Терапия, принципи на лечение на железен дефицит при кърмачета

разпространение Анемия на деца население, най-често - желязо forma.Po СЗО (1971), недостиг на желязо в различна степен vyrazhennostiimeetsya 20% от населението на света. В педиатричната популация rasprostranennostdefitsita желязото е от 17,5% в студентите да 30-60

Назначаване gemofer за "трапецовидна" метод

Диета терапия с недостиг на желязо при децаRaneesuschestvovalo мнение, че при леки случаи на недостиг на желязо mozhnoustranit диета терапия. В момента, обаче, има mnogochislennyeubeditelnye доказателства, че премахването на defitsitazheleza в организма, използвайки само диетични корекция nevozmozhno.Okazalos че на храна абсорбцията на желязо ogranicheno.Tak, дори и с една балансирана диета, богата produktamis високо съдържание на желязо, може да се абсорбира не mgzheleza повече от 2,5 на ден. В същото време на настоящите лекарства, съдържащи двувалентни железни соли - Fe (II), това usvaivaetsyav 20 пъти.
При избора на диета, като един от комплексната терапия sostavlyayuschihkomponentov IDA трябва да се съсредоточи Нена общото съдържание на желязо в продуктите, както и формата, в kotoroyono представени. Това е форма на желязо-съдържащи субстрати, vhodyaschihv храни и определя ефективността на абсорбция и usvoeniyazheleza. Причината за това е много по-ефективен absorbtsiigemovogo желязо в сравнение с други храни ferrosoedineniyami.Zhelezo състои от хем активно заловен и се абсорбира kletkamislizistoy черво непроменен. процеси на абсорбция хем черво не зависят от киселинността и инхибиране pischevyhfaktorov. В същото време vsasyvanie желязото от зърнени храни, плодове iovoschey значително по-ниски поради наличието на оксалати, фитати, фосфати, танин и други инхибитори ferroabsorbtsii [2]. Blagodaryaperechislennym фактори усвояване на желязото, компонент на хем, е значително по-висока от другите съединения. Така коефициентът absorbtsiizheleza говеждо месо (хема желязо) е в размер на 17-22%, плодове adlya желязо - не повече от 2-3%.
Установено е също така, че хем желязо znachitelnointensivnee абсорбираната от ferroproteinov на желязо (феритин, хемосидерин). Ефективността на усвояване на желязото от produktovzhivotnogo произход на храните също така зависи от формата zhelezosoderzhaschihsoedineny. По този начин коефициентът на абсорбция на желязо от феритин и gemosiderinaznachitelno ниска от тази на хем. Това обяснява факта, че черният дроб, където ferrosoedineniya представен като ferritinai трансферин желязо се абсорбира в много по-малки количества, отколкото на месни продукти, въпреки че общата сума съдържанието на желязо в черния дроб е почти 3 пъти повече, отколкото vmyase!
По този начин, най-ефективните желязо usvaivaetsyaiz продукти, когато се съдържа под формата на хем (таблица. 1). Odnakodazhe с насита с достатъчно месо produktovratsione бързо запълване на недостига на желязо в само dietoterapieynevozmozhno тялото.
Трябва също да се отбележи, че месо, черен дроб, риба повишава усвояването на желязо от плодове и зеленчуци в odnovremennomih потребление.
Продуктите от zhelezonahoditsya произход завод в не-хем форма. Бионаличността на желязо от зърнени храни, бобови растения, грудки, плодове и зеленчуци е много по-ниска от izgemovyh съединения, и до голяма степен зависи от разпространението в ratsionefaktorov инхибиране или усилване ferroabsortsiyu червата [3]. Подобряване на усвояването на не-хем желязо, аскорбинова киселина, месни продукти, птици, риба, както и вещества, които намаляват rNpischi (например, млечна киселина). Cnizhayut negemovogozheleza абсорбция на соев протеин, фитат и полифеноли, принадлежащи vsostav чай, кафе, ядки и бобови растения [3]. Въпреки високата soderzhaniezheleza в някои продукти от растителен произход, Onin в състояние да предоставят на високите изисквания за желязо rastuschegodetskogo тяло. Това е така, защото от растителен produktovzhelezo абсорбира значително по-лошо от zhivotnogoproiskhozhdeniya продукти. Така че, от вегетарианска диета за храносмилане малък от 1-7% от желязо, които присъстват на тези храни. Nemogut счита обосновани препоръки за използване в povyshennyhkolichestvah плодов сок, ябълки, нарове, елда andother растителни продукти за попълване на железен дефицит prisideropenicheskih държави [3]. Пълен и sbalansirovannayapo основни съставки диета позволява само "покрие" fiziologicheskuyupotrebnost за желязо, но не и да елиминира своя дефицит, idolzhna счита за един от най-спомагателен komponentovterapii. Въпреки това, пълен и балансиран на главния ingredientamdieta - един от най-истинските означава предотвратяване на латентна defitsitazheleza.

Drug терапия за лечение на IDA ZhDAOsnovnoy задача е ustraneniedefitsita желязо в организма. През последните години голям брой нови zhelezosoderzhaschihpreparatov появи на farmatsevticheskomrynke Русия. Това разширява възможностите на лекуващия лекар в vyborepreparatov в определена клинична ситуация и дава възможност uchityvatindividualnye характеристики на пациентите при назначаването на техните zhelezosoderzhaschihlekarstvennyh фондове. "Усвояемост" жлеза на лекарството зависи от процента на "активен" хардуер включени в състав (таблица. 2).

Избор на лекарствена терапия за дефицит на желязо ZhDATerapiya резолюция napravlenana проблем и едновременно с дефицит попълване zhelezalekarstvennymi Fe-съдържащи препарати.
Лечение на железен дефицит при деца dolzhnaprovoditsya предимно железни препарати за peroralnogopriema [3, 4], след перорално приложение на железни препарати:
- увеличава хемоглобин само 2-4dnya-късно, когато се прилага парентерално;
- За разлика парентерално redkoprivodit много сериозни странични ефекти;
- дори когато правилно установена диагноза (погрешно лечение на желязодефицитна анемия и двете) не е privoditk мосидероза развитие;
- Показано е само за специални указания (sindromnarushennogo състояние чревната абсорбция след обширна rezektsiitonkogo черво).
Като правило, това се извършва ferrotherapy лечение dlitelno.Kurs може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца. Ето защо, изборът на наркотици dlyakorrektsii sideropenia изисква специално внимание.
Основните изисквания за preparatamzheleza са достатъчно съдържание на елементарна zhelezai липса на странични ефекти и усложнения, което е особено важно педиатрична практика.

Понастоящем всички железни препарати се разделят на две групи: I - йонни добавки желязо (сол, полизахарид железни съединения);
II - нейонни съединения, към които otnosyatsyapreparaty показани хидроксид-полималтоза kompleksomtrehvalentnogo желязо (желязото лек, Maltofer, Maltofer нарушение).
Съвременната класификация се основава на razlichiimehanizmov абсорбция на желязо от йонни и нейонни soedineniy.Vsasyvanie желязо от ionnyhsoedineny се извършва главно в двувалентна форма, takkak активност рециклиране на желязо от препарати, съдържащи soliFe (III), строго ограничено до определен рН zheludochnogosoka (trudnorastvorimyegidroksidy желязо, образувана по време на високата киселинност на стомашния сок). Следователно, най-често ispolzuyutsyadvuhvalentnye желязна сол препарати, които имат добра разтворимост, висока дисоциация способност. Получаване kishechnyytrakt в стомашно-чревния (GI), съединения с двувалентен желязо mukoznyekletki проникват в чревната лигавица (тестван "мукозната бариера"), и zatemv кръвния поток чрез пасивна дифузия механизъм. Процесът на възстановяване настъпва krovyanomrusle Fe (II) до Fe (III), svyazyvayuschuyusyas трансферин и феритин, формиращи депозиран желязо басейн, който се използва, ако е необходимо в синтеза на хемоглобина, миоглобина и други железни съединения.
Добре известно е, че солта наркотици zhelezav лумена на червата, взаимодействат с компонентите на храни, лекарства, което го прави по-трудно усвояване на желязото. В тази връзка, физиологичен разтвор zhelezarekomenduyut предпише лекарства за 1 час преди хранене. Въпреки това, този ефект вредни mozhetusilivat Fe съединения (II), за да slizistuyukishechnika (развитие на лигавицата некроза).
Нейоногенните желязо съединение, представено polimaltoznymkompleksom хидроксид Fe (III). Неговата структура се състои от mnogoyadernyhtsentrov хидроксид - Fe (III), заобиколен от нековалентно svyazannymimolekulami полималтоза. Комплексът има по-голяма молекулна маса, което затруднява неговата дифузия през лигавицата kishechnika.Himicheskaya сложна структура най-близо до железните съединения struktureestestvennyh феритин [5, 6].
Описаното функции polimaltoznogokompleksa хидроксид Fe (III) осигуряване на доставка Fe (III) от кръвта чрез активна kishechnikav всмукване. Това обяснява nevozmozhnostperedozirovki лекарства за разлика сол съединения на желязо, абсорбцията на което, както вече видяхме, преди концентрационен градиент proiskhoditpo.
Понастоящем устната ispolzuyutsyapreparaty желязо, главно под формата на двувалентни соли (сулфат, глюконат или железен фумарат) и под формата на Fe (III) - хидроксид polimaltoznogokompleksa (Таблица. 3). Често съставът включва препарати аскорбинова киселина за uluchsheniyavsasyvaniya желязо. Въпреки това, заедно с повишена абсорбция medikamentoznogozheleza аскорбинова киселина могат да насърчават pobochnyheffektov.
През последните години, се отстранява от preparatyvosstanovlennogo производство желязо, както и при тяхното прилагане otmechalischastye стомашно-чревни разстройства. Във фармацевтичния rynkeznachitelno също стеснен спектър препарати, съдържащи Fe (III) сол. Последното се дължи на факта, че активността на рециклиране Fe izpreparatov съдържащ соли на Fe (III), е ограничен opredelennymurovnem рН на стомашния сок. Аз не съм срещал очаквания и fitoferrolaktol съдържащ фосфор. Оказа се, че фитин добавя към preparatdlya стимулиране на обменните процеси,разгражда абсорбцията на желязо в червата. Използване на сиропа и доказано терапевтично неефективни алое желязо poskolkuv 5 мл от препарата, съдържащ много малко количество aktivnogozheleza (общо 2.5 мг) и диспепсия при получаване vstrechalisdovolno често.
Децата предпочитане naznacheniezhelezosoderzhaschih заготовки, произведени в течна форма (капки, сироп). Добре е за деца в тази възрастова група Ferrum Lek, Maltofer, gemofer, Aktiferrin и др. Той е с голяма повишено внимание, за да започне терапия при деца с увреден mikrobiotsenozomkishechnika, тъй като това може да активира gramotritsatelnoyuslovno патогенни флора и развитие siderophile dispepticheskihnarusheny. Сред тази група деца, в определени ситуации може да бъде оправдано с едновременно прилагане на лекарства zhelezac пробиотици.
За юноши деца добри vsegonaznachat Ferrum Лек в таблетки и лекарства като желязо gemoferaprolongatuma, tardiferon и ferrogradumeta които се абсорбират бавно, осигуряване на продължително и равномерно абсорбция в medikamentoznogozheleza червата. Като цяло, тези лекарства са добре perenosyatsyabolnymi.
Saline добавка желязо препоръчително naznachatza 1-2 часа преди или след хранене. Въпреки това, с лоша поносимост ги mozhnoprinimat, и по време на хранене, въпреки че medikamentoznogozheleza абсорбция в този случай ще се влоши. Установено е, че лекарства zhelezanelzya пият чай, мляко, тъй като тя намалява effektivnostusvoeniya желязо от стомашно-чревния тракт. Също така е непрактично да се съчетаят peroralnyypriem приемът на желязо с определени лекарства, narushayuschimiih абсорбция от червата (тетрациклини, калциеви препарати, хлорамфеникол, пенициламин, антиациди).
Резултатите от проучванията priispolzovanii препарати нейонен желязо [Fe (III) - хидроксид-polimaltoznyykompleks] са отбелязани взаимодействие с хранителни компоненти и lekarstvennymipreparatami, което позволява preparatydannoy група използване без да се нарушава мощност и режим soputstvuyuscheypatologii терапия, ако има такива.

Видео: Жена в тялото на детето - Моята Ужасна история

Избор терапевтични дози перорални препарати zhelezapri лечение ZhDAPosle желязо preparatai метод за избор на неговото прилагане трябва да определи дневно sutochnuyudozu медикамент и честота на дозиране. Във връзка с temchto в различни формулировки, съдържаща различни количества от Fe, изчисляване на терапевтична доза трябва да бъдат запазени за начално (активно) желязо (вж. Таблица. 3). Elementarnogozheleza Познаването на концентрацията на лекарството и изчисляване на дневна terapevticheskuyudozu е лесно да се определи дневно количество от лекарството (kolichestvokapel, милилитри, таблетки, капсули, дражета) изисква dlyapriema.
За постигане на терапевтичен ефект sleduetpriderzhivatsya препоръчани дози: Дневни терапевтична доза peroralnyhsolevyh железни препарати за лечение на желязодефицитна анемия при деца - до 3 години - 3 мг / кг / ден елементарно желязо
- от 3 до 7 години - 50-80 мг / ден elementarnogozheleza
- по-стари от 7 години - до 100 мг / ден elementarnogozheleza
Нашият опит и литература svidetelstvuyuto данни целесъобразността на препаратите начална доза ravnoy1 / 2-1 / 3 от терапевтични (1-1,5 мг / кг / ден елементарна zhelezadlya кърмачетата) на, последвано от постепенно дозата dostizheniempolnoy над 7-14 дни. Темп "Билд" дозата да terapevticheskoyzavisit както тежестта на дефицит на желязо в организма, така че EBT индивидуалната поносимост на лекарството дете. Startovoelechenie IDA с 1 / 2-1 / 3 на терапевтична доза с последващо uvelicheniemumenshaet риск от странични ефекти ferrotherapy и позволява своевременно развитие sluchaeih предприеме подходящи korrigiruyushiemery. Предписания хидроксид-полималтоза kompleksaneionnogo Fe (III) не изисква постепенно uvelicheniyadozy преди терапевтично лечение започва с пълна lechebnoydozy.
Ако е необходимо, може да се използва метод taknazyvaemaya трапецовидна изчисляване на дозата лечение preparatazheleza разработен от нас, който се използва само когато provedeniiferroterapii сол железни препарати (вж. Фигура).
Пример избор на доза на железен хлорид (gemoferav капки) на "трапецовидна" метод.
Ако дневна доза от 3 мг / кг / ден, tolechenie трябва да започне с изчислени терапевтични dozys 1/4, последвано от постепенно постигане на пълна доза в продължение на 7 дни. "Трапецовидни" метод за селекция на "сол" preparatazheleza на дозата ви позволява да изберете индивидуална доза, за да се избегнат нежелани реакции, които са често срещани priispolzovanii лекарства от тази група.

обменен курс и дневната доза за парентерално preparatovzheleza primeneniyaPrimenenie парентерални препарати zhelezadolzhno ограничава до специфични индикации. Преди nachalaterapii изисква се определят транспорт fondazheleza (серумен желязо, общо и латентна zhelezosvyazyvayuschiesposobnosti серум трансферин насищане степен)и серумния феритин.
Показания за парентерално приложение preparatovzheleza
1. Състояние след резекция на стомаха, tonkogokishechnika
синдром на малабсорбция 2.
3. язвен колит
4. Хроничен ентероколит
5. социални причини
Дневна доза от елементарно желязо в parenteralnomvvedenii железни препарати са показани в таблица. 4.
Парентералните състави са по-добри ispolzovatne дневно на интервали от 1-2 дни. В първия 1-3vvedeniya възможно да се намали дневна терапевтична доза elementarnogozheleza половина. Юноши zhelezosoderzhaschihpreparatov терапевтични дози за парентерално приложение може да се очаква производителите soglasnoinstruktsiyam.

И нежелани странични продукти zhelezaPobochnye reaktsiipri рецепция и нежелани явления при peroralnoyferroterapii IDA (табл. 5) най-вече свързани с излишък rekomenduemyhdoz не тежки и често проявяват диспептични нарушения.
Най-честите странични ефекти от лечение със сол vstrechayutsyapri ferropreparatami: бързо се появява metallicheskiyprivkus, потъмняване на зъбния емайл, диспепсия нарушения (гадене, диария, чувство на пълнота, повръщане, запек), в redkihsluchayah може да се развие лигавицата некроза obolochkikishechnika.
Тъй като желязо в комплексните съединения gidroksidaFe (III) с полималтоза, съдържаща йонизирани форми на препаратите dannayagruppa описани по-горе странични ефекти, в някои случаи, има усещане за пълнота.
-Висок риск от развитие на сериозни местни и sistemnyhpobochnyh реакции, наблюдавани при parenteralnoyferroterapii, който причинява стрес за пореден път - parenteralnyepreparaty желязо трябва да се използва само за специални индикации.