Диагноза на хроничен пиелонефрит едностранното

Признаване на хроничен пиелонефрит въз основа на съответното историята на данни, резултатите от изследвания на урината, индекси бъбречна функция, кръвно налягане и радиологични изследвания радиоизотопни бъбреците и пикочния тракт. Епикриза до известна степен дава възможност да се определи дали първично или вторично пиелонефрит на пациента, какви са входната врата на инфекцията, особено на заболяването и др Страхотно място се заема от специални методи на урина: .. За да се определи степента левкоцитурия, бактериурия, вида на инфекцията, чувствителността му към наркотиците лекарства и други.

Вече е широко използван в страната ни преброяване телца метод урина nechyporenko. Сравнителен съдържание стойности на образуваните елементи в урината през пиелонефрит, GN и други бъбречни заболявания са дадени по-долу [Grossmann D., 1970].

Червените кръвни клетки .... 100-400 на минута

Левкоцитите 300-700 ...... »»

Бутилките 0-2 ....... "

Протеин ............... 10-20 мг дневно

Червените кръвни клетки .... 2000-10000 на минута

Левкоцитите ...... 30 000-500 000 »»

Бутилките ....... 50-100 »»

Протеин ................ 200-1000 мг дневно 

Червени кръвни телца ... 1 000-4 000 на минута

Левкоцитите ..... 6 000-30 000 »»

Бутилките 10-200 ...... »»

Протеин .............. 100-1 500 мг на ден

Червени кръвни телца ... 60 000-500 000 на минута

Левкоцитите ..... 6 000-25 000 »»

Бутилките ...... 500 1500 »»

Протеин .............. 500-2 000 мг на ден

Червени кръвни телца ... 20 000-60 000 на минута

Левкоцитите 1 000-1 500 ..... ""

Бутилките 10-200 ...... »»

Протеин .............. 500-1 500 мг на ден

Червени кръвни телца 100-400 в минута ...

Левкоцитите ..... 1 500-2 000 »»

Цилиндри 1 000-2 000 ...... »»

Протеин .............. 2 000-10 000 мг на ден

Степен левкоцитурия периодично menyaetsya- то е високо, а след това ниско. В 15% от пациентите по време на левкоцитурия на изследването може да бъде напълно отсъства. Един отрицателен анализ все още не разполага елиминира хроничен пиелонефрит.

Доскоро счита типичен за наличието в урината на пиелонефрит клетки Shterngeymera-Malbina оказа невалиден. Откриването на тези клетки, показва наличието в отделителната система на възпалителния процес без инсталирането му локализация. Да бъдеш в урината така наречените активни левкоцитите могат да говорят в полза пиелонефрит само в присъствието на други функции патогномонични за него.

В 86% от пациентите с хроничен пиелонефрит е намерена в урината на патогенни микроби, и в половината от времето - няколко вида в същото време. Степен бактериурия определят от бактериологични методи, както и калориметрични проучвания. Сред тях, разликата е Colorful тест TTX (Трифенил-тетразолиев хлорид). Той е положителен в 85% от случаите и е ценно за откриване на латентна пиелонефрит и оценка на лечението.

Също надеждна нитрит тест Грийс. Както TTX тест и Грийс приложения тест за заслуги, особено в извънболничната практика, това не винаги е възможно да се разчита на бактерии култура и определяне на резистентност. Според Ryabinskogo VS (1970), резултатите от пробата Griess 88% идентични на количественото определяне на данни на бактерии. Достатъчно точен начин за определяне на степента на бактериурия е опростен метод за посявка на урина в различни сектори на чашката на Петри.

Напоследък други се използват за ускоряване на изпитване, по-специално Метод плочи, потопени в урината, покрити със специална хранителна среда, - така наречената Uricult теста и glyukozospetsifichesky тест хартия Uriglox. Uricult плака за тест с покритие от едната страна на агар на която растат всички бактериални видове, и от друга - модифициран агар, на която растат само грам-отрицателни бактерии и ентерококи, т.е. тест urikult патогенни флора обикновено се намира в урината ... методи ламарина изискват инкубиране в продължение на 12-16 часа. Uricult на тест плака и други методи са много прост и удобен както в техническо изпълнение, и при тълкуването на резултатите. Те са положителни в 95% от пациентите с истинските бактериурия.

Xromotsistoskopiya и отделителната урография ни позволи да се прецени кой е ударено от бъбреците, както и степента на функционалния му капацитет. В 1/3 от пациентите с пиелонефрит при цистоскопия индиго кармин стои нормално, която е специфична за това заболяване, тъй като паренхимни лезия е фокусна характер. От функционална способност на бъбреците може да се съди от резултатите от методите на обработка, сравняване на данните, получени урина от всеки бъбрек отделно. Чрез определяне на коефициента на пречистване на всеки бъбрек, например, ендогенен креатинин, може да се настрои едностранна или двустранна процес, степента на резервен капацитет на всеки бъбрек, най-голямата загуба на техните функционални способности.

Нарушение на бъбречната притока на кръв и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация в пиелонефрит появят много по-късно разстройства тръбни функция, по-специално техния дистален. . Tareev М. Е. (1972), стр Orstein (1966) и други отбелязват при пациенти с хроничен пиелонефрит PAG силно ограничено освобождаване, филтруване фракция инулин клирънс при пиелонефрит над 0.2, а за GN - под 0.2. Все пак, това наблюдение не се отразява на всички пациенти. Според Н. Sarre (1976), 70% от пациентите с хроничен пиелонефрит ПАВ хлабина намалява, при 44% намален клирънс на инулин, и 55% инулин фракция се увеличава. За разлика GBV пиелонефрит поради нарушения открити тръбичка натриеви и загуба на калий, хиперфосфатемия, хипокалцемия.

методи Радиоизотопни изследователски също се използва за диагностициране на бъбречно заболяване. На функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища горната може да се съди по резултатите от изотопен renografii, а някои от морфологичните особености на бъбреците - за сканиране. Renografiya с 131I-gippuranom установява асиметрия разполага наляво и надясно на бъбреците, както в едностранни и двустранни лезии. Асиметрията е изразено най-ясно в отделителната фаза. На сканирания са намаляване на натрупването на neogidrina, неравномерността на разпределението му в засегнатия бъбрек, размити очертания на нея, и по-напредналите стадии на болестта - липсата на натрупване на лекарството на засегнатия бъбрек.

Lopatkin NA, и др. (1977), се провежда при 468 пациенти с изследвания едностранно пиелонефрит радиоизотопни, установени в 459 различна степен на циркулаторни нарушения, секреция и евакуация. Това позволи да се прецени функционалната и топографски условия, както на засегнатия бъбрек и контралатерално, което е много важно, за да се реши въпросът с лечението, особено хирургическа.

Едностранно и двустранно пиелонефрит често води до хипертония. Честота Наблюдения клиницисти, варира 26-68%. Според А. J. ​​Pytel и други, хипертензия присъства в 32% от пациентите са в болницата с хроничен пиелонефрит. Хипертония в пиелонефрит толерирана от дълго време е сравнително лесно. Само в краен стадий на злокачествено възниква ток хипертония.

биопсия бъбреците обикновено е последния етап от изследването. Той е показан в случаите, когато има големи трудности в диагностиката, като пиелонефрит, се комбинират с хипертония, патогенезата е неясно. Биопсии могат да бъдат полезни при смесване форми на хроничен пиелонефрит и GN.

Следва да се има предвид, че при негативен биопсия находки все още не са сочат отсъствието на пиелонефрит. Според Dutz X. и сътр. (1970), при пациенти с клинични признаци на пиелонефрит само 42% от диагнозата е потвърдена biopsiey- GN комбинация с се наблюдава в 4% bolnyh- в 22.7% от случаите пиелонефрит бяха намерени промяна arterioloskleroticheskie без пиелонефрит и 28,1% - нормални нива ,

Според наблюденията Pytel JA и сътр. (1971), който използва indizionnuyu бъбречни биопсии от 196 пациенти с пиелонефрит, съвпадението на клинични и морфологични диагноза, т. Е. Потвърждение пиелонефрит клинично диагностициран чрез микроскопско изследване, е получен в 145 (74%). В 38 пациенти (20%), диагностицирани с хроничен пиелонефрит, създаден въз основа на клиничните данни не е била потвърдена морфологично. В 13 пациенти (6%) диагнозата на пиелонефрит е създадена само въз основа на морфологични изследване на биопсия. При тези пациенти, инцизия биопсия оставя да разкрие скрити форми на пиелонефрит, които клиницистите не може да се прави разлика конвенционални методи за диагностика. Вследствие на това процентът на диагнози разлики в клинично-значими морфологични сравнения.

радиодиагностика Тя е една от техниките, използвани в бъбречни заболявания. В началните етапи на пиелонефрит в отделителните urograms значително намаление на концентрацията на способността на бъбреците и забавеното освобождаване на своята контрастно вещество, т.е.. Д. Признаците на нарушени тонове таз, чашковидни и уретера. В 30% от пациентите в различни фази на симптомите на заболяването намерени urograms местни спазми възел система чаша, деформацията на чашките и таза под формата на малки дефекти пълнене, причинени от оток, инфилтриране на техните стени и фибри бъбречна синус.

Тъй като нарушението на уродинамиката напредването фаза време спастични заменят хипотонични и атонични фази, което води до разширяване на чашките, таза деформация последвано от разширение му. Първоначалните раздели на чашите са направени заоблени, пъпки конуси изчезват, като формата на чаша гъби. С течение на времето, малки чаши, дължащи се на склероза и pedunkulita бъбречната тъкан постепенно се сближават. Вертикалното положение на бъбреците показва своето свиване. Тези характерни промени в хроничен пиелонефрит отделителните urograms наблюдавани при 74% от пациентите [Pytel AY, YA Pytel 1966]. Чрез бъбречна ангиография трябва да се прилага в случаите, когато е необходимо да се реши въпроса за естеството на бъбречна хипертензия, стеноза на бъбречната артерия и така нататък. Н.

Тъй като нито един от посочените по-горе методи, взети поотделно, не е абсолютно надежден, е необходимо да се изследва пациента на многостранна основа на задълбочени клинични изследвания, лабораторна употреба, функционални, радиологични и други радиоизотопни методи.

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: