Терапия-пептидни хормони, стомашно-чревни ендокринни клетки и двигателна активност на гръдния езофагеален ахалазия

Kontsentratsiya в серума на стомашно-чревни пептидни хормони и техния ефект тон на долния езофагеален сфинктер (LES) с ахалазия (АК) са изследвани в няколко проучвания [1,4,7,8]. Установено е, че takihbolnyh намалява нивата на инсулин и гастрин в серума. Vyyavlenadostovernaya криволинейна връзка между средна мощност и количеството на инсулин syvorotochnymurovnem NPS тон [6]. Peptidnyhgormonov изложени на активността на придвижване на гръдната хранопровода priAK получи по-малко внимание. В същото време, тя хранопровода grudnogootdela дейност е основен фактор компенсаторно obespechivayuschimezofagealny преминаване на правилното ниво. Всичко това специфичност motornoydisfunktsii езофагеален когато AK описано три funktsionalnymiformami (FF) на заболяването: висока амплитуда хиперкинезия (1 PF), с малка амплитуда хиперкинезия (2 FF), хипотония (атония, 3-FF).
Идентификация FF АА в конкретен пациент има голям prakticheskoeznachenie като помага на лекаря Ориента в vyboreoptimalnogo индивидуализирано лечение [5]. Следователно, определянето на евентуална връзка между хормоналния статус bolnyhAK FF и последният има определен интерес.
Цел - за идентифициране на корелация между нивото на серумния гастрин и insulinav и брой на стомашно-чревни клетки гастриновите G-соматостатин и D-клетъчна физическа активност grudnogootdela езофагеален AK.

Материал и методи.

    Концентрациите на серумния инсулин и гастрин natoschakopredelyali AK 36 пациенти без съпътстващи заболявания (20 мъже 16 жени, средна възраст 48 години, означава, prodolzhitelnostzabolevaniya 5 години). от FP разпределение е, както следва: 1-во FF- 9 души, 2-ри FF - 13 души, третата FF - 14 хора. хормоналните нива се определят като се използва стандартна комплекти reaktivovfirmy "Сорин" (Франция) радиоимунологично metodom.U AK 13 пациенти (11 мъже и 2 жени, средна възраст 37 години) е направен да се преброят на G- и D-клетки в биопсии от дванадесетопръстника zheludkai получени през diagnosticheskoyendoskopii от тялото, и пилорна част на стомаха ( задна стена) и дванадесетопръстника крушка. Биопсията fiksirovaliv модифицирани разтвор на Bouin и вградени в парафин. Deparafinirovannyeseriynye дебели резени 3 - 5 микрона оцветяват с хематоксилин ieozinom, след което реакцията се извършва имунохистохимично sispolzovaniem антитяло гастрин-17 и соматостатин 1- 14 atakzhe PAP комплекс Shternbergera чрез метода [3] .Podschet okrashennyhendokrinnyh клетки се извършват при увеличение 400 пъти под микроскоп"Amplival" (Германия) с помощта морфометрично setki0,194 х 0.194. Техният брой се определя 5-10 зрителни полета kazhdogoiz подготовка за последващо преизчисляване 1 mm² лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. За gistohimicheskogoi имунохистохимични изследвания са използвали филийки imeyuschiemyshechnuyu лигавица плоча. Същите тези пациенти със стомашна pomoschyumetoda наблюдение проучен производство фракционна pokazatelizheludochnoy киселина: базални (OPF) и стимулирани (SEC) чрез подкожно приложение на хистамин в доза от 0.01 мг / kg.U всички изследвани bolnyhAK техника двигателната функция езофагеален балон. Statisticheskuyuobrabotku извършва analizai корелация използване непараметрични статистически [2].

Резултати.

    Концентрациите на пептидни хормони при пациенти с всеки от trehFF AK значително колебаят (коефициент на вариация Су sostavil88- 125%). Анализ на средните стойности (таблица. 1) показва povyshenieurovnya гастрин при пациенти с = 2 и 3 г = г FF АА сравнение с takovympri 1 = г. Ако вземем средната стойност на гастрин при 3 минути FF = 100%, и други параметри на 2 = г = 1 г PF количество sootvetstvenno97,34 и 63,12%. Средните концентрации на инсулин не се променят. Odnakodostovernost различия в резултатите не превишава pervogoporoga на критериите на Студентски т Ф и Wilcoxon - Mann Whitney (т = 1913 с т аз2,0 = 38 U на U_статия J31- р> 0.05), което може да бъде свързано с относително малък брой nablyudeniy.Velichiny OPF UPC и всички нашите пациенти не се различава от стандарта.

Таблица 1. Средните нива на гастрина и инсулин razlichnyhfunktsionalnyh форми AK (X ± m)

* Фигури различават незначително от т тест и U (р>0.05)

Въпреки това, информация за средното равнище проучихме gormonovimeet много приблизителна стойност, защото кръвта им kontsentratsiyav много лабилен.
Такъв подход, дори ако тя разкрива всяка dostovernyerazlichiya в изследваните параметри, не отразява връзката между nimi.Otsenku еднопосочен връзка между тези хормони chislompiloricheskih и дванадесетопръстника G = и = 0 клетки, както и velichinamiBKP и UPC, от една страна, и амплитуда намаляване на гърдата otdelapischevoda - от друга страна, извършвани от корелационен анализ (Таблица 2). Резултатите показват присъствието на obsledovannoygruppe отрицателни средните линейни връзки между сила и kolichestvompiloricheskih G = D = клетки и намаляване на амплитудата на гърдата otdelapischevoda (R²_G = 0,275- г²_D= 0,292- вж. Фигура). Въпреки това, е валидна само pokazatelr²_D (F г²_D F г = 4,531pri²_D Чл. = 4.3-10.6 - 22.9) между съдържанието на останалите .Korrelyatsii проучен namigormonov, OPF, UPC и хранопровода контрактилитет засича.

Таблица 2. пълна корелация ниво анализ zavisimostimezhdu изследвани хормони OPF, UPC и амплитуда sokrascheniygrudnogo хранопровода когато AA

Забележка. R² - pokazatelpryamolineynoy комуникации- з²-криволинейна фигура комуникации- Fr², Fз²- критериите за надеждност, посочени pokazateley- FS- Критерии извити.

* - корелация не е от значение, ** - корелацията е надеждна.

Дискусия.

    При анализа на нашите данни привлече vnimaniesleduyuschee факта: тенденцията за относителната (1,58 пъти) hypergastrinemia при пациенти с = 2 и 3 = г FF AK сравнение с 1-ин намира потвърждение, когато анализът на съответствието. Гастрин се грижат пряко или косвено въздействие върху гръдната хранопровода amplitudusokrascheny (G2G = 0,020 и з²_D = 0.122).
Връзката между броя на пилора G-клетки и sokratimostyupischevoda не е статистически значима (FR²_G В Fr = 3.409²_G Чл. 4,3-10,6- = 22.9). В същото време е известно, че гастрин е едно от: основния регулаторни пептиди горния стомашно kishechnogotrakta. Доказани неговия ефект върху тонуса на долния езофагеален sfinkterapri AK [5,6]. Налице е селективен излагане на gormonana различните отдели на хранопровода, което се дължи главно на razlichiyamiv структура на техния рецептор апарат. В допълнение, когато ezofagealnuyusokratimost AK силно повлияно от "външен"фактори (например съдържание застой обем, продължителност на заболяването) на изравняване ефект на този регулаторен пептид.
значително отрицателно krivolineynayakorrelyatsiya между нивото на серумния инсулин преди това са били идентифицирани от нас и LES [5]. Хормонът има директен ефект върху гладката мускулатура kardii.Ego вагусовата ефект е минимален поради присъща AK degeneratsiineyronov хранопровода. С тези позиции може да се обясни otsutstviekorrelyatsii между нивата на инсулина и амплитуда ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet не само вагуса но Myotropic ефект хормон poskolkumyshtsy в гръдната хранопровода не е толкова мощен, както в kardii.Somatostatin произведени D-клетки има изразен ефект legpressornoe секреторен и двигателната активност verhnegootdela стомашно-чревния тракт [1]. Сегашният му sinteticheskieanalogi Sandostatin и stilamin намерих доста широко прилагана практика по гастроентерология. Установена надежден otritsatelnayazavisimost средна сила между броя на D-клетъчните пилорна гръдни хранопровода контракции iamplitudoy predstavlyaetsyanam отправна точка за клинични проучвания на пациенти АК somatostatinau аналози. Преди това, ние не открихме никакви отношения mezhdukolichestvom пилорна D-клетки и тонизиране на долната pischevodnogosfinktera (R²_D = 0004: з²_D = 0,173 когато Fh²_D = 0.489) [5]. От това следва, че в случая на АК соматостатин в fiziologicheskihkontsentratsiyah избирателно засяга гръдната pischevoda.I въпреки че фармакологичен ефект от неговите аналози такива пациенти Namine изследвани, може да се предположи, че използването на Sandostatin (stilamina) Целесъобразно е най-вече при хора с първия FF AK. В bolnyhso 2ри и 3ти PF AK активно лекарствено средство е в състояние да се подобри gipotoniyupischevoda.

Заключение.

    Пациентите AK открива значима корелация между urovnemgastrina и инсулин и амплитуда гръдни pischevoda.Pri съкращения AK съществува значителна негативна корелация mezhdukolichestvom пилора D-клетки и намаляване на амплитудата grudnogootdela хранопровода.

абстрактен

    Дейността на гръдната хранопровода е основната compensatoryfactor осигуряване на подходяща езофагеална пасаж. Има threefunctional видове мотор дисфункция при сърдечна ахалазия (Калифорния): 1) с висока амплитуда хиперкинезия (ХАХ) - 2) с малка амплитуда хиперкинезия (LAH) - 3) хипотония (атония).
Идентификация на функционални видове в СА е от съществено значение в choosingthe оптимално лечение на конкретен пациент.
Целта на проучването е да се разгледа correlationbetween серумните нива на инсулин и гастрин на, както и стомашно-чревни theamount на гастрин G клетки и соматостатин Dcells и двигателна активност на гръдния хранопровода в CA.
Проучването обхваща 36 пациенти CA без concurrentdiseases (20 мъже и 16 жени, със средна възраст 48 години, означава, diseaseduration 5 години).
Радиоимуноанализ се използва за измерване на нивата на hormonesby използващи рутинна набор от средства (Sorin, Франция). В преброяващите G и D клетки се изчислява в биопсия проби от брега на серийни срези се оцветяват с Hemato-xylin и еозин, след това се подлагат на реакция имунохистохимично с помощта antibodiesto гастрин 17 и соматостатин 1-14 и PAP комплекс след метод theStemberg. Basal и стимулира секрецията на стомашна киселина weredetermined чрез фракционна стомашен техника интубация. Inall пациенти, езофагеален мотилитет се изследва чрез балона method.No значима корелация беше установено при пациенти CA между thelevels на гастрина и инсулин и амплитудата на гръдни esophagealcontraction- има значително отрицателно корелация betweenthe брой на пилора D клетки и амплитудата на гръдни esophagealcontraction. Авторите стигат до conckusion че в CA somatostatinat физиологични концентрации селективно действа върху thoracicesophagus и предполагат, че аналогът на соматостатин Sandostatin на (stilamin) може да се използва предимно при пациенти с СА ХАХ whereasin тези с LAH и атония е в състояние да повиши езофагеален хипотония.

Литература:

1. Виноградов VA неврохуморални regulyatsiyapischevareniya / Ed. Б. X. Василенко, N. Е. Kochina. - М "1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Изчислителни методи analizai признаване на патологични процеси. - Москва, 1978.
3. Zverkov IV Клинична morfologicheskievarianty язвена болест (диагноза, патогенеза, лечение): Avtoref.dis. ... д-р. - М "през ​​1994.
4. Кочин EN Неврохуморални regulyatsiyapischevareniya / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - М "1983 -S.257-276.
5. V. Nechayev Ahalaziikardii функционални форми и тяхното клинично значение: Автор. Dis. kand.med.nauk.- М. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Stepenko A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991 - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Кристенсен J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-Лондон, 1981 година. L-.234-59.