Алкохолно чернодробно заболяване

Днес boleznipecheni и съвременния живот на работното член на обществото, ksozhaleniyu отнасят доста тясно. Хепатология в момента е dveosnovnye решава проблема: борбата с алкохол и вирусен zabolevaniyamipecheni. Те засягат най-подходящото решение на населението.
От всички храни, които някога са upotreblyalchelovek, алкохол най-често води до развитието zavisimosti.Alkogolizm се отнася до широко разпространено заболяване в много страни са. Като пример, следните данни: има повече от 10 милиона пациенти в alkogolizmom- SShAkazhdaya трето семейство в Русия се състои от такъв пациент, bolee200 хиляди смъртни случая всяка година са свързани с злоупотребата с алкохол ..
Най podverzhenaotritsatelnomu въздействие на алкохол на черния дроб, тъй като тя proiskhoditmetabolizm голямата част от етанола. Това доведе vydeleniyaalkogolnogo увреждане на черния дроб в отделна нозологична формула алкохолно чернодробно заболяване на (ALD).

Рискови фактори ABP Има специфични рискови фактори за чернодробно alkogolnogopovrezhdeniya.
Първо, количеството на етанола е важно и продължителна употреба. Алкохолът се счита за пряк хепатотоксични агенти на опасни и безопасни му дози за дълго време, определено за мъже izhenschin дневна консумация на 40 г абсолютен etanolapredstavlyaet риск на СЖП, използването на 80гр absolyutnogoetanola в продължение на 10 или повече години увеличава вероятността от образуването на цироза. RazvitieABP не зависи от вида на алкохола и тялото се определя dozoypostupayuschego етанол. Таблица. 1 показва soderzhanieabsolyutnogo етанол в различни алкохолни напитки.
Въпреки това, пряка връзка между степента на увреждане на черния дроб размер на употребил алкохол не се разкрива. От тежката porazheniypecheni - хепатит и цироза - страда по-малко от 50% от тези, upotreblyayuschihalkogol в опасни дози. Това предполага, че в допълнение към patogenezalkogolnoy заболяване директен токсичен ефект etanolavovlecheny други фактори.
На второ място, за да faktoramriska развитие на алкохолно чернодробно увреждане се отнася zhenskiypol. Съществува хипотеза, че това се дължи на zheludochnoyalkogoldegidrogenazy (ADH) липсва, в резултат на хепатоцитен zhenschinypostupaet повече от етанол, докато мъжката част nekotorayaego мета boliziruetsya стомаха. Сега се смята, че клетки на Купфер на жени под влияние на естрогена да boleechuvstvitelny ендотоксини, които транспорт на фона на алкохолизъм cherezkishechnuyu стена увеличава.
Трето, генетични фактори са важни, и imennonasledstvenno поради полиморфизъм на ензими metaboliziruyuschihalkogol (ADH и Aldo-giddegidrogenazy - ALDG). Например, част от наследството на произход litsaaziatskogo "бавен" izofer-mentADG, във връзка с които имат повишено ниво на ацеталдехид (основният метаболит на етанол) в кръвния серум. Когато upotrebleniialkogolya тези хора често дисфорично, силно гадене, зачервяване на лицето. Това може да обясни развитието на редки privykaniyak навици в тази група.

Фиг. 1. Схема на етанол метаболизъм в черния дроб.

Видео: 14.05.2015. 04. Maevskaya MV Алкохолно чернодробно заболяване

Фиг.2 (чернодробна биопсия, хематоксилин-еозин, х200). Alkogolnyygepatit на фона на дифузно кълбовидни gepatotsitov.Fibroz затлъстяване.

Четвърто, izbytochnayamassa на тялото вече се отнася за независим faktoramriska СЖП. Вероятна причина - мазнини отлагане vgepatotsitah при затлъстели хора, което увеличава притока на stress.Defitsit окислявам-ЛИЗАЦИЯ не се счита за допълнителен фактор в ABP.Odnako риск експеримент е показано, че прекомерно upotreblenietugoplavkih мазнини, ниско въглехидратната диета sposobstvuyutpovrezhdeniyu черния дроб.
Пето, трябва да се отбележи, че системното upotrebleniealkogolya увеличава infitsirova-нето на риска с вируса на хепатит С, kotoryyvliyaet тежестта на алкохолно увреждане на черния дроб. При индивиди с alkogolnoyzavisimostyu заразени с хепатит С, а на черния дроб povrezhdaetsyav млада възраст при по-ниски кумулативни дози алкохол, с по-тежки морфологични промени и повече vysokoyletalnostyu.

Основното количество етанол prevraschaetsyav ацетил-taldegid от ензима ADH, а след това - в atsetatpod ALDG ензима (Фигура 1.). Въпреки ADGne синтез предизвикана от излишък на алкохол.
Индивидите zloupotreblyayuschihalkogolem, голямо значение в метаболизма на етанол е drugoyput - чрез микрозомален етанол окислителната система (MEOS) .Той се намира в ендоплазмения ретикулум и е komponentomtsitohroma P4502EI (CYP2E1). Продължителната употреба на алкохол stimuliruetproduktsiyu CYP2EI, което е вероятно да доведе до по-бързо eliminatsiietanola при пациенти с алкохолизъм, формирането на по-токсични метаболити kolichestvaego, ipovrezhdeniyu развитие на оксидативен стрес черен дроб. Трябва да се помни, че само CYP2EI kataliziruetne etapola метаболизъм, но също така и някои медикаменти (например, atsetamipofena, гнида-rozaminov). Индукция CYP2EI етанол opasnarazvitiem токсичен ефект на тези лекарства preparatovu алкохолици.

Механизъм алкохол чернодробно увреждане Продължителното системен upotrebleniialkogolya свободните радикали се образуват, които причиняват povrezhdeniepecheni чрез липидната пероксидация и поддържа vospalitelnyyprotsess. Яденето увеличава способността etapola endotoksinovpronikat от стените на червата в кръвния поток. След като в черния дроб, те активират Купфер клетки, освобождавайки в своите ocheredprovospalitel Най цитокини. При образуването на крайния етап ABP- цироза - участват stellatnye клетки. В normalnyhusloviyah тези клетки се натрупват резерви на витамин А. Когато stimulyatsiitsitokinami или ацеталдехид, те се подложи на серия от структурни промени funktsionalnyhi и започва да произвежда фиброзна тъкан,което води до образуването на фиброза, а след това - и цироза.

образува ABP Има три основни форми на BPO: стеатоза, хепатит (фигура 2.) и цироза. Най-честата форма е povrezhdeniyapecheni стеатоза. Алкохолен хепатит и цироза razvivayutsyapriblizitelno 15-20 / 6 пациенти с хроничен алкохолизъм. Mnogiespetsialisty вярваме, че по-голямата част от пациентите с цироза pecheniprohodyat етап от алкохолен хепатит. Някои пациенти tsirrozrazvivaetsya, дължащи се на запушване на терминалните чернодробни венули, т.е.perivenu-LAR развитие фиброза, която може да е вече па stadiisteatoza и да доведе до образуването на цироза на черния дроб, като се избягва stadiyugepatita (фиг. 3).

Клиничната картина на СЖП ABP Клинични признаци варира от polnogootsutstviya някакви симптоми на класическа картина tyazhelyhform чернодробно заболяване със симптоми на чернодробна недостатъчност портал giperten Зее. Пациентите често се оплакват naslabost, липса на апетит, гадене и rvotu7, нарушение ritmasna и будност, намален либидо, повишена телесна температура, и т.н. Патогномно за ALD-Fi zikalnyhpriznakov не. Най-често по време на проверката на пациента може да бъде vyyavitginekomastiyu, хипогонадизъм, контрактура Dupuytren на бели нокти, периферна полиневропатия, разширени вени, палмарно-nuyueritemu, асцит, спленомегалия, разширяване на подкожно вени bryushnoystenki.
Само чрез физически данни невъзможно differentsirovatABP от други форми на увреждане на черния дроб.

Критерии за диагностициране на ALD
На първо място лекарят трябва да знае в kakihkolichestvah и колко време пациентът консумира алкохол. Тя ochenslozhnaya проблем, както винаги успява истинската информация poluchitne. Лекарят трябва да бъде наясно с обективни концепции kriteriyahtakih като "пристрастяване към алкохола" и "zloupotrebleniealkogolem",
Критериите за алкохолна зависимост- Алкохолните напитки се използват в bolshihkolichestvah пациент или по-дълъг период от време, отколкото очакваше.
- Пациентът има постоянна желание upotreblyatalkogol (психическа зависимост), или той направи една и boleebezuspeshnyh опити да спрете приема на алкохол или контролирани kolichestvopotreblyaemogo.
- Повечето от времето, прекарано на пациента napriobretenie алкохол, нейната употреба и за последващите симптоми izbavlenieot токсичното му действие.
- Консумацията на алкохол при тези обстоятелства: а) kogdaonmo-Jette животозастрашаващо (например, по време на шофиране) или б), когато той нарушава ангажимента на пациента да му blizkimiili общество (у дома, в училище, на работа).
- Пиенето на алкохол намалява ilivoobsche спира социална и професионална дейност на пациента.
- Продължава прием на алкохол, независимо от факта, че пациентът знае, че му психологически, лично и fizicheskieproblemy причинени или усилват от алкохол.
- Промяна алкохол толерантност: neobhodimostzametno увеличи количеството на алкохол (поне 50%) за dostizheniyazhelaemogo ефект или, напротив, алкохол rezkosnizhaetsya толерантност, когато се използва в предишните си количества.
- Poyavlenieharakternyh симптоми на абстиненция от алкохол (абстиненция).
- Необходимостта от прием на алкохол за izbavleniyaili намаляване на симптомите на абстиненция.
Алкохолната зависимост диагностициран при osnovaniitreh на по-горе характеристики.
prinalichii злоупотреба с алкохол могат да идентифицират една от следните две характеристики:
-пиенето на алкохол, независимо от факта, че пациентът знае chtoego постоянни или повтарящи се социални, битови, професионални, психологически и физически проблеми, причинени от или в резултат на използването на usilivayutsyaiz alkogolya- - повторно alkogolyav ситуации, при които тя може да бъде опасно за живота.
За да се признае латентна алкохолно zavisimostiispolzuetsya CAGE-въпросник, който съдържа четири voprosa.Otvet "да" две или повече въпроси се счита за положителен тест, което показва, че пристрастяването към алкохол скрити от dannogopatsienta.
Въпросник CAGE 1. Как се чувствате за neobhodimostiprekratit прием на алкохол? 2. Имате ли критики okruzhayuschihVashego алкохол Дразни? 3. Беше ли някога libochuvstvo виновен на следващия ден, след употреба на алкохол? 4. Nuzhnoli пиете сутринта, за да се отървете от махмурлука? SpetsialistamiVOZ разработен тест "идентифициране на нарушения, свързани с upotrebleniemalkogolya", Положителният тест е, когато положителен отговор 8 и много други въпроси в 10.

Идентификация на разстройства, свързани с upotrebleniemalkogolya.Anketa 1. Смятате ли, често upotreblyaetealkogol? За - nikogda- 1-1 пъти в месеца или веднъж vmesyats- rezhe- пъти 2-2-4 3-2-3 nedelyu- 4-4 пъти седмично или повече.
2. Колко чаши алкохолни напитки ви vypivaetev типичен ден? О - 1 или 2 1 - 2 3 или 4 - 5 или 6-3 - 7-9-4 - 10 или повече.
3. Колко често пиете шест очила или повече zaodin време? За - nikogda- 1 - по-малко от 1 път в месеца-2 - всеки месец, 3 - 4 ezhenedelno- - всеки ден или почти всеки ден.
4. Колко пъти през последната година си мислиш oneobhodimosti спрели приема на алкохол? О - 1 nikogda- Режимът mesjats 1 пъти с 2 - 3 всеки mesjats Gastroenterology

Normalnayapechen 90-100% чернодробна стеатоза алкохолен хепатит цироза 8-20% Perivenulyarnyyfibroz 259 - ezhenedelno- 4 - дневно или prakticheskiezhednevno.
5. Колко пъти през последната година, не е moglivypolnyat ежедневните си задължения на следващия ден poslepriema алкохола? За - nikogda- 1 - по-малко от 1 път в месеца-2 - kazhdyymesyats- 3 - 4 ezhenedelno- - всеки ден или почти всеки ден.
6. Колко пъти сте voznikalapotrebnost махмурлук през изминалата година? За - nikogda- 1 - по-малко от 1 път на месец, 2 - месец всеки 3 - 4 ezhenedelno- - ежедневно или prakticheskiezhednevno.
7. Колко пъти през изминалата година, се чувствахте chuvstvoviny или разкаяние на следващия ден след пиене на алкохол О - Nikogda- 1 - по-малко от 1 път в месеца-2 - всеки месец- 3 - Седмичен 4 - ежедневно или почти ежедневно.
8. колко пъти през изминалата година, не е moglivspomnit събитията от вечерта, когато сте употребили алкохол О - Nikogda- 1 - по-малко от 1 път в месеца-2 - всеки месец- 3 - Седмичен 4 - ежедневно или почти ежедневно.
9. Имате ли или някой друг travmyili щети в нетрезво състояние? За -None- 1- да, но не и в миналото година на 2 - да, през изминалата година.
10. Дали са поканени роднини, приятели ilimedrabotniki намаляват количеството и честотата на консумация на алкохол? On-нето-1 - да, но не и през последната година или две - да, по време на proshedshegogoda.
Основна лаборатория подписва ABP изброени в таблица. 2. Практически лекар предимно obraschatvnimanie простира върху активността на чернодробните ензими, аспарагинова трансаминаза (ACT), обикновено 2 пъти стойността на аланин трансаминаза (ALT). Има значително увеличение на диагностично-kontsentratsiigamma glyutamilpepti-оксидаза (GT) с последващо намаляване на fonevozderzhaniya от алкохол.
В момента разработването на нови markeryABP, те включват въглехидрати дефицитни транс-Ферин. Когато upotrebleniialkogolya в доза от 60 грама дневно pokazatelyadlya чувствителност на 81% от мъжете, жените е по-малко информативни.

Лечение ABP крайъгълен камък в лечението на ABP yavlyaetsyaprekraschenie прием на алкохол. На всеки етап от заболяването е privoditk му по-благоприятни разбира се. Мощност трябва да бъде пълна, тъй като злоупотребяващи с алкохол често развива defitsitbelkov, витамини и микроелементи (особено калий, магнезий и фосфор) .Kaloriynost мощност е 25-35 ккал и 1,0-1,25 гр протеин на 1 кг идеално телесно тегло на ден. Витамини и mikroelementymogut погълнат във формата на мултивитамини preparatov.V сега публикувани резултатите от положителен въвеждане deystviyaparenteralnogo на аминокиселини, което води до uluchsheniyunutritsionnogo състояние Таблица 2. Tipichnyelaboratornye подписва ABP

намаляване на нивото на билирубина, но, за съжаление, не оказва влияние върху оцеляването на пациентите.
ефикасност кортикостероидипроучени от проучвания metanaliza, vklyuchayadva проспективно, рандомизирано, shga-Tseboev-kontrolirovappyhissledovaniya. Използването на тези лекарства е оправдано в patsientovs от тежък остър алкохолен хепатит, когато otsutstviiinfektsionnyh усложнения и стомашно-чревно кървене.
Наличните понастоящем данни effektivnogoispolzovaniya препарати ursodeoksiholovoy киселинапри пациенти с ALD. Effektivnostpreparatov вероятно свързани с тяхната способност да инхибират цитокини и осигуряват aktivnostprovospalitelnyh ен tiholestaticheskoe ефект поради стимулиране на екзоцитоза чрез активиране на протеин киназа kaltsiyzavisimoyalfa токсични концентрации и намалява за pechenochnoykletki жлъчни киселини (холева, литохолева, дезоксихолинова) .Along това получи данните, изразени имуномодулаторен schemeffekte ursodeoksiholovoy киселина намаляване perekisnogookisleniya липиди и усилване ен защита tioksidantnoy от б lnyhs алкохолен хепатит. Резултатите от няколко проучвания сочат mnogotsentrovyhkontroliruemyh директно към защитната deystvieursodeoksiholovoy киселина върху мембраната на хепатоцитите: Na фон terapiiotmechalos значително подобрение в лабораторни параметри (ACT, ALT, GT, билирубин), има положителна тенденция в kontrolnyhdiagnosticheskih тестове. Дозиране-vanija ursodeoksiholovoy kislotysostavlyaet режим 10 мг / кг / ден, което съответства на средно 2-3 kapsulamv ден (500-750mg).
S-аденозилметионин predstavlyaetsoboy естествено вещество, което е включено в различни tkaneyorganizma и играе ключова роля в метаболизма на черния дроб. В organizmeS-аденозилметионин образува от метионин ATFpri използва ензим S-denozilmetioninsiptetazy. Това soedinenieuluchshaet хепатоцитен функция чрез повишаване на реакционната добив membrancherez transmetilirova-нето и увеличава производството на антиоксиданти (например, глутатион и цистеин). В резултат на тези effektovpovyshaetsya елиминиране на свободните радикали и други токсични метаболити от хепатоцитите.
Важен аспект от използването на този preparatayavlyaetsya му антидепресивен ефект, тъй като emotsionalnyeproblemy случи почти всеки злоупотребява alkogolempatsienta. S-аденозил-metionip назначен първия parenteralnopo 5-10 мл (400-800 мг) интравенозно или интрамускулно techenie10-14 дни, последвано от 400-800 мг (1-2 таблетки) den.Prodolzhitelnost 2 пъти в хода на лечението е средно от 2 месеца. На получаване трябва да назначи азотемия и в първите 6 месеца от бременността.
Най-вече публикуваните резултати от рандомизирано контролирано използване dvuhprospektivnyh issledovaniyapo на колхицин при пациенти с ABP с. При ежедневно ispolzovaniipreparat подобрява 5- 10-годишен оцеляване.
Essentsialnye fosfalipidy predstavlyayutsoboy пречиства смес polipepasyscheppyh phospholene липиди (preimuschestvenno- fosfatidilholipa), които са получени от соя. Ispolzovaniepreparata базира на способността му да се намали okislitelnyystress и имат анти-фиброзни ефект. В eksperimentahna бабуини се демонстрира способността polinenasyschenpyh fosfolipidovpredotvraschat фиброза и цироза. Проучване на една и съща посока продължи.
Освен това при лечение на ABP takiepreparaty използва като пропилтиоурацил и силимарин целите umensheniyaokislitelnogo стрес, анаболни стероиди за подобряване на чернодробните regeneratornoysposobnosti, D-пенициламин за намаляване pechenochnogofibroza. В момента тези лекарства не са широко primeneniyaiz липсата на ясни данни за недвижими тяхната ефективност.
трансплантация на черен дроб - лечение edinstvennyyeffektivny на крайните етапи на чернодробно заболяване, включително ABP. САЩ сред всички пациенти, черния дроб podvergayuschihsyatransplantatsii момента пациенти с terminalnoystadiey СЖП са около 27%. gepatitaS вирусна инфекция в тях не са с основно значение за оцеляване posletransplantatsii черния дроб. Според различни данни, от 10 до 80% bolnyhposle чернодробна трансплантация обратно към алкохол, но в по-малки дози.