите, които влияят върху стабилността на хипохлорит включват kontsentratsiyarastvora, температурата на съхранение и излагане на светлина. За да се подобри ustoychivostirastvor стабилизиран хипохлорит химически свързващи катиони и се съхранява на тъмно при ниска температура. Под влиянието на светлина skorostraspada хипохлорит се увеличава около два пъти. Nestabilnostiot температура зависимост е нелинейна, увеличаване силно при нагряване.

Всички тези фактори трябва да бъдат взети под внимание в работата и спазват pravilahraneniya, която ще улесни както временен резерв съхранение дългосрочно решение опазване nachalnoykontsentratsii в rastvoragipohlorita достатъчно голям. По този начин, дори разтвор на 3% губи половината komnatnoytemperature с хлор само за пет години, разтвор 5% - [2] за две години.

Гарантирано срок на годност опаковки хипохлорид обикновено opredelyaetsyav преди 1 година, но това не означава, че в края на rastvorprihodit на срок на годност в неизправност. По това време, само няколко snizhaetsyakontsentratsiya докато напълно запазване на всички други операционни характеристики, съответстващи на тази ниска концентрация. По-нататък ще покажем, че не винаги е полезно и обосновани заявление tolkovysokokontsentrirovannyh разтвори на натриев хипохлорит.

В медицината хипохлорит първо започва да се използва за дезинфекция и след това лекарство като антисептик разтвор orosheniyainfitsirovannyh рани [3].

В стоматологията, първата хипохлорит приложение от 1920, когато се използва за лечение на коренови канали [4].

В нашата дентална хипохлорид е известен като «Chlorox»(САЩ) и «Parcan» (Франция), и първата otechestvennayapublikatsiya посветена на използването на хипохлорит в стоматологията, се появи през 1989 г. [6].

«Parcan» Стомани се насърчава от irrigatsionnoyzhidkostyu за лечение на канала на корена, odnakoprimenyalsya ограничен, главно в висок клас клиники поради vysokoystoimosti и тъй като с него са известни davnoprimenyalis в ендодонтия евтино антимикробни naosnove алкохоли, фенол, тимол, крезол кватернерно soedineniyammoniya, халоген и т. д., номериране няколко десетки naimenovaniy.Dazhe външен вид достъпни материали "VladMiVa"[7] не е много по-широко използване на натриев хипохлорит.

Изглежда, че това се дължи на тясната ролята, която ще играе gipohloritutolko като дезинфекция на течност за напояване vymyvaniyadentinnyh дървени стърготини от кореновите канали endodonticheskogoinstrumenta преди преминаване към друг размер, с изключение на химическите процеси proiskhodyaschihpri това.

Практиката показва, че използването на хипохлорит в endodontiivsegda дава по-добри резултати от тази на другите dezinfitsiruyuschihsredstv. Това се дължи на отличителните черти на antimikrobnogodeystviya хипохлорит. Докато другите антимикробна sredstvapovrezhdayut клетъчни мембрани или само некоагулирани протеини vyzyvayapoteryu клетки на бактерии метаболитни функции, хипохлорит prisoprikosnovenii протеин тъкан разлага бързо vysvobozhdayaatomarny хлор, който съчетава с амино групи, форма хлорамин, известен дезинфекция агент, който е включен преди списък номер 0001 дезинфектанти, одобрени glavnymgosudarstvennym санитарен лекар на СССР.

В резултат на пристъпи с химични реакции peptidnyesvyazi протеини се разделят, разтваря протеини и не коагулира. Otsyudavidno че хипохлорит има, в допълнение към обичайните дезинфекция и уникално свойство на разтваряне на kornevyhkanalov органично съдържание: некротични тъкани, гной или разпадни продукти obryvkiekstirpirovannoy маса. Може да се предположи, че гноен soderzhimoelateralnyh апикалната делта или тубули че nevozmozhnoobrabotat инструментално, ще бъдат подложени на разтваряне, която след това ще ефективно дезинфекцирани и zaplombirovatkornevoy канал.

Както може да се види, хлорамин се образува чрез разтваряне на протеините tkaneyi дезинфекцира вече освободени от органичната дентин kornevogokanala.

Въз основа на тези имоти следва хипохлорид разнообразие и особено ендодонтски приложения. Тя може да се използва:

за разтваряне на органичен съдържанието на корена kanalapered неговата механична конструкция, която намалява теглото на veroyatnostprotalkivaniya putridnyh връх и увеличава nachalnyyprosvet кореновия канал;

за напояване на кореновия канал по време на своето instrumentalnoyrazrabotki;

за изплакване на коренови канали с помощта perforirovannoyendodonticheskoy напояване игла.

В ендодонтско капиляра не се намира в челната повърхност, и страната, която дава възможност да се обърне на флуида и promyvaniyakanala време на неговото въртене. Иглата може да се носи на редовно odnorazovyyshprits. Материал игла позволява да го използвате многократно posleprovedeniya presterilizing обработка и стерилизация vmesteso зъболекарски комплект инструменти.

Диапазон на хипохлорит на тъкани зависи от концентрацията на разтвора, с увеличаването на свойства с увеличаване на неговата плътност. Когато kontsentratsiido 1% разтворим само некротична тъкан, гной. vysokihkontsentratsy решения започват да атакува жива тъкан, и толкова по-висока концентрация, по-голяма загуба на жизнените клетки [8]. Следователно mozhnoispolzovat 3% разтвор за разтваряне остатъци целулоза след жизненоважни ekstirpatsii.Rastvorenie остатъци мумифицирани маса след devitalizatsiiili след thermocoagulation произвеждат по-добро решение gipohloritakontsentratsii 5,2%, но имайте предвид, че този разтвор може да vyzvatbolshe разрушаване на тъканите от микроби [9]. Публикации [10], [11] докладва възможно тежки наранявания периапикалната tkaneyv форма на остро възпаление, болка, оток.

При работа в канали с неоформени корен връх или eerezorbtsiey на коренови фрактури, когато е необходимо myagkoedeystvie на жива тъкан, е по-добре да се използват разтвори gipohloritas концентрация до 1%, но се загрява до температурата на тялото за usileniyaeffektivnosti действие.

За 1% разтвор трябва да се разреди концентрата distillirovannoyvodoy 3% в съотношение 1: 2, 5.2% - в съотношение 1: 4.

Активността на натриев хипохлорит

Така заболяване, концентрирани разтвори хипохлорит рационално ispolzovatpreimuschestvenno в началния етап на химически и инструментални obrabotkikornevyh канали за разтваряне остатъци от органични тъкани. Pridalneyshem проходни канали за дезинфекция и за използване vymyvaniyadentinnyh стърготини достатъчно разредена, но топли хипохлорит разтвори поради факта, че увеличаването temperaturyrastvora води до повишаване на неговата активност и антимикробна активност (фиг. 1).

При стайна температура (т BR.) Активност е значително по-високо концентрирани разтвори.

Но при телесна температура (Т органи) активност и ускоряване dezinfektsiinizkokontsentrirovannogo разтвор (0.5%) е практически ustupaet3-5% разтвор на [8], докато токсичността и дразнещ слаб алкохол deystvieu ниска.

За 0.5% 3% концентрация хипохлорит разтвор трябва razvestidistillirovannoy вода в съотношение 1: 5, и 5,2% - в sootnoshenii1 9 подгряване и преди използване на водна баня до temperatury37 ° С

При промиване на кореновите канали, използвайки ендодонтско irrigatsionnoyigly когато разтвор на хипохлорит се подава под налягане и скоростта на отвеждане на каналите е висока и време vkanale разтвор на пребиваване е толкова ниска, че не може да има време да реагира polnomobeme, разтворите могат да бъдат получени kontsentratsieynizhe 0.5%. Дори и при много ниски концентрации, хипохлорит yavlyaetsyaeffektivnym в борбата срещу редица микроорганизми, присъстващи в kornevomkanale. Експериментът установено, че дори и 0.005% разтвор (1: 1000) в 30 с експозицията за инхибиране растежа на бактерии [6].

Въпреки това, промиване трябва да се извърши на големи обеми от течности, за да издържат на определена продължителност на микрофлора.

Спазването на тези прости правила на хипохлорид решения varirovaniekontsentratsy да избегнат усложнения при endodonticheskomlechenii. Концентрация посочено на опаковката не трябва да бъде догма, и служи като начална цифра при получаването на съответното klinicheskoysituatsii разтвор.

Фиг. 1, която се съхранява при ниска температура дори kontsentrirovannyyrastvor хипохлорит става по-малко активни. Ето защо, взета от holodilnikaportsiyu хипохлорид преди употреба да се отоплява.

За разлика от други средства за лечение на наркотици kornevyhkanalov които се използват фрагментарно, хипохлорит pozvolyaetsozdavat неразделна технология за химическо механична obrabotkikanalov. Тя съчетава много добре с препарати, съдържащи EDTA, например, с течност "EndoZhi № 2" или "гел EndoZhi" proizvodstvafirmy "VladMiva".

Преминаването на кореновия канал трябва да започне с въвеждането kontsentrirovannogogipohlorita който разтваря органични съдържанието на канала и след това промиване на слаб разтвор с хипохлорит алтернативен ispolzovaniemkompleksa EDTA (течност или гел "EndoZhi № 2"), отлепване mineralnyekomponenty дентин. EDTA като хидроксиапатит модифицира че prevraschaetdentin в насипно минерална маса. (Твърдост здрави dentinaotsenivaetsya 5 единици на скалата, където твърдостта на диамант е 10)

С тази технология на производителността и качеството на rabotystomatologa увеличи рязко, намалявайки вероятността инструмент zaklinivaniyaendodonticheskogo и неговия провал в канала. Poyavlyaetsyarealnaya, а не теоретична възможност да се образува apikalnyyustup - технологично много важен елемент за оптимално obturatsiikanala. По-голямата част от катастрофално екскреция plombirovochnogomateriala на корен върха, го удари в долночелюстната канал, максиларен синус се дължи на факта, че лекарят без да се налага nuzhnyhhimicheskih средства и работи само на ендодонтски инструменти, не е могъл или дори не се опитват да формират заострена перваз kotoryysluzhit се съсредоточи, получаване на налягане на запечатана импрегнатора.

При лечението на зъбите коренови канали трябва да преминат слабо задоволително posledovatelnostprimenyaemyh средства, и започване на лечение с течност "EndoZhi № 2", която ще разкрие устата на канала. В otdelnyhsluchayah течност № 2 на памучен тампон може да бъде запазена при germeticheskoypovyazkoy за 12-24 часа.

С лошо проходимостта на канала на корена, той изисква vysokayadiffuziya EDTA, се използва течност. Когато ендодонтско instrumentmozhno влиза в канала, тя се избира "EndoZhi гел" kotoryysluzhit и за смазване на инструмента по време на преминаването през канала и дентинова sposobstvuetflotatsii стърготини от канала.

В един технологичен цикъл подаване, разширение и formirovaniyakornevyh канали с изключение на по-горе се използват повече хемостатично, обезмасляване и дехидратиращ агент.

Рационално използване на пълния набор от лекарства, "EndoZhi" разполага с уникална функция. Всички те освен osnovnogofunktsionalnogo компонент съдържа антимикробни агенти raznogospektra действие. Така, в "EndoZhi № 2" и "EndoZhi гел" цетримид е включена в хемостатично "EndoZhi № 4" - алуминиев хлорид и "EndoZhi№ 3" за силни дезинфекция коренови канали, poskolkusoderzhit 2.5% глутаралдехид, - химически стерилизатор deystvuyuschiyi на спори форми на микроорганизми.

Дезинфекциране компонентите на комплекта "EndoZhi" много добри sochetayutsyas хипохлорит, амплифициране и поддържат своята obespechivayutsinergetichesky ефект действие при излагане на инфекция.

Ако е необходимо, се разшири експозицията на канала antimikrobnogodeystviya средствата за няколко дни или седмици, приложена паста povyazkis силен ефект на лекарството: "Krezodent", "Iodent","Apeksdent" или лека "Fosfodent Bio" (аналогов Употреба "Biokaleksa").

Да разгледаме други изпълнения на използването на натриев хипохлорит. Perspektivenon като леко хемостатични агенти. В [12] е описано metodikauspeshnogo на pulpotomy приложимо obnazheniipulpy на случаен принцип. Едно от условията за успешното лечение на пострадалото pulpyyavlyaetsya спре кървенето. Като надежден начин predlagaetsyaispolzovat хипохлорит като химическо съединение, свързано kklassu бази и подпомага хемостазата. Gipohlorit3% произведен "VladMiVa" Той има рН = 9.

Напоена с хипохлорид и леко натискане на експозицията nakladyvaetsyana пулп памучен тампон. Концентрацията на разтвора се избират въз основа на съображения izvysheprivedennyh.

При тази процедура, предпочитание се дава на хипохлорит klassicheskimikrovoostanavlivayuschimi означава, защото тя е и dezinfitsiruetobnazhennuyu област.

Хипохлорид има и друго полезно свойство. Той е horoshimotbelivatelem. Успоредно с описаната химична prevrascheniyamiidet допълнително взаимодействие с въглероден диоксид, който otscheplyaetot хипохлорит атомен кислород белина призната. Prinalichii тъмно гниене, промяна на цвета на дентин трябва ispolzovatv концентрира, за да се облекчи неговите 3% или 5.2% хипохлорит решения, което ги прави взаимозаменяемо с "EndoZhi гел" и конвенционална химически производство mehanicheskuyuobrabotku. Процедурата завършва gipohloritomnatriya напояване канал.

Избледнявам зъби, лекувани с резорцинол-формалин метод, хипохлорит е в състояние да. В този случай, добър резултат може да се постигне чрез провеждането на осветителните специално белина базирани peroksidakarbamida например "Belagel-О, 30%" [13]. Получава за obturatsiikanal оцветен зъб е запечатана по обичайния начин с 2/3 egodliny обтурация върхове, стъкло йономер описание на такива "Stiodent" прави "включи", горният ръб на която е малко по-ниска dolzhenraspolagatsya алвеоларна кост. Ostavshayasyachast коренови канали, и ако условията позволяват, и кухината zubazapolnyayut "Belagelem-O 30%" за до 30 минути, като на мерки за безопасност от получаване на гел върху венците.

Пълен избелване на зъбите изисква по-дълги процедури nozametnoe изсветляване по този начин на разположение.

Много полезно да се използват хипохлорид и фисура запечатване.

Основният проблем при запечатването на фисури е prezhdevremennayapoterya уплътнител. Повечето изследователи са склонни да мислят, че това се дължи на недостатъчна изолация на полето за работна ikontaminatsii фисури слюнка. Въпреки това, в [14] е показано, че дори priizolyatsii детските зъби не могат да намалят шлюз protsentneblagopriyatnyh резултати.

Логичното заключение е, че подготовката на цепнатина запечатването им към технологичния чистота не беше се постига. Когато киселина ецване podgotovkefissury да закръглят или кръгла четка rezinovoychashkoy профилактично паста без флуор като "Polidentom№ 2", механично почистване се извършва оклузивни poverhnosti.No тесен, дълбока пукнатина, която едва ли преминава сонда schetinarovno отделените четка няма да влезе повече, и в долната fissuryostayutsya ципица, плака или остатъци от храна.

Известно е [15], който не разтваря ецващ и druguyuorganiku плака. Следователно, в дълбока, тясна, особено kolboobraznyhfissurah повърхност не е напълно готова kadgezii композитен уплътнител.

Тя предложи метод на два етапа за получаване химико-механичен fissurk композитни уплътнители затваряне [16]. След конвенционален mehanicheskoyochistki на промива и суши фисури прилагат хипохлорит 2%, или други данни, 5% [17] концентрация в продължение на menee1-2 минути, което е етап на химическа обработка на пукнатини, които в момента се разтвори в органични остатъци trudnodostupnyhdlya четка места.

За да се приложи този метод на запечатване на ново поколение "Fissulayt" фирма "VladMiVa" производство вече е оборудван с бутилка хипохлорит.

Поради липса на нежелани ефекти на натриев хипохлорит namaterialy стоматологични продукти е удобно да се използва dlyadezinfektsii гутаперча, метални игли, ortopedicheskihi ортодонтски уреди и така нататък. Е. Дезинфекция proizvoditsyaputem потапяне в концентриран разтвор на 3.5% за 5 минути преди фиксиране в устната кухина.

Продължаващата технологичната революция в стоматологията rasshiryaetsferu използване на хипохлорид като нови imetodik устройства. Например, появата на електрическата скалер с тънък parodontalnoynasadkoy и автономна система отмиването периодонтално karmanovgipohloritom оставя качествено промяна техника за обработка poverhnostikornya от бактериалната плака и ендотоксини ([18], [19]) и otkazatsyaot употреба остъргване тънък външен слой от цимент, kotoroepri периодичност веднъж на всяка четвърт време neskolkihlet [20], води до пълно премахване на нежелано zhiznesposobnoystruktury зъб. При работа, периодонтално множител gipohloritudachno завършва разрушителен ефект на кавитация на mikrobnyhkletok на обвивката и бактериални липополизахариди. В резултат на тази манипулация на пародонтални джобове са по-бързи, по-безопасно и boleekachestvenno.

Промени, разнообразие и освобождаване форма хипохлорит. New etogogoda - предложен от "VladMiVa" "гел 3% хипохлорит". Poskolkupreparat не се разпространява, той остава на мястото, където го удари, той ще бъде полезна в случаите, когато трябва да се активно poverhnostnoevozdeystvie но съхраняващи ефект върху основната тъкан. В някои sluchaevslabye хипохлорит разтвори могат да заменят това високо активна гел, който може да повиши ефикасността на обеззаразяване, спестяване biologicheskiypodhod лечение.

Без съмнение, този универсален антисептик, като например натриев хипохлорид, което оказва значително указания за употреба, и по-лесни за качество vrachai подобряващи лечение достоен въвеждане в клиничната практикуване трябва да са в арсенала на всеки stomatkabineta и praktikuyuschegostomatologa.

литература

01.Himicheskaya entsiklopediya.- М., 1988.- Т. 1.- с. 420.
02.Furman АА хлор избелване и окислително-dezinfitsiruyuschieveschestva.- М., 1976, стр. 86.
03.Dakin H. D.- британски Med. Journal.- 1915.- об. 2.- стр. 318-320.
04.Crane А. Б. практически кореново technique.- Филаделфия, 1920.- стр. 69.
05.Lekarstva и препарати на фирмата «Specialites Septodont» .- М., 1995.-s. 175.
06.Perova MD, Петросян EA, Banchenko GV хипохлорид natriyai използването му stomatologii.- Stomatologiya.- 1989.- № 2.-s. 84-87.
07.Stomatologicheskaya програма ЗАО "VladMiVa" .- Белгород, 2001.-s. 160.
08.Nekotorye аспекти на лекарствено лечение и обтурация kornevyhkanalov.- Киев, 1997.- стр. 61.
09.Morse D. R., Pathways на пулс, Eds. Cohen S., Burns R. C.-St. Луис, 1976.
10.Gresham J. Е. британски дентална Journal.- 1983.- об. 155.- стр. 259-260.
11.Harris W. E.- вестник Амер. Дент. Ass.- 1977.- об. 83.- часа. 358.
12.Ioffe UE Dental zametki.- на октомври. 1999.- Vol. 27.-s. 6-9.
13.Chuev VP, LA Kolchenko първото българско комплекс dlyaotbelivaniya zubov.- Белгород, 1999.- стр. 11.
14.Kotov GA, Киселева Е. G., Abramova AA, Ivanov GA New в Profilaktikakariesa fissur.- stomatologii.- № 8/98 (68) .- S. 4-26
Dental 15.Ioffe Е. zametki.- sentyabr.- 1995.- Vol. 6.- s.1-3.
16.Leman М. Е. Hellwig Принципи на терапевтичен и ortopedicheskoystomatologii.- Лвов, 1999.- стр. 265.
17.Helvig Е., J. Klimek, Attigny Т. Терапевтично stomatologiya.-Лвов, 1999.- стр. 409.
18.Donsky GI, Павлюченко ON, Palamarchuk Н., ChastuhinaA. Е. Приложение на звуков и ултразвуков скалер в стоматологията (преглед) .- 2000.- Терапевтично брой stomatologiya.- 2.- стр. 19-22.
19.Brey К. New в субгингивален зъбната плака: преосмисляне на ролята на електрически skeylerov.- DentArt.- 2000.- №3.- с. 13-21.
20.Grenwell Н., Bissada Н. R., Wittwer J. W., пародонта в obscheystomatologicheskoy praktike.- Stomatolog.- 1999.- брой 11.- стр. 18-20.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден