Terapiya- хроничен пиелонефрит

URL

Хроничен пиелонефрит - неспецифичен възпалителен protsessv бъбречната паренхима, предимно засяга чревна тъкан, включващи таза и чаши.

Болест на биопсия данни се случва в 4-6 пъти по-малко chemhronichesky гломерулонефрит. Жените представляват две трети от zabolevschih и 7D% от пациентите са на възраст под 2О до 4о години.

К и L с С и е и ц и я.
· Локализация: едностранен, двустранен, общо, сегментна и опаковането.
· Според външния вид: първична, вторична.
· Клинични форми: хипертония, нефротичен, септичен, hematuric анемичен, smeshanaja
· Techkenie: латентна, повтарящ
· Чрез фаза на заболяването (в повтарящи поток): обостряне ремисия.
· Усложнения:
· Симптоматично артериална хипертония,
• анемия,
· Хронична бъбречна недостатъчност (държавната власт).

Е р и л о ж I.
· Причинител може да бъде Грам-отрицателни и grampozitivnyemikroorganizmy гъби. Най-често е Е.коли, Proteus, Staphylococcus.
· Причини изкачване инфекция в бъбречното легенче са: първични везикоуретерален рефлукс, intrarenal кипене под обратен хладник vtorichnyyvezikouretralny барботиране поради запушване на пикочния бременност, възпаление или подуване на зоната на vpadeniyamochetochnikov на пикочния мехур, запушване на смятане на бъбречното легенче, strikturymochetochnikov.

П а т о н и д п.
· Курс на хроничен пиелонефрит показва uchastiiimmunnyh механизми. Несъмнено комуникация с HLA-A3 пациенти антиген gistosovmestimosti.U с пиелонефрит, за разлика от пациенти с хронична glomerulonefritomi дори с инфекция на пикочните пътища, пикочните obnaruzhivayutsyaimmunnye комплекси, съдържащи антитела срещу патогена. Harakternymyavlyaetsya че тези патогени от бъбреците vysevayutsya.Bakterii тъкан не покрити с антитела, намерени в 86% от пациенти с потвърдени хроничен пиелонефрит smorfologicheski и vsehbolnyh в активна фаза на заболяването. Зависимостта между комплекси и kolichestvomimmunnyh имуноглобулин А в циркулиращата кръв.
· Второ точка патогенеза е способността на сцепление vozbuditelyak лигавица. Това се отнася по-специално за всички shtammamE.coli. На повърхността епител на горния уринарен traktaimeyutsya съответните рецептори на Ешерихия коли и drugimantigenam които произвеждат антитела и ги генериране naruzhu.Pri пиелонефрит брой рецептори по време на 1D-1OO голяма, че очевидно предизвиква предразположение към автоимунни реакции.
· Генетично обусловена развитие на хронична pielonefritadokazyvaetsya факта, че тази група от пациенти, само половината klubochkovimeet ясна връзка с нормална каналчета, 15% - в атрофирал, а третият обикновено нямат връзка с тях. Suschestvovanietakogo брой очевидно има пропуски програми predraspolozhennostk гломерулна болест и неговата необратимост.
· За изпълнение на генетично предразположение и имунно заболяване е хроничен пиелонефрит narusheniyv нуждае nespetsificheskiymehanizm - нарушение на уродинамиката. Той осигурява проникване vpochechnuyu плат урина съдържащ имунни комплекси (не mikrobkak от него). По този начин, по-висока плътност на рецептори за slizistoyobolochki E.coli, например, вероятността за пиелонефрит горе.
· Обикновено, поради ниското налягане в таза, като урина vysasyvaetsyaeyu на бъбречната тъкан. Нарушаването на изтичането на урина неизбежно privoditk стагнация и прекратяването на изтощение. Освен това, razvivayutsyapielovenoznye и pielososochkovye кипене. Тази ситуация sozdaetblagopriyatnye условия за възпалителния отговор, rasprostranayuscheysyana бъбречна тъкан. Имунните комплекси се намират в същите центрове, което обяснява почти пълната липса на общи имунологични reaktsiypri лабораторни проучвания при пациенти с хроничен пиелонефрит.

П а т о и л о з д р с к I с п а т о т т.
· Характерно за хроничен пиелонефрит променя prinyatoschitat големи белези, лимфа и хистиоцитни инфилтрати uchastkirasshirennyh тръбна част на която е изкован т.нар колоиден massami- "тубули tireoidopodobnaya трансформация".В периода на остър интерстициален ексудат може да се намери, и задръстванията soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov.
· Гломерулите са засегнати от разпространението на тях vospalitelnogoprotsessa, както и в резултат на развитието на исхемия. В vospalenievovlekayutsya капиляри, и образуването на интерстициален sklerozaprivodit им белези. Гломерулосклерозата, така yavlyaetsyaochen важна и необходима съставна част гломеруларните лезии pripielonefrite.

К л и н д и з и с к да m и р и п и.
Най-честите оплаквания:
· На хладно слабините,
Честото уриниране и обилно през нощта.
· Има постоянна тъпа болка (обикновено едностранно), поради изкълчен таза.
· Понякога има ниска степен на телесната температура.
· Честото обща слабост, умора, гадене, otsutstvieappetita.

Видео: хроничен пиелонефрит. Как да се лекува?

Това физическо изследване
са оскъдни и характеризиране на усложнения на заболяването: arterialnuyugipertenziyu, анемия и хронична бъбречна недостатъчност.
· При липса на усложнения изследване на органите на кръвообращението, дихателната и храносмилателната система не може да открие промените svyazannyhs хроничен пиелонефрит.
· Ако има съпътстващо Nephroptosis (често в постно пациенти) може да се палпира бъбреците. Pokolachivaniipo възможно болка в долната част на гърба (обикновено от едната страна).

За.
Заболяването се удължава с пристъпи и ремисии (vozmozhnomnogoletnimi). На по-късен етап, повишено кръвно налягане, бъбречна недостатъчност се развива, анемия.

Допълнителни методи на изследване.
· Изследването на кръв в острата фаза на болестта може да vyyavitneytrofilny левкоцитоза с лявата смяна, малък uskorenieSOE положителен "остра фаза" Реакционната в-cheskomissledovanii биохимия.
· Синдром на урина в хроничен пиелонефрит се характеризира с:
· Левкоцитурия.
· Броят на левкоцити говори за сериозността на процеса.
· Те попадат в урината:
· В резултат на интерстициален възпаление,
· От възпалени лигавицата на пикочните пътища.
· Червени кръвни клетки в урината са резултат от:
· Тръбна капилярна блок празнина и капилярна тръбичка.
· Може да се развие в резултат на кървене fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Увреждане на лигавицата на камъни в уролитиаза.
· Протеинурия обикновено малък, но може да достигне до 2,1 грама / L.
· По-важна, отколкото останалата част от пикочните симптомите, смята nalichiegipostenurii. Намалено плътност урина, нарушения индекс eekontsentrirovaniya бъбреците - в резултат на подуване и медуларен vospaleniya.Gipostenuriya може да бъде единственият признак на хроничен pielonefritav за дълго време, понякога няколко години.
· Когато латентна курс на пиелонефрит тест препоръчително provedenieprednizolonovogo. Тестът е положителен, ако след vvedeniya30 мг преднизолон продължение на 1 час урина освобождава над 400,000 левкоцити, повечето от които - "активен",
· По-точна количествена информация за проби съдържание leykotsitovv урина, получени по време nechyporenko (в 1 мл урина) и Kakovskogo - Адис (в дневно количество на урина).
· Важен симптом е бактериурия. Ако броят на бактерии В1 мл урина е по-голямо от 100 000, изискваната идентификация mikrobnoyflory и определяне на чувствителността към антибиотици и uroseptikamposevom урина за културална среда. Разследване бактериурия mozhetbyt информация само за започване на антибиотична терапия.
· За да се оцени бъбречната функция трябва да provedenieprob Zimnitsky и Reberga.
· Инструментални изследвания (екскреторна урография и ултразвук) могат да открият:
· Намаляване на функциониране на бъбречната отделителна,
· Таз деформация и компресия на вратовете на чашките,
· Неравности поради бъбречни белези вериги,
· A нарушение на тонуса на уретерите, фокусно променя plotnostipochechnoy паренхим.
· Най-важният диагностичен знак на пиелонефрит е asimmetriyadannyh инструментални изследвания.
· За отделна оценка на функционалното състояние на всеки pochekprimenyaetsya cystochromoscopy с урина от стената на уретера, радионуклиди техники (renografiya с gippuranom белязан 131J, бъбреците сканиране).

D и п о и р е т и.
· Изключително важно при диагностицирането на хроничен пиелонефрит yavlyayutsyasochetanie:
· Мехур синдром gipostenuriey и левкоцитурия,
· Данните от инструментални изследвания, показващи asimmetrichnomporazhenii система pyelocaliceal и бъбречна паренхим.

Формулировка разширен клинична диагноза.
· Пример 1. хроничен пиелонефрит, дясната latentnyy.Gipohromnaya анемия.
· Пример 2 Хронична повтарящи пиелонефрит, двупосочно, в острата фаза. Хронична бъбречна недостатъчност III етап, анемия.

И D е е е г е н в и л а г и г и г п о часа.
Хроничен пиелонефрит първо е необходимо да се направи разграничение на заболяване, характеризиращо се с урината синдром. Naiboleeaktualno разпознаване и hronicheskogoglomerulonefrita хроничен пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища и reflyuksnefropatii срещащи с преобладаване на синдром на пикочния мехур leykotsiturii.V сложни случаи differentsialnodiagnosticheskih решаващо znachenieprinadlezhit nefrobiopsii данни.

Хроничен гломерулонефрит ·
· По-голяма степен, отколкото пиелонефрит, характеризиращ ekstrarenalnymisimptomami (оток, хипертония, нефротичен синдром),
· Дизурия необичайно.
· За синдром на пикочния мехур, за разлика от пиелонефрит harakternyvyrazhennaya (понякога масивна) протеинурия, червени кръвни клетки, cylindruria, не пиурия и бактериурия.
· Инструментални изследвания показват симетричен porazheniepochechnoy паренхим и целостта pyelocaliceal система.

· Инфекция на пикочните пътища - бактериално възпаление bezporazheniya бъбречната тъкан (уретрит, цистит, pieloureterotsistit).
Силна етап се характеризира с асимптоматични.
· Когато има изостряне на треска, може да бъде
· Втрисане и изпотяване,
· Болка в таза остра опън (обструкция mochevyvodyaschihputey)
· Дизурия (често и болезнено уриниране)
· Левкоцитурия и бактериурия.
· Основната разлика между това заболяване от хроничен pielonefritayavlyaetsya целостта на бъбречната тъкан на височина от влошаване - otsutstviesnizheniya урина специфично тегло.

· Отлив-нефропатия - pochechnoytkani хронична разрушителен процес причинени pielorenalnym кипене. За разлика pielonefritavospalenie съществува само толкова дълго, колкото е температурата на кипене, отсъства mehanizmsamoprogressirovaniya. Въпреки инфекция sposobnovyzvat значителна бъбречна тъкан, включително белези, органно увреждане на ефективно (хирургически) премахване на рефлукс рецидиви bakterialnogovospaleniya прекратява. Морфологични промени в обратен хладник nefropatiipohozhi на тези с пиелонефрит, но фокусни otlozheniyaimmunnyh комплекси в бъбреците не точковидни.

Н е п д.
Терапия на хроничен пиелонефрит трябва да се основава на:
· Задължително възстановяване на нормалните уродинамиката,
· Определяне на вида на патоген и неговата чувствителност към antibakterialnymsredstvam,
Вземете под внимание степента на възпалителната активност
· Функционалната способност на бъбреците.

· Не се изисква значително режим ограничение само стационарния lecheniepokazano когато се експресира обостряне на болестта и усложнения.
· Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония бъбречна недостатъчност не е много различен от обичайния pischevogoratsiona. В умерени соли хипертонична синдром ogranicheniepovarennoy необходимите (6-8 г / г.) С едновременно приемане gipotenzivnyhpreparatov.
· От антибактериални средства са най-ефективни антибиотици, използвани antibiotiki.Shiroko пеницилини (, оксацилин), хлорамфеникол, цефалоспорини (цефалексин, цефазолин), антибиотици, макролиди (еритромицин, олеандомицин), най-малко - аминогликозиди (гентамицин, канамицин). Високите антибактериални svoystvamiobladayut комбиниран сулфа лекарства (Biseptolum) .Shiroko използвани лекарства налидиксова киселина (nevigramon) initrofuranovye препарати (furadonin).
· Подобряване на бъбречния кръвоток: Trental, камбанки, venoruton, хепарин
· Адаптогените и имуностимуланти
· Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
· Понякога е възможно да се постигне дългосрочна ремисия в рамките на няколко месеца, фитотерапия (боровинки, бреза пъпки, хвойна) и obilnympitem.
· В ремисия показано санаториуми - спа лечение (Железноводск, Essentuki). Пациентите подлежат на наблюдение диспансер.

Видео: хроничен пиелонефрит и Трускавец