Артериална хипертония

URL

Артериалната хипертония - повишаване на кръвното налягане до ustyaaorty артериолите включително. На практика, лекар (isootvetstvenno пациент) се фокусира върху стойността на така наречените"случаен" налягане, измерено в пациента след pyatiminutnogootdyha, в седнало положение. Рамо, на която е монтирана маншета трябва да бъде на нивото на сърцето, гума резервоар manzhetydolyami рамо покритие най-малко 2/3, маншетът не е в dolzhnanapolzat лакът завой. Кръвното налягане (ВР) izmeryayuttrizhdy ред и се вземат предвид най-ниските стойности. В vzroslyhlyudey диастоличното кръвно налягане съответства на фаза V Korotkoff (ischeznovenietonov) при деца - IV фаза (рязко отслабване на тонове). Когато лекар pervomosmotre пациента трябва да се измерва кръвното налягане на двете ръце, и prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- и крака.

При здрави хора, 20 -40 години "случаен" AD обикновено под 140/90 мм Hg. Чл. В частни лица на възраст от 41 до 60 години - по-малко от 145 / 90mm Hg. Чл. , Здрави хора на възраст над 60 на систоличното кръвно налягане повечето случаи не надвишава 160, а диастоличното - 90мм. Hg. Чл. Необходимо е да се направи разграничение между спорадична (ситуацията), остра умерено повишено кръвно налягане и хронична, често povtoryayuschimisyapodemami АД. Докато първите може да отразява физиологични реакции, последният надхвърля техните граници.

Налице е първичен артериална хипертония (АХ) и vtorichnyeAG. В границите на първичната хипертония разграничи преобладаващото заболяване, наречено есенциална хипертония или високо кръвно налягане и нестабилна държавно регулиране на кръвното налягане със склонност към повишаване на неговите prehodyaschimnebolshim (това състояние се нарича Гранична AH).

Средно (симптоматична) AG представлява около 10% от всички sluchaevhronicheskogo или многократно увеличение както систоличното и диастоличното кръвно налягане. Техният произход е свързан с povrezhdeniemorganov или системи, които имат преки или косвени ефекти на кръвното налягане. Повишено кръвно налягане е един от симптомите zabolevaniyaetih органи или системи. Премахването или veduschegopatogeneticheskogo етиологичен фактор често води до нормализиране на кръвно налягане или намаляване kzametnomu. В зависимост от участието в AD protsesspovysheniya орган вторична хипертония klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) бъбречно: а) паренхимни б) реноваскуларна 2) endokrinnye- 3) хемодинамичен (сърдечно-съдови, механична) -4) неврогенно (фокусното);

5) други.

Групата на бъбречната паренхима хипертония включва хипертония при хроничен гломерулонефрит ostryhi ipielonefritah, поликистозно бъбречно заболяване, вроден или придобит обструктивно хидронефроза, бъбречни нарушения, диабетна гломерулосклероза, лупус нефрит, бъбречно заболяване и priluchevoy т. Г. Реноваскуларна хипертония (2-5% от AH) mogutbyt вродена (например, в случаите фибромускулна displaziipochechnyh артерии) и придобита (често води ateroskleroticheskogosuzheniya бъбречни артерии или неспецифично aortoarteritis).

Ендокринната AG (около 2% от всички хипертония) резултат feohromotsitomoyi други хромафинови тумори (параганглиоми), първичен алдостеронизъм (синдром на Кон), заболяване и синдром на Cushing - Кушинг akromegalieyi др.

Gemodinamichvskie или сърдечно-съдови, хипертония възникне rezultateizmeneny хемодинамика главно поради механични faktorov.K Те включват систолично кръвно налягане priateroskleroze аортна недостатъчност аортна клапа otkrytomarterialnom канал, артериовенозни фистули, пълен AV блок, болест на Paget, тиреотоксикоза (някои автори се отнасят etuformu хипертония тип ендокринната) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG развива с коарктация на аортата.

Неврогенен хипертония (около 0.5% на Ag) има най-фокални povrezhdeniyahi заболявания на мозъка и гръбначния мозък (тумори, енцефалит, булбарна полиомиелит, квадриплегия - хипертензивни кризи), възбуждане sosudodvigatepnogo център мозък причинява хиперкапния и респираторна ацидоза. K "други" AGmozhno включват симптоматично хипертония при пациенти с полицитемия, карциноиден синдром, остра порфирия, в случай на отравяне с олово, талий, peredozirovkeprednizolona, ​​катехоламин, ефедрин, "болест на сирене" -upotreblenie с ingibitoramiMAO (iprazid) храни, съдържащи тирамин (nekotoryesorta сирене и червено вино). Тази група включва също хипертония в zhenschins късно токсикоза на бременни, както и хипертония, се случва в prinimayuschihgormonalnye контрацептиви жени.

Симптоми и лечение на вторична хипертония в много отношения, подобни на тези prigipertonicheskoy заболяване. Но редица заболявания могат etiologicheskoelechenie: хирургични феохромцитома отстраняване на надбъбречната аденоми, реконструктивна хирургия на бъбречните кръвоносни съдове, аортата, arteriovenoznyhfistulah- препарати за анулиране повишаване на кръвното налягане, и др.

Гранична AH - един вид на първична хипертония при млади възрастни isrednego характеризиращ колебанията на кръвното налягане на нормални dōtaku наречен гранични зони: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Чл. Slegkapovyshennye и нормални стойности на кръвното налягане следват една след друга, normalizatsiyaAD възниква спонтанно. Има не типичен gipertonicheskoybolezni щети за определени органи: левокамерна хипертрофия, промени в очното дъно, бъбреците, мозъка. BP увеличение pogranichnogotipa срещат в около 20-25% от възрастните, до 50 Сингълтън често се вписва при мъжете. Само 20-25% от хората с болни pogranichnoyAG допълнително есенциална хипертония (EH) - 30% от хората priblizitelnou колебания на кръвното налягане в граничната зона може sohranyatsyamnogie години или целия оставащ жизнен кръвното налягане до нормалното течение на времето.

Есенциална хипертония (EH) с гранична хипертония sostavlyaetdo 90% от всички случаи на хронично повишаване на кръвното налягане. Понастоящем vremyav икономически развитите страни, около 18-20% от възрастните stradayutGB, т. Е. се повтарят повишаване на кръвното налягане до 160/95 mm Hg. Чл. и по-горе,

Етиология и патогенеза. Причините за GB dostovernostyune установени, въпреки че отделните звена в патогенезата на това zabolevaniyaizvestny. Това трябва да се разглежда в развитието включващи GB два фактора: норадреналин и натрий. Норадреналин в частност otvoditsyarol ефекторна теория агент GF Lang rolipsihicheskogo решаващ вълната и психическо травма за vozniknoveniyaGB. Има съгласие по факта, че формирането на GBneobhodimo комбинация от наследствено предразположение към zabolevaniyus неблагоприятни ефекти върху човешкото faktorov.Epidemiologicheskie външни проучвания потвърждават връзката mezhdustepenyu затлъстяване и повишено кръвно налягане. Въпреки това, увеличаването на маса telaskoree трябва да бъдат включени сред предразполагащи от sobstvennoprichinnyh фактори.

Видео: Какво е хипертония?

Симптоми отвътре. Заболяването започва улици рядко са по-млади от 30 години и над 60 години. Стабилен систолна хипертония в molodogocheloveka - основа за устойчиви търсенето на вторичната, в osobennostirenovaskulyarnoy хипертония. Висока систоличното налягане (mm Hg vyshe160-170. V.) При нормални или намалени diastolicheskomdavlenii улици над 60-65 години обикновено се свързва с ateroskleroticheskimuplotneniem аорта. GB настъпва хронично с периоди uhudsheniyai подобрение. Прогресия на заболяването може да бъде razlichnympo темпо. Разлика е бавно прогресираща (доброкачествени) и бързо прогресираща (злокачествени) за zabolevaniya.Pri бавно развитие на заболяването е етап 3 на klassifikatsiiGB приети от СЗО. етапи разделени на под predstavlyaetsyatselesoobraznym не.

Етап / (светлина) се характеризира с относително малък podemamiAD в 160-179 (180) mm Hg. Чл. систоличното, 95-104 (105) mm Hg. Чл. - диастолна. ниво на кръвното налягане е нестабилна в vremyaotdyha пациент постепенно се връща към нормалното, но uzhefiksirovano на болестта (за разлика Frontier AG), повишено кръвно налягане neizbezhnovozvraschaetsya. Някои от пациентите не изпита никакво здравно rasstroystvsostoyaniya. Други страдат от главоболие, шум в главата, смущения в съня. намаляване на умствената дейност. Izredkavoznikayut несистемна световъртеж, кръвотечение от носа. Obychnootsutstvuyut признаци на левокамерна хипертрофия, ЕКГ малки otklonyaetsyaot правила, понякога отразява състоянието на hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- eyeground практически няма да се промени.

Етап II (средно) се различава от предишните iustoychivym високи нива на кръвното налягане, което при покой е в диапазона 180-200mm Hg. Чл. систоличното и 105-114 мм Нд. Чл. diastolicheskoe.Bolnye често се оплакват от главоболие, виене на свят, болки в сърцето, често stenokardicheskie характер. Dlyaetoy стъпка по-типични хипертонични кризи. Priznakiporazheniya определени целеви органи: левокамерна хипертрофия (inogdatolko интервентрикуларната преграда), затихването на I тон verhushkiserdtsa, ударение II тон на аортата, някои пациенти - на priznakisubendokardialnoy исхемия ЕКГ. CNS странични ефекти, наблюдавани raznoobraznyeproyavleniya съдова nedostatochnosti- преходна мозъчна исхемия, мозъчни инсулти са възможни. В фундуса, в допълнение към стесняване на артериоли, наблюдавано компресия на вените, тяхната експанзия,

кръвоизливи, ексудат. Klubochkovoyfiltratsii бъбречна кръвния поток и скоростта намалено, въпреки че няма отклонения урината.

Етап III (тежко), характеризиращ vozniknoveniemsosudistyh по-чести аварии, което зависи от голям и stabilnogopovysheniya АД прогресия и arteriolosclerosis и aterosklerozabolee големи съдове. BP достига 200-230 mm Hg. Чл. систолично 115-129 мм живачен стълб. Чл. диастолното. Спонтанно нормализиране ADne случи. Клиничната картина се определя болест на сърцето (стенокардия, инфаркт на миокарда, циркулаторна недостатъчност, аритмия), мозък (исхемични и хеморагични инфаркти, енцефалопатия), фундус (angioretinopathy II, тип III), бъбреците (ponizheniepochechnogo притока на кръв и гломерулната филтрация). На определен етап bolnyhs 111 GB, въпреки значими и устойчиви povyshenieAD, в продължение на много години не се появяват сериозни съдови усложнения.

В допълнение към етапите на GB, отразяващи неговата тежест, се определят няколко klinicheskihform GB. Един от тях е hyperadrenergic форма, която chascheproyavlyaetsya в началния период на заболяването, но може да sohranyatsyana целия си курс (около 15% от пациентите). За нея tipichnytakie характеристики като sinusoeaya тахикардия, нестабилно кръвно налягане spreobladaniem систолна хипертония, изпотяване, блясък в очите, зачервяване на лицето, гадене пулсиране в главата, сърцебиене, втрисане, тревожност, вътрешно напрежение. Gipergidratatsionnuyu formuGB се разпознава от такива характерни прояви като periorbitalnyyotek и подпухналост на лицето сутрин и подуване на пръстите, ihonemenie и парестезия, колебания диуреза с преходно олигурия, течност и сол gipertenzianye кризи, относително бързо натриев nastupayuschayazaderzhka и вода в лечение симпатолитични агенти (резерпин, dopegit, клонидин и др.).

Малигнен форма GB - zabolevanies бързо прогресираща повишаване на кръвното налягане до много високи нива, което води до razvitiyuentsefalopatii, зрителни нарушения, белодробен оток и остра pochechnoynedostatochnosti. Понастоящем злокачествен ток GB vstrechaetsyakrayne рядко значително по-маркиран finalvtorichnyh злокачествена хипертония (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy и др.).

Лечение. Това може да се извърши като се използва не-фармакологично методи ifarmakologicheskih. Като не-фармакологично лечение включва: а) намалява телесното тегло чрез намаляване на хранителни мазнини и въглехидрати, б) ограничаването на приема на сол (4-5 грама на ден и prisklonnosti забавяне натрий и 3 г вода в общия рова kolichestvopotreblyaemoy течност - 1 , 2-1,5 литра на ден) и в) спа лечение, рехабилитация техники и физическа терапия, ж) psihoterapevticheskievozdeystviya. Сами по себе си, не-фармакологични лечения byvayuteffektivnymi предимно при пациенти с етап 1 zabolevaniya.No те постоянно се използват като основа за успешното лечение provedeniyafarmakologicheskogo в други стадии на заболяването.

Видео: На причините за симптомите, профилактика и лечение на хипертония ..

Фармакологично лечение се основава на т.нар "поетапно"принцип, който предвижда назначаването на определена posledovatelnostilekarstv различна гледна на прилагане на действията си, за да momentanormalizatsii кръвно налягане, а при неуспех - преминаването към алтернативни плана.

лечение Protivogiperteneivnoe в първия обем етап с леко pokazanobolnym GB (етап 1). Задаване на priemavnutr едно лекарство: бета-блокери или диуретик. Blokatorubeta-адренергичен рецептор предпочитание, ако bolnogoimeetsya повишена сърдечна честота, повишаване на сърдечната честота и drugiepriznaki hypersympathicotonia, загуба на тегло, дехидратация, sklonnostk gipikaliemii или да се увеличи концентрацията на vkrovi пикочна киселина. Като се започне dozaanaprilina - 80 мг на ден (разделена на две дози) - urezheniepulsa за 70-60 минути в 1 настъпва в рамките на 2-3 дни, и устойчиви на ponizhenieAD горния край на първата и втората седмица от лечението. В пропранолол може да бъде posleduyuschemdoza neskolkosnizhena или пациенти, приемащи лекарството всеки ден, и така нататък. Г. (Priobyazatelnoy проверка BP). Вместо ispolzovanvisken пропранолол може да бъде в доза от 5 мг на 1 -2 пъти на ден. Този бета adrenoblokatorbolshe показано пациентите, които в началото има sklonnostk забавяне на импулса, както и хора със заболявания на черния дроб и бъбреците.

Диуретиците на първия етап на обработка GB предпочитат priee форма gipergidratatsionnoy, синусова брадикардия, vazospasticheskihreaktsiyah, хронични бронхопулмонални заболявания, затлъстяване. пациенти Gipotiazidv 25 mg вземат един път на ден на всеки 2-3 дни между дозите etiintervaly gipotiazid може да бъде удължена в normalizatsiiAD.

Ако има противопоказания за бета adrenoblokatorai диуретици, че първият етап на лечение, използвани симпатолитик клонидин лекарства (0,15mg в secondhalf дни) dopegit (250 мг 2 пъти дневно). Тези лекарства pokazanybolnym диабет, астма, хипокалемия, подагра. Пациенти с етап I GB нормализиране на кръвно налягане настъпва dostatochnobystro, така че периодично курсове на лечение са разрешени при условие, че кръвното налягане се измерва често.

Лечение обем във втория етап се разбира пациенти с sredneypo тежестта GB (II етап) или в случаите, когато monoterapiyaokazalas неефективно. Пациентите трябва да вземат две лекарства: а) пропранолол (40 мг 3-4 пъти на ден) + хидрохлоротиазид (25-50 мг един път на ден) - б) уиски (5 мг три пъти дневно) + хидрохлоротиазид (в същата доза) - в) клонидин (0.15 мг 2-3 пъти на ден) + хидрохлоротиазид (до zhedoze);

ж) dopegit (250 мг 3 пъти дневно) + хидрохлоротиазид (в същата доза);

Видео: Видове и симптоми на хипертония

г) резерпин (0.25 мг, 0.1 мг на нощ) + хидрохлоротиазид (в същата доза).

Изборът на тези комбинации се вземат предвид противопоказания, възможните странични ефекти от лекарства, lekarstvennyhveschestv на взаимодействие. Последното обстоятелство е много важно, например, анти-депресанти и antipsihoticheskiesredstva не инхибират ефектите на бета-блокери, но suschestvennoymere ограничен ефект guanetidina, dopegita, клонидин. Въпреки това, бета-блокери големи дози може да предизвика кошмари, нарушения sna.Rezerpin и нейни аналози противопоказан при пациенти sparkinsonizmom, някои психични заболявания.

След понижаване на дозата на кръвното налягане може да се намали. В blagopriyatnoedlya болен време позволи на краткосрочните пропуски в priemahodnogo или друго лекарство. Въпреки това, за разлика от първите stupenizdes терапия става системно, а не на валутния курс. Sochetaniemdvuh препарати предвидени нормализиране на кръвно налягане при пациенти 2/3 Dlitelnyypriem диуретици могат да причинят хипокалиемия, така че пациентите погълнати sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 пъти на ден или друга подготовка на калий. Някои пациенти, получаващи диуретици rezultatesistematicheskogo в нарастващи концентрации plazmetrigpitseridov и в по-малка степен на холестерола, което изисква vrachebnogokontrolya. Диабетици или лица с нарушена глюкоза tolerantnostyuk натоварване вместо диуретици (хидрохлортиазид, brinapdiksa, хлорталидон и т.н.) обозначават veroshpiron 250 мг 2-3 пъти на ден за 15 дни, с интервали от 5 дни.

Лечение обем в третия етап е показан при пациенти с тежка techeniemGB (III етап) или когато двете разкрива стабилен preparatam.V терапевтичен програма включва три лекарства и дози в razlichnyhsochetaniyah: симпатолитични, диуретични и периферните vazodilatator.Obyazatelno помисли противопоказанията за всеки от protivogipertenzivnyhsredstv. Широкото комбинирани продукти-adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) и няколко други - използване podhodyatdlya при пациенти с етап III или GB тези bolnyhso GB етап II, които не са достатъчно отговори на диуретици, симпатолитик. Сред най-периферни вазодилататори naznachayutsyakorinfar (fenigidin) до 10 мг 3-4 пъти на ден iliapressin (Хидралазин) 25 мг 3-4 пъти на ден. В схема лечение posledniegody а вместо периферни вазодилататори suspehom прилагат алфа-блокери. Например, празозин (pratsiol) се прилага в първоначална доза от 1 мг 2-3 пъти на ден. Дозата може да бъде (ако е необходимо), за да се повиши бавно techenie2-4 седмици до 6-15 мг на ден. Трябва да се помни за способността prazosinavyzyvat ортостатична хипотония. Друг алфа адренергичен блокер фентоламин prinimayutvmeste пациенти с бета-блокер в доза от 25 мг W пъти на ден. Vesmaeffektivnym е комбинация от уиски (15 мг дневно), фентоламин (75 мг дневно) и хидрохлортиазид (25 мг дневно).

Има и други алтернативни възможности за лечение GB natret етап. Naznachayutlabetalol хидрохлорид (trandat) комбиниране на бета и алфа adrenergicheskuyuaktivnost- началната доза за орално приложение - 100 мг 3 пъти дневно, дозата може да бъде допълнително увеличена до 400-600 мг на ден. Комбинацията от диуретик и лабеталол prakticheskizamenyaet използването три антихипертензивни лекарства. Каптоприл - блокер, ангиотензин-конвертиращия ензим - се предписва предимно при пациенти с tyazhelymtecheniem GB, както и неговите усложнения на застойна nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 мг 3-4 пъти на ден с diuretikomsposobstvuet в много случаи се постигне пълен контрол на кръвното налягане и Zaurovna значително клинично подобрение , Пълен effektvyyavlyaetsya на 7-10-ия ден от лечението.

Лечение на обема на четвъртия етап се извършва, ако не dostignutytseli на предходния етап, и с бързото развитие на злокачествени progressirovaniibolezni или хипертонична sindroma.Naznachayut две симпатолитик (често guanetidin нарастващи дози), фуроземид във високи дози, периферни вазодилататори алфа-блокер. Сред тях предпочитан apressin (до 200 мг на ден), pratsiol (до 15 мг на ден), каптоприл (75-100 мг на ден), диазоксид (600 до 800 мг на ден) Трябва да се има предвид, че стойността на редукция на гломерулната filtratsiido 30-40 мл / мин, и увеличаването на концентрацията на креатинин krovitiazidovye диуретици и техните аналози са неефективни и да причини бъбречна dalneysheepovrezhdenie.

Лечение на пациенти в първия или втория етап често се извършват в ambulatornyhusloviyah. Ако има затруднения в избора на ефективни лекарства, пациентите са поставени в болницата в продължение на 2-3 седмици. В режим на лечение lecheniyavybor третия етап е по-добре да се започне в spetsializirovannomkardiologicheskom отдел.

Прогнозата на г-н Б. Епидемиологичните наблюдения показват, chtodazhe умерено повишаване на повишаване на кръвното налягане, като на няколко пъти opasnostrazvitiya бъдеще инсулт и инфаркт на миокарда. Chastotasosudistyh усложнения, зависи от възрастта, на която човек zabolevaetGB:

прогноза за млад по- натоварени, отколкото в болното srednemvozraste. В равностоен етап GB жените рядко се случват sosudistyekatastrofy, отколкото при мъжете. Изолирана систолична хипертония tozheusilivaet риска от инсулт. Ранното лечение ieffektivny непрекъснат мониторинг на кръвното налягане значително uluchshayutprognoz.