Болка в гърдите екстракардиална произход

Често причината за такава болка са заболявания на хранопровода, стомаха или жлъчния мехур. С едновременното присъствие на диагнозата е особено трудно да се постави ангина и екстракардиална болка. Повечето от диагностични проблемите, причинени от значително сходство на болка възприема от централната нервна система, сърдечно-съдови заболявания, медиастинални органи, стомаха и други органи на горната половина на корема.

диференциална диагноза

Диференциална диагноза на болка в гърдите екстракардиална произход. Въпреки факта, че тази глава се фокусира предимно върху заболявания на хранопровода, в изследването не трябва да забравяме и за много други причини за болка в гърдите. В допълнение, въпреки твърдението, че диференциалната диагноза на болка в гърдите екстракардиална произход трябва да включва болест на сърцето, на пръв поглед противоречив, при някои пациенти по един лекар за болка в гърдите му екстракардиална произход, но не са били подложени на пълна оценка на сърдечната функция, в в крайна сметка откриват сърдечно заболяване или неговата комбинация с болка в гърдите екстракардиална.

диагноза. Много пациенти с болки в гърдите екстракардиална произход са разгледани за възможно сърдечно-съдови заболявания. Проучването ще включва само електрокардиография (ЕКГ), или да е по-широка, с извършването на тестове за устойчивост и коронарография. Във всеки случай, пациентът обикновено се отнася предимно до това дали той има сърдечни заболявания. Ако се окаже, че болката е екстракардиална кауза, пациентът често е най-доброто, дори в някои случаи да се премахне болката е почти нищо не можеш да направиш.

Първата стъпка е да се изключи сърдечни причини за болка. Това не винаги е възможно, с пълна сигурност, а някои пациенти са диагностицирани с комбинация от ангина и болки екстракардиална произход. В допълнение, в някои случаи, допълнително сърдечна болка може да предизвика стенокардия.

Симптоми и признаци

Поради естеството на болка често могат да бъдат разграничени от ангина болка екстракардиална. Ангина болка обикновено се увеличава с емоционален и физически стрес и се излъчва и в областта на шията, рамото и лявата ръка. Въпреки това, болка, които са източник на гръдната стена или хранопровода също може да бъде разширена с емоционален и физически стрес. Когато гастроезофагеален рефлукс болка може да излъчват на шията и челюстта, но рядко - в ръката. 2. Съпътстващи симптоми на болка и отношения с други събития също могат да помогнат да се установи причината. Болка във връзка с дисфагия показва езофагеален заболяване. Ако дисфагия е свързано с приемането на двете течни и твърди храни е вероятно нарушение на хранопровода подвижност. Болка след хранене може да бъде проява на ангина, но по-често се наблюдава при заболявания на хранопровода или жлъчния мехур. Повишена болка при натискане показва zabolechanii гърдите (крайбрежната chondrite, травма), въпреки че е описано болка в гърдите и ангина.

диагностика

Изключване на сърдечно-съдови заболявания

• Рентгенография и ЕКГ. Всички пациенти са били подложени на рентгеново и ЕКГ. В някои случаи, товарене проба ЕКГ или миокардна сцинтиграфия с талий а.
• Коронарната ангиография, CT или MRI. Не винаги с болка в гърдите изисква коронарография, за да се изключи сърдечни заболявания. В някои случаи, очевидно екстракардиална причина за болка, като болест на гастроезофагеален рефлукс, или разстройство на подвижността на хранопровода. Въпреки това, много от пациентите, трябва да се изключи заболяване на коронарната артерия с помощта на коронарография, CT или MRI.

езофагеална изследвания

проучвания барий. Рентгеново изследване на хранопровода с болка в гърдите, наподобяваща ангина пекторис обикновено малко информация. Въпреки това, рентгенови лъчи могат да открият езофагеален обструкция или тежка езофагит (кандида, херпес, рефлуксен езофагит). Също така, с видео флуороскопия поглъщане бариев окачване може да помогне за идентифициране на хранопровода с неправилния мотилитет.

Ендоскопия и биопсия на хранопровода лигавица. Ендоскопия е показан за откриване на органични лезии на хранопровода по време на проучването с барий. мукозна биопсия може да предостави информация, която не може да осигури с рентгенови лъчи или ендоскопската. Когато иглата аспирация биопсия или хранопровода може да открие възпаление, изтъняване на епител базалния слой хиперплазия, мукозно удължение папили собствена плоча стърчащата в епитела, присъствието на еозинофили. Всички тези характеристики са характерни за гастроезофагеален рефлукс.

хранопровода проучвания в моториката

езофагеален манометрия. Манометрия данни не винаги отговаря на клиничните симптоми. Тъй като и двете симптомите и наблюдавани аномалии с манометрия не е постоянен, нормални резултати от проучването не изключват миопатия, дискинезия. Манометрия разкри когато аномалии в отсъствието на симптоми е трудно да се тълкува. Само в случаите, когато болката е същото като точката за регистрация в изследването на аномалии на гърдата, спокойно можем да твърдим, че болката в гърдите при този пациент поради нарушено двигателни умения.

Когато езофагеален манометрия може да се извърши провокация тестове, в / при въвеждането лекарства, които стимулират нарушения в мотилитета и позволяват да се възпроизведе болката. Най-силното действие причинява ергометрин, но употребата му е чрез опасен описва няколко случая, в които използването му в коронарна ангиография причинени забавено коронарна артерия спазъм. В момента ергометрин го считат безопасни за употреба в хранопровода манометрия, ако няма възможност да се пациентът да се наблюдава в сърдечна катетеризация лаборатория. Други лекарства включват едрофониум, пентагастрин и бетанехол. Ed rofony в / в администрацията (80 мкг / кг) най-добре възпроизвежда гръдна болка с едновременна поява на аномалии в хранопровода манометрия. В допълнение, той е безопасен за употреба.

Нарушенията на хранопровода подвижност.

• Esophagism придружени с болка зад гръдната кост и се характеризира с висока амплитуда обширни едновременни повтарящи се контракции. Въпреки esophagism представлява само една малка част от езофагеални нарушения в мотилитета.
• Много по-често неспецифични езофагеална неподвижност, когато фона на нормална перисталтика на хранопровода налягане сфинктер в покой е по-голяма от 45 mm Hg. st.- отслабване или отсъствие на хранопровода перисталтиката в нормална долния езофагеален сфинктер тон и поддържане на способността му да rasslableniyu- други разстройства на мотилитета (анормални вълни, изолирани и изолирани едновременни спонтанни контракции).
• Терминът "хранопровода прищраква" описва един много силен висока амплитуда перисталтични контракции. Перисталтическа вълни пътуват нормално, но средната амплитуда на контракциите по-голяма от 120 mm Hg. Чл. продължителността им е повече от 5,5 секунди.
• Ахалазия, в редки случаи, също придружено от болки в гърдите. Понякога има т.нар тоник ахалазия, в който, като нормална ахалазия, по-нисък тон сфинктер и увеличаване на поглъщане се случва пълна релаксация. Въпреки това, по-скоро, отколкото липсата на подвижност при тези пациенти имат симптоми на рак на хранопровода спазъм или друг езофагеална миопатия, дискинезия.

Bernstein проба

Bernstein проба рядко се използва в клиничната практика, обаче, този изпитан метод за определяне дали причината за дразнене на хранопровода гръдна болка киселинни стомашното съдържание. Изкуственото провежда до средата на хранопровода, серийно приложен физиологичен разтвор и 0.1 М солна киселина при 120 капки в минута, пациентът не е наясно с последователност въвеждане. Ако по време на прилагането на киселина има характерен болка, може да се предположи, че се дължи на кипене на стомашно съдържимо в хранопровода. Регистрация на хранопровода перисталтиката по време на въвеждането на киселината може да разкрие неподвижност, причинявайки болка в гърдите. Надеждност Bernstein проба е ограничен от зависимостта си от субективна оценка на пациента и лекаря.

В медицински центрове, специализирани в хранопровода неподвижност, също извършва импеданс рН metry (комбинация импеданс хранопровода езофагеален рН мониторинг на хранопровода). По време на всеки епизод на обратен хладник маркиран намаляване на импеданс независимо от промените на рН, което позволява да се определи impedancemetry неутрална или алкална кипене, която не се открива при рН-metry.

лечение

Нарушенията на хранопровода подвижност

С изключение на ахалазия, езофагеална миопатия, дискинезия на всички придружени от болки в гърдите, се третират по същия начин. Трябва да избягвате тези храни, топли или студени напитки, които причиняват болка. Предпише лекарства, отпуска гладката мускулатура на хранопровода. Когато симптомите се появяват периодично може да бъде достатъчно нитроглицерин таблетки при някои пациенти от езика добри резултати дават дългодействащи нитрати. Значителен интерес са блокери на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, верапамил), обаче, двойно-сляпо, плацебо-контролирани проучвания не показват, ползата от тях.

Диференциална диагноза на ангина. Внимателният читател ще сте забелязали, че лекарството за болка в гърдите като езофагеална миопатия, дискинезия, подобно на лечение на ангина. Може да възникне въпросът: това е наистина необходимо да се прави разлика между тези две заболявания? Въпреки подобно лечение, предоставяни на пациенти с диагноза исхемична болест на сърцето, разбира се, има сериозно влияние върху прогнозата и психическо, съдържащ (Но този пациент.

езофагеален дилатация (bougienage или балон дилатация) - метод на лечение, която е приложима само в заболявания на хранопровода подвижността, но не и при ангина. езофагеална дилатация свещичка преминал през диаметър Малоуни от 30-40 F при някои пациенти, което води до временно, а понякога и дългосрочното подобряване.

Myotomy. При някои пациенти с документирана езофагеална неподвижност и силна болка реагира слабо на лечение, положителен резултат може да даде надлъжна езофагеална myotomy,;

Ахалазия. Когато ахалазия обикновено директно задвижване интензивно bougienage хранопровода или балон дилатация с кардио-скъсване част на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер или кардиотомен.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

При някои пациенти, вентрикуларна-бут-езофагеален рефлукс предизвиква неподвижност pischevoda- в тези случаи лечението елиминира обратен хладник и неподвижност.

Заболявания на други органи

Откриване на заболявания на други органи като холелитиаза или язвена болест, не винаги означава, че те са причина за болка в гърдите. Въпреки това, тези заболявания изискват подходящо лечение. Ако след един успешен курс на лечение на болката продължава, допълнителни проучвания са показани с цел избягване на заболявания на хранопровода, или сърцето.