Хирургия

URL

Разширени вени е генетично детерминирана;
Къпане заболяване proyavlyayusheesya необратими състезания;
разширяване и разширяване на повърхностни вени, в D;
резултат на брутни патологични промени на КТР;
отбележи, и недостига на венозната вентили нарушение
кръвообращението в крайник под формата на хронична Island;
noznoy недостатъчност.
При хората, тези промени могат да вени
възникне във всяка област, но най-вече излагане;
са повърхностни вени на долните крайници.

Според масов скрининг на кипене на населението;
Интригите вени на долните крайници среща;
etsya 9-22% от пациентите, предимно в
жени на възраст 25-55 години.

Историята на изучаването на разширени вени като отделен
носология има своите корени повече от 3
. Преди хиляди години, в древен Египет предприятието;
Нима се опитва да lecheniya.Odno на древните записи;
НИП пациент, страдащ от разширени вени, като се има
в `Zhizneopisaniyah` Plutarha.Eto беше Kai Marie;
мустаци, римският тиранина, който даде Себе Си за ръцете на хирурзите в името на
да се отървем от големи тумори с goleni.On
голямо хладнокръвие претърпя болезнен про;
заблуди на един крак, но когато хирургът продължи да
другия крак на пациента отказва операция на нея и
Аз казах: "Виждам, че не си струва изцеление boli`.
Гален отстранява разширени вена с тъпа кука, и
язви прилага вино и е срещу чести промени
превръзки.
Интересен подход към разбирането на същността на варикозна
заболяването и неговото лечение представлява Авицена в книгата
`Canon на медицината nauki`. `Разширени вени и долната част на крака
подножието се дължи на изобилието в низходящ
Те krovi.Esli появява разширени вени, то ва;
е нарязан от старейшините, имат проходилки, от вратарите от селото;
toyanno изправена tsaryami- често това се случва;
е, ако това се случи след остри заболявания, поради което
втурва в краката въпроса в податлив
този народ измежду upomyanutyh.Chasto въпрос относно;
ходене в разширени вени, и да доведе до гниене
yazvam.V лечение на разширени вени главно
необходимо да се коригира режим и да се избегне преувеличени;
ръководи, всички досаден и дългогодишните движения;
niya.Potom говорят за себе си тези кораби, ще се отвори
и да извлече цялата си chernozhelchnuyu, съдържащи се в тях
кръв и в края на краищата нека кръвта от lyadveynoy на вените.
След получаване на прочистване на тялото чрез добавяне на някои
лапис лазули за облекчение stula.I нека blnoy
постоянно питейна кукувича прежда със сирене от суроватка, Sauveur;
Chennault въздържа от предложения и се прилага върху;
плета на краката, които те превръзка от долу нагоре, от
kolena.Pri крак с тази употреба като свързващи вещества
мехлеми, особено под превръзката, и luchshevsego пациент
Не стойте или разходка inashe е превързана
nogoy.A вещества, които смазват засегнатата област
Пепелта са зеле, маслинено масло, варено LU;
щифт под формата на мехлеми и поливане сок, както и да се;
ZY изпражнения и сперма не Pomo нищо redki.Esli;
Jette, освен нарязани, вие сте за намаляване на месо, obna;
zhaesh удължен вена и да го отрежете по Ost;
Regal се разрязва, или диагонално, така че тя да
Аз не тече и не я предизвика vreda.Kogda sdela;
ядат, освобождавайки цялата кръв, която е в духа, и
е необходимо да се появи от всичко, което можеш да направиш;
поток, и след това почистване на надлъжната razrezom.Inogda
същото venuvytyagivayut naruzhui нарязани на всички, по такъв
ако трябва да се премахне напълно, в противен случай тя се приема;
Комплект вреда.
През 19-ти век. Той започва да се развива интензивно изследвания
patogegeza подход към разбиране, диагностиката и лечението;
НИП разширени вени.
Физиология на венозните циркулационни крайници:;
венозна кръв поток към свиването на сърцето е осигурено;
scheniem прасци и бедрата (мускулна помпа), преминаване;
leniem вени сухожилия на местата си близо Sopra;
имунитета на, пулсираща артерия трансфер, венозна;
Ним тон, смукателната действието на сърцето и
и т.н. В долния крайник три основни ние;
антипла-апоневрозна помпа: ходилото, ikronozh;
солна и бедрената кост. С намаляването на мускулите на едноличния, Gol;
всеки и бедрата са притиснати към дълбоките вени;
ограниченост и кръв са получени от проксималната
отдели крайник и тазовите вени. Богатите на стволови;
тигани, комуникиращи вени не позволяват на кръвта Prony;
Cach в повърхностна венозна sistemu.Pri почивка;
lenii условие sostoyatelynosti клапани дълбочина;
FIR венозно връщане на кръв от вените на таза не е в бездната
венозна кръв навлиза от повърхността sistsmy Th;
изрежете пробивни вените и мускулите на goleni.V система
където Виена се провежда в съединителната тъкан
интервали стена е тясно свързана с него (под;
Коляното на ямка съдова празнота) .В наведе на;
Диаметърът на разлагане крайник вена се увеличава, и
изправено-umenshaetsya.Velichina хемодинамично
налягане, от една страна определя от степента
тежестта на действието на тези фактори, и с
другата е силата и посоката на хидростатично
компонент, чиято стойност зависи от височината
кръвния колоната, докато посоката на позицията на тялото челото;
век по отношение на земята poverhnosti.Osnovnym
, Пречи на разпространението на влагостат;
критичните натиск в посока към края
дейности на венозни клапи, ненужно. в стани;
venii ретроградна ток клапан клапа кръв
са затворени, и кръвта спре да се движи. Когато заври;
Интриги вени повишено налягане във вените
Това води до липса на клапана комуникация
вени, в резултат на мускулни контракции
кръв протича под високо налягане идва от
дълбоко система poverhnostnuyu.Voznikaet ето;
Calne хипертония, по-изразен в долната Tre;
ти пищяла, където перфориращи вените най кардиналност;
nye.Povyshenie налягане в повърхностни вени в;
Това води до тяхното rasshireniyu.V едновременно увеличаване на даване;
Леня във венозната отдел микроциркулацията води до
отоци и диапедеза на еритроцитите (по дължина;
увеличение telynom налягане възниква и индурация
пигментация на кожата), както и откриването на артериовенозна
shuntov.Eto причинява значително намаляване на притока на кръв;
ка в капилярите, намаляване на перфузия, тъканна хипоксия
и появата на язви.

Varicosity етиология не е напълно изяснен;
na.Vysoka роля на наследствени фактори (Shaynis
VN, 1958), предимно явна нарушение
съотношението на колаген и ellastina, ние разреждане;
антипла елементи в стените на вените, както и за нарушение
инервация от загуба на тонус, което ги прави
лоша устойчивост до увеличаване на вътресъдова;
на налягане, при което стените на вените ПРЕКАЛЕНО
протегна няма достатъчно роднина;
NOSTA вентили ретроградна ток krovi.Vtoroy
фактор е липсата на `Klapa osnaschennost` вени;
свържете и вроден анатомични nepolnotsen;
nost.Imeet стойност присъщи слабост обедини;
ТА тъкани в тялото ненужно. разширени състезания;
разширяване на вените често се комбинира с херния, хемороиди
и плоски стъпала. (IA Kostramov 1951) .Bolshoe
ендокринни ефекти значение преди всичко;
ST-промените в нивата на женски полови хормони, на CCA;
pecially по време на бременност.

Класификация на разширени вени:

патогенеза
-първичен (на дълбочини недостатъчност клапан;
FIR, общуването и повърхностни вени
-вторичен (или тромбоза gluboih община;
kantnyh вени, вродена патологична Dell'Arte;
Rio-венозни фистули синдром Parkes-Weber, Rubashov;
Острови).

Локализация:
-в басейна на голямата вена сафена
-в малка вена сафена басейн
-разширени вени странични poverhnos;
Тай на долните крайници
-Заболявания на двете

от етап на циркулаторни нарушения:
1.kompensirovannaya (вени без kliniches;
FIR признаци rastrojstva обращение)
2.subkompensirovannaya (преходна болка и подуване)
3.dekompensirovannaya `A`-постоянна pastoznost
пищялите, болка, подуване, изразена трофичен
кожни заболявания (индурация, пигментация, екзема)
4.dekompensirovannaya `б", се появява в тази стъпка;
са рани.

под формата на заболяването:
-надолу (контролирани от високо venovenozny
изчисти чрез sapheno-бедрената анастомоза или чрез
некомпетентни перфоратори, обединява голям
подкожно и феморалната вена).
-нараства (преобладаващо ниско venovenozny
на нивото на дъмпинг от некомпетентни перфоратори
през устата или тибията малка вена сафена).

Клинични признаци: по основен синдром кипене;
уловки на болестта е хронична венозна не;
konechnosti.Bolnye достатъчност наложи ужилване;
на наличието на разширени вени, повишена
умора, тежест и подуване на втората зона;
lenostopnogo съвместно, утежнено от края на работника;
-ти ден. Етапът на компенсация може да продължи демон;
симптом, nepos на етап subcompensation оплаквания;
toyannye болка в долната част на крака, преходно ОТЕ;
ки, произтичащи от продължително стоене прав и застрашени
в хоризонтално положение, в етап декомпенсация
пациентите се оплакват от постоянно чувство на тежест;
ти, тъпа болка в хоризонтално положение, особено
по време на сън, често се появяват спазми в ikronozh;
мускулна активиране, придружен от кратко
остри болки, вид на трофични разстройства
често предшества болезнен сърбеж, Advan;
nificant вечер.
При събирането на историята трябва да разберете кога и ка;
COM възраст, първите признаци на варикоза
вени, и това, което е динамичен външен вид
нови разширения ven.Takim чрез намиране формата
varicosity (нагоре или надолу;
w) Трябва да се също не разберете дали заболяването
дълбока венозна тромбоза, което би могло да доведе до разширяване
повърхност ven.Sredi съпътстващи заболявания
Често можете да идентифицирате лумбалната остеохондроза, SVOCs;
kostopie (1-стъпка 62% в 2 етапа, 87%, 3 етапа;
и 100%), заболявания на червата под формата на
хроничен запек 60-70% bolnyh.Pri монтаж
фамилна анамнеза често, сочи наличие на
варикозна болест в близки роднини.
На изследване на природата на варикозна
вени могат да се видят от локализацията недостатъчен ком;
munikantnyh вени могат да бъдат оценени чрез палпация, съдържащ;
на подкожната вена на крака, за да се определи артефакт на притока на кръв;
Рио-венозни фистули и преслушване да слушате
това.

Тези симптоми се появяват в ранните етапи
оклузивни заболявания на артериите, в равнина;
ПЧИ явления лумбален дегенеративно заболяване на диска. диагностика;
ка в присъствието на разширени вени и оплаквания от;
наличие на признаци, носени от PET;
rogradnoy phlebography, където първоначално открити
степен на недостатъчност клапан ostialnogo
голямата вена сафена, дълбока венозна клапани неприятности;
па и долната част на крака.
Разширяване на повърхностни вени се срещат в положителни;
noznyh дисплазии и синдром posttrombotichekom.
Различни видове angiodysplasias признати от SRO;
Камери те се случват (обикновено в ранна детска възраст на СЗО;
скорост) .Nalichie артерио-венозен шънт водят до
ускореното нарастване на крайника. Местна кожата, така;
perature в подножието е вдигната, върху кожата на ограниченото;
Nost чести съдови-капилярна петна;
Най хемангиом. Разширяването на повърхностни вени под
angiodysplasia се дължи на маневрени
артериална кръв във вените.
За да се разграничи от посттромботичен заври заболяване;
Интригите трябва да прибягват до flebograficheskim IP;
изследвания. Сложността posttromboti признаване;
кал болест се крие във факта, че тя chsto пъти;
Той е разработен на фона на разширени вени. диагностика
облекчено медицинска история на закрито SRW;
mboze glubokh вени, клиничните прояви, които
обикновено е ярко vyrazheny.Pri на разширени вени на
phlebogram определя дилатация дълбоките вени, но
очертава им rovmy, контрастен odnorodnoe.Dlya
пост-тромботична болест се характеризира Разпространение;
nennye оток на долните крайници, като най-много
общата илиачна bedrennoaya локализация;
ТА оклузия дълбоко ven.Vse подписва нарушения
венозен отток ярка vyrazheny.Induratsiya
подкожна мазнина улавя значително;
нето на голяма площ от вътрешната страна, а понякога и
външната повърхност на долната част на пищяла.

Синдромът на долната куха вена поради своята ето;
Kalnoy оклузия, може да доведе до затруднения при
диагноза на разширени bolezni.Klinicheskie proyav;
Леня заболяване - умерено подуване отдалечения от;
Делов както долните крайници удължаване;
повърхностно вени, трофични промени на мека TKA;
То е същото, както в случая на разширени вени. Най-
полза на долната куха вена синдром шоу
едновременно унищожаване на крайниците, така и;
приблизително същата степен на венозна декомпенсация
изтичане

Хиперпигментация на кожата в LO;
й половина на пищяла се появява след травма, хем;
е дерматит, но не и основна характеристика
varicosity варици елиминира по избор;
дивергенция диференциална диагноза.

Трофични язви на долната част на крака, в допълнение към разширени бо;
съществуващото заболяване се случи след тежки фрактури на костите,
остеомиелит стане сложно, когато sifilie след UCF;
сови и насекоми zhivotnyh.Varikoznaya oslozh заболяване;
nyaetsya трофични язви в случаи на декомпенсация
венозно връщане Следователно, като правило, се наблюдават
значително разширяване на повърхностни вени.

В диагнозата от голямо значение varicosity
са функционални анализи за оценка на
клапна апарат на дълбоко, перфориране и;
повърхностно вени:
1.Proba Троянова Броди-Trendelenburg. Пут;
SRI пациент легнало повишаване изследва крайник
изпразването на повърхностните вени, а след това;
област сливане на великия вена сафена бедрената притискащото;
трудят пръсти и пациентът отива в вертикална
polozhenie.Podkozhnye вена първоначално остава в детергенти;
shemsya състояние, обаче, в следващите 30 секунди. поз;
постепенно изоставя пълен с кръв, идваща от периферно устройство;
rii.Esli същото веднага след като пациентът
ставам на краката си, спрете компресия под голям;
кожни вени, разширени вени под формата на
ретроградна пътуване пулсовата вълна попълнено
кръв поради клапан недостатъчност. 4 VA;
Rianta резултатите от оценката:
-положителен (което показва липса на стволови;
Тигани голям вена сафена в бързото му Zapolle;
nenii).
-Отрицателни: бързо попълване на повърхностни вени;
nyayutsya за премахване на компресия на великия саферозната
перфориране вени поради неуспех на клапана;
rantnyh вени и попълването им не се увеличава от
елиминиране на компресия.
-двойно положителни: повърхност
вени изпълват бързо да се премахнат компресиране на
голямата вена сафена и след премахването на сгъстен;
на напреженията вена драстично стени увеличава.
-нулев резултат: вените са пълни бавно,
компресия и отстраняване на последните от степента и
скоростта на запълване не влияе.

2.Simptom Gakenbruha: когато възникне кашлица Obra;
mations ретрограден пулсовата вълна в главната
багажника голям вена сафена при провал
ostialnogo клапан.

Видео: съдова хирургия

3.Proba Бароу Sheynis: изследването е да
обратно след изпразване на повърхностни вени под;
nyatoy крак в това положение, той се прилага три
колан, компресиране само подкожни вени над
овална ямка, над коленната става, коляното
sustavom.Zatem движения на пациента в изправено
polozhenie.Bystroe подуване на възли на всяка
парцел, показва наличието на крайник по този
сегмент комуникация вени с недостатъчен Klapa;
nami.Tochnuyu локализация перфоратор може да бъде уморителна;
вит преместване на по-ниска самара.

4.Proba Прат позволява да се установи наличието не;
адекватност клапани комуникиращи вени и тяхното
Ниво в хоризонтално положение в рамките на пациента;
Niemann проучен крайник и енергично абсолютен;
zhivaniem от периферията към центъра на празните хиподермата;
Най veny.Nakladyvayut каучук превръзка от основата
Пръстите на бедрена арка за завършване на компресия
Само подкожно ven.Zatem над превръзка под овала
ямка се прилага за компресия на каучук лента
подкожна вена и елиминиране на обратния ток
ney.Bolnoy отива в вертикално положение и
проучване на един завой бавно отстраняване на върха;
гумен валяк, след като между снопа и бинта
Той предлага голямо разминаване в дланта, под FGM;
е плътно насложени втори гумени бандажи, кото;
нето, постепенно навита около крайника надолу като
как бобината на първата намотка се отстранява Ellas;
bint.Pri това между отделните частици превръзки трябва да останат;
vatsya интервал 5-6 см., на която са отбелязани
briliantovoy зелен разтвор прелива кипене;
Интригите на възли (сливането на перфориращи вени с
разгледан от недостатъчно klapanami.Takim
целия крайник.

5. `` маршируване proba`` Deleba-Пертес. Той служи за
определяне на проходимостта дълбоко ven.V Vettik;
циален положение на пациента при максималната Наполи;
nennyh повърхностни вени в долната третина на бедрото
над друг гумена лента или маншет сфигмоманометър
р = 50-60 mm Hg След това той предлага на пациента;
Ся се движи енергично в продължение на 5-10 min.Pri
добра проходимост на дълбоките вени, тяхната полезност
клапани и перфориращи вени изпразване
повърхностни вени се срещат в рамките на един мой;
ty.Esli попълнено повърхностни вени след
`` Не Marsha`` утихне, но, напротив, там е по-ро;
Лий изрази напрежение-това показва,
дълбоко запушване вена.

Допълнителни методи на изследване:

1. phlebography е най-информативен и
цел метод за изследване на разширени bolez;
ni.Flebografiya може да се извърши с вътрешността;
кост, интравенозно и интраартериално, дори когато
приложение на контраст. На първо място, Sun прилага;
phlebography ходене назад чрез пункция
вените на крака, за да изследват терена на дълбоките вени
пищяла и бедрената кост и перфориращи състояния;
повърхностно ven.Niskhodyaschaya венография позволява
открие повреда на клапани и бедрената
голямата вена сафена. Контрастните лекарството се прилага
феморалната вена в слабините чрез гъста
игла на надморска височина от Valsalva маневра. Виена пищял
контрастира с перкутанна пункция popliteus;
солна вена.
Показания за венография:
-изясняване на местоположението и състоянието на клапана
дълбоки и повърхностни вени
-opredelemie характер на патологични изменения
дълбока венозна тромбоза и степента на крос-кънтри
-провеждане на диференциалната диагноза диагностицирате;
тикове с пост-тромботична болест и limfostazom
-откриване на атипични форми на разширени
повърхностни вени с хемангиома присъствие или венозна;
Ной angiodysplasia
-откриване на следоперативен рецидив, както и
признаци на заболяване без присъствието на разширени състезания;
разширяване на повърхностните вени.

2. диагностични методи Хемодинамични
-Доплер
-rheovasography (Процедура неразделна реография
тяло на Тишенко 1971)
-плетизмография (венозна оклузивна pletizmog;
Рафия се основава на регистрацията на промени в силата на звука;
ограниченост зависимост krovinapolneniya)
-термография
-полярография
-flebomanometriya (вектор flebomanometriya на
Schwalbe определя разликата в налягането във всяка точка;
ке което се измерва от
или се движат срещу притока на кръв).

3. Определяне на продуктите от разграждането в кръвната плазма;
ТА фибрин.

Диференциална диагноза:

В ранния етап на развитието на разширени вени
Трудно е да се диагностицира, защото няма неговите оси;
novnoy регистрирате варикозна povernostnyh
ven.Zabolevanie проследено на основата обременени;
Nogo семейна история и все отговарят;
schihsya увеличи utomlchemosti крайник неопределеност;
ОПРЕДЕЛЕНА умерена болка в краката, когато
Други причини за тези симптоми отсъстват.
Лечение за лечение на разширени bolezni.Konservativnoe
Той е показан на пренаталната, повреда на пациента
от операция, под местна умерено вас;
изрази променя саферозната вени и наличието на
сериозни противопоказания за хирургия. В тези SLE;
чайове назначават ellasticheskogo носенето на отглеждане, меди;
солна упражнения, физиотерапия и
лекарства, облекчаване на чувството на тежест
и болка и povyshyuschie тонус на вените. Най-ефективни
означава консервативна терапия са ellasti;
изч превръзка. Чорапи трябва да се носят по силата;
nyatuyu konechenost поле празен разширени състезания;
разширение вени, в една и съща позиция и да наложи
ellastichnogo превръзка от пръстите stopy.Eti IU;
събития събраха може временно подобряване на хемодинамиката и
до известна степен се предотврати бързото прог;
ressirovaniyu патологичен процес. трябва да бъде
Имайте предвид, че след 40 години, 90% от жените с разширени вени;
разширяване на наличните плоски вени, а
Podor важно правилното обувки, основни изисквания
където: Heel не повече от 4 см, стабилна подметка.
Гъвкави, обувки трябва да са добре пропускливи
въздух и при botiok ботуши желателно shnu;
ings да се дозират компресия. Висока ефективност;
ефективност цинк гелообразни превръзки за лечение на WA;
rikoznyh каза BV Огнев през 1940 г., но все още
методът не е загубил своята стойност. втората най-стара
метод консервативна терапия включва макси;
мал престой пациент в легло с повишена;
Ним положение на крайниците на venotonicheskih
означава Aescusan прилага 15 капки 3 пъти
дневно преди хранене, glivenol една капсула 4 пъти
ден след edy.Individualno назначен antiagre;
Ganta (аспирин Curantylum) и подобряващи агенти
микроциркулацията (Trental) Локално прилага Trox;
Wazzin.
Принципи на хирургично лечение на разширени вени:
1.Operatsii за премахване на вено-венозна отклонена.
-лигиране sapheno-бедрената възел
-лигиране подколенен-бедрената възел
-nadfastsialnaya лигиране на перфориращи вени
-podfastsialnaya лигиране на перфориращи вени
2.Operatsii на разширени-променя чрез елиминиране;
повърхностно вени
-venekstraktsiya на проби (от Babcock)
-изрязване на част (Наруто)
3.Likvidatsiya клапан недостатъчност
-extravasal корекция клапани съгласно процедурата
A.I.Vedenskogo
4.Skleroziuyuschie и обструктивни методи за отстраняване
анормален кръвоток
-метод на инжектиране склерозиращ
-обтурация zadnebertsovyh вени на A.I.Ve метод;
Лейдън.

В следоперативния период:
Активен режим на двигателя в първия или след
хирургия (увеличаване на продължителността на ходене по
5-10 минути на ден), но натоварването на коремната
Само в позиция да легнало.
натоварване Диета вода и да се избегне запек.
Аспирин 1/4 таблетки 2 пъти дневно след хранене.
Ellatichny превръзка в продължение на 2 месеца.

Видео: хирургия. Територия на любовта. Трейлър. Series. StarMedia. мелодрама