Терапия-комплексно лечение на хронична венозна недостатъчност на долните етапи на трофични разстройства konechnosteyv

Списък на съкращенията:
HZ - цинков хиалуронат
CVI - хронична венозна недостатъчност
Въпреки очевидно напредъка в диагностиката и лечението на заболявания на долните крайници, венозни язви rasprostranennosttroficheskih произход остава малко от константен (1-2% от възрастното население), се открива в резултат на mnogochislennyhissledovany през последните 30 години [1-3]. Dekompensirovannyeformy заболявания са по-често при възрастни пациенти, обаче, първоначалните прояви на заболявания на трофиката на кожата и podkozhnoykletchatki показват в повечето пациенти в по-ранна възраст. [4] Трофични язви на долните крайници са realnuyuugrozu много аспекти на качеството на живот на пациентите. Те harakterizuyutsyamaloy склонност към изцеление и продължителен повтарящ се разбира, което води до трайна инвалидизация на пациентите [5-7].
От решаващо значение за развитието на разширени troficheskoyyazvy като и в пост-тромботична венозна хипертензия bolezniprinadlezhit води до реализация tselogokaskada патологични процеси в нивото на микроциркулацията, резултатът от което е деструкция на тъканта (фиг. 1).
Известно е, че най-радикалната metodomustraneniya phlebohypertension е операция. Operativnoevmeshatelstvo рационално извършва след лечебни troficheskoyyazvy или след пренастройване на повърхността си и намаляване на площта [3] .Vmeste така държи не винаги е възможно в svyazis разполага нарушения венозни хемодинамиката при възрастни bolnyhs коморбидност. В тази връзка bolshoeznachenie консервативно лечение, което не се tolkoetapom предоперативна подготовка, но в някои ситуации osnovnymlechebnym инструмент, който подобрява качеството на живот на пациента.
Целта на настоящото проучване е да opredelenieeffektivnosti цинков хиалуронат (НС) в комбинирано лечение bolnyhhronicheskoy венозна недостатъчност (CVI) на долната konechnosteyv етап на трофични разстройства.

Материали и metodyissledovaniyaНие анализирахме резултатите lecheniya66 пациенти с хронична венозна недостатъчност на долните крайници, които са еволюирали от 45bolnyh поради разширени и в 21 пациенти поради posttromboticheskoybolezni. Възрастта на пациентите варира от 35 до 74 години. Srednyayaploschad язва е 2240 мм². Продължителността на tromboticheskihyazv варира от 2 месеца до 10 години.
При оценяването на резултатите от лечението на HZ uchityvaliizmeneniya параметри на клиничната ефикасност, качество на живот, степента на бактериално замърсяване на трофични язви и takzhepokazateli biocidity неутрофилни левкоцити.
Клинична ефикасност е оценена бързо епителизация на язвата, както и sostoyaniyudna трофични язви. Изглежда доста показателно за надеждно определяне на скоростта на епителизация на сто sutkipo по следната формула:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.т, където
DS - процентното намаление на площ yazvennogodefekta;
S - площ на трофични язви в началото на изследването;
Sn - язва зона след повторно разглеждане;
т - време в дни между изследвания.
Микробиологично изследване на материал от повърхността на входящия трофични язви, съставена nachalalecheniya, и на 10 и 20-ия ден чрез bakteriologicheskihmetodov използвайки високо селективна среда.
Изучаването на параметрите на качеството на живот, osnovyvalosna учат такива фактори като интензивността на болката и изследователски метод дейност пациенти izmeneniefizicheskoy.
Изследване на функционални aktivnostineytrofilnyh левкоцити като една от водещите фактори patogenezatroficheskih разстройства на CVI ни проведени с лизозомна kationnogotesta (LC) и тест NBT в капилярна кръв, взета от пациента на горните и долните крайници, както и зарастване на течност.
Оценката на пациентите, включени в проучването, използвайки sebyaultrazvukovoe след неговите методи: сканиране на реално време, двустранно сканиране, цветен доплер за картографиране и режим на визуализация tsvetnoydopplerovskoy власт.

методи konservativnogolecheniyaКонсервативната терапия е pervymetapom лечение на нашите пациенти. Основните му цели са: snizhenieproyavleny CVI, изцеление на венозни язви или намаление eeploschadi, подобряване на качеството на живот на пациентите. В началния (първоначална) фаза на консервативно лечение, когато почти всички bolnyhprevalirovali симптоми на остър възпалителен отговор в oblastitroficheskoy язви с фибринозен-гноен освобождаване от това, ние priderzhivalissleduyuschey режим.1. антибиотик.
За провеждане на антибиотик ние kakpravilo използва цефалоспорини I-II поколение, оксацилин, или амоксицилин.
2. Нестероидни protivovospalitelnyei десензитиращи агенти, антихистамини.
Използването на тези лекарства pozvolyaetkupirovat групи или значително да намали появата на целулит и ekzematoznogodermatita които обикновено усложни zabolevaniyav време на този етап.
3. Препарати за локално лечение.
Изборът на средства за локално лечение osnovyvalsyana регистриран фази на заздравяване на рани и следните основни trebovaniyk препарати за локално лечение на венозни язви.
Vpervuju фаза на зарастване на рани:
- антимикробна активност;
- противовъзпалителна активност;
- сорбиращ ефект;
- отсъствие на алергични реакции към лекарството;
- аналгетичен ефект.
Втората и третата фаза на зарастване на рани:
- гранулиране ефект;
- епителизира ефект;
- антимикробна активност;
- отсъствие на алергични реакции към лекарството;
- аналгетичен ефект.
В първата фаза на процеса на рана, uchityvayanalichie изразен ексудация и фибринозен некротизиращ инциденти дънни трофични язви, ние използвахме като topicheskihsredstv разтворим мехлем с хлорамфеникол, разтвори антисептици (dioxidine, повидон-йод), сорбиращи бинтове и fermentativnyepreparaty (трипсин, химотрипсин и т.н. ) ..
Използвайки по-горе алгоритъм на лечение, ние бяхме в състояние да спре феномена на остро възпаление и язва повърхност chastichnoygranulyatsii постигне средно 6.6 дни.
Фиг. 1. патогенезата на венозна rasstroystvpri хронична венозна недостатъчност (CVI) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Фиг. 2. Dinamikarazmera трофични язви по време на лечението.

Фиг. 3. синдром Harakteristikabolevogo до края на лечението.

Фиг. 4. Dinamikabakterialnoy замърсяване на трофични язви.

Vposleduyuschem (етап консолидира на консервативно лечение) при всички пациенти се прилага еластична компресия. На този etapeelastichnoe превръзка са задължителни zvenomlecheniya. venoznogokrovotoka заявка компресия увеличава скоростта на резорбция и тъканна течност в кръвоносните съдове mikrotsirkulyatornogorusla, подобряване на ефективността на главния фактор venoznogovozvrata - мускулно-венозна помпа [9]. Като правило, ние ispolzovalielasticheskie бинтове малка степен на разтегливост и наложена ihpo техника Sigg.
Като средство за системно farmakoterapiina този етап се прилагат venotoniki (detraleks, ginkor-форт рутозид, цикло-3-укрепление), допринася за повишаване на венозен отток и антитромбоцитни средства, противовъзпалителни средства [10].
На фона избран антисептик, противовъзпалително, сорбиращ агенти избор на локални средства, действащи на втория и третия етап на процеса на рана, vesmaogranichen.
Таблица 1. LC Dinamikapokazateley тест преди и по време на лечението

Таблица 2. Znacheniyabazalnoy и стимулирани неутрофилите активност leykotsitovv НСТ-тест преди и по време на лечението

Namiprovedeno изследване на ефикасността на цинков хиалуронат асоциирано kotoryypredstavlyaet на хиалуронова киселина и цинк. Gialuronovayakislota е един от основните компоненти soedinitelnoytkani. В тялото, той присъства като натриева сол. Активните биологични проучвания rezultateposlednih rolgialuronovy киселина се доказали в лечебните методи [11, 12]. Цинк prisutstvuetv човешкото тяло като компонент на повече от 70 ензими. Onuchastvuet в синтез на нуклеинова киселина в пролифериращи клетки, модулира имунологични процеси, свързани с Т-kletochnymzvenom имунитет.
GC използва за лечение на 40 patsientovs трофични язви, които настъпват в 31 пациенти в rezultatevarikoznoy заболяване и 9 пациенти на фон postthrombotic контрол bolezni.V група включени 26 пациенти, които са били използвани като topicheskogosredstva methyluracyl мехлем. Средната площ на troficheskihyazv, продължителността на историята язва в областта на контрола и проучване gruppahbyla сравними. В началото на проучването, на дъното на язва в vsehpatsientov е частично гранулиране повърхност рана.
Препаратът се нанася върху тънък слой yazvennuyupoverhnost след промиване с физиологичен разтвор, zatemnakladyvali стерилна превръзка. превръзки честота - 1 път denv в продължение на 20 дни.

резултатиПроучването показва влиянието на третираната зона chtopod трофични язви са намалели в vsehpatsientov. Въпреки това, ОС е по-ефективно влияние върху ranevoyprotsess. Когато се използват за 20-ия ден трофични yazvypolnostyu epitelizirovalis в 14 (35%) от 40 пациенти, лечение vremyakak methyluracyl маз - само три пациенти (11.5%) от 26.Krome, сред язви незаздравял участък покрай umenshilasbolee от половината от пациентите, 20 (50%) при използване на GCI в 8 (30.7%) пациенти в маз приложение methyluracyl (Фигура 2).
Първите 10 дни лечение скорост лечение на трофични язви sostavilav средно 5.35% язва повърхност на ден в основната група 3,9% от контролата. В следващите дни, се наблюдава намаление skorostizazhivleniya язви до 4,1% на ден, когато се използва tsinkai хиалуронат 3,7% с methyluracyl мехлем.
Един важен показател за ефективността lecheniyayavlyaetsya наличието и тежестта на болката. По времето nachalaissledovaniya болка в трофични язви отсъства в 2 (5%) и е бедна на 6 (15%) пациенти с основната група. rezultateprimeneniya на цинков хиалуронат до 20 дни болка otsutstvovalu 10 (25%) и е слабо експресиран в 20 (50%) пациенти. В kontrolnoygruppe изходно болка отсъства в 2 (7.7%) и bylaslaboy в 4 (15.4%) пациенти. До края на лечението на болка sindromotsutstvoval в 3 (11.5%) и беше слабо изразени в 7 (26.9%) пациенти (фиг. 3).
заздравяване на язвата skazalosi положително върху физическата активност на пациента. В края на лечението тя bylasnizhena в 6 пациенти, лекувани Kuriozin, и при 12 пациенти, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu мехлем. HZ заявка повишен повече intensivnomuprotsessu гранулиране и епителизация язва повърхност, така че до 10 дни при всички пациенти на основната група дъно troficheskoyyazvy служи гранулационна тъкан с порции епителизация ubolshinstva (18) пациенти, лекувани с methyluracyl мехлем време veti наблюдава само частично гранулиране на язвата , Когато цинк ispolzovaniigialuronata отбелязано по-бързо намалява bakterialnoyobsemenennosti трофични язви (фиг. 4).
По този начин, когато се използва Kuriozin вече K10 ия ден броя на микробни клетки в 1 г тъкан sootvetstvovalourovnyu 105.
Ние оценихме kislorodnezavisimoyi biocidity кислород зависи неутрофилни левкоцити в patsientovv време на лечението. Индикатори лизозомни катионен тест и НСТ-testapredstavleny маса. 1 и 2.
Както се вижда от таблица. 2, показатели LC-testav началото на лечението в системната циркулация почти otlichalisot нормалния диапазон, но в капилярна кръв от долната konechnostiotmechalos значително намаляване в ОЦК. рана тест znacheniyaLK течност са изключително ниски. Получените данни svidetelstvuyuto повишена неутрофилите дегранулация с vysvobozhdeniemlizosomalnyh ензими (лактоферин, еластаза и др.) В kapillyarahporazhennoy долен крайник хронична венозна gipertenzii.Krayne показатели ниско LC тест в навита ексудат може svidetelstvovatob изчерпване на фагоцитната активност на неутрофилите, поради неспецифичната резистентност vysokogourovnya прилагат процеси privyrazhennoy бактериално замърсяване на трофични язви. В hodelecheniya има постепенно увеличение на показателите за LC-тест, обаче, дори и на 20-ия ден от лечението, тези стойности не достигат normalnyhvelichin. Ние показва тенденция към по-бързо подобряване на зарастването на ексудат znacheniySTsK при използване на цинков хиалуронат. В nachalelecheniya показатели базално NBT теста за активност в кръвта от върха, пациентът долен крайник и заздравяване на ексудат се увеличава, което вероятно се дължи на активирането на неутрофилите възпаление кислород fermentnyhsistem във фонов режим в хранителни yazvy.Pokazateli стимулираните активност в кръвта, взета от nizhneykonechnosti и в навита течност е по-ниска от нормалната, които свидетелстват понижено функционални резерви гранулоцити. Това се изразява в bolsheymere неутрофилни левкоцити ekssudata.V рана при стойности лечение базалната активност в кръвта на verhneykonechnosti бяха в нормални граници, и в кръвта от долните крайници в навита ексудат остава повишена. Индикатори stimulirovannoyaktivnosti възстановени до нормалните стойности. Ние не otmechenodostovernyh разлики NBT ефективността на теста при пациенти не primenyavshihi прилага цинков хиалуронат.
Така, изследването funktsionalnoyaktivnosti неутрофилни левкоцити при пациенти с CVI dekompensirovannymiformami намерено повишен процент на кислород-зависима ikislorodnezavisimoy biocidity, и в кръвта, взета от bolnoynizhney крайници, което показва активирането на granulotsitovv малки кръвоносни съдове. Хронична венозна хипертензия privoditk активират едновременно единици biocidity неутрофилите granulotsitovi вредните ефекти на факторите (лизозомна kationnyhbelkov, реактивни кислородни видове) в микроциркулацията ruslo.Primenenie цинков хиалуронат проявява кислородни независими показатели на рана положително влияние nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov.
Трябва да се отбележи, че ние не сме намерили най-primeneniigialuronata странични ефекти на цинк. В kontrolnoygruppe 2 пациенти се наблюдава обостряне на атопичен дерматит.

данниКонсервативната терапия е neotemlemoychastyu комплексни терапевтични мерки в хронична венозна недостатъчност в troficheskihrasstroystv на етап. Неговите основни цели са вендузи или snizhenieklinicheskih прояви CVI лечебни трофични язви и predoperatsionnayapodgotovka. При някои пациенти, хирургия, radikalnoustranyayuschee причина за CVI симптоми не може да бъде vypolneno.Periodicheskie курс на консервативна терапия са soboydlya само тяхното лечение. При пациенти, които predstoithirurgicheskoe намеса в венозната система за korrektsiigemodinamicheskih нарушения, извършени консервативен lechenieyavlyaetsya един от ключовете към успеха на бъдещите операции и otsutstviyaoslozhneny в следоперативния период. Терапевтична схема patsientovs тежка CVI трябва да се прилагат в няколко etapovv в зависимост от наличието на усложнения (дерматит, екзема, lymphostasis) и прояви на CVI.
Изборът на лекарства зависи от stadiiranevogo процес. В периода на остро възпаление sochetaniesistemnogo рационално използване на антибиотици и локално приложение protivovospalitelnyhpreparatov сорбент, ензимни, антисептици позволява бързо ochistityazvenny дефект. Основната цел на достъпна preparatovvo втората и третата фаза на оздравяване на рани е stimulirovanieprotsessov гранулиране и епителизация. Ние проведохме issledovaniyapokazali висока ефективност на цинков хиалуронат разтвор. Preparatobladaet изразява не само репаративно дейност, но също така vtorichnymobezbolivayuschim ефект, положителен ефект върху фагоцитарната aktivnostmikrofagov, не предизвиква странични ефекти. комбинация elasticheskoykompressii на системните phlebotropic лекарства, антитромбоцитна терапия с настоящите локални лекарства stimuliruyuschimireparativnye процеси за ускоряване на епителизация yazvennogodefekta, подобряване на качеството на живот и намаляване на времето за podgotovkibolnogo операция на венозната система nizhnihkonechnostey.

литература
1. Vin F. трофични язви nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998- 7: 10-2.
2. Savelyev VS Съвременни тенденции в хирургичното лечение недостатъчност hronicheskoyvenoznoy на // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev VS, Кириенко AI Богачев VY Венозни трофични язви. Митове и реалност .// Flebolimfologiya2000- 11: С-10.
4. Vasyutkov VJ, Протсенко, NV Трофични язви на подбедрицата и стъпалото. MM: медицина, 1993- 160 стр.
5. П. Balas нов подход към boleznyamven: контрол върху качеството на живот на пациента. Flebolimfologiya 1997-5: 1-3.
6. Bosanguet Н., Franks P. венозни заболявания: новата internationalchallenge.//Phlebology 1996- 11: 1-6.
7. Callam М. J., Ruckley C.V., Harper D.R., Дейл J.J. Хронична ulcerof крака: клиничното history.//Br Med J 1987- 294 (3): 1389-91.
8. Яблоков EG, Кириенко AI Богачев VY Хроничната венозна недостатъчност. М:. Издателство"бряг" 1999- 128 стр.
9. Shevchenko ил, YM Стойко, Shaidakov EV Skrabovsky VI Анатомичен и физиологичен osobennostimyshechno-венозна синусите пищяла .// ангиология и съдова hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. Vedeno, Стойко YM, Shaidakov EV Царев OI Detraleks-500 при пациенти с постоперативна periodeu варикозна .// напредъка и проблемите в сърцето и кръвоносните съдове на lecheniizabolevany. / Дейност на юбилейната конференция, посветена. 100 години от Петербург правителството на Св. мед. Phy. im.akad. Павлов. SPb., 1997 272.
11. Gailit J., Кларк R.A.F. Рана ремонт в контекста на мнение extracellularmatrix.//Current в клетъчната биология 1994- 6: 717-25.
12. Ъндърхил C.G. Взаимодействието на хиалуронат с cellsurface: на хиалуронат рецептора и основния protein.//The biologyof хиалуронан. - Willey: Чичестър 1989 60-86..