Терапия, гастроезофагеална рефлуксна болест и хранопровод на Барет

Чрез защитните механизми са факторите, които определят свойствата на хранопровода мукоза, които покриват predepitelialny, епителен и postepithelial нива. ниво Predepitelialny Състои се от воден слой и слой слуз концентриран разтвор на бикарбонатни йони. епителна ниво Тя се състои от 25 слоя плоски neorogovevayuschy епителни клетки. postepithelial ниво Защита поддържа адекватно снабдяване с кръв и тъкан неутрално рН.

Забавяне на изпразването на стомаха и преливане като твърдо вещество и течната храна увеличава честотата на обратен хладник.

патоанатомия

Хистологично изследване на биопсията на лигавицата на хранопровода на пациенти ГЕРБ може да се демонстрира както нормална тъкан и признаци на възпаление (езофагит), язва на лигавицата, присъствието на стриктура, епителни клетки метаплазия (хранопровод на Barrett), както и снимка на рак.

хистологичен признаци на езофагит са: хиперплазия на базалната zony- удължаване sosochkov- разширяване венули, левкоцитната инфилтрация giperemiya- epiteliya- ерозии и язва при тежки случаи.

епидемиология

Статистическите проучвания показват, че повече от 25 милиона американци изпитват киселини в стомаха на регулярна основа - основният симптом на ГЕРБ. Мъжете страдат най-вече на възраст от 35 до 44 години жените - от 25 до 34 години с една и съща честота.

дефиниция

В момента, понятието "gastroezofagelnaya рефлуксна болест" се разбира развитието на характерните симптоми и / или възпаление на хранопровода дисталния поради многократно леене в хранопровода, стомаха и / или дванадесетопръстника съдържание. Разпределяне на "ендоскопски положителна" и "отрицателна ендоскопия" ГЕРБ. В първия случай има рефлуксен езофагит, и от друга страна - ендоскопски прояви езофагити отсъства. Когато ендоскопски отрицателна диагноза на GERD е настроен на базата на типична клинична картина въз основа на данните, получени с други техники (рентгенова и рН-метричен манометър).

Въпреки че има доста причини за ГЕРБ, основният фактор, който е в нарушение на двигателната функция. Увеличаването на продължителността на контакт на хранопровода лигавицата на стомашния сок, съдържащ киселина и пепсин, дефекта е следствие на мотилитета на хранопровода и стомаха. Nocturnal рефлукс е по-опасно, поради отслабването на хранопровода клирънс и намаляване на неутрализиращи киселина слюнка по време на сън. Тежест зависи от концентрацията на солна киселина в reflyuktate и продължителност на контакт на хранопровода лигавицата на киселина.

симптоматика

Основният симптом на GERD е киселини, се определя като усещане за парене зад гръдната кост, простираща се нагоре. Тя се усилва при наклонности, физическо натоварване, в легнало положение, при получаване на храните, които съдържат големи количества мазнини. Намалява когато като антиациди, стомашни инхибитори на секреция.

Други симптоми на ГЕРБ са регургитация, гръдна болка, дискомфорт в епигастриума региона.

Появата на дисфагия да предпази от развитие на стриктури или рак, обаче, дисфагия може да бъде причинено от възпаление и подуване на лигавицата или присъединяване езофагеални нарушения в мотилитета. Някои пациенти съобщават за повишаване на симптомите с увеличаване на телесното тегло.

Vnepischevodnye ГЕРБ симптоми включват болки в гърлото, дрезгав глас, дисфония и симптомите на астмата. Появата на симптоми на астма в ранна възраст, без предварително allergoanamneza може да бъде свързано с гастроезофагеална рефлуксна болест. Симптомите на ларингит и фарингит могат да възникнат поради контакт малки порции от стомашния сок в горната част на хранопровода, фаринкса и ларинкса. Белодробни развият симптомите или поради microaspiration стомашния сок, или в резултат на рефлекс на бронхоспазъм при стомашно - рефлукс.

диагноза

Пациентите, които имат типичните симптоми на ГЕРБ умерено изразени, няма "алармиращи симптоми" (дисфагия, загуба на тегло, признаци на кървене или анемия), кратка история на заболяването, не се нуждаят от специална допълнителна проверка. Диагнозата в този случай е установено клинично.

Ендоскопско изследване първо място е необходимо за диагностика на ерозивен езофагит. В същото време, много пациенти не възпалителни промени в лигавицата на хранопровода (ендоскопия-отрицателни GERD). Трябва да се помни, че връзката между степента на езофагит и симптоматично доста слаба. Най-важната роля на ендоскопия е да се открият хранопровод на Барет.

Показанията за 24 часа мониторинг intraesophageal рН е необходимо за диференциална диагноза или за мониторинг на ефективността на антисекреторен лечение.

Назначаване на кратък курс на инхибитори на протонната помпа с висока доза може да ви помогне, за да се направи заключение относно симптомите поради стомашната секреция в случая, ако след това, разбира се, има значително подобрение.

Gauge изследване на хранопровода демонстрира да вземе решение за операция или мониторинг на ефективността на терапията прокинетични лекарства.

лечение

В основата на ефективно лечение antireflux е промяна на живот: по-специално, спиране на тютюнопушенето, диета терапия, количеството и времето на приема на храна.

Киселите плодови сокове могат да се предизвикат киселини в стомаха. Необходимо е да се избягват храни, които повишават обгазяване, както и тези, които могат да намалят LES (чесън, лук, чушки). Кафе, храни с високо съдържание на мазнини, шоколад също намали LES и също забавя изпразването на стомаха. Пациентите трябва да избягват хранене, тъй като увеличението на стомаха обем значително увеличава честотата на спонтанно NPS релаксация и съответно рефлукс. Пациентите трябва да спрат да ядат в продължение на няколко часа преди лягане.

края на главата на леглото повдига от опори значително намалява интензивността на обратен хладник. Повишаване само главата не трябва да се използва възглавници, тъй като това води до увеличаване на интраабдоминална налягане и може да влоши кипене.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за нежелано на получаване на такива лекарства, които намаляват LES (теофилин, прогестерон, антидепресанти, нитрати, блокери на калциевите канали) и може да се предизвика възпаление (нестероидни противовъзпалителни средства, доксициклин, хинидин).

лечение

Антиациди и алгинати полезни srednevyrazhennyh на лечение и редки симптоми, особено тези, които са възникнали в нарушение на препоръките на начин на живот. Антиациди трябва да се вземат често, обикновено 1,5-2 часа след ядене и през нощта, в зависимост от тежестта на симптомите. Алгинатите с антиациди образуват гел плува на повърхността на течността на стомашното съдържание. С всеки епизод на рефлукс антиациди отново попада в хранопровода, предоставяйки своя терапевтичен ефект.

Таблица. 1 е сравнителна характеристика прокинетично използва за лечение на езофагеален рефлукс (метоклопрамид, домперидон и цизаприд). Страничните ефекти на метоклопрамид ограничават използването му.

Цисапридът подобрява контрактилната способност на хранопровода и LES увеличава, стимулиране на освобождаването на ацетилхолин чрез активиране на серотониновите рецептори в невронната плексус на стомашно-чревния тракт (GIT). Той е лишен от нежелани събития, характерни за antidofaminergicheskim наркотици. Цизаприд повишава тонуса на НДК, увеличава перисталтиката на хранопровода и подобрява езофагеална клирънс. При лечение на езофагит I или II степен цизаприд 10 мг четири пъти на ден в 89% от пациентите имат симптоми на елиминиране.

Важно място в комплексното лечение на пациенти с болест на обратен хладник се Н₂-хистамин блокери. В момента се използва като правило, Н₂-блокери, ранитидин и фамотидин група. дози Н₂-блокери в терапията на рефлуксен езофагит да бъдат по-високи, отколкото при лечението на пептична язвена болест (не по-малко от 450 -600 мг 60-80 мг ранитидин или фамотидин) и курс на продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 8-12 седмици. Когато този кратък-Н₂-блокери трябва да се прилагат 4 пъти на ден.

Като се има предвид, че гастроезофагеален рефлукс се празнува в следобедните часове много по-често, отколкото през нощта, за предпочитане е да възложи допълнителна доза от Н₂-блокери след 30 минути в следобедните часове, а не през нощта. Ефикасността Н₂-блокери за лечение на езофагит като например зависи от степента на мукозни лезии. Дори и назначаването на големи дози от N₂-блокери не надвишава средно 60%.

Тя осигурява няколко начина за лечение на пациенти с тежки симптоми на езофагит или nekupiruyuschimisya 1) допълнително нарастващи дози и по-често приемане N₂-blokatorov- 2) добавяне на Н₂-блокери prokinetikov- 3) превръщане до получаване на по-силните антисекреторни лекарства, като инхибитори на протонната помпа (PPI), или 4) хирургично лечение. За лечението на болестта на обратен хладник при използване като инхибитори на протонната помпа (PPI), като омепразол, пантопразол. Омепразол в доза 20-40 мг / ден пантопразол или доза от 30-60 мг / ден напълно елиминира симптомите на заболяването обратен хладник в продължение на 1-2 седмици повече от 80% от пациентите. Пълно излекуване ерозивен езофагит язвен се случва по време на лечението на 8-седмично. Инхибитори на протонната помпа също са ефективни за стеснение на хранопровода, разработване на фона на езофагит.

за предотвратяване на рецидив

Много от пациентите са с хронично рецидивиращо протичане на ГЕРБ. Тези, които не разполагат с езофагит, трябва да се вземат лекарства про повторно Ната - ако е необходимо. Въпреки това, 80% от пациентите с ерозивен езофагит и улцерозен при прекратяване на лечението рецидив настъпва в рамките на една година (фиг. 1).

при srednevyrazhennom езофагит за да се предотврати рецидив цисаприд е ефективен в доза от 20 мг. при тежък езофагит Само дългосрочна поддръжка PPI терапия може да се предотврати рецидиви. Тази терапия не дава рецидиви при повече от 80% от случаите. Най-ефективно лечение е комбинация на PPI с koordinaks. Това предотвратява рецидиви при 98% от случаите.

В случай на усложнения (Пневмония, стриктура) млади пациенти, които се нуждаят от високи дози поддържаща терапия, могат да бъдат насочени към хирургично лечение antireflux. хирургия успех зависи от внимателно проучване на гастроезофагеалната функция преди операцията.

Пациенти с езофагит srednevyrazhennym, възрастни или наличието на съпътстващи заболявания, които се лекуват трябва да бъдат безопасни и очевидно по-икономичен начин, т.е.. Е. лекарства, дори ако тя изисква продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (Табл. 2).

Има редица причини, неефективността на лекарствено лечение рефлукс. На първо място - това е грешната диагноза на ГЕРБ. В други случаи, ниската ефективност на терапията могат да бъдат причинени от наличието синдром на Zollinger-Ellison, или на факта, че болестта е причинена от вземането на наркотици. При пациенти със синдром на Zollinger-Ellison и рефлукс, пептични стриктури се дължат на хиперсекреция на статус. Хапче езофагит трябва да се избягва, особено при пациенти в напреднала възраст с новопоявил остър езофагит.

хранопровод

Барет

хранопровод на Барет е усложнение на дългосрочна ГЕРБ. В това състояние, клетките на епитела на хранопровода плосък neorogovevayuschy metaplazirovannym заменят с колонен епител. хранопровод на Барет се среща при около 1 на всеки 10 пациенти с езофагит и се отнася за предракови състояния.

патогенеза

Long съществуващото контакт със солна киселина езофагеален лигавица води до развитието на възпаление, и в някои случаи към мукозните язва. Поправяне съпроводено с увеличаване на броя на стволови клетки. При условия на ниско рН, който придружава обратен хладник, тези клетки могат да се диференцират в колонен епител, което разбира се е по-устойчиви на киселина, но при тези условия е проява на дисплазия. хранопровод на Barrett се характеризира с влакнеста повърхност с ендоскопия и чревен тип пръстена клетка чрез хистология. Промени могат също да бъдат представени сърдечна тип епител или фундална тип, съдържащ киселина за производство на париеталните клетки (Фиг. 2).

епидемиология

хранопровод на Барет може да се развива в почти 10% от случаите на ерозивен езофагит. Въпреки това, доста голяма група от пациенти с Баретов хранопровод не разполага с история на ГЕРБ симптоми.

Сред пациентите, подложени на ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт, хранопровод на Barrett с дължина повече от 3 cm лезия се среща в 0,7% от случаите. хранопровода Най-честата Баретовия диагностицира при пациенти на възраст над 70 години, главно в кавказки мъжете.

хранопровод на Барет с дължина по-малка от 3 cm поражение не може да бъде открит при ендоскопия. обаче хранопровода кратък период на Барет открива в 7-18% от случаите като цяло и в 20% от пациентите с езофагит на кипене. Вероятно е, че този вариант на заболяването е предраково състояние с риск от развитие на аденокарцином на дисталния хранопровода или сърдечна част на стомаха.

дефиниция

Барет хранопровод - патологично състояние, при което стратифицирани плоскоклетъчен епител на хранопровода се заменя със специализиран чревния колонен епител. Специализиран колонен епител - това непълна тънките черва метаплазия с присъствието на гоблетните клетки. Ако метаплазия види появата на колонен епител сърдечна или фундална тип лигавицата на стомаха, на риска от развитие езофагеален аденокарцином не се увеличава. Въпреки това, с появата на специализиран колонен епител ентерично риска от злокачествено заболяване става очевидно.

клиничните прояви

Характерни или патогномонични симптоми на хранопровод на Барет липсват. Ето защо, хранопровод на Барет следва да бъдат изключени при всеки пациент с дългосрочни (над 5 години) история на ГЕРБ. хранопровод на Барет може да се развие при пациенти без анамнеза за ГЕРБ. хранопровод на Барет е къса дължина може да бъде разкрита от хистологично изследване на лигавицата на хранопровода дисталния при пациенти с анамнеза за ГЕРБ и без него. Повечето, ако не всички, пациенти с аденокарцином на хранопровода имат хранопровод на Барет, който не може да бъде открит преди диагнозата на аденокарцином.

диагноза

Рентгеново изследване. Диагнозата на хранопровод на Барет не може да се определя на рентгеново изследване. Този метод се използва само за откриване на хиатална херния при пациенти с Баретов хранопровод.

Ендоскопско изследване. Ендоскопска диагностика на хранопровод на Barrett се поставя в анализа на промени в три области: място на преминаване на плоския епител в цилиндричната отдалечената част от вдлъбнатините на хранопровода, диафрагма площ. Проксималната сгъва граница зона на стомашната лигавица, е може би най-надежден ориентир esophagogastric кръстовището. хранопровод на Барет рядко се открива в отсъствието на хиатална херния. Обикновено езофагеална лигавица оцветяване Барет ярко розово, по-интензивен цвят, отколкото обикновено. хранопровод на Барет може да бъде от лигавица Ланг е съставен гръдната хранопровода, и може да бъде по принцип не се вижда ендоскопски.

Хистологично изследване. Диагнозата на хранопровод на Барет е разрешено при определянето на специализиран цилиндричен епител е в биопсии, взети от всяка част на гръдната хранопровода лигавица. така наречен хранопровода кратък период на Барет (По-малко от 3 cm) показва, че някои пациенти с наличие на ГЕРБ и без него, е посветена само около цилиндричен епител е esophagogastric кръстовище зона. Хранопровод на Барет кратък период може да се открие само по време на биопсията всички пациенти, подложени на ендоскопия.

първична диагностика

и клиничен преглед

Обосновката на активно наблюдение амбулатория на пациенти с хранопровод на Barrett, е способността да се предотврати езофагеален аденокарцином от ранна диагностика на епителна дисплазия - потенциално лечимо предраково състояние. В основата на наблюдението се изследва хистологично. Биопсия е направена от 4 секции metaplazirovannoy лигавица.

Развитие на аденокарцином с епителна дисплазия при пациенти с Баретов хранопровод не е неизбежно. Въпреки това, при някои пациенти, той се експлоатира за сериозни промени в диспластични резекция на материала разкри огнища от аденокарцином не диагностицирани при биопсия.

Ендоскопия с биопсия Препоръчва се при всички пациенти с дългосрочна (над 5 години) история, която преди това не е проведено това проучване. При идентифицирането на хранопровод на Барет изисква внимателни промени търсене на дисплазия. ако Дисплазия не е открит, Той препоръчва динамично наблюдение с ендоскопия всяка година. Ако има нискостепенна дисплазия, PPI необходимо назначаване на висока доза за 8-12 седмици, за да предотврати по-нататъшното изложение на солна киселина към лигавица. С изчезването на промените дисплазия повтори ендоскопско изследване се извършва през цялата година. Ако потвърди, високостепенна дисплазия Тя показва операция резекция.

лечение

Лечение на пациенти с Баретов хранопровод, които представляват симптоми на ГЕРБ и ерозивен езофагит, включително назначаването на инхибитори на протонната помпа (PPI). Те са ефективни при потискане на симптоми, както и увреждане на хранопровода ерозии.

все още не са идентифицирани вещества, влияещи върху регресията на метапластични промени в хранопровод на Барет. фундопликация хирургия Тя не намалява дължината на хранопровод на Барет. Освен това няма специфични средства, които могат да попречат на развитието на хранопровод на Барет с епителна дисплазия и рак на хранопровода.

приложение лазер или фотодинамична лигавицата унищожаване с Баретов хранопровод може да доведе до възстановяване на нормалното плосък епител. Такова лечение трябва да бъде придружено от назначаването на ИПП.

1. V.H.Vasilenko, A.L.Grebenev, Салман MM Заболявания на хранопровода. М. 1971 217с.

2. Калинин AV Гастроезофагеален рефлукс bolezn.- Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. 1996- 2- 6-11.

3. 5-ия Световен конгрес на OESO. Париж. 1996 г. Резюметата.

4. Hopwood, D. хранопровода защитни механизми Digestion (1995) - 56 (Suppl.1): 5-8.

5. Weinbeck М, Barnet J. Епидемиология на рефлукс и рефлуксен езофагит. Scand J Gastroenterol 1989 24 (Suppl 156): 7-13.

6. Smout AJPM, Akkermans LMA: Нормална и нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт. 1992- 293.

7. Kahrilas PJ. Необичаен / сложно гастроезофагеална рефлуксна болест на Американския колеж по гастроентерология 1995. Годишна следдипломен курс. Проблеми на управлението в Гастроентерология: Медицинска и хирургична options.1995- 1 А-41-54.

8. Castell направи. Гастроезофагеална рефлуксна болест: великият наподобяването. Gastrointes Dis Today. 1994-3: 1-7.

9. Dent J. роли на стомашна киселина и рН в патогенезата на gastroesophagealreflux заболяване. Scand J Gastroenterol 1994-29 (Suppl 201): 55-61.

омепразол: LOSEK (Astra)

Domeprizon: Motilium (Janssen Pharmaceutica)

еталони

1. Продукт, най-често се причинява киселини в стомаха при чувствителни пациенти, това е:

А. мляко.

Б. картофи.

Б. кафе.

Г. банани.

Г. Хляб.

Правилен отговор: Най-. Кафе принадлежи към продуктите, най-често причиняват киселини в стомаха. Активна съставка е кофеин, обаче, и други кофеинови храни могат да доведат до стомашни киселини при чувствителни индивиди тях. Продукти, бързо намаляване на интензивността на киселини в стомаха, това е мляко и банани. Протеин глутен, съдържаща се в действа нишесте като вреден фактор в чревната лигавица от пациенти с цьолиакия.

2. Един от патофизиологичните механизми на гастроезофагеална рефлуксна болест е:

А. Увеличаване на производството на слюнка в тъмната част на денонощието.

Б. Намаляване на стомаха съдържание в хранопровода.

Б. Засилено намали НДК.

G. Anatomic разградено NPSvsledstvie присъствие на хиатална херния.

D. Всички от горните механизми.

Правилен отговор: Г.Гастроезофагеална рефлуксна болест често е свързана с хиатална херния, което води до унищожаване. Това анатомичен дефект antireflux щети бариера и води до увеличаване на стомашното съдържимо в хранопровода отливката. Други патофизиологичните механизми са функционални разстройства на активността под формата на повишени епизоди на неговата спонтанна релаксация, както и намаляването на производството на слюнка през нощта. Релаксация води до повишаване на обратен хладник, като намалението на слюнка поколение - за неутрализация намаляване и отстраняване на стомашния сок от хранопровода.

3. Хистологично характеристика на хранопровод на Барет е:

А хиперплазия на базалния слой на епитела.

Б. Разширяване на венули.

Б. левкоцитна инфилтрация на епитела.

Появата на колонен епитела на червата тип в хранопровода епителни клетки.

Г. Появата на лимфоидната тъкан с признаци на злокачествено заболяване в лигавицата.

Правилен отговор: D. хранопровод на Barrett се характеризира плоскоклетъчен метаплазия на хранопровода и колонни епителни клетки появата червата или стомаха тип. Хиперплазия базален слой, разширяване венули, левкоцитната инфилтрация на епитела са симптоми на езофагит, срещу които могат да бъдат открити хранопровод на Barrett. Външният вид на лимфоидната тъкан с доказателства за злокачествени заболявания в стомашната лигавица е знак за една от формите за стомашни лимфоми, свързани с инфекция H.pylori- МАЛТ-лимфома.

4. За повечето от тези пациенти, показа изследване за Баретов хранопровод:

А 50-годишният мъж, 10 години, получаващи Н₂-блокери на киселини. Той се чувства добре, той никога не провежда ендоскопия.

Б. 25-годишна жена изпитва киселини в стомаха по време на втория триместър на бременността.

Б. 68-годишен мъж с дълга история на киселини в стомаха, както и наличие на тежко сърдечно-съдово заболяване.

Г. 60-годишен мъж с злокачествена анемия и наличието на оплаквания от дискомфорт в епигастриума региона.

Правилен отговор: А. Заболяването е по-разпространено при мъжете. Наличието на киселини в рамките на 5 години е ясна индикация за ендоскопия, в която биопсия може да се извърши за откриване на чревната метаплазия. Малко вероятно е, че пациент Б има хранопровод на Барет, най-вероятно предизвикана от киселини в стомаха бременност. Пациентът може да има хранопровод на Барет, но тежко съпътстващо заболяване ezofagoektomii прави възможността за случай на висока степен на дисплазия или интра епителен аденокарцином малко вероятно. Затова skrinningovoe разследване в този случай не е показано. Ако пациент D злокачествена анемия, той има ахлорхидрия, който изключва от риска от киселинни заболявания, включително болест на гастроезофагеален рефлукс и хранопровод на Barrett. Оплаквания от дискомфорт в епигастриума региона е показател за ендоскопия, но не и за откриване на хранопровод на Барет.

5. В 50-годишен мъж преди 4 години бях диагностициран с Баретов хранопровод. По време на последното ендоскопската преди 2 години цилиндричен епител е без признаци на дисплазия е бил открит в биопсии на езофагеална лигавица материал. Един пациент изпитва киселини умерена интензивност, която не е напълно спира чрез получаване на Н₂-sredneterapevticheskih доза блокер. В момента хистологично изследване разкрива нискостепенна дисплазия а. Какво тактика в този случай е най-подходящо:

А. Препоръчайте частичен ezofagoektomiyu.

Б. Увеличаване на дозата Н₂-блокери и повторете ендоскопия с биопсия на 12 месеца.

Б. Отказ Н₂-блокери, инхибитори на протонната помпа и възложи повторение ендоскопия и биопсия в 8-12 седмици.

Г. Извършване Лазерна фотодеструкция сегмент Барет хранопровода.

D. поведение лапароскопска фундопликация като рефлукс лечение gastroeofagealnoy.

Правилен отговор: Най-. Езофагеална резекция се препоръчва само в случаите на висока степен на епителна дисплазия или аденокарцином. Ниска дисплазия не е индикация за езофагеална резекция. Хистологичните промени с ниско степенна дисплазия понякога е трудно да се отличават от тези на рефлуксен езофагит. Пациентът има заболяване гастроезофагеален рефлукс, проявяващо се с киселини, не подстригана Н₂-блокери. Увеличаването на дозата на Н₂-блокери и ендоскопия и биопсия само в една година не се показва. Това е, от една страна, е малко вероятно да даде клинично подобрение, и второ, не би било икономически обосновано. В допълнение, тази стратегия, увеличава риска от повишаване на дисплазия. Отговорът е по-правилно. Поради факта, че хистологични промени с ниско степенна дисплазия може да бъде трудно да се разграничи от тези на рефлукс езофагит, дестинация IPP би било полезно за диференциалната диагноза, защото напълно потиска езофагит. Също така, те елиминират киселини че съпротива лечение Н₂-блокери. Лазерна фотодеструкция все още се извършва само в специализирани институции, и все още е в етап на изследвания. Фундопликация операция може да бъде много полезна за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, обаче, е малко вероятно да има ефект върху епителна дисплазия. Освен това, възможността да не се използва напълно терапевтично лечение на пациент (например, STI) за решаване на проблема за операцията.

6. Жена на 45 години, се оплакват от дискомфорт в гърдите, което тя нарича киселини в стомаха. В рамките на 5 години, тя е използвала антиациди за намаляване на тези неприятни усещания, а в последно време започва да прави независима N₂-блокери в малки дози с умерено положителен ефект. Пациентът отрича дисфагия, загуба на тегло, повръщане или кървене симптоми. Тя пуши до пакет цигари на ден, не пие алкохол. На изпит по кардиология болница патология на сърдечно-съдовата система, са били идентифицирани. При проверка се обръща внимание на наднорменото тегло на пациента. Ендоскопско изследване разкрива само малка хиатална херния. Биопсия се провежда. Какво тактика, за да изберете (в допълнение към препоръките за отслабване и спиране на тютюнопушенето)

А. За да убеди пациента, че няма доказателства за стомашно-чревни заболявания.

Б. заключи, че пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест и да реши да извърши 24 часа мониторинг intraesophageal рН.

Б. заключим присъствието на заболяването гастроезофагеален рефлукс на пациента, препоръчваме да продължи приема на ниска доза N₂-блокери и прокинетичната добавят добре дошли.

G. заключи, че пациент с гастроезофагеален рефлукс и среща Н₂-блокери в пълна терапевтична доза.

Г. нареди дихателен тест за откриване на инфекция H.pylori.

Правилен отговор: D. В този пациент tipichnayakartina гастроезофагеална рефлуксна болест, която се характеризира по-специално дълги и умерени хроничен курс uluchsheniempri приемане малки дози Н₂-блокери. Какво priendoskopicheskom проучване установи, няма промени, освен gryzhipischevodnogo бленда, само се казва, че patsientkitak нарича ендоскопски отрицателна гастроезофагеална reflyuksnayabolezn. Отговор В е частично правилно, като рН метър в dannomsluchae преждевременно изследване на този пациент и не са показани. Отговорът е неправилна, тъй като прилагането на други grupppreparatov преди лечението на Н₂-blokatoramiv пълна доза не е оправдано. Отговор D най-оправдано. Patsientkaimela частично подобрение при получаване на ниски дози от Н₂-блокери, вероятно пълна доза ще доведе до значително подобрение. OtvetD неправилна, преглед на пациента за откриване на инфекцияH.pylori не са показани. Симптоматика е характерна за gastroezofagealnoyreflyuksnoy заболяване и данни за пептична язва, не се получава.

Приложения към статията

Причини за гастроезофагеален рефлукс: неадекватни funktsionirovanieNPS се състои в увеличаване на епизоди неговите rasslableniya- nalichiegryzhi хиатална което води до забавяне anatomicheskoynesostoyatelnosti NPS- езофагеален клирънс от reflyuktata, главно поради нарушение на перисталтична производство намаляване функция pischevodai на слюнка, която неутрализира киселината и след това се отстранява стомах.

GERD обхваща спектър от прояви hronicheskogozheludochno-езофагеален рефлукс, включително условия такива prikotoryh имат само субективно повтарящи simptomatikavplot за случаи на тежки органични езофагеални лезии soprovozhdayuschihsyaminimalnoy симптоми.

Фиг. 1. Процент bezretsidivogo рефлукс езофагит време prekrascheniilecheniya или плацебо

Фиг.2. Снимка на развитието на хистологични промени pripischevode Барет.
Продължавайки щети езофагеална лигавица над vremeniprivodit за мобилни трансформации тип с резултат в neoplasticheskieizmeneniyam.

Хранопровод на Барет - патологично състояние, при mnogosloynyyplosky епител на хранопровода се заменя със специализиран епител tonkokishechnymtsilindricheskim.