Хирургия е използването на алгоритъма за определяне на индикациите за reoperation priperitonite

Въз основа на статистически анализ, клиники, медицинска история, оперативните резултати и констатации lecheniya214 пациенти с генерализирани гнойни перитонит разработен algoritmopredeleniya свидетелство за programmirovannsh саниране relaparotomiyam.Primenenie алгоритъм намалява броя на грешките в тактиката vyborehirurgicheskoy в перитонит с 25,2% до 2.4%, aletalnost - от 21,0% до 16,7%.

Едно от основните изисквания за успешно лечение на пациенти с перитонит е rasprostranennymgnoynym обеззаразяване коремна dostigaemayavsem комплексни терапевтични мерки. Водещата роля в този igraetetap операция, по време на който ustranyaetsyaistochnik перитонит и коремната кухина или почистени. Въпреки това, по-задълбочен реорганизация dazhesamaya единно заявление често privoditk лек. Както при всеки процес гноен перитонит в vposleoperatsionnom период произвежда токсични течност, soderzhaschiybakterii и тъкан детрит, който поддържа възпалението. Ustanavlivaemyetrubchatye канализацията бързо ограничени фибрин и stanovyatsyaneeffektivnymi определената признаване на открития метод на lecheniyaperitonita - програмиран коригиращи relaparotomies [1, 3].

Засега индикациите за програмираната sanatsiyambryushnoy кухина формулирани достатъчно ясно. Обикновено relaparotomiyaproizvoditsya в случай на влошаване на пациентите peritonitom- покачване ендотоксемия, множествена органна недостатъчност. Takoypodhod противоречи на определението за "програмиран"И в sochetaniis субективна оценка на клиничните симптоми obuslovlivaetzaderzhku операции, които обикновено след dekompensatsiipoliorgannyh нарушения при благоприятен изход става въпрос.

Една от възможностите за намаляване на грешките при определяне hirurgicheskoytaktiki при пациенти с перитонит, което виждаме в прилагането на методи, isklyuchayuschihempirizm при вземането на решения. Отговаря на това изискване, prezhdevsego, алгоритми на базата на количествени критерии.

За да създадете един алгоритъм програмирани индикации sanatsionnymrelaparotomiyam проведохме сравнителен анализ на първоначалното състояние, работещи констатации, постоперативна курс по 214 patsientovrasprostranennym гнойни перитонит с различна етиология. В 120iz или са произведени саниране relaparotomii или необходимост е потвърдено, последвано от преминаване (образуване abstsessovbryushnoy кухина удължаване перитонит и др.). На 94 операции patsientovpovtornye не са необходими. Информация analizirovalaspri софтуер помощ пакет "СОВА"Разработен V.A.Shlainym сътр [2].

Според резултатите от статистическата обработка на материала е най-informativnymiv определят индикациите са 5 признаци на повтарящи се операции:

1) причина перитонит

2) продължителността на заболяването,

3) естеството на ексудат перитонеалната кухина,

4) естеството на налагането на фибрин на перитонеума,

5) тежестта на пареза kishechnika.Takim начин от основно значение при избора на вариант hirurgicheskogolecheniya се получават данни за коремна одит показатели ан ендотоксемия и динамика постоперативни разбира се.

Алгоритъмът в зависимост от броя извършени признаци vklyuchal5 секции. Делението на всяка характеристика оценява чрез chetyrehballnoysisteme - от 0 до 3 точки (Таблица №1). След анализ iskhodnogosostoyaniya и оперативни находки добавя точка на класиране, в зависимост от количеството, хирургичната е избран вариантът lecheniya.Pri високо съдържание на информация preryvaetsyaznakom алгоритъм индикатор "радар" и relaparotomy vyrazhennostidrugih изпълнен независимо от симптомите.

Таблица 1

Алгоритъм за определяне на индикациите за programmirovannymsanatsionnym Relaparotomii при пациенти с перитонит

• бързото влизане в коремната кухина на голям kolichestvasoderzhimogo дисталния черва;
• голям време перфорация на всеки стомашно kishechnogotrakta при които се развива чревна пареза и izbytochnayakontaminatsiya неговото съдържание се излива в коремната кухина.

Факторът време е от решаващо значение в растеж kontaminatsiibryushnoy кухина и възпалението в червата нетравматичен perforatsiyahobodochnoy шев кух органна недостатъчност и увреждане travmes илеум на. При тези условия за дълготрайно замърсяване vysokiyuroven infitsirovaniyabryushnoy кухина и чревна пареза. Вероятността от развитие на перитонит anaerobnoyformy в такива случаи е високо в периода от 6do 12 часа. С нарастване по отношение на болестта на повече от 12 часа vgruppu риск включени също пациенти с разрушително апендицит, стомашни поражения и началото на тънките черва. Всички etisostoyaniya оценява на 3 точки.

Ако продължителността на перитонит от 6 до 12 часа алгоритъм preryvaetsyaznakom "радар" Само при болни със заболявания на дебелото черво, за по-дълги периоди, знакът на заболяването също е изложен в sluchayahperforatsy наранявания на дебелото черво с наранявания и непоследователност podvzdoshnoykishki кухо тяло шев. Всички patsientovanaliziruemoy група тези причини са довели до tyazhelymformam гноен перитонит, изисква повторно хигиенизиращи операции.

Независимо от времето на перитонит, необходимостта sanatsionnyhrelaparotomiyah рядко се среща в destruktivnymappenditsitom пациенти без перфорация, чревна обструкция, без narusheniyatselostnosti стената на червата, панкреатична некроза и травма на povrezhdeniemparenhimatoznogo на тялото. Оценка на всяко от тези състояния posle12 резултат часа заболяване е равна на 1.

Ако няма самостоятелно значение да се определят индикациите krelaparotomiyam разрушителна холецистит и гноен матката zabolevaniyapridatkov. Необходимостта от повтарящи се операции на patsientovs тези заболявания в резултат на статистически анализ opredelyalasne причини перитонит и неговите условия и други obstoyatelstvami- характер на ексудат и възможността радикал ustraneniyaistochnika инфекция.

В следващия раздел на алгоритъма се оценява nabryushine налагането на фибрин, което обуславя възможността за премахване на radikalnostsanatsii. Според BK Shurkalina и сътрудници [Н], от броя на антибиотична терапия foneposleoperatsionnoy bakteriyv перитонеалния ексудат се намалява до 10³ CFU / г, и по-дебел фибрин достигне 10⁷ CFU / г, което yavlyaetsyaodnoy от основните причини за продължаващия перитонит. Тези dannyepodtverzhdayutsya и резултатите от нашето изследване: 89 пациенти по време на операция не може да премахнете напълно fibrins перитонеума, 87 за процеса на облекчаване на vmeshatelstvaokazalos достатъчни. Поради това, наличието на гъста fibrinoznyhnalozheny особено гноен формиране откритата плик mezhkishechnogoabstsessa алгоритъм прекъсна знак "радар", Тези пациенти povtornyesanatsii произвеждат до пълно отхвърляне на фибрин или zamescheniyaego гранулационна тъкан.

Природата и количеството на ексудат перитонеалната кухина opredelyayutsyaprichinoy перитонит, неговата продължителност, количествен състав ikachestvennym коремните микрофлора кухината. IV razdelealgoritma на от всички възможни видове на перитонеалния ексудат vybrany4 че корелират с характеристики на постоперативно techeniyai имат значение при определяне на хирургични тактика лечение: гноен, хеморагичен, със съдържание на примес илиачна iobodochnoy черва, обидно кафяв (анаеробна).

При наличие на излив, характерни за анаеробни перитонит, независимо от неговия размер, изложени знак "радар", Bolnomupokazany програмиран саниране relaparotomy. Тя zaklyuchenievytekaet на резултатите от нашето изследване: 32 пациенти sozlovonnym излив в корема само 1 при повторно operatsiimy не откри пресни наслоявания или фибрин формиране абсцеси.

Знак алгоритъм е прекъсната "радар" също в гноен ексудат и primesisoderzhimogo илеум и колон над 500 ml.Takoe количество ексудат показва vospalitelnogoprotsessa тежестта и едрина на замърсяване на коремната кухина. Когато menshemkolichestve ексудат - от 200 до 500 мл - нужда relaparotomiivoznikla в 17 от 23 пациенти с критична imelosochetanie този индекс с други, включително ниво индекса на градация toksemii.Takaya възлиза на 3 точки.

Пациенти с хеморагичен излив, които се срещнаха prikishechnoy обструкция и некротичен панкреатит, необходимо за povtornyhsanatsiyah са рядкост. Този знак класиран на 1 точка при nalichiibolee 500 мл излив.

Смущения в двигателната функция на червата до голяма степен opredelyalityazhest процес гноен в перитонит. Когато имаше VALUE2 обстоятелства: чревния го доставка 1) прекомерно замърсяване soderzhimogoi в коремната кухина на povrezhdenii- 2) narusheniebarernoy чревната функция стена и транслокация bryushnuyupolost микрофлора в отсъствие на видими повреди до [4]. Това priznakv определяне необходимостта от коригиращи Relaparotomii imelznachenie винаги в комбинация с други - причина за перитонит, неговата продължителност, естеството на ексудат. Според резултатите от статистически анализ на чревните umerennyyparez възлиза на 1 точка, изразена - в 3 точки.

Заключение относно избора на хирургична техника, постановени след slozheniyaballov. Ако сумата не надвишава 4, повтаряща пренастройване pokazanyne били. При тестване на алгоритъма в никакъв случай от 10 zaklyuchenieperesmotreno, че не е. Сумата от 7 или повече точки показва otyazhelev форма RSE и сложи показанията за програмиран sanatsionnymrelaparotomiyam. От 19-те пациенти с сума от грешки в vyboretaktiki също, че не е.

Емпиризма във вземането на решения е възможно на граничния znacheniyahalgoritma - 5-6. Пациенти с такава relaparotomiyaproizvoditsya сума с персистираща или увеличаване на чревната пареза, ендотоксемия, множествена органна недостатъчност. Въпреки това, общата стойност на такива populyatsiibolnyh перитонит алгоритъм dostatochnoredko се дължи на малкия разликата - само две точки. В тази връзка, възможността за грешки при избора на тактика е сведена до минимум.

Определяне на индикации за второ и следващо programmirovannymsanatsionnym Relaparotomii на базата на същите критерии, с предварително uchetomvypolnennoy операцията и се извършва само на констатации rezultatamoperatsionnoy. Необходимостта от повтарящи спасяване voznikaetpri продължаващото наличие на признаци на перитонит: 500 mlgnoynogo ексудат в коремната кухина ексудат анаеробен характер, независимо от неговия размер, и формиране mezhkishechnye абсцеси.

Алгоритъмът ние използвахме в 42 случаи на напреднал gnoynogoperitonita. В 10 пациенти сумата е не повече от 4 точки, Y3 - 6, 19 - повече от 6 точки и 11 алгоритъм прекъсна знак"радар", Само 1 (2.4%) при индикации за програмирани relaparotomiiokazalis превишен, други грешки не са били. Починал седем пациенти (16.7%).

Преди прилагане на алгоритъм грешка при избора на тактика лечение dopuschenyu 54 от 214 пациенти (25.2%) умря и 45 (21.0%).

Резултатите от нашето изследване показват високо effektivnostivybrannogo начин за решаване на проблема. Предложеният алгоритъм osnovannyyna количествени критерии при избора изключва емпиризъм lechebnoytaktiki на перитонит, с висока точност stavitpokazaniya на повтарящи се операции и да ги изпълни svoevremenno.Ispolzovanie алгоритъм намалява процента на грешки при лечението с 2,4% до 25,2%, и процентът на смъртност - с 21,0% до 16,7%.

данни

1. Намаляване на грешките при избора на тактика hirurgicheskogolecheniya перитонит пациенти е възможно с помощта на техники, които изключват емпиризъм в решението. Това изискване otvechaetmetod алгоритъм въз основа на количествена оценка на степента на дипломиране.

2. Използването на алгоритъм за определяне pokazaniyk програмиран саниране Relaparotomii оставя snizitchastotu грешка при избора на хирургично лечение от 25.2% до 2.4%, а процентът на смъртност - от 21,0% до 16,7%.

литература

1. Kirkovsky V. Детоксикация terapiyapri перитонит. -Minsk: "Polifakt Alpha", 1997. -200 стр.

2. I. Shlain VA, Борисов SE, Fedorov SA . И други Analizameditsinskoy информационна система и клиничното решение / Kibernetikai изчислителна техника: Колекция nauchnk работи. -Kiev, 1988-S .. 19-24.

3. Shurkalin BK, Кригер AG, Горски VA Владимир е VG / гноен перитонит. -М., 1993--139s.

4. Маршал Дж.К, Chnston N.V. , Meakins J.L. В gastrointestinaltract: на "дренирани абсцес" на множествена органна недостатъчност // Ann.Surg. -1993. -V. 218. ^ 2. -Р. 111-119.