Терапия, лечение на хронична исхемична болест на сърцето в напреднала възраст

Коронарната болест на сърцето (CHD) в възрастни хора е свързано изключително srazvitiem на атеросклероза и нейните клинични прояви зависят otstepeni лезии на коронарните артерии. В ранна възраст ateroskleroticheskiyprotsess често е с ограничена локализация и proiskhozhdeniiishemii инфаркт продукти е доминиран от функционална система narusheniyav коронарното кръвообращение, докато лицата pozhilogovozrasta атеросклероза е широко разпространен и nedostatochnostkrovosnabzheniya инфаркт органичните продукти с определен izmeneniyamivenechnyh артерии. По този начин, исхемична болест на сърцето трябва да се счита kakproyavlenie системен атеросклеротична процес. Тя opredelyaetvazhnost масови медицински прегледи с провеждане kompleksnogoobsledovaniya, че не само ще се диагностицират CHD rannihetapah на своето развитие, но също така и за идентифициране на лица със сърдечно-съдови рискови фактори, които са известни, за да съвпадне с рискови фактори за атеросклероза. В rezultatepoyavitsya възможност за извършване на всички необходими предпазни мерки, а в случай на откриване на исхемична болест на сърцето комплексното лечение, т.е. osuschestvitkak първична и вторична профилактика. Освен това, klinicheskienablyudeniya предполага, че премахването или umenshenievliyaniya рискови фактори за предварително съществуващо заболяване на коронарната артерия е polozhitelnoevliyanie в хода на заболяването, дори при пациенти в напреднала възраст.

Поради високата честота atipichnyhi безболезнени форми на ангина пекторис при пациенти на възраст dlyadiagnostiki заболяване, водещо значение изследване на ЕКГв покой условия и по време на nagruzochnyhtestah.

При използване на критериите тегловни testovrukovodstvuyutsya исхемия на миокарда, определен VOZ.Naibolee надежден сред тях е депресия или повдигане segmentaST 1 mm или повече от изходното ниво.

Видео: лечение с водороден прекис, кислородни коктейли, Кислородна вода, за да се излекува НВД, исхемична болест на сърцето, HNK?

Има големи затруднения при пациенти diagnostikeprogressiruyuschey CCHD на възрастните и сенилни увеличава поради атипична ангина. Ето защо, трябва да се обърне внимание на тези клинични симптоми като повишени сърдечни пристъпи на задух, ретростернална дискомфорт, нарушения на сърдечния ритъм и др. Голяма помощ при диагностицирането на това условие дава ЕКГ, особено Холтер мониториране uvelicheniechastoty и продължителност на епизода на миокардна исхемия свидетели на развитието на нестабилна стенокардия.

Общи принципи на лечение на коронарна болест на сърцето sohranyayutsyai в старческа практика. Лечението трябва да бъде сложен и в същото време диференцирано в зависимост от етапа zabolevaniyai присъствие на някои усложнения. Необходимо е да се подчертае, че мерките, използвани в периода на изостряне и ремисия. В kompleksprovodimyh важни събития включват идентифициране и отстраняване на рисковите фактори maksimalnovozmozhnoe (нормализиране trudai режим почивка, хранене, начин на живот, вдигане на умствено и емоционално napryazheniyai др.), Лечение на заболявания, които допринасят за развитието и progressirovaniyukoronaroskleroza (хипертония, захарен диабет, затлъстяване и др.)

FarmakoterapiiHIBS основни цели са: предотвратяване на стабилна ангина преход vnestabilnuyu, отстраняване болка атака, предупреждение povtornyhpristupov подобряване на коронарната циркулация, нормализиране ritmaserdtsa, прогресиране на атеросклерозата и предупреждение Cardiosclerosis, както и развитието на сърдечна недостатъчност.

Ангина пекторис при пациенти pozhilogoi възрастни, както и в средна възраст antianginalnyepreparaty използва за поставяне на вендузи и като kursovogolecheniya. Silent форма на болестта, често се срещат в bolnyhstarshih възрасти, също изискват планирано назначения antianginalnoyterapii. Важно поради високата си честота oslozhneniyso фатално при тези пациенти.

При промяна на стабилна ангина Нестабилна (прогресивно) като usilivayuschimsyapo честота, интензивността и продължителността на болка при лечение sootvetstvuyuschimiizmeneniyami ЕКГ (антикоагуланти, антитромбоцитни средства, antianginalnyesredstva) трябва да започне незабавно и извършва в usloviyahstatsionara. Ако не е възможно да бъде хоспитализиран пациентът го neobhodimosozdat болница у дома си, защото в остра zabolevaniyau възрастните хора често имат остър миокарден инфаркт, аритмии, внезапна смърт.

За да изберете антиангиално preparatai своята оптимална доза в гериатрията, както и при лечението на bolnyhsrednego възраст, употреба метод на сдвоен povtornyhveloergometry, което сега се счита naiboleeobektivnym. Veloergometry извършва не по-рано от dvachasa след лека закуска в позицията на пациента в легнало положение. метод parnyhveloergometry е както следва. Извършва първоначална veloergometry (veloergometry два часа след получаване на плацебо kontrolnayaveloergometriya) и veloergometry два часа след priemaizuchaemyh препарати и техните различни дози (в фон predpolagaemogomaksimalnogo ефект на лекарството). Във връзка с funktsionalnyhvozmozhnostey за намаляване на стари години, ограничението от функционален rezervamiokarda техника на Упражнение Тестване в geriatriiimeet, което предлага. Първата стъпка е да се зареди sostavlyat25KVt в продължение на 5 минути, след физическо натоварване neobhodimouvelichivat 15 W всеки 5 минути. Лекарството се счита за ефективно, ако veloergometry по време на пика вид на неговото действие identichnoydepressii ST сегмент и / или времето преди развитие на атака stenokardiiuvelichivaetsya 2 m или повече в сравнение с показателите poluchennymipri контрол veloergometry на. Най-ефективният schitaetsyapreparat причинява най-значителен растеж (поне odnuminutu повече) стойността на прага на натоварване в сравнение с etimpokazatelem на върха на действието на други лекарства.

При оценката на ефективността kursovogolecheniya взета като база за увеличаване на прага на товара.

Пациенти на възраст CCHD starshe60 години често имат и други заболявания, при които е трудно или provedenieveloergometrii противопоказано: gipertonicheskayabolezn, различни заболявания на опорно-двигателния апарат, изразени разширени вени, obliteriruyuschiyateroskleroz съдове на долните крайници и т.н. В такъв избор sluchayahdlya Антиангинозната лекарство и ефективна доза, както и за оценка на лечението може да се използва chrespischevodnuyuelektricheskuyu предсърдно пейсиране или kurantilovuyu проба.

От особено значение е рекорда topoelektrokardiogrammy(Прекордиална картографиране). Оптимално в този yavlyaetsyaispolzovanie 40 потенциални клиенти. Въз основа на резултатите topoelektrokardiogrammypri изпитания на натоварване (велосипед велоергометрия, kurantilovaya проба chrespischevodnayaelektricheskaya стимулация) относно местоположението и обхвата на зоната ishemiimozhno косвено съди големи щети наляво и надясно koronarnoyarterii.

Чудесни възможности при избора antianginalnoyterapii и оценка на ефективността му дава Холтер мониториране.Тя може да се използва за настройка на честотата, тежестта и prodolzhitelnostepizodov миокардна исхемия, тяхната обща продължителност на ден и време на условия ден, определяне на характера на миокардна исхемия (болка, безболезнено) откриване епизоди аритмия и по този начин obrazomobektivno оценка на тежестта на заболяването. Често ishemiimiokarda епизоди имат определен редовност придобива tsirkadnyyritm. Поради това, с помощта на Холтер udaetsyaosuschestvit не само избора на най-ефективния antianginalnogopreparata но хронобиологична подход към приемане poslednegov в зависимост от периодите на най-голямата исхемична активност. Kriteriyamiantiishemicheskogo ефект от терапията са umensheniesummarnoy продължителността и броя на исхемични епизоди, snizheniesredney стойност ST сегмент изместване амплитуда на не по-малко от NA50%.

В назначаване Антиангинозната preparatovbolnym големи трябва да спазва следната printsipylekarstvennoy терапия: Индивидуален избор на лекарство minimizatsiyalekarstvennoy тежест на пациента, строг обосновка sochetannogoispolzovaniya лекарства, контрол на единични и дневни дози, превенция на развитието на толерантност към медикаменти, както и fenomenaotmeny. Тези изисквания се дължат на следното obstoyatelstvami.Vo Първо, намалява с възрастта възможности за адаптиране sistemykrovoobrascheniya го прави по-уязвими, увеличаване vozmozhnostpobochnogo ефекти на лекарствата. На второ място, във връзка szamedleniem усвояване на наркотици и скоростта намаление krovotokadeystvie лекарства идва по-късно, отколкото при пациенти на средна възраст, се забавя и намалява отделянето им се увеличава veroyatnostkumulyatsii, нетолерантност и интоксикация.

Отношение на назначаване antianginalnyhpreparatov в гериатрията, както и при лечението на пациенти srednegovozrasta е да се постигне съответствие между potrebnostyuv кислород свиването на миокарда и доставка. Dlyaetogo два начина за увеличаване на притока на кръв в миокарда или намаляват rabotyserdtsa.

След като изрази на iateroskleroticheskih променя коронарните съдове в коронарните пациенти starshihvozrastov причинява boґlshuyu значение и широки vozmozhnostispolzovaniya гериатрията в тези препарати, основната mehanizmomdeystviya който е намаляването на сърцето (potrebnostimiokarda кислород) на, б-блокери, нитрати, блокери на калциевите канали. Съставите основен механизъм на действие е да се увеличи dostavkikisloroda на миокарда (Curantylum, intensain, nonahlazin, оксифедрин др.), Са показани в гериатрията по-малко.

По този начин, средата на лечение HIBSv и възраст има три основни gruppyantianginalnyh препарати:

1. Нитратите.
2. Калциеви антагонисти.
3. б-блокери.

нитрати Това е основното средство за облекчаване на ангина предотвратяване атака. Основният механизъм на действие на лекарства etoygruppy е да се намали работата на сърцето поради perifericheskoyvazodilatatsii, кръв в периферията на депозита и намаляване venoznogovozvrata, т.е. намаляване на обема на товара (натоварването). Odnovremennosnizhaetsya систоличното кръвно резистентност изтласкване в аорта (следнатоварването) .В Полученото понижено напрежение на миокарда и неговите нужда vkislorode. Освен това, нитрати и имат пряк koronarodilatiruyuschimeffektom.

нитроглицерин Това е preparatomvybora ангина и в старческа практика. Неговата sleduetnaznachat в малки дози (от 0,20,3 мг, обикновено 1/2 таблица.) Сублингвално че обикновено води до облекчаване на anginoznoyboli. Въпреки това, понякога може да вендузи potrebovatsyapriem Таблица 12. в продължение на 15 минути. Нитроглицерин може да бъде определен като 1% разтвор на алкохол (24 капки разтвор прилагат nakusochek захар се провежда под езика или езика на neposredstvennona).

Всеки пациент трябва да бъде tschatelnoobuchit правила, приложими нитроглицерин. Следва да уведоми, че нитро;
Глицеринът може да доведе до чувство на ситост, налягане в главата, golovnuyubol, виене на свят, зачервяване на лицето, което е свързано с rasshireniemsosudov. Въпреки това, тези усещания по време на дългосрочно лечение nitroglitserinaobychno отслабени. Пациентът трябва да бъде наясно, че рецепцията nitroglitserinayavlyaetsya най-ефективен в началото на атака. приемане на dolshebolnoy отложи нитроглицерин, толкова по-малко veroyatnostdostatochnoy ефективността на действията си и толкова по-голяма preparataon на дозата трябва да се вземат, за да получите облекчение. Ако priem2 таблица. за 510 минути не донесе облекчение, трябва vypolnitEKG-проучване, защото това състояние може да бъде свързано с razvitiemostrogo инфаркт на миокарда.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да prinimatnitroglitserin също профилактично сутрин, когато те pokidayutdom, особено в студено ветровито време, след тежка храна преди полов акт преди предстоящото физическо или psihoemotsionalnoynagruzkoy.

Трябва да се помни, че вземането nitroglitserinamozhet причина в по-стари хора, виене на свят, rezkoepadenie кръвно налягане, загуба на съзнание и дори колапс, поради повишена чувствителност към възрастта сънната синусите preparatuv.

Хвана заявление stenokardiivozmozhno амилнитрит: няколко капки от лекарството от натрошен ампулата прилагат nakusochek вълна или марля и вдишване.

Ангина също mozhnokupirovat получаване молсидомин. В допълнение, много пациенти с uspehomispolzuyut горчица на сърцето. При продължително атака няма ефект върху прилагането на горните препарати tselesoobraznonaznachat наркотични аналгетици (морфин, промедол) в sochetaniis аналгин и антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum и др.), Които усилват действието им. В kompleksnoyterapii ангина атака може да се прилага парентерално vvedeniepapaverina, shpy, верапамил, и азотен оксид инхалация.

В тежка nekupiruyuschihsya pristupahstenokardii използва успешно интравенозно нитроглицерин, изосорбид динитрат (izoketa). Nitroglitserinavvodyat воден разтвор при скорост 510 г / мин. Въпреки това, поради vyrazhennymgipotenzivnym ефект и опасността от колапс такъв метод lecheniyane намери широко приложение в старческа практика. Neobhodimovsegda не забравяйте, че всяко продължително ангина, osobennou по-възрастните хора, може да бъде проява на по-нататъшни тактика миокардни miokardai следва от това предположение.

В старческа практика naibolsheerasprostranenie получи лекарства нитроглицерин prolongirovannogodeystviya: sustak-Рихард Миите и крепостта, Sustonit-форте, nitrong,nitromak, nitroderm (Nakozhnyyplastyr) Trinitrolong (Applikatsiina полимерна плоча на устната лигавица), нитроглицерин мехлем.Освен това, се използва широко изосорбиддинитрат (Nitrosorbid, izoket и др.), изосорбид мононитрат, nitranol (Methamine, nitralit) и др. Създадена като дългодействаща форма Nitrosorbid dinitrosorbilong (апликатори на венците мукоза, съдържащ 40 мг депо Nitrosorbid).

Трябва да се отбележи, че продължителното primeneniinitropreparatov Антиангинозната ефект намалява и bolnomuprihoditsya значително увеличаване на дозата. Klinicheskuyutolerantnost може да разреши този с помощта на режима на периодичен прием.

Ако използвате нитрати mogutnablyudatsya нежелани реакции: главоболие, хипотония, тахикардия, както и влошаването на периода на ЕКГ реполяризация явлението "открадне" във връзка с често използвани изрази organicheskimivozrastnymi и атеросклеротични промени в коронарните пациенти arteriyu възрастни.

не трябва да зададете вътречерепно налягане нитрати pripovyshennom, остър справяне mozgovogokrovoobrascheniya, изразени разширени вени на долните konechnostey.Pri първоначална кръвно налягане 105/60 mm Hg и по-ниски ChSSbolee 80 1 мин нитрати рядко ефективно. Освен това, когато arterialnoygipotonii увеличава вероятността от страна yavleniy.Odnako ако пациентът не може да определи други antianginalnyepreparaty, например във връзка с съпътстващи заболявания nitratymogut използва в комбинация с лекарства niveliruyuschimiih странични ефекти, по-специално б-блокери, верапамил, амиодарон, сърдечни гликозиди. Дозата на всяко лекарство podbiraetsyaindividualno.

отдаването nitratovobespechivat насипно разтоварване на лявата камера прави predpochtitelnymih назначаване на пациенти с циркулаторна недостатъчност. Sleduetpodcherknut, че използването на дълго-действащи нитрати, в bolshinstvesluchaev не решава проблема за лечение на пациенти, исхемична болест на сърцето. Въпреки това, neredkobyvaet подходяща комбинация с други antianginalnymipreparatami, често с б-блокери.

калциеви антагонисти (АК) .Preparaty блокира влизането на калциеви йони в клетката, са neskolkonazvany блокери бавно блокери на калциевите канали vhodakaltsiya, калциеви антагонисти. Последният термин, съгласно ekspertovVOZ се предпочита поради исторически и prakticheskihprichin. Понастоящем за лечение на заболяване на коронарната артерия, използвайки калциев klassaantagonistov 3: 1), 1,4-дихидропиридинови производни (нифедипин, никардипин, нимодипин, низолдипин, нитрендипин, валиум и т.н.) - 2) phenylalkylamine производни (верапамил) - 3) benzotiazema производни (дилтиазем. ).

Антиангинални AK в bolnyhIBS поради дилатация на малки и големи venechnyhartery (включително колатерали), предотвратяване или ustraneniemih спазъм, увеличаване на притока на кръв към исхемичната област, намаляване postnagruzkilevogo камера, намаляване консумацията на кислород на миокарда. Krometogo, AK diastologicheskoe подобрим релаксация на лявата камера, която функция е нарушена в ранните стадии на болестта, и особено в периода на миокардна исхемия. Съдоразширяващо svoystvaAK настъпи на нивото на малките артерии и артериоли. Blagodaryaetomu подобряване на микроциркулацията в различни съдови basseynah.Krome на AK намаляване на вискозитета на кръвта, инхибират агрегацията на тромбоцитите, тромбоксан производство, повишена продукция на простациклин endoteliotsitamiarteriol, увеличена фибринолитична активност на кръв, blagopriyatnovliyayut липидната пероксидация. Всичко това е dopolneniemk положителните си хемодинамични ефекти, особено в lyudeypozhilogo и старост, защото тези промени nablyudayutsyauzhe по време на физиологичното стареене, и са утежнени от развитието на CCHD.

AK има положително въздействие бъбречна функция, намаляване на бъбречното съдово съпротивление, uvelichivayutklubochkovuyu филтруване, бъбречния кръвоток и ефективно pochechnyyplazmotok. Под влиянието им се увеличава мозъчен кръвоток, chtopreduprezhdaet развитие на исхемично увреждане на мозъка. Това mehanizmtakzhe заслужава специално внимание в старческа практика.

През последните години, в допълнение към анти-ангина, анти-атеросклеротично действие е настроен AK, че има nemalovazhnoeznachenie при пациенти с CCHD. Неговият механизъм е свързан с perifericheskimigemodinamicheskimi реакции, подтискане на трансфер липид cherezendotely, влиянието на съдържанието на калций в ендотелни клетки, инхибиране на миграцията и пролиферацията на гладки мускулни клетки, хемотаксис на неутрофили и макрофаги vliyaniemna липидния метаболизъм. Има въвеждащото lipoproteidamnizkoy плътност рецептор и активиране на лизозомна катаболизъм efirovholesterina без едновременно промяна липидемия. В posledneevremya тези експериментални данни бяха потвърдени в клиниката.

AK razlichnyekaltsievye способност да блокират каналите варира. По този начин, действието digidropiridinovyhproizvodnyh главно коронарна и периферна вазодилатация, докато отрицателното чужда, хроно, дромотропен vyrazhenoslabo действие. Cardiodepressivny ефект от тази група не може да AK proyavlyatsyav повишаване на тон на симпатиковата нервна система в rezultateperifericheskoy вазодилатация. Освен това, няколко контрактилитет miokardamozhet дори се увеличава. За разлика otritsatelnyyino-, хронотропен и дромотропен ефекти на верапамил и в по-малка stepenidiltiazema преобладават над тяхната съдоразширяващо действие. Poetomuverapamil използва успешно за възстановяване на serdechnogoritma тахикардия, аритмия.

Анализ на литературата и sobstvennyeissledovaniya позволи препоръчва пациенти на възраст vozrastovsleduyuschie ефективна схема дневна доза за монотерапия:нифедипин (Corinfar, kordafen, fenigidin, Adalat, cordipin) 3040 мг / ден, Валиум (Foridon) 3040 мг / ден, верапамил(Izoptin, finoptinum) 120 240 мг / ден дилтиазем (Сърдечно dilzem, kardizem, dilakor) 120 240 мг / ден фендилин (Senzit) 150 200 мг / ден. При пациенти по-млад ефективно sutochnayadoza често два пъти. За да се поддържа effektivnoyterapevticheskoy концентрация на лекарството в кръвта трябва да бъде prinimat3 пъти на ден.

Вазодилататор действие nifedipinaposle поглъщане започва няколко минути след 1530 мин дилтиазем, верапамил след 2040 мин.

sleduetrekomendovat монотерапия AK при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, в следните случаи: 1) ако има противопоказания за назначаването б-adrenoblokatorov- 2) високо кръвно налягане (често използват нифедипин, дилтиазем), 3) serdechnogoritma злоупотреба (верапамил), 4) заличаване атеросклероза nizhnihkonechnostey (senzit).

Лечението на пациенти CCHD antagonistamikaltsiya може да бъде непрекъснат, дългосрочно (години) .В същото време посочи, че дългосрочно (2 месеца или повече) priemenifedipina и други дихидропиридинови производни (нитрендипин, нимодипин, и др.) Детектиран спад на тяхната антиисхемичен ефект. за разлика от хронично приложение на верапамил ilidiltiazema антиангиално ефект не само не отслабва, дори noneredko увеличава. Това се дължи на факта, че дилтиазем и farmakokinetikaverapamila пропафенон настъпят значителни промени: тяхната намаленият клирънс и по-голяма бионаличност поради nasyscheniyai обезвреждането на ензими, които разграждат при първия prohozhdeniicherez черния дроб. Като се има предвид, че се променя с възрастта farmakokinetikai фармакодинамика, този факт трябва да се обърне специално внимание, ненужно. паралелно с печалба антиангиално ефект може narastati странични ефекти.

Ако се установи, ischeznovenieili намаляване антиангинозната ефект се използва политически варианти за лечение на наркомании са го заменя с друг preparatomili назначаване на комбинирана терапия. Що се отнася до stremleniyak увеличаване на дозите, в такива случаи често obnaruzhivayutsyapobochnye без антиангинозната ефекти. Когато neobhodimostiotmeny AK препоръчва постепенно спиране, защото vsluchae остър тяхното изтегляне (особено верапамил, дилтиазем) mozhetnablyudatsya увеличаване на честотата на пристъпи на ангина, инфаркт epizodovishemii. Това се дължи на активирането на коронарните съдове на симпатиковата vliyaniyana и миокарда, произтичащи от kateholaminoviz освобождаване надбъбречните симпатикови нервни окончания, които byliingibirovany приемане AK.

Според натрупаните клинични наблюдения за posledniegody нифедипин не rekomenduetsyapri остра коронарна недостатъчност, както и при пациенти с левокамерна snizhennoysokratimostyu.

Основните странични ефекти AK razdelyayutna три групи: 1), свързани с вазодилатация (главоболие, виене на свят, зачервяване на кожата, сърцето, периферен оток, prehodyaschayagipotoniya) - 2) отрицателен чужда, хронотропен и дромотропен ефекти, поради което АК (първи обръщане, верапамил и дилтиазем) protivopokazanypri тежка левокамерна дисфункция, синдром на слабост sinusovogouzla, AV-блокада IIIII клас-3) стомашно-чревни ефекти (запек, гадене и т.н.).

При едновременна употреба на дилтиазем nifedipinai повишаване на наблюдавания ефект. За верапамил и нифедипин, напротив, характеризиращ се с антагонистично взаимодействие. Sovmestnoeprimenenie АА и антиангинозни лекарства други групи privoditk повишена експресия на Антиангинозната ефект. Zasluzhivaetvnimaniya комбинация AK (нифедипин или негови аналози) и б-блокери. Това obuslovlenotem че първото увеличение доставка до исхемично miokardukisloroda, докато вторият намалява необходимостта от него. Въпреки това считам, че neobhodimovsegda б-блокери и AK potentsiruyutgipotenzivnoe действие на другия. Тя може да се усилва и otritsatelnoeino- chronotropism б-блокери. Тя osobennovazhno с комбинация от последния с верапамил. Nekontroliruemoesovmestnoe използване на нитрати и нифедипин при пациенти с сенилна pozhilogoi може да предизвика сериозни странични ефекти (рязко понижаване на кръвното налягане, колапс).

Бета-блокерите naryadus нитрати, открити най-голямо клинично приложение за lecheniyaIBS. Те намаляват инфаркт потребност от кислород поради otritsatelnogohrono- и инотропни ефекти, осъществявана чрез блокада б-адренергични рецептори на сърцето. Така, при пациенти с коронарна артерия vyravnivaetsyabalans болестни между доставянето на кислород и необходимостта от него. Това mehanizmosobenno важно за пациентите на възрастни хора и старческа възраст с nalichiemskleroticheskih промени на коронарните артерии (констриктивен увреждане), което не е възможно да се компенсира uluchsheniemvenechnogo кръвния поток чрез вазодилататори. Polozhitelnyyeffekt б-блокери при тези пациенти също е свързано с umensheniemdisbalansa вегетативно регулиране на сърдечносъдовата дейност sosudistoysistemy, с намаляване на напрежението на хипоталамо-хипофизо-nadpochechnikovoysistemy.

Чрез използването на б-блокери, много пациенти се отървете от ангина, значителна част от пациентите, броят на нападенията е намалял значително, повишена прави упражнения, psihoemotsionalnyhstressov.

В-блокери в geriatricheskoypraktike по-често, отколкото при пациенти на средна възраст, okazyvayutsyapreparatami избор също, защото не е tolkokak антиангинозната средства могат да се използват, но за корекция на serdechnogoritma, чиято честота се увеличава с възрастта. Трябва да се подчертае обаче, че назначаването на тази група лекарства neobhodimootnositsya с известна предпазливост, поради тяхната otritsatelnogoinotropnogo действие. Това важи особено за хора pozhilogoi възрастните хора, които дори и при физиологична stareniiimeetsya възрастта влошаване на свиването на миокарда, без съмнение се влошава от коронарна недостатъчност. следователноб-блокерите могат obuslovitu възрастните хора реална заплаха за преход латентна serdechnoynedostatochnosti на клинично проявена.

използването на б-pozhilyhi блокери при възрастните хора също ограничава често присъствието на soputstvuyuschihzabolevany (диабет, хронична обструктивна zabolevaniyalegkih, хипотония, слабост синусоидални predserdnogouzla, проводни нарушения, сърдечна недостатъчност).

Изследвания, проведени в Institutegerontologii, показват необходимостта от диференциран подход, целесъобразността на местоназначението в средната и възраст малки средни дози б-блокери в избор на дозата strogoindividualnom, които могат primenyatsyaostrye стрес-тестове за изследване инотропен и хронотропен funktsiimiokarda, автономна регулиране толерантност fizicheskoynagruzke на.

Към днешна дата, създаден bolshayagruppa б-блокери. Според urovnyui характер адреноцептор блокада те са разпределени sleduyuschimobrazom: не-кардиоселективно без вътрешен simpatomimeticheskoyaktivnosti (ICA), пропранолол (Индерал, obzidan лол, индерал), хлоропропанол (tobanum), тимолол, соталол (gilukor, darob) - nekardioselektivnyes ВСА пиндолол (уиски), окспренолол (trazikor) , алпренолол (aptin) - кардиоселективно без BSA метопролол (spesikor, lopresor, betalok), атенолол (Tenormin, blokotenol, unilok) - kardioselektivnyes ВСА ацебутолол (sektral) талинолол (kordanum).

пропранолол Остава etalonnympreparatom б-блокери. Optimalnoydlya лечение на възрастни пациенти дозата е 20 мг три пъти на ден. В тази неадекватност доза uvelichenaili тя може да бъде намалена. Критерии неадекватни (предозиране) yavlyayutsyapoyavlenie признаци на сърдечна недостатъчност, хипотония (ADnizhe 105/60 мм живачен стълб), брадикардия (сърдечна честота по-малко от 1 мин 55B). Тя трябва винаги да се помни, че при пациенти на възраст vozrastovveroyatnost на сърдечна недостатъчност при lecheniipropranololom повече от пациенти на средна възраст. Yavlyaetsyanedostatochnoy доза, ако след 710 дни на лечение да не е отбелязана dolzhnogootritsatelnogo хронотропна действие на лекарството и състоянието klinicheskogouluchsheniya на пациента. Пропранолол дава изразен antiaritmicheskiyeffekt и следователно може да се използва успешно за ангина, свързан с нарушена сърдечния ритъм.

хлоропропанол (Tobanum) naznachayutpo 2.5 мг 3 пъти дневно, дозата се намалява iliuvelichivayut ако е необходимо. Критериите за адекватността на лечението, подобно на takovympri лечение с пропранолол.

оксиренолол (Trazikor) naznachayutpo 2040 мг 2 пъти на ден.

пиндолол (Уиски). Optimalnayadoza възрастни пациенти 2.5 мг 3 пъти на ден. В някои случаи, присъствието на предозиране симптоми (arterialnayagipotenziya, тремор, и др.) Трябва да се намали дозата до 2.5 мг два пъти на ден. Трябва да се има предвид, че уиски, в сравнение с пропранолол, трябва ICA осигурява по-изразен ефект и хипотензивни meneevyrazhenny негативен хронотропен ефект. Следователно уиски избор stanovitsyapreparatom в случаите, когато пациенти с хронична исхемична болест на сърцето състояние има viskhodnom брадикардия или повишена arterialnoedavlenie (показан на ангина пекторис и артериална хипертония) .chto считат антиаритмичен ефект на уиски, той znachitelnoustupaet че на пропранолол.

метопролол (Betalok) naznachayutpo 50 мг 3 пъти на ден с максимална дневна доза от 250 мг.

талинолол (Kordanum) primenyaetsyav дражета 50 или 100Kmg. Средната дневна доза на 200300 мг максимална 400600Kmg. При избора на дозата за пациенти в напреднала възраст са започнали половина. Талинолол отнема promezhutochnoepolozhenie производителност между пропранолол и viskenom. Той има antiaritmicheskoyaktivnostyu и може да се използва за нормализиране razlichnyhnarusheny сърдечния ритъм (атриални и вентрикуларни екстрасистоли, предсърдно тахиаритмия, пароксимална тахикардия).

ацебуталолът (Sektral) naznachayutpo 200 мг два пъти на ден. Указания и референтни препарати действие analogichnytakovym. Той има доста ясно изразен gipotenzivnymeffektom.

при използване на б-adrenoblokatorovvozmozhny различни странични ефекти: депресивна реакция, безсъние, нарушения на функциите на храносмилателната система (perepolneniyazheludka усещане, намален апетит, диария).

назначаването б-блокери при възрастни пациенти с narusheniyamiobmena липиди трябва да бъдат съветвани кардиоселективно preparaty.Tselesoobrazno по този начин да ги комбинира с понижаващо липидите sredstvami.Odnako изразено в нарушение на липидния метаболизъм продължителна употребаб-блокери нежелателно.

Противопоказания за назначаването б-блокери: циркулаторна недостатъчност IIBIIIstadii- атриовентрикуларен блокиране IIIII клас-sindromslabosti синус uzla- астма изразени obstruktivnyybronhit- endarteritis облитериращ, артериосклероза или долните крайници, Reyno- синдром, стомашна язва или dvenadtsatiperstnoykishki фаза obostreniya- инсулин зависим диабет diabet- depressivnyesostoyaniya- симптоматично форми на алергични състояния.

анулиране б-блокери в dlitelnomih прием трябва да се извършва постепенно. Това се дължи на факта, че рязко отмяната може да влоши заболяването, ангина vozniknuttyazhelaya до развитието на инфаркт на миокарда, razlichnyearitmii във връзка с активирането на адренергичен система.

Добри резултати при лечението на пациенти в напреднала възраст с CCHD осигурява амиодарон (CORDARONE) Механизмът на неговото действие не е напълно изяснен, но е известно, че намалява адренергични ефекти върху миокарда, коронарна povyshaetobemnuyu скорост на кръвния поток и притежава антиаритмично, периферна вазодилатираща действие. Изразено terapevticheskiyeffekt се случва, когато достатъчно натрупване на това в миокарда proyavleniemchego намаляване на сърдечната честота, понижаване на амплитуда и разширяване zubtsaT на ЕКГ. Време на начало на действие и може да бъде различен в зависимост от личността, както dozy.Tak магнитуд kordaron повлияе на синусовия възел и предсърдно-zheludochkovuyuprovodimost, по време на лечението изисква мониториране на ЕКГ. В bolnyhIBS възрастен obychnodostigaetsya терапевтичен ефект при определяне kordarona 200 мг два пъти на den.V Освен това, след 12 седмици на лечение в клиничен ефект zavisimostiot преминава към 100200mg поддържаща доза на ден. Най-често kordaron предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето narusheniyamiritma екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, mertsatelnoyaritmiey.

Положителен ефект срещу ангина пекторисб-adrenostimulyatorovсвързани с повишаване на коронарния кръвен поток vsledstvievazodilatatsii коронарните артерии. Въпреки това, както се вижда от нашето изследване, че механизмът на действие не е оптимално за възрастни, които са наблюдавани промени пациенти hronicheskoyIBS vyrazhennyeskleroticheskie коронарните съдове. следователно б-adrenostimulyatorov не използва широко в geriatricheskoypraktike.

Също така неподходящо primeneniedlya лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето в средна и напреднала възраст purinovyhsoedineny (теофилин, аминофилин, аминофилин, diafillin, sintofillin), производни на хинолин (Nospanum, папаверин) въз основа deystviyakotoryh механизъм е увеличаване на коронарния кръвен поток поради vazodilatatsiipri същевременно повишава абсорбцията инфаркт на кислород ,

Често eufillina назначаване andother лекарства в тази група от възрастни хора не само nablyudaetsyapolozhitelnoy клинични динамика, но дори могат да обозначат uhudsheniepokazateley ЕКГ. Това се дължи на факта, че във връзка с миокарден vozrosshimipotrebnostyami кислород под модифицирана коронарна sosudahne може да бъде осигурено адекватно му кръвоснабдяване. Sleduettakzhe посочва възможността за антагонистично действие по отношение на purinovyhsoedineny антиангинозни средства (lidoflazina, дипиридамол), като в механизма на сърцето аденозин vliyaniyana коронарната циркулация.

Най-често, пуринови лекарствав старческа практика се предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето kardialnoyastme съпроводена с бронхоспазъм, хроничен obstruktivnombronhite, кардиопулмонална недостатъчност, недостатъчност mozgovogokrovoobrascheniya. През последните години употребата на наркотици теофилинпродължително действие (teopek, retafil, teodur и др.). Applied както и комбинирани препарати на теофилин с nikotinovoykislotoy ksantinola никотинат (Komplamin, ksavin и др.), Които често се предписва на пациенти, ангина, като комбиниран лезия на атеросклероза друга sosudistyhoblastey долните крайници, на мозъка, както и диабетна ангиопатия.

Натрупан клиничен материал анализ на публикувани данни показват, че samostoyatelnoeprimenenie съдоразширяващи лекарства при лечението на пациенти IBSpozhilogo особено за възрастни хора е по-малко ефективен, отколкото лечението на млади пациенти. Освен това, назначаването silnyhkoronarorasshiryayuschih лекарства заедно с подобрена миокардна перфузия zdorovyhuchastkov може да настъпи влошаване на кръвоснабдяването vzone исхемия, който е снабден с кръв от обезпечение. Voznikaettak нарича синдром "открадне" клинично proyavlyayuschiysyauhudsheniem състояние и проявление промени ishemicheskogoharaktera ЕКГ. Такава реакция често се наблюдава при приема нитроглицерин, с бързото въвеждане на вътрешни камбанки и други preparatov.V връзка с това голяма група от лекарства, механизъм deystviyakotoryh настоящото компонент koronarorasshiryayuschee трябва bytesche специално проучени, за да се оптимизира индикациите за primeneniyuu техните пациенти в напреднала възраст и старческа възраст. Те включват дипиридамол (персантин, камбанки) Carbochromen (intensain, intenkordin) ustimon (ditrimin) и difril (korontin, falikor).

При лечението на пациенти с КБС възрастен vozrastazasluzhivaet внимание молсидомин (Sydnopharm, korvaton) .Ego клиничен ефект се свързва главно с намаляване на кислород potrebnostimiokarda поради намаляване преди и postnagruzki.Molsidomin също подобрява обезпечение циркулация, tormozitagregatsiyu тромбоцити има аналгетичен ефект и povyshaettolerantnost до физически стрес. Задаване на вътре от 12 мг (1/21 Таблица). След хранене 23 пъти на ден. Докинг може да се осъществи pristupastenokardii цел молсидомин сублингвално (1/21 таблица.). Като се започне с това анти-ангина priemenastupaet ефект през 2610 продължителност минути до 7 часа.

Специално внимание заслужават geriatricheskoypraktike лекарства, които увеличават способността miokardaperenosit хипоксия. За тази цел, тя е предложила пиридоксин глиоксилат(Glio-6-glio PPE), но неговата ефективност до dokazana.Chasche всички този препарат се прилага в комбинация с други antianginalnymisredstvami nitropreparatov удължено действие, б-блокери. Glioksilatpozhilym обикновено определят 100 мг (1 капсула.) 3 пъти дневно ilivnutrimyshechno 200 мг два пъти на ден. Парентералното vvedeniene има предимства пред по орален път.

Вдишване нормализира obmennyeprotsessy в миокарда при условия на хронична хипоксия има tselyuv крайна сметка се предотврати дистрофични izmeneniyi по този начин до известна степен предотвратяват progressirovaniyukardioskleroza. За тази цел, анаболен стероид(Metandrostenolol, Dianabol, Nerobolum, retabolil). комплекс Tselesoobraznonaznachat витаминни препарати, osobennosoderzhaschie витамини (B1, В2, Най-6,Най-15) Е, и инозин (Инозитол-F) riboksin,калиев оротат, Panangin.Особено забележително са сложни препарати Есенциале, липостабил, rikavit, dekamevit, undevit и други obladayuschiegeroprotektornym действие (екстракт плацента, timalin, splenin, Epithalamin и др.).

Primeneniepreparatov обещава да увеличи интензивността на метаболизма на енергия vmiokarde като действа върху неговите maloizmenennye връзки. В etomplane привлича вниманието на изследователите лекарства янтарна киселина, която участва в процесите на производство на енергия по време на хипоксия.

На възможността за прилагане антикоагулантиза лечение на хронични форми на заболяване на коронарната артерия към днешна дата vremenivedutsya дискусия. Ние спечелихме клиничен опит на свидетели на положителното въздействие на дългосрочна антикоагулантна терапия под контрола състояние на дозата на лекарството. Най-често се използва в ambulatornyhusloviyah Антикоагуланти на непряко действие (Fenilin, sinkumar, neodikumarin pelentan и др.). Когато устойчиви pristupahstenokardii целесъобразно в комплекс терапевтичен meropriyatiyvklyuchat хепарин 5 хиляди единици интрамускулно kazhdye6 часа за 710 дни, последвано от прехвърляне на antikoagulyantynepryamogo действие. Вместо хепарин е възможно да се използват по-дълготраен pryamyhantikoagulyantov kaltsiparina andother.

Отново трябва да се подчертае, chtoprimenenie антикоагулация изисква мониторинг на дозата им в izbezhanievozmozhnyh усложнения, които често се срещат в pozhilyhi особено по-възрастните пациенти.

С цел предотвратяване на тромбоза ubolnyh CCHD трябва да се използва за дълго време с наркотици антитромбоцитна ефект аспирин, клофибрат, prodektina, пентоксифилин (Agapurin) tiklidи др.

Според нашите изследвания, в исхемична болест на сърцето е налице значително активиране на ренин-aldosteronovoysistemy. Поради това, назначаването е оправдано antagonistovaldosterona (Veroshpiron, ALDACTONE). През последните godys тази цел при лечението на пациенти с използване CCHD ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (АСЕ) каптоприл(Capoten), еналаприл, лизиноприл и други. osobennostioni при пациенти с хипертония.

Не губете стойност при лечението на по-високите възрастови групи bolnyhIBS успокоителни, транквиланти, психотерапия.

подход диференцирано naznacheniiantianginalnoy терапия включва стъпка поддържане, тежестта на заболяването, наличие на усложнения, съпътстващи заболявания, рискови фактори, които се избягва полифармация на нежелана effektov.Tak, пациенти с намалена функция на миокарда свиване, брадикардия (което често е проява на дисфункция на синусовия възел) obliteriruyuschimizabolevaniyami долен крайник артерии, lipidnogoi нарушена въглехидратния метаболизъм, хронично обструктивно zabolevaniyamilegkih protivop постановено неселективни б-блокери без BSA и nezhelatelnytakzhe кардиоселективен б-блокери. В такива ситуации е по-добре ispolzovatnitraty удължено действие или калциеви антагонисти. Antianginalnyesredstva от групата на периферни вазодилататори pokazanypozhilym особено при пациенти със симптоми на сърдечна декомпенсация, poskolkuoni намаляване преди и следнатоварването и подобряване на условията на работа на сърцето.

Пациенти със съпътстваща narusheniyamiserdechnogo ритъм (аритмия, тахикардия пароксизмална itahiaritmiya) са най-ефективни б-блокери без BSA (пропранолол, тимолол) antagonistykaltsiya (верапамил) и амиодарон (CORDARONE).

В присъствието на пациенти артериални gipertenziiu с хронична CAD antagonistovkaltsiya препоръчва приемане, б-блокери с ВСА (уиски).

В нарушения на липидния метаболизъм, висок холестерол в кръвта от групата б-блокери трябва takzhepredpochest лекарства с МКС, тъй като б-блокери без BSA за продължителна употреба povyshayuturoven атерогенните фракции на липопротеини в кръвта. Уиски okazyvaetzametnogo няма ефект върху въглехидратния метаболизъм, така че може да бъде назначен за пациенти със захарен диабет.

Opredelenieindividualnyh е съществени характеристики на вегетативната регулация на сърцето deyatelnosti.V последните години употребата му математически оценки metodyanaliza сърдечния ритъм. Нашите наблюдения показват, че е целесъобразно да назначи prisimpatikotonii б-блокери без BSA, prinormotonicheskoy регулиране или преобладаване парасимпатиковите ефекти на калциеви антагонисти или нитрати. В-блокери с ВСА (уиски) могат да се използват, независимо от първоначалното автономна тон.

Въпросът за продължителността farmakoterapiireshaetsya индивидуално в зависимост от хода на исхемична болест на сърцето и много drugihfaktorov, така че някои пациенти лечението е lishv периоди на обостряне, а други постоянно.

Премахване на рискови фактори и lechenieateroskleroza трябва да бъдат включени в програма за лечение на лица CCHD pozhilogoi възрастни хора, заедно с лечение на съпътстващи заболявания (хипертония) и усложнения (застойна сърдечна недостатъчност, аритмия).

при вземане на решение за санаториумлечение пациенти с хронична исхемична болест на сърцето трябвавнимателно да се направи оценка на общото състояние на пациента. Като се има предвид влошаването на функционалната способност на стареенето на организма, трудностите в процеса на адаптация и реадаптация,болен по-възрастен в още най-малколечение е показано на местен сърдеченсанаториуми. Въпреки това, индикациите за санаториумлечение определя в всеки специфиченслучай поотделно.

Nadіyshla 7 zhovtnya1966 стр.

препоръчителна литература

1. Gasilin VS Сидоренко B.A.Stenokardiya Москва .: медицина, 1987. 240 стр.
2. Лечение на пациенти с хронична сърдечна ishemicheskoyboleznyu възрастен: Metodicheskierekomendatsii / Korkushko OV, Колко DN, Yaroshenko YT, MorozG.Z. Киев, 1991. 27 стр.
3. Korkushko OV, Chebotarev DF, EG Kalynovska Гериатрия в медицинската терапия K:.. Опазване на здравето, 1993. 840 стр.
4. Suchasnі Методи dіagnostiki іshemіchnoїhvorobi серицит хора Pokhil аз starechogo vіku :. Metodichnі rekomendatsії / KorkushkoKO.V, Колко DN, Yaroshenko YU.T че іnsh Киев, 1994. 24 стр ..
5. 6. Мазур NA Основи klinicheskoyfarmakologii и фармакотерапия в кардиологията Москва .: Medicine, 1988 304 S ..
6. 7. Metelitza VI Antianginalnyelekarstvennye средства // Cardiology., 1994, №1. S. 6477.
7. 8. снежна буря VI, Oganov R.G.Profilakticheskaya фармакология в кардиологията Москва. Medicine 1988 384 ..