Терапия, гастроезофагеална рефлуксна болест

komplekspatologicheskih фактори, които участват в разработването на ГЕРБ:

• намаляване директно antireflux бариерна функция (snizheniedavleniya в долния езофагеален сфинктер, увеличаване на броя epizodovego спонтанно релаксация);

• намаляване на хранопровода клирънс (химически - поради umensheniyaproduktsii неутрализиращи биологични течности - слюнка и механична bikarbonatovslizi- - поради намаляване перисталтична активност тон гръдни хранопровод);

• агресивни свойства reflyuktata (стомашен сок хиперсекреция osobennopri солна киселина алкална течност - жлъчка, панкреатичен сок);

• намаляване на хранопровода резистентност тъкан (нарушена funktsionalnoyi своята структурна цялост и кръвоснабдяване).

Най-важните естествени анти-рефлукс механизми kotoryesposobstvuyut поддържа оптимална връзка с вътрестомашно vnutripischevodnogodavleniya на ниво над 1 ( "sostoyatelnostikardii") включват налягане в долния езофагеален сфинктер и anatomicheskayakonfiguratsiya (дължина) на хранопровода корема. Освен gladkomyshechnogonizhnego езофагеален сфинктер във формирането на "запушалка" antireflux бариера крак участват езофагеален otverstiyadiafragmy ъгъл и His-.

Разпределяне на провал на механизми antireflux pervichnogoi вторичен характер.

Намаляването на първичния налягане поради по-ниската наличието pischevodnomsfinktere Получената вроден дефект gladkomyshechnyhkletok или идиопатични заболявания на инервация сфинктер.

Средни - различни причини, по-специално, като kakkurenie, алкохол, кафе, като лекарства, които имат способността да се намали гладко мускулен тонус (нитрати, калциеви антагонисти, теофилин, опиати, бензодиазепини), бременност, склеродерма, висцерална полиневропатия, destrukturizatsieykardialnogo маса.

Видео: Как да се третират и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Частично или пълно за разлагане на сърдечния сфинктер - priobretennoesostoyanie, често в резултат на диафрагмата херния pischevodnogootverstiya (на отвор краката не участват в antireflyuksnommehanizme загладени ъгъл клон блок) myotomy нисш pischevodnogosfinktera pnevmokardiodilatatsiey или (в лечението на ахалазия на кардия).

Кастинг стомашно-чревни съдържание в хранопровода podderzhivaetsyaryadom фактори: увеличение на стомаха обем (vrezultate хиперсекреция, получаване на големи количества храна, gastrostasis) хоризонтално и наклонено положение на тялото, увеличаване на vnutribryushinnogodavleniya (наднормено тегло, бременност, асцит, и така нататък.).

клиничната картина

Интензивност proyavleniyi клиничната тежест на ГЕРБ зависи reflyuktata качества chastotyi продължителност стича обратно.

С внимателни, целеви проучвания GERBvyyavlyayutsya симптоми при 20-40% от населението на развитите страни (На nekotorymdannym, почти половината от възрастното население). Според rasprostranennostieto заболяване може да се оприличи на функционалната (неязвена) dispepsiey.Naibolee характерни клинични симптоми са киселини, оригване, регургитация, понякога - болка в гърдите, с ангина trebuyuschiedifferentsirovaniya. Езофагит във фонов режим GERBmogut придружен от преглъщане (болезнено преглъщане) .Ezhednevno симптоми на ГЕРБ изпитват до 10% от населението, ezhenedelno- 30%, месечната - 50% от възрастното население.

Ендоскопски положителна форма на GERD - рефлуксен езофагит - predstavlyaetsoboy възпалителни и ерозивни и улцерозен промени в лигавицата на хранопровода obolochkidistalnogo, разкрити от езофагоскопия. Yavleniyareflyuks езофагит се намира в 6-12% от всички пациенти, kotorymprovoditsya ендоскопия на горния стомашно kishechnogotrakta. Това представлява приблизително 50% от всички пациенти с GERD klinicheskimisimptomami.

При наличие на клинични симптоми на липсата на видими izmeneniyslizistoy хранопровода в горния GI ендоскопия не изключва при nalichiyaGERB.

Прогнозата на пациенти, страдащи от ГЕРБ, се определя главно от нея oslozhenie. Те се наблюдава в 10-15% от пациентите. Когато tyazhelomtechenii рефлуксен езофагит може да се развие пептични язви на хранопровода istriktur, езофагеален кървене, перфорация. Ezofagitv някои случаи, придружени от преструктуриране на хранопровода epiteliyaslizistoy черупка (тип на стомаха или стомашно-чревния метаплазия) с резултат от т.нар хранопровод на Барет, който е fonomdlya на аденокарцином.

хранопровод на Барет, според различни източници, се наблюдава при 8-20% vzroslyhi 7-13% от децата със симптоматична ГЕРБ свърши. Suschestvuyutdokazatelstva му патогенетичен връзка с ГЕРБ получи veksperimente и в клинични проучвания. Така, в patsientovs Barrett обикновено znachitelnoesnizhenie налягане открива в долния езофагеален сфинктер и peristalticheskoyaktivnosti хранопровода. Увреждане на плоскоклетъчен епител pischevodasolyanoy киселина, пепсин и дуоденални съдържанието образуване predraspolagaetk метаплазия.

Наблюдение на пациента, дълготърпение езофагит, е необходимо да се проведе задълбочен анализ на жалбите до svoevremennogovyyavleniya дисфагия - доказателство за стриктури или opuholipischevoda.

През последните години, клиничната картина на ГЕРБ са осигуряване на своите "vnepischevodnye прояви." Показано е, че стомашно-чревни pischevodnyyreflyuks играе важна и понякога решаваща роля в patogenezeretsidiviruyuschih пневмония, хроничен бронхит, bronhoobstruktivnogosindroma, пароксизмална нощна апнея, обратен laringitai фарингит, унищожаване на зъби. GERD може да причини vozniknoveniyuekstrasistolii и проводни нарушения. Vnepischevodnye proyavleniyamogut се случи, когато ендоскопски отрицателна ток.

диагностика

Най-старият метод obsledovaniyayavlyaetsya рентгенов преглед, който е ogranichennoeprimenenie. флуороскопия важно, когато diagnostikegryzhi хиатална - доста често prichinyrazvitiya провал на кардията.

езофагоскопия за диагностициране endoskopicheskipozitivnye форма ГЕРБ (езофагит). тест Bernstein,включващ прилагане на 0,1 N разтвор на солна киселина в хранопровода, polezenv диагноза ендоскопски негативни форми (въвеждане kislotysoprovozhdaetsya появата на клинични симптоми).

Силно специфичен тест, primenyaemymv диагностика на ГЕРБ, Това е 24-часова езофагеален рН metry.Тази техника дава възможност не само да се установи съществуването patologicheskogoreflyuksa, но също така да се направи оценка на неговия характер (кисела и алкална), prodolzhitelnostepizodov, анализира връзката им с различни фактори и subektivnymioschuscheniyami препоръча индивидуално lekarstvennyhpreparatov режим на приемане.

Ezofagotonokimografiya Тя ви позволява да се определи различна tonusv хранопровода, налягането в долния езофагеален сфинктер.

лечение

Лечение задава, когато ГЕРБ dolzhnobyt насочено към: намаляване на тежестта на рефлукс, snizheniepovrezhdayuschih reflyuktata свойства, повишаване на хранопровода клирънс, защитата на езофагеална лигавица. пациенти препоръчват obschiemery за премахване на патологична стомаха леене soderzhimogov хранопровода (Raise края на главата на легло не lozhitsyasrazu след edy- прием лимит мазнини pischi- се откажат от пушенето, да намалите консумацията на алкохол и др.). С неефективността на podobnyhmeropriyaty назначи антиациди. Когато ерозивен yazvennyhezofagitah разпореди приемане антисекреторни агенти (Н₂-блокери, инхибитори на протонната помпа).

prokinetics повишаване на налягането в долната pischevodnomsfinktere, езофагеален клирънс и намалява вътрестомашно налягане (поради възстановяването на стомашна акомодация на приема на храна, за подобряване на изпразване на стомаха поради нормализиране на пилоричната-duodenalnoykoordinatsii, премахване на duodeno-стомашен рефлукс). Така заболяване, целта на този клас лекарства patogeneticheskiobosnovano в GERD.

Без използването на прокинетични опити за лечение gastroezofagealnogoreflyuksa и езофагит, разработена на фона на системни sklerodermiis езофагеални лезии, диабет усложнени от vistseralnoypolineyropatiey. prokinetics, разбира се лечение pokazanydlya GERD, заедно с прояви на vnepischevodnymi.

Медикаментите от тази серия се постига ефекта или posredstvomstimulyatsii никотиновия ацетилхолинов рецептор (холинестеразни инхибитори) stimulyatsiiserotoninovyh рецептори или чрез блокиране на допаминовите рецептори (метоклопрамид, домперидон). Холиномиметиците и инхибитори holinesterazynaznachayut рядко вследствие на техните системни странични effektov.Issleduyutsya prokinetics в експерименти на други групи antagonistyholetsistokinina, к-рецепторни агонисти и други, но те са понастоящем катализатори не са клинично използване.

Метоклопрамид (Reglan) в продължение на много години се polozhitelnozarekomendoval в практиката за лечение на заболявания, включващи pischevaritelnoysistemy нарушения в мотилитета. Той yavlyaetsyablokatorom централни и периферни допаминовите рецептори, и е "дубликат" действие Тя осигурява dostatochnomoschny прокинетичната потенциал. По-специално, preparatpovyshaet долния езофагеален сфинктер тон, укрепва sokratitelnuyusposobnost стомаха, подобряване координационни контракции на стомаха и дванадесетопръстника antralnogootdela предупреждава vozniknovenieduodenogastralnogo кипене. Всички тези ефекти допринесе за snizheniyuvnutrizheludochnogo налягане, намаляване на честотата и обема на обратен хладник.

След перорално приложение на метоклопрамид настъпи бързо: максималната плазмена концентрация се наблюдава вече spustya1 з висока бионаличност на лекарството (80%) и полу-живот nebolshoyperiod (в рамките на 24 часа чрез бъбреците показват 80% активно вещество) определи оптималното му farmakokineticheskieparametry ..

Метоклопрамид (Reglan) се понася добре от пациенти, razvivayuschiesyapobochnye действие обикновено само умерено изразени и са obratimyyharakter. Лекарството се предлага на цена, по-голямата част от пациентите.

При лечението на ГЕРБ метоклопрамид обикновено се назначава интериорни:-стар юноши над 14 години 10-15 мг 3-4 пъти на ден (srednyayaprodolzhitelnost курс на лечение - 4-6 седмици, а в някои sluchayah- до 6 месеца). Лекарството трябва да се приема 30 минути преди получаването pischi.Dlya деца на възраст под 14 години препоръчваната веднъж dozasostavlyaet 0.1 мг метоклопрамид на 1 кг телесно тегло. Когато коригиране ponizhennoyfunktsii подготовка бъбрек доза.

1. Gastroenterology (за справка). Ед. VT Ivashkina S.I.Rapoporta M:. Руски лекар, 1998- 96.

2. Sheptulin АА Golochevskaya VS Прокинетичната gastroenterologicheskihzabolevany лечение. Klin. Farmacol. трето, 1996- 5 (1). 94-6.

3. Sheptulin AA, AS Truhmanov Нови функции диагностика и лечение на гастроезофагеален рефлукс и ахалазия. Klinicheskayameditsina, 1998- 76 (5): 15-9.

4. Abidine ZU, Ivashkin VT, Sheptulin АА Truhmanov AS, AV Ohlobystin Ролята на наблюдение 24 часа vnutripischevodnogorN при диагностицирането на гастроезофагеален рефлукс и effektivnostilecheniya оценка. Klin. мед, 77 от 1999 г. (7): 39-42.

5. Kahrilas PJ. Гастроезофагеална рефлуксна болест. JAMA 1996-276: 983-8.

6. Tytgat GNJ, Janssens J Рейнолдс J, Wienbeck М. Актуализация на етажната патофизиология и управление на гастро-езофагеална refluxdisease: ролята на прокинетично терапия. Eur J Gastroenterol Hepatol1996- 8: ​​603-11.

7. Schindibeck NE, Klauser AG, Voderholzer WA, и др. Empirictherapy за гастроезофагеална рефлуксна болест E Arch Intern Med1995- 155: 1808-12.

7. Freston J., J. Malagelada, Petersen Н. и др. Критичен issuesin управлението на гастроезофагеална рефлуксна болест. Eur. J.Gastroenterol. Hepatol. 1995- 7: 557-86.

8. Принципи на вътрешната медицина на Харисън. Четиринадесетото издание // Copyright (в) 1998 г. от McGraw-Hill Companies, Inc., САЩ.

метоклопрамид -

Реглан (Търговско наименование)

(ASTA Medica)